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直肠癌知识目录
直肠癌 手术治疗
职称：主任医师
医院：南京医科大学第一附属医院
科室：结直肠、肛门外科
1）&&&&&&& 完善各项检查。①& 直肠指检：了解肿瘤与周围组织尤其与肛门括约肌之间的关系。②& 电子肠镜和病理报告。③& 心电图。④& 血常规、凝血功能、血型、血生化。⑤& 大小便常规。⑥& 影像学检查如：胸X片、肝胆B超、或盆腔MRI、或全腹CT增强。⑦& 有的病人根据病情需要可能要做特殊检查如肺功能、动态心电图、心脏超声、心脏双源CT等。2）&&&&&&& 有伴发疾病要控制改善&。①& 直肠癌病人伴贫血者多见：...
职称：主任医师
医院：南京医科大学第一附属医院
科室：结直肠、肛门外科
1）微创性腹腔镜直肠癌保肛手术就是利用腹部的戳洞将手术器械伸进腹腔手术，不必在腹部做很长的刀口，腹部无刀口或小刀口，病人疼痛感明显减轻，恢复就快。2）根治性开放直肠癌保肛手术肠段的切除范围与腹部刀口是一致的，俗话说有多大刀口能开多大范围手术。开放直肠癌保肛手术中有时医生持保守态度，怕病人恢复慢而不将刀口做得过大，肠段切除范围有时可能会不足。而腹腔镜直肠癌保肛手术肠段的切除范围不受...
职称：主任医师
医院：南京医科大学第一附属医院
科室：结直肠、肛门外科
随着外科技术的进步，不少外科医生对直肠癌病人采用保肛手术。但对75岁以上的高龄直肠癌病人，术前要充分评估，才能决定手术方案。高龄病人行保肛手术的不利因素：1）有的高龄病人平时不注重肛门收缩锻炼，肛门收缩功能差。外科医生术前做直肠指检时一定要评估肛门紧张力和肛门收缩功能。肛门紧张力和肛门收缩功能差表明病人括约节制功能差，不能有效控制排便。2）&&&&&&& 有的高龄病人患老年痴呆，意识不是很...
职称：主任医师
医院：南京医科大学第一附属医院
科室：结直肠、肛门外科
&&&&直肠癌保肛术后吻合口瘘的发生率约为0-10%。吻合口瘘一旦发生，大便可经瘘口流入盆腔甚至腹腔，毒素被人体吸收造成畏寒、发热甚至休克、死亡。有的病人虽经治愈，但吻合口周围瘢痕增生，吻合口周围瘢痕狭窄，极大影响排便功能，给病人带来很大痛苦。&&&&南京医科大学第一附属医院普外科黄平&&&&对中等身材人来说，肛门括约肌长度约为4厘米。肿瘤离肛门越近，保肛术后吻合口瘘的发生率越大，对距离肛门7厘米...
职称：主任医师
医院：南京医科大学第一附属医院
科室：结直肠、肛门外科
笔者从医多年，门诊发现有些直肠癌病人在第一次手术后出现并发症或为了提高生活质量，需要第二次手术。但由于第二次手术难度高，病人不易被医院接受治疗。笔者总结此类病人住院后的再手术经验。（一）二次高难度手术的适应症：①& 直肠癌保肛术后，发生吻合口复发。需二次行腹会阴联合切除术（miles术）②& 直肠绒毛状腺瘤保肛术后，发生吻合口绒毛状腺瘤复发。需二次行保肛手术。③& 低位直肠癌保肛手术后，发...
职称：主任医师
医院：南京医科大学第一附属医院
科室：结直肠、肛门外科
直肠癌最有效的治疗当选手术治疗。我国的直肠癌75%为低位直肠癌，即肿瘤基底下缘距肛门8cm以内的直肠癌。传统对低位直肠癌的手术治疗一般要切除肛门，在腹部做人工肛门。 随着对直肠癌临床研究的发展和外科技术的提高，近来对不少低位直肠癌行保留肛门的手术—保肛术。我们在坚持肿瘤根治原则的基础上，积极提倡直肠癌保肛手术，避免不必要的肛门切除。发现直肠癌后，只有满足①肛门功能好、②全身情况好、③肿...
职称：主任医师
医院：上海市第六人民医院
科室：普外科
低位直肠癌手术最大的痛苦莫过于改道，即在切除直肠癌同时切除肛门，病人术后经腹部假肛排便；其次是腹部和会阴部巨大创伤带给患者的近远期痛苦。如何减少直肠癌患者的手术创伤、提高下段直肠癌患者的保肛率、从而提高直肠癌患者的生存质量，已成为结直肠外科医生努力的方向。手术的微创化是21世纪外科学发展的方向，我院胃肠专业组医生联手攻关，不断探索，结合国内外手术器械的特点和国内直肠癌患者的经济承...
职称：住院医师
医院：浙江省人民医院
科室：胃肠外科
直肠癌如何保住肛门？直肠癌的患者对于手术的纠结有时并不是手术的创伤，风险以及术后复发的风险有多大。很大一部分是来自手术需要切除的肛门。直肠癌，特别是低位直肠癌和超低位直肠癌，即距齿状线小于8公分或5公分的直肠癌，为了保证手术根治的彻底性及吻合口的安全性需要将肛门摘除，然后在腹壁上做一个人造肛门。对于患者来说，人造肛门可能造成生活质量的下降，有部分患者甚至存在一定的心理负担。因此，...
职称：副主任医师
医院：南方医科大学南方医院
科室：普外科
&&&&& 经肛门直肠肿瘤局部切除主要用于良性肿瘤，手术创伤小，术后肠道功能恢复快，并发症少。传统经肛门手术由于暴露条件限制，对于中上段直肠肿块切除困难，并易引起切缘阳性或标本破碎而致复发，文献报道其复发率在4%-57%不等。Buess等研制了一套经肛门内镜微创手术系统，即TEM （Transanal Endoscopic Microsurgery），用以经肛门切除直肠肿块。TEM兼备了内镜、腹腔镜和显微手术的优点，手术野暴露良好，能...
职称：主任医师
医院：武汉协和医院
科室：胃肠外科Ⅱ、微创外科
& & 结直肠肿瘤的发生与年龄有非常密切的关系。由于担心结肠镜检查的风险，很多人不愿意接受定期的大肠癌筛查，老年人更是如此，所以很多老年结肠肿瘤患者都是在肿瘤比较大，出现明显的梗阻或者出血后才就诊。在年龄较高，病情较重，有风险治疗的长远效果不好预计时，要不要手术这个问题就成为一个非常难以决定的问题了。下面结合本人经常被问到的问题，提供一些知识点，本文也会随时更新、添加；如果转发请注...
职称：主任医师
医院：复旦大学附属华山医院
科室：普外科
职称：主任医师
医院：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
科室：结直肠外科
以下文字仅供非专业人士参考对于直肠癌患者来说首先关心的问题恐怕就是手术后能否保住肛门。我几乎每天都要接待这样的患者。作为专业医师我尽量用通俗易懂的非专业语言为患者和家属解答。现在把一些想法写成文字仅供需要的朋友们参考。记得在我刚参加工作的时候（1990年），直肠肠管的吻合主要靠手工缝合。对医生的操作水平要求比较高，也就是说医生的操作水平在很大程度上决定了能否保住肛门。由于手工操作的...
&&&&&& 结直肠癌作为我国常见的恶性肿瘤，其公认的治疗方法是首选外科手术的综合治疗，而腹腔镜辅助的结直肠切除术正有望成为结直肠癌的标准手术方式。但是有很多患者对于腹腔镜手术治疗结直肠癌还是心存疑虑，担心手术效果方面的问题。本期专题我们有请专家为我们就腹腔镜手术治疗结直肠癌的一些患者关心的问题做出解答。
职称：副主任医师
医院：医科院肿瘤医院
科室：腹部外科
&&&&&& &在全世界范围内，人口老龄化已经成为各国需要关注的严峻问题。据世界卫生组织预测，到2050年全世界将有20亿人年龄超过60岁，占总人口的23％。与人口老龄化相伴随的是老年结直肠癌患者的比例也在不断增加，西方国家在2000年时，超过70％的结直肠癌患者年龄已经大于65岁。随着计划生育基本国策的实施，我国也加速进入了人口老龄化进程，高龄结直肠癌患者的比例也逐渐增加。因此，在老年化不断增加的同时...
职称：主任医师
医院：福建省肿瘤医院
科室：腹部、乳腺外科
直肠肿瘤是胃肠外科常见的疾病。较小的良性肿瘤可在行纤维肠镜检查时切除。直径较大、广基的良性肿瘤和早期的恶性肿瘤均需外科手术干预。通常采用经腹、经骶和经肛门入路手术。无论哪种手术，包括近年发展的腹腔镜手术都对全身有影响，治疗费用和并发症均较多。局部切除术因具有手术创伤小、风险低、术后并发症少等优点而对患者和医师具有吸引力。然而，由于直肠的特殊解剖位置，直肠肿物的局部切除术在技术上...
职称：副主任医师
医院：广州医科大学附属第一医院
科室：普外科
& & 昨日，有新华网等媒体报道，原台湾地区领导人李登辉得了大肠肿瘤，已经于10月31日在台北荣总医院进行了手术切除。作为胃肠肿瘤外科的专业人员，笔者对这一新闻颇感兴趣，当然兴趣点不在该政治人物的政治观点，而在于台湾的专家可能采取何种手术方式切除作为患者的李登辉的大肠肿瘤及其给人们防治大肠癌带来的启示。&&&&&一、大肠肿瘤的切除方式分类以及适应症&&一般按照切除范围，可以将大肠肿瘤的手术方式...
职称：主任医师
医院：湘雅二医院
科室：老年医学科
& & 直肠癌是常见消化道恶性肿瘤之一，外科手术仍然是其最主要的治疗手段。随着全直肠系膜切除术原则的广泛接受和吻合器的临床应用，直肠癌患者的保肛率和生存率有了明显提高。直肠癌手术后排尿及性功能障碍仍属常见并发症，为了提高病人手术后的生活质量应当引起足够的重视。目前一般认为其发生主要与盆神经损伤有关。临床上排尿及性功能障碍的程度往往与盆腔内淋巴结清扫范围成正比。&& & 直肠癌术后导致排尿...
职称：主任医师
医院：北京大学人民医院
科室：肝胆外科
& & 结直肠癌在我国是发病率很高的恶性肿瘤，与胃癌、肝癌并列消化道恶性肿瘤的“三大杀手”。& & 近年来外科手术技术的发展使得结直肠癌根治性手术越来越规范和精益求精，但术后患者的5年存活率总是在60%左右徘徊，肝转移是影响患者长期存活的主要问题。实际上结直肠癌的肝转移发生率是很高的，大约有50%的患者或早或晚都会出现。庆幸的是，与胃癌比起来前者肝转移的进展速度相对比较缓慢，即使没有经过积极的...
职称：主任医师
医院：湘雅二医院
科室：老年医学科
& & 中低位直肠癌最主要的治疗手段目前仍然是手术根治性切除，但近10余年间治疗策略发生了很大的变化。以往，术前诊断的重点是定性诊断，强调的是手术的根治性或能否保肛。当前，直肠癌术前分期诊断受到重视，针对不同分期选择治疗方式及术式，使病人最大限度的收益。&一、早期直肠癌& && & 近年来随着对肠癌发病和早期发现的重视，以及结肠镜检查的普及，早期直肠癌发现比例逐渐增加，为治疗效果的提高提供了...
&&&&直肠癌在我国是发病率很高的恶性肿瘤，与胃癌、肝癌并列消化道恶性肿瘤的“三大杀手”。近年来外科手术技术的发展使得直肠癌根治性手术越来越规范和精益求精。面对纷繁复杂的疾病指南，患者如何正确认识直肠癌的手术治疗呢？
&& 在我国大肠癌是逐年增加的恶性肿瘤之一。就其发病部位来看约60%位于直肠，因为直肠的特殊解剖、生理、病理及生物学特征，其外科治疗也具有一定的特殊性。其中的一些问题学者们已取得了共识，但也有一些问题尚存在分歧意见。但总的目标是：最大限度地保证手术的彻底性；最大限度地保证肛门及排尿和性功能。两者既对立又统一。为了做到两者各自最大化并达到平衡，直肠癌的根治术应该包括以下四方面的问题。&
职称：副主任医师
医院：北京大学第一医院
科室：普通外科
结直肠癌是临床上较常见的恶性肿瘤，10～20%降结肠癌、乙状结肠癌及直肠癌以急性肠梗阻起病而就诊，此结肠梗阻常为闭袢性梗阻，极易出现肠缺血、坏死及穿孔，而由于其肠腔内存在大量细菌，肠壁水肿、肠管扩张后极易出现严重感染。左半结肠血运不好，肠腔内存在大量粪便，梗阻后肠壁水肿细菌移位感染等因素；多数外科医师认为一期切除吻合术后易发生肠瘘，手术风险大，而多采取一期切除肿瘤、结肠造瘘，二期吻合...
职称：主治医师
医院：大庆中医院
科室：肛肠科
[总结版]&首先让我们这些年轻的医生衷心的感谢外科之路老师，是他让我们学到了许多书本上学不到的知识和经验。为了方便自己学习也给大家提供个共享的机会，这是我整理外科之路老师的帖子。&1、直肠指诊不要满足于发现肿瘤或活检确定肿瘤，还要对肿瘤进行仔细的探查！肿瘤的中心一般是肿瘤原发位置，组织浸润最深。但是两侧的溃疡中心并不一定是肿瘤的中心。不知什么原因，在后壁，溃疡面积扩展的较快，在前壁相...
职称：主任医师
医院：哈尔滨医科大学附属第二医院
科室：结直肠肿瘤外科
1、创伤& & 按传统剖腹手术途径，结、直肠癌手术范围大（仅切口就长达20cm），手术创伤也大，出血多（常需要输血），病人术后恢复慢，并发症发生率高，给病人带来极大的痛苦，病人的心理创伤也极大，同时免疫功能遭受沉重打击。& & 与此相反，腹腔镜结直肠手术具有创伤小，手术视野清晰，手术过程中的污染轻，手术失血量少，全身炎症反应轻，术后身体机能恢复较快，下床活动早和早期恢复正常活动等优点。手术后...
职称：主任医师
医院：吉林大学第一医院
科室：胃结直肠肛门外科
&&&& 直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其中75%是低位直肠癌。传统的经典术式-腹会阴联合切除（Miles）由于要切除肛门，严重影响术后生活质量而越来越难以被患者接受。随着生活水平的提高，大部分患者已不再满足于单纯的术后生存，而对于术后正常的生理功能和生活质量提出了更高的要求。随着对直肠癌浸润，转移规律认识的深入，吻合器技术的广泛应用，使得超低位直肠--肛管吻合成为可能。近来保肛手术的比率...
职称：副主任医师
医院：河南省肿瘤医院
科室：普外科
& & & & 为了提高直肠癌（T4NXM0）患者的生存率，通常需要术前放疗，通过术前放疗使肿瘤体积缩小，取得更高的RO切除率，然而，该类患者经过放疗后，肿瘤得到一定的控制，肿瘤与骶前及盆壁的关系仍然比较紧密，肿瘤周围组织相对更加脆硬，对于术中骶前及盆壁出血，缝扎比较困难，处理不当往往会导致出血性休克甚至死亡，有文献报道直肠癌根治术中骶前静脉丛出血发生率为0.27% ～4. 6%[1]，不同类型的骶前出血处...
职称：主任医师
医院：哈尔滨医科大学附属第二医院
科室：结直肠肿瘤外科
& & 直肠癌保肛手术最常见的手术并发症就是吻合口瘘，而吻合口瘘的发生很大程度取决于直肠的血运，吻合口缺少血液供应是直肠癌保肛手术吻合口瘘的一个非常关键的因素。国外相关文献报道直肠癌保肛手术该并发症的发生率4%-25%，国内文献报道约5%-10%，而哈医大二院结直肠肿瘤外科统计该并发症的发生率不足1%。发病率如此之低的主要因素要归功于一个小秘诀——“动脉架桥技术”& & 前不久，哈医大二院结直肠肿瘤...
职称：主任医师
医院：哈尔滨医科大学附属第二医院
科室：结直肠肿瘤外科
& & 近日，哈医大附属第二医院结直肠肿瘤外科王锡山教授团队，为一名直肠癌伴多发肝转移病人实施了下腹弧形切口直肠癌根治术，同期右肋下斜切口肝转移癌右半肝大部切除术，术后病人恢复顺利，现已出院恢复中等待下一步治疗。患者张某，男，58岁，于2012年10月确诊为直状结肠癌伴多发肝转移，病人及家属辗转国内多家医院，均被告之肿瘤已属晚期，治疗难度较大且预后不佳，病人及家属不愿就此放弃，经多方咨询，...
职称：副主任医师
医院：河北医科大学第三医院
科室：肛肠外科
患者，男，74岁，便血一周住院，肛门指诊，距肛缘3CM及溃疡性肿物，固定，约5X4X4CM大小，活检报告直肠腺癌，磁共振癌侵至直肠旁软组织，直接手术难以根治切除，根据诊治规范选择术前新辅助放化疗，然后行手术治疗，术中癌灶明显缩小为2X1.5X1.5CM，手术十分顺利，出血量很少，术后伤口一期愈合。病人和家属非常满意。&本病例如不行术前新辅助治疗，直接手术难度很大，术中出血会很多，肿瘤切不净，术后易复发...
职称：主任医师
医院：武汉协和医院
科室：肛肠外科
1. 什么是保肛手术？&&& 对于低位直肠癌患者而言, 保肛手术一直是被关注的热点。保肛手术的定义是: 按传统经典手术原则需行Miles手术的低位直肠癌患者，借助最先进的技术和器械实行低位或超低位吻合以保留原肛门功能的一种术式。&&& Miles手术是直肠癌根治术中最后一种选择，其优点是肿瘤切除彻底，但缺点是须切除肛门并改道，患者术后生活质量差。保肛手术是在根治性切除肿瘤的前提下，恢复了肠道的完整性和保...
职称：主任医师
医院：南京医科大学第一附属医院
科室：结直肠、肛门外科
发表在：中华普通外科杂志，）：922-925&[摘要] 目的 对低位直肠癌保肛术式的选择方法进行探讨。方法2003年1月至2008年1月期间，对137例低位直肠癌按无瘤原则行保肛术，术中坚持将血供良好的结肠断端无张力拉下恢复肠道肛管连续性。结果 行双吻合器低位前切除术102例中，91例直肠癌基底距肛缘6～8cm，11例直肠癌基底距肛缘5～6cm，后者肿瘤均位于直肠后壁。行Parks术或改良Bacon术35例中，直肠癌基...
职称：主任医师
医院：南京医科大学第一附属医院
科室：结直肠、肛门外科
黄平&发表在，结直肠肛门外科杂志，）：153-154&1.何谓永久性肠造口和临时性肠造口？&&& 约75%的直肠癌病人可行保肛手术治疗，约25%的直肠癌病人切除肛门后需终身改道做永久性肠造口。通俗地讲，肠造口就是改道，原本从肛门排大便改成从腹部肠造口排大便。&&& 直肠癌保肛手有一定的吻合口发生率，一旦发生吻合口瘘后，有时会危及到病人生命，即使经治愈成功，因吻合口瘘发生后并发吻合口周围炎，可能...
职称：主任医师
医院：湘雅二医院
科室：老年医学科
& & 直肠中下段与肛门已完全不同于一般意义上的消化道概念，它是一个具有生物学意义和社会学意义的独特控便器官。这个器官在解剖生理上包括了直肠中下段、肛管以及控制排便、及相应感觉的神经肌肉结构。有效保留这个器官不但对病人的生活质量有着极大的影响，而且还关系着病人的社会活动、家庭生活及个人的自尊。由于直肠疾病的常见性，保肛一直是医患双方共同的选择难题。& & 保肛概念最初是从直肠肿瘤手术开...
职称：副主任医师
医院：广州医科大学附属肿瘤医院
科室：胸外科
& & 在我国大肠癌是逐年增加的恶性肿瘤之一。就其发病部位来看约60%位于直肠，因为直肠的特殊解剖、生理、病理及生物学特征，其外科治疗也具有一定的特殊性。其中的一些问题学者们已取得了共识，但也有一些问题尚存在分歧意见。但总的目标是：最大限度地保证手术的彻底性；最大限度地保证肛门及排尿和性功能。两者既对立又统一。为了做到两者各自最大化并达到平衡，直肠癌的根治术应该包括以下四方面的问题。&...
职称：主任医师
医院：武汉协和医院
科室：肛肠外科
什么是直肠癌直肠癌是指肛门齿状线以上至乙状结肠与直肠移行部之间的癌，是发病率仅次于胃癌的胃肠道常见恶性肿瘤，约占大肠癌总发病率的60%-70%，男性发病较女性发病更为多见，且近年来发病率呈上升趋势。我国直肠癌以位于腹膜返折平面以下的中、低位直肠癌为主，并具有青年人（＜30岁）发病率高的特点。直肠癌深处盆腔，转移方向多，手术难度大，不易得到彻底根治，术后局部复发率高。而下段直肠癌与肛管括约...
职称：主任医师
医院：上海岳阳医院
科室：肛肠科
问：我在1月中旬因“直肠高级别上皮内瘤变”1×0.8mm动了微创手术出院至今，大便每天10次，都是一颗一颗的，5分钟间隔，顺其自然，不敢用力，不敢吃药，所以很痛苦，这种情况正常吗？现在每天三顿吃粥和面糊，每个星期内隔天吃黑鱼汤和鸽子汤，少量吃些蔬菜与水果，这样的饮食有问题吗？对肠道有益吗？以后的康复饮食上应该和不该吃些什么？三餐怎么安排？多久后才能跟正常人一样饮食？
上海中医药...
职称：副主任医师
医院：湖北省中山医院
科室：普外科
&&&&&&&&&&&& &腹腔镜辅助直肠癌根治性前切除手术总结1、&&&&&&& 如何找到Toldt间隙？2、&&&&&&& 肠系膜下血管的处理3、&&&&&&& 背侧直肠系膜的分离4、&&&&&&& 侧韧带的分离5、&&&&&&& 前方Denonvillier筋膜的分离6、&&&&&&& 自主神经的保护7、&&&&&&& 直肠肿瘤远端的离断8、&&&&&&& 术中意外情况的处理1如何在腹腔镜下找到Toldt间隙？腹腔镜TME关键的第一步就是找到Toldt间隙，找到了Toldt间隙，后面的操作就...
职称：主任医师
医院：哈尔滨医科大学附属第二医院
科室：结直肠肿瘤外科
性功能障碍是直肠癌根治术后常见并发症之一，近年来随着对盆腔植物神经解剖及功能的认识逐步深入，开展了保留植物神经的直肠癌根治术，明显降低了术后性功能障碍的发生率，提高了患者生存质量。我们率先于国内开展保留盆腔植物神经（pelvicautonomicnervepreservation，PANP)的直肠癌根治术，总结以往经验，我们谈一下直肠癌根治术保留盆腔植物神经手术的几点体会：
①应距系膜下动脉根部1cm处切断并结扎动静...
职称：主治医师
医院：吉林省中医药科学院第一临床医院
科室：微创外科
&结肠直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一， 发病率呈上升趋势。结肠直肠癌根治术后5 年生存率徘徊在50%（直肠癌）至70%（结肠癌）。目前大肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。&&& 结肠直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结肠直肠癌根治术。腹腔镜结肠直肠手术在全世界已获得较广泛的开展， 是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。现有的临床研究表明随着腹腔镜操作技术的不断熟练，学习曲线...
职称：主任医师
医院：哈尔滨医科大学附属第二医院
科室：结直肠肿瘤外科
近日，我院结直肠肿瘤外科成功为一名早期直肠癌患者施行了经肛门内镜下微创直肠癌根治术。病人曹某，女，62岁，因便频，便中带血一周于当地医院行肠镜及病理检查确诊为直肠癌，为治疗，病人辗转北京多家医院，均因肿瘤位置距肛缘过近，而被告之需行Miles手术，即直肠“改道”手术，经过多方咨询，病人及家属慕名找到我国著名大肠癌专家，我院结直肠肿瘤外科主任王锡山教授，王锡山教授和他的治疗小组对病人进行...
职称：主任医师
医院：中国医科大学附属盛京医院
科室：结直肠肿瘤外科
&&& 低位直肠癌行侧方清扫的病理学基础：腹膜返折以下直肠的淋巴引流有上方向和侧方向,同样,侧方途径是中低位直肠癌及肛管癌的重要转移途径。侧方淋巴结转移与许多临床病理因素有关,其中组织学分型中的低分化腺癌及粘液腺癌,大体分型中有浸润倾向的浸润溃疡型及浸润型者和侵犯浆膜者更易发生侧方转移,对这些患者更应积极进行侧方淋巴结清扫。闭孔及髂内淋巴结是中下段直肠癌最易发生侧方转移的部位,因此在行侧...
职称：主任医师
医院：中国医科大学附属盛京医院
科室：结直肠肿瘤外科
随着直肠低位吻合技术的不断发展与成熟,以及肿瘤远侧2cm安全切缘原则的确定,肿瘤下缘距齿状线2cm或距肛缘4cm以上,未侵及肛门括约肌及肛提肌的低位直肠癌均适合行保肛根治术。而对于粘液腺癌这类高度恶性的肿瘤，远端肠管切除长度应为5cm,肿瘤下缘距齿状线5cm或距肛缘7cm以上者才适合行保肛术。
职称：主任医师
医院：哈尔滨医科大学附属第二医院
科室：结直肠肿瘤外科
& & 如今，人均寿命延长，老年结直肠癌发病率随着年龄的增长而不断上升，80岁以上高龄结直肠癌患者有不断增多趋势，其手术治疗也倍加受到人们的重视。哈医大二院结直肠肿瘤外科王锡山教授带领王贵玉副教授、陈英罡副教授运用其精湛的医术为两位高龄患者解决难题，证明了“高龄”-不是结直肠癌手术的禁区。&& & 张某，男，84岁，直肠癌距肛缘7cm，于我院行DIXON术；曲某，男，87岁，于我院行乙状结肠癌根治术，...
职称：主任医师
医院：中国医科大学附属盛京医院
科室：结直肠肿瘤外科
入院常规检查：1 血常规+血型
&&&&&&&&&&&&& 2 尿常规
&&&&&&&&&&&&& 3 便常规+潜血
&&&&&&&&&&&&& 4 凝血五项
&&&&&&&&&&&&& 5 肝功能+肾功能+血糖
&&&&&&&&&&&&& 6 传染病系列
&&&&&&&&&&&&& 7 肿瘤系列（CEA+AFP+CA125+CA199）
辅助检查：&&& 1 放射线系列（胸部正侧位片+立位腹平片+结直肠气钡双重造影+盆腔CT）
&&&&&&&&&&&&& 2 心电图
&&&& &&&&&&&&&3 肝胆脾彩超
特殊检查：&&& 1 直肠镜检：...
职称：副主任医师
医院：徐州市中医院
科室：普外科
1826年Lisfrane首次报道直肠癌，至今已近200年历史。1908 Miles首创经腹会阴联合手术作为直肠癌根治的金标准术式也已近百年。自80年代以后，才逐渐转变为当前的低位或超低位前切除术为主的外科治疗。直肠癌根治手术的目标也由最初的“癌肿根除，挽救生命”向“根除癌肿，改善生活质量”、向“治愈癌肿的同时兼顾肛门功能”的转变。尽管国内对低位直肠癌保肛手术仍存在较多争论，如保肛手术达不到根治效果,术后...
职称：副主任医师
医院：郑州大学一附院
科室：普通外科
结直肠癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤。我国结直肠癌的发病率约为3.1/10 万～10.7/10 万，直肠癌所占比例可达70%，其中中低位直肠癌的比例可达70%～80%[1]。上个世纪末全直肠系膜切除的概念被逐渐接受并引入到直肠癌的手术治疗，使直肠癌的根治效果有了巨大提高[2]。与此同时，由于机械吻合器技术的发展解决了盆腔内低位肠吻合的问题，直肠癌保肛手术已经逐渐发展成为专业结直肠外科治疗直肠癌的主流术...
职称：副主任医师
医院：广东省中医院
科室：胃肠外科
&&& 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，近年来其发病率有增加的趋势。中低位直肠癌约占全部直肠癌的70％左右，高位直肠癌的治疗效果与结肠癌相近，而中低位直肠癌由于解剖位置及部分腹膜覆盖或无覆盖的解剖特点，造成外科手术的难道较大，局部复发率高，疗效不尽人意。低位直肠癌是直肠癌中最好发、最难治、疗效最差的一类，随着人们经济条件的改善和生活质量的提高，直肠癌患者在要求外科医生彻底切除肿瘤，清扫...
职称：主任医师
医院：江苏省中医院
科室：肛肠科
&&&&由于保留肛门关系到手术后的生活质量问题，所以大肠癌患者和家属都十分关心这个问题。&&& 能不能保留肛门首先与直肠癌的位置有关。直肠一般分上、中、下3段，距肛缘5—7cm为下段，距肛缘7—11cm为中段，11cm以上为上段。目前直肠中、上段癌大多作保肛手术，直肠下段距肛缘5cm以内癌肿一般不能保留肛门。近年来，随着吻合器的应用及手术方式的改进，在不影响彻底切除癌肿的原则下，对某些距肛缘5—7cm的直肠...
职称：副主任医师
医院：北京301医院
科室：普通外科
直肠癌系列科普文章之一：切肿瘤，保肛门
该文发表于《大众健康》杂志2009年第11期
原创文章，转载请注明出处，谢谢合作
某国企机关干部张莫传，四十多岁，在单位有个称号叫“老大”。这个名号的来由一方面是因为他工作努力，从不请假，加上自认为身体强壮，凭着一股子“轻伤不下火线”的劲头，很受领导赏识。另外一个原因就是他酒量惊人而且性格豪爽，属于那种能喝二两喝一斤的主，因此也深受客户和同事欢...
职称：主治医师
医院：哈尔滨市第一医院
科室：普外科
直肠全系膜切除术
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职称：主任医师
医院：山东大学齐鲁医院
科室：普外科
1. 经肛门手术：适合于距肛缘5厘米以内早期直肠癌2. 经后路途径手术：适合肛缘6-9厘米早期直肠癌3. 经腹直肠癌根治术：适合肿瘤下缘距肛缘距离大于7厘米（理论上此术式要求肿瘤下缘距肛缘最少要大于5厘米（早期癌），对进展期癌最少距离要求大于6厘米）4. 经肛门内外括约肌间直肠癌切除、结肠肛管吻合术：适合肿瘤下缘距肛缘2.5~5厘米的高、中分化直肠癌，此术式为保留肛门手术的极限术式，可使保肛率提高至80...
医院：解放军第309医院
科室：放疗科
&&&&& 直肠癌化疗方案。癌症并不可怕，可怕的是发现得太晚了，直肠癌的治疗也在不断的发展，和普通癌症一样，直肠癌的治疗方式主要还是手术，放疗和化疗。在很多情况下，直肠癌的患者要配合化疗，直肠癌化疗方案具体都有哪些呢？&&&&& 直肠癌化疗方案：伊立替康+亚叶酸钙+5-FU (FOLFIRI) 方案.&&&&& 化疗前要做的检查。每周期前：全血细胞计数及分类，血小板基准值：全血细胞计数及分类，血小板，肌酐，肝功能...
医院：解放军第309医院
科室：放疗科
&&&&&& 直肠癌选择什么样的手术。随着医学技术的发展癌症已经不再是不治之症，许多癌症都是可以治疗的，癌症只要能够早期发现然后及早手术一般都有理想的效果。直肠癌手术治疗也是首选的。&&&&&&& 直肠癌选择什么样的手术呢？近年来直肠癌的手术术式也是在不断的改进，直肠癌选择什么样的手术是由许多因素综合决定的。　　①癌肿局部浸润、固定，分离切除困难而又无远处转移，可先作乙状结肠襻式造口，同时经直...
医院：解放军第309医院
科室：放疗科
&&&&& 直肠癌手术方式。直肠癌患者一般都有很大的心理压力，担心自己患了不治之症。直肠癌的治疗也在不断的发展，癌症只要能够早期发现然后及早手术一般都有理想的效果。直肠癌的治疗也是首选手术，那么直肠癌的术方式主要有哪些呢？&&&&& 309医院肿瘤诊断治疗中心的专家介绍，目前常用于直肠癌的手术方式有以下几种。&&&&& 低位前切除术：是Dixon于1939年倡导的保肛手术。手术时将直肠病变根治性切除后作乙状...
医院：解放军第309医院
科室：放疗科
&&&&&& 直肠癌术前肠道准备，直肠癌现在还是以手术为主，早期直肠癌手术切除还可以保肛。当然直肠癌手术前要做很多准备，其中直肠癌术前肠道准备是不可缺少的。&&&&&& 直肠癌的病因与社会发展状况、生活方式及膳食结构与结肠癌密切相关，并有现象提示影响不同部位、不同年龄组结肠癌发病的环境、遗传因素可能存在差异。&&&&& 环境(尤其是饮食)、遗传、体力活动、职业等，是影响结肠癌发病的可能病因因素。直肠...
医院：解放军第309医院
科室：放疗科
　& 直肠癌可以保肛吗？直肠癌一般首选手术治疗，很多患者就很担心直肠癌手术做人工造瘘后不能保肛，多生活质量有很大的影响。&&& 一般来说，出现大便带血就应该提高警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除肿瘤的可能性。有经验的大夫，通过肛诊准确率可以达到90%。有家族性息肉病、得过阑尾炎，或者胆囊切除的人，预防肠癌，平时的饮食就不能太精细，要多吃蔬菜少吃红肉。直肠癌可...
职称：主任医师
医院：中南大学湘雅三医院
科室：普外科
本资料来自美国国立综合癌症网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）直肠癌治疗指南页面，该指南是国际肿瘤治疗的规范和金标准。在肿瘤的治疗过程中医生的诊治方案需要患者和家人的支持和配合，为了让患者和家人了解肿瘤诊治的最新规范和标准，本人把指南中的内容做了翻译和必要的解释。（点击附件放大阅读）直肠癌外科治疗原则之二：经腹直肠癌根治手术&&
职称：主任医师
医院：武汉大学中南医院
科室：结直肠肛门外科
对于低位直肠癌的手术治疗，有两点为重中之重：肿瘤根治和生活质量，其中根治性切除肿瘤是基础和前提。
38岁女性患者，因大便次数增多四月，经全面检查（结肠镜、病理活检、盆腔核磁共振等）确诊为直肠癌，肿瘤下极距离肛门只有5.5cm左右。在术中我们运用标准的TME技术完全游离直肠及系膜，直视下保留盆腔自主神经，随后测量评估，肿瘤下级距肛提肌有3cm以上，所以我们紧贴盆底肛提肌离断直肠，应用双吻...
职称：主任医师
医院：山东省千佛山医院
科室：肛肠科
&&& 直肠癌治疗是肛肠外科的热点之一。外科手术仍是全直肠系膜切除术（toatal mesorectal excision,TME）原则，Compton教授对直肠癌行TME后的病理标本进行评估，认为理想的切除标本应该是直肠系膜光滑完整，没有超过5 mm深的缺损，横切面上肿瘤环周切缘（circumferential resection margin，CRM）均匀一致无缺损。除以往强调直肠癌的远端切缘距离及淋巴结评估数量应超过12枚/例以外，多数学者认为，CRM应大于2...
职称：主治医师
医院：河北省沧州中西医结合医院
科室：微创及肛肠外科
&&& 结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，根治性手术切除是目前唯一有效的治疗方式，传统手术治疗方式为开腹切除并行淋巴结清扫，具有创伤大、恢复慢、并发症多等缺点，随着腹腔镜技术的不断发展及完善，腹腔镜结直肠癌根治术已被越来越多的医师及患者接受。腹腔镜根治术与传统手术相比，具有腹部切口小、手术操作精细、胃肠道干扰小、视野清楚、出血少、术中肿瘤受挤压少，术后恢复快，术后肠粘连少及术后疼痛轻等...
职称：副主任医师
医院：濮阳市油田总医院
科室：普外科
&&& 直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一, 其发病率有逐年上升趋势, 外科手术是治疗直肠癌的主要手段。近20年来随着人们对直肠解剖、病理的再认识,治疗观念的变更,医疗器械设备的发展,手术技巧和手术方法的改进,综合治疗的广泛应用,使直肠癌外科治疗模式发生了根本性的变化。直肠癌外科治疗出现了更丰富的内容, 疗效亦有所提高, 有了不少新进展, 现综述如下:
&全直肠系膜切除术( Totalmesorecta...
职称：主任医师
医院：内蒙古自治区医院
科室：普通外科
&&& 微创外科是外科发展的必然趋势。随着腹腔镜手术技术不断完善，腹腔镜结直肠癌手术已经在全世界范围内广泛开展。采用腹腔镜技术治疗大肠癌与传统手术方法相比优势明显，主要表现在：（1）创伤小，只需在腹壁做4-5个指尖大小的操作孔，既可完成整个手术操作，避免了剖腹手术的创伤。（2）手术所需的气腹扩大了手术视野，使剖腹手术的盲区完全暴露在术野中，避免了损伤邻近脏器，对肿瘤的清扫更彻底，可降低复...
职称：主任医师
医院：内蒙古自治区医院
科室：普通外科
&&& 直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，一般把直肠癌按癌肿位置分为高位、中位及低位直肠癌，分别距肛缘10cm以上、7-10cm及7cm以下，而距肛缘5cm以下的直肠癌又称为超低位直肠癌，对这一部位的直肠癌实行根治并保留肛门的手术称为超低位直肠癌保肛术。长期以来，Miles术（腹会阴联合切除术，需行永久性腹壁造瘘）是低位直肠癌手术治疗的“金标准”，其依据主要有二点：一是达到了根治目的，二是传统技术无法完成直...
职称：主任医师
医院：广东省中山市人民医院
科室：肝胆外科
最近遇到两个病人的情况真的令医生无可奈何，感叹患者对现代医学效果的错误理解和自身的固执实在不利于健康的改善
例1.一位40岁左右的男性，半年前左边肝脏生长一肿块约3CM，经过外地一家三甲医院诊断为肝癌，不知为何一直未行手术或化疗（实际看ct当时非常容易切除而且估计效果非常好的），半年后复查CT 发现肿块增大且旁边紧贴一个很小的肿块，我们评估后然而判断可以切除，与患者谈话时，未料患者迟疑半天...
职称：主任医师
医院：郑州大学一附院
科室：普通外科
多年来结直肠癌的手术治疗一直沿用传统的经腹切口手术，一般切口长约20cm以上，手术后病人疼痛较重、疼痛持续时间较长、影响腹壁美观、又是还会形成腹壁疝，恢复时间较长。自腹腔镜开展以来，尤其是近5年，用腹腔镜行结直肠癌手术已是大事所趋。国际结直肠癌治疗指南也推荐用腹腔镜手术根治结直肠癌，日本85%以上的结直肠癌经腹腔镜手术。
腹腔镜手术的优点：切口小、疼痛轻、下床早、损伤小、恢复快、外形美...
职称：主任医师
医院：浙江省人民医院
科室：肛肠外科
直肠癌外科TME原则的确立使得术后肿瘤局部复发率显著降低，却也明显增加了低位结直肠吻合口漏的风险[1,2]。由于吻合口漏的严重后果，使国内外普遍采用预防性肠造瘘来降低风险[3]。这虽然使得吻合口漏再手术率和死亡率下降，但同时给患者带来了肠造瘘的身心痛苦和治疗周期的延长。一个偶然的启发使作者于2005年1月起采取术中在吻合口上方附加吻合环、避孕套复合装置进行新型肠内隔离引流保护低位结直肠吻合...
职称：主任医师
医院：中山大学附属第六医院
科室：胃肠、疝与腹壁外科
直肠癌的直肠全系膜切除技术（Total mesorectal excision for rectal cancer）
此文刊登在《岭南现代临床外科》 2002年,第2卷第1期& 作者 陈双
&& 直肠癌是目前临床上常见的消化道肿瘤之一，随着生活水平提高和饮食结构的改变，结、直肠癌发的病率近20年来逐步增加的趋势。与此同时，随着对直肠癌解剖和病理认识的深入、手术技巧和手术方法的改进、以及手术器械设备的发展，使直肠癌外科治疗有了更为丰富的内...
职称：主任医师
医院：上海长海医院
科室：肛肠外科
我的结直肠癌需行何种手术？&& & & & 采用何种手术应根据部位、大小以及肿瘤的分级和分期。但也可因医生的观点，训练、技巧和经验的不同而选择不同的手术方法。直接与医生全面讨论可选择的手术方法以及针对目前的结直肠癌将选择的手术方法非常重要。& & & & 手术主要分两类。第一种称为姑息性手术，第二类称根治性手术。姑息术式是对晚期无法治愈的患者，这种手术目的是解除症状使患者活得更长，生活质量更好。...
职称：副主任医师
医院：中国中医科学院广安门医院
科室：肛肠科
直肠癌术后吻合口漏的防治进展
王晓锋, 马树梅, 李华山
王晓锋, 马树梅, 李华山, 中国中医科学院广安门医院肛肠科 北京市 100053
作者贡献分布： 本文选题及修改由李华山完成，参考资料搜集整理工作由王晓锋、马树梅共同完成，本文写作由王晓锋完成。
通讯作者: 李华山, 100053, 北京市, 宣武区北线阁5号, 中国中医科学院广安门医院肛肠科. &
电话: 010-& 传真:010-
职称：副主任医师
医院：湖北省新华医院
科室：普外科
1.根治性手术 手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统，癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见。一旦癌细胞穿透肠壁，就向肠壁外淋巴系统扩散。一般首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结，然后向上逐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群，终至肠系膜下动脉旁淋巴结群。...