孩子血钙正常就是不缺钙吗？
《孩子血钙正常就是不缺钙吗？》摘要：里的钙浓度不够，会通过一系列的调整，使血清钙保持在正常范围，以防发生低钙抽搐。而为血清提供钙的就是骨骼，是骨骼为了使血清钙维持在正常范围而把自身的钙贡献出来了，所以在这个时候查血清钙，钙的浓度是正常...： ◇ 孩子血钙正常就不缺钙吗　 ◇ 宝宝喜欢缠人正常吗？　 ◇ 宝宝的体温高就是发烧吗？　 ◇ 验孕棒呈阳性反应就是正常　
　　许多家长认为，孩子缺不缺钙，抽血查微量元素便知。只要血钙正常，就不需要补钙。儿科专家认为这是个误区。据一位专家说，他就在门诊遇到过两个一岁多的孩子，枕秃、鸡胸、肋骨外翻，一看就是严重缺钙，但其父母说孩子不缺钙，理由是查微量元素血钙正常。
　　血钙正常未必不缺钙。专家解释说，儿童时期，由于生长发育的需求，骨骼需要更多的钙，所以就会吸收血清里的钙沉积到骨骼上，但是在早期缺钙的时候，如果没有及时补充钙，血清里的钙浓度不够，会通过一系列的调整，使血清钙保持在正常范围，以防发生低钙抽搐。而为血清提供钙的就是骨骼，是骨骼为了使血清钙维持在正常范围而把自身的钙贡献出来了，所以在这个时候查血清钙，钙的浓度是正常的，而真实的情况是儿童体内骨骼缺钙。对处于生长发育时期的孩子，这种骨骼的缺钙会造成佝偻病。那么，怎样知道孩子缺钙?不能仅靠微量元素检查结果，要结合症状来判断。早期缺钙的孩子出汗多，尤其是晚上入睡时，而且不论天热天凉都出汗。这类孩子睡得不踏实，有的孩子有夜惊、夜啼的毛病。稍重的孩子出牙晚，脑后可看到明显枕秃。这时去查微量元素，血钙一般都正常。再发展下去，就是骨骼畸形，表现为囟门闭合晚、肋骨外翻、鸡胸、O形腿等，严重影响孩子生长发育。
　　温馨提醒：
　　预防佝偻病的关键是多晒太阳。因为晒太阳可促使人体皮肤产生维生素D，而维生素D可促进血钙沉积到骨骼中去。建议婴儿出生后满月就抱出去晒太阳。对于稍大的小儿，即使冬天，也要保证每天1小时的户外活动。同时注意加强营养，合理饮食，补充适量维生素D，(预防佝偻病)每天维生素D用量一般在400-800IU。如果膳食中钙摄入不足，可适当补充钙剂。
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健康咨询描述：
我儿子血钙正常，能说明骨钙也正常吗？可是他有很明显的鸡胸。他现在需要补钙吗？
感谢医生为我——该
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& , , Inc. or its affiliates血钙过多症
这是一个重定向条目，与共享了内容目录1 概述是指浓度的异常升高。由于通常所测定的是总钙，而不是离子钙，因此必须影响离子钙的因素。浓度是临床上最重要的因素，因为是血中主要的钙结合蛋白。在血清白蛋白严重降低的情况下（如在），正常的血清总钙浓度实际上代表着异常增高的离子钙浓度。酸碱度也影响与的结合，可使离子钙浓度降低，可使之升高。
当进入外液的钙（肠、骨）超过了排出的钙（肠、肾）则血钙过多症，血钙浓度高于2.75mmol/L。引起血钙过多症的病因有两大类：PTH依赖性和非PTH依赖性血钙过多症。许多恶性肿瘤可并发血钙过多症。以、、、、、、等较为多见，其中乳腺癌约1/3&可发生血钙过多症。
血钙过多症的许多表现，对于原发病来说并不是特异的，极严重的血钙过多症可引起和死亡。血钙过多症有干扰的，因此可以导致多尿和烦渴。明显的血钙过多症可伴有肾可逆性的减退。如果血钙过多症持续存在，肾功能将发生永久性的损害，特别是当血磷也升高时，血钙过多症可导致肾钙化和，也可发生。在伴有高磷血症的患者，钙有很大可能沉积在其他软，包括和角膜。血钙过多症易诱发，应警惕。
要和可引起血钙过多症的有关疾病鉴别：①恶性肿瘤性血钙过多症。②多发性骨髓瘤。③三发性功能亢进。④。⑤或D中毒。⑥。⑦甲状旁腺功能亢进。⑧假性甲状旁腺功能亢进。⑨钙病等。
应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。轻度血钙过多症一般无症状，中度和重度者常有症状，重度者可出现高钙危象。预防血钙过多症要积极治疗原发疾病。2 疾病名称血钙过多症3 英文名称hypercalcaemia4 别名hypercalcinemia；高钙血症；；5 分类科 & 水和代谢紊乱6 ICD号E83.57 流行病学结节病引起血钙过多症者为2%～12%。许多恶性肿瘤可并发血钙过多症。以乳腺癌、骨肿瘤、肺癌、胃癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病等较为多见，其中乳腺癌约1/3可发生血钙过多症。8 病因8.1 PTH依赖性血钙过多症（1）：有散发性和性。前者包括（增生、和癌），三发性甲状旁腺功能亢进症（和长期缺乏），少数为分泌PTH或PTH肽（PTHrP）的。
（2）家族性低性血钙过多症：血钙过多症为常遗传，病因为钙受体（CaSR）发生而使钙受体失活，使PTH分泌阈值下降。表现有轻度高血钙、低血镁、高氯性酸中毒。
（3）中毒：锂可使PTH分泌的钙调定点升高，在血钙升高后PTH分泌仍继续分泌，并可伴有甲状旁腺增生和腺瘤形成。8.2 非PTH依赖性血钙过多症（1）：即在治疗佝偻病、成人骨软化、甲状旁腺功能减低或症时使用维生素D剂量过大，使肠钙增加而引起血钙过多症。一般为轻度，无症状，停药后可恢复。
（2）恶性肿瘤：多见于易发生骨的恶性肿瘤（如乳腺癌、、和的恶性肿瘤），但无骨转移的恶性肿瘤也可发生血钙过多症。前者引起血钙过多症的机制是直接，使骨钙释放入血循环中；后者为癌细胞产生和释放因子，如-1和白细胞介素-6、转变-α（TGF-α）、（TNF）和（PGE）等；有些癌细胞还可产生PTH和PTH相关肽（PTHrP），后者也可与PTH受体结合使骨增加；癌细胞还可产生破骨细胞活化因子，使骨的重吸收增加。
（3）肉芽肿疾病和结节病（sarcoidosis）：结节病引起血钙过多症者为2%～12%。治疗可使其血钙降低。肉芽肿病变包括病、Wegener肉芽肿、、、铍尘肺等。
（4）乳碱：过去长期饮用及碱性可引起血钙过多症，现代已少用，故少见。
（5）：少数嗜铬细胞瘤者可有血钙过多症。可能与PTH分泌，使骨重吸收增加所致。
（6）使用噻嗪类：长期大剂量使用此类药物可引起血钙过多症。一般为暂时性，停药后即可恢复。
（7）限制：因缺乏对的牵拉，加之对和下肢的压力刺激减少，使骨重吸收超过骨形成，使血钙升高。此等病人易发生。
（8）肌溶解症：其引起的肾功能不全的恢复期可发生血钙过多症，因沉积在和软组织的钙被动员出来。
（9）病人：可发生铝中毒，铝中毒可引起血钙过多症。
（10）维生素A中毒：引起血钙过多症。
（11）有甲状旁腺增生病人做后：由于PTH增多，加上肾排钙减少可引起血钙过多症。9 发病机制发生血钙过多症的因素主要有：过多的钙从骨扩散入细胞外液，钙从由尿排出减少，肠黏膜吸收过量的钙，但常为不同因素共同作用所致。钙从骨的动员是由促进骨吸收的因子介导的。这些激活因子包括系统因子[如PTH，1,25-（OH）2D3]和局部作用因子，如各种。尿钙排出减少可导致血钙过多症，特别是在骨增强时更容易发生。害、体液减少皆可引起肾钙减少。水平异常也可导致尿钙排出减少和吸收钙增加，诱发血钙过多症。
甲状旁腺功能亢进导致高血钙。甲状旁腺功能亢进症分为和继发性两类。前者多由于腺瘤、增生或癌引起；后者多继发于刺激甲状旁腺引起PTH分泌过多，促进破骨细胞活性，破骨过程超过过程，钙自骨释放入血，使血钙升高。
恶性肿瘤骨转移引起骨质破坏、而致高血钙。非骨骼转移的恶性肿瘤及非甲状旁腺肿瘤引起的血钙过多症，其机制可能是由于肿瘤分泌样而致血钙升高。
肠黏膜吸收过量钙多见于维生素D中毒所致的高血钙。当维生素D过多时，一方面肠黏膜吸收钙增加，血钙增高；另一方面使骨组织破骨活跃，骨钙外流，血钙增高。高血钙PTH分泌，则再吸收磷增加，血磷增高。10 血钙过多症的临床表现血钙过多症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关。根据血钙水平，血钙过多症可分为轻度：血钙在2.7～3.0mmol/L之间；中度：3.0～3.4mmol/L之间；重度：3.4mmol/L以上。10.1 神经精神症状轻者只有乏力、倦怠、淡漠；重者有、肌无力、腱减弱、抑郁、易、步态不稳、语言障碍、、和障碍或丧失、木僵、异常等状。高钙危象时可出现、、昏迷。精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，可干扰脑细胞电生理活动。10.2 心血管和呼吸系统症状可引起升高和各种。可见Q-T间期缩短、ST-T改变、和低血钾性u波，如未及时治疗，可引起致命性不齐。因血钙过多症可引起肾排水增多和电解质紊乱，使分泌物黏稠，黏膜细胞纤毛活动减弱，支气管分泌物引流不畅，易招致、呼吸困难，甚至。10.3 消化系统症状表现为食欲减退、、、、，重者发生性肠梗性。钙可刺激酸分泌，故血钙过多症者易发生消化性溃疡。钙异位沉积于管，且钙刺激大量分泌，故可引发。10.4 泌尿系统症状高血钙可致肾小管损害，使肾小管浓缩功能下降，加之大量钙从尿中排出，从而引起多尿、烦渴、多饮，甚至失水、电解质紊乱和酸碱失衡。钙在肾实质中沉积可引起间质性肾炎、失盐性。肾钙质沉积症，最终发展为肾功能衰竭，也易发生和结石。10.5 钙的异位沉着表现血钙过多症易发生异位钙沉着，可沉着于壁、角膜、结合膜。、周围和软骨，可分别引起肌肉、、综合征、听力减退和关节功能障碍等。10.6 血液系统因钙可激活，故可发生广泛性。10.7 高血钙危象血钙增高至4mmol/L以上时，表现为多饮、多尿、严重、循环衰竭、氮质血症。如不及时抢救，患者可死于肾功能衰竭和循环衰竭。
在少数严重的病例可有的表现包括嗜睡、乏力和反射减弱。心电图Q-T间期缩短提示血钙过多症。心动过缓和Ⅰ度房室传导阻滞也有报道。急性血钙过多症可出现明显的血压升高。胃肠道表现包括无力性便秘和，在严重病例可有，不同原因的血钙过多症都可伴随急性胰腺炎。11 血钙过多症的并发症1.血钙过多症的许多表现，对于原发病来说并不是特异的，极严重的血钙过多症可引起昏迷和死亡。
2.血钙过多症有干扰抗利尿激素的作用，因此可以导致多尿和烦渴。明显的血钙过多症可伴有肾功能可逆性的减退。如果血钙过多症持续存在，肾功能将发生永久性的损害，特别是当血磷也升高时，血钙过多症可导致肾钙化和间质性肾炎，肾结石也可发生。在伴有高磷血症的患者，钙有很大可能沉积在其他软组织，包括皮肤和角膜。
3.血钙过多症易诱发洋地黄中毒，应警惕。12 实验室检查1.可多次测定中钙浓度：因为血清总钙受血清白蛋白的干扰，因此，有人认为测定血浆离子钙比测定血浆总钙为优。但是血浆钙离子受血的影响，故也可发生。
2.测定血清总钙时应同时测定血清白蛋白；测定离子钙时应同时测血pH值，以便纠正所测结果。另外在测离子钙时注意压脉带不宜压迫时间过长，压迫时间过长可使血pH值发生改变而使血离子钙有假性升高。13 辅助检查依据病史，症状选做B超、X线检查、和CT检查。14 诊断1.血钙过多症是指血清离子钙浓度升高，通常临床上测定血钙为血浆总钙，＞2.7mmol/L即可认为是血钙过多症。血浆总钙包括蛋白结合钙、复合钙和离子钙。血清白蛋白含量和血液直接影响着离子钙的浓度，在血清总钙浓度的诊断价值时，应考虑其影响因素。
2.血钙过多症最常见原因为原发性甲状旁腺功能亢进症。本病进展缓慢，早期50%患者仅仅表现为高血钙、低血磷和甲状旁腺增高，临床上勿轻易放过血钙过多症这一早期诊断线索。
3.出现下列临床线索，应警惕血钙过多症& 反复；反复发作急性胰腺炎；反复出现泌或肾绞痛；反复发生；不明原因的肌无力及。15 鉴别诊断要和可引起血钙过多症的有关疾病鉴别（表1）：①恶性肿瘤性血钙过多症。②多发性骨髓瘤。③三发性甲状旁腺功能亢进。④结节病。⑤维生素A或D中毒。⑥甲状腺功能亢进。⑦继发性甲状旁腺功能亢进。⑧假性甲状旁腺功能亢进。⑨钙受体病等。选择性插管从、肿瘤引流区和外周静脉取血，血PTH或端PTH可明确pH值TP和异源性PTH分泌瘤的诊断。
16 血钙过多症的治疗应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。16.1 轻度血钙过多症的治疗轻度血钙过多症是指血症在2.75mmol/L以上，3.0mmol/L以下。血钙过多症治疗的目的在于将血钙降低。对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见。如无威胁的血钙过多症、骨密度正常者可进行观察，血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。
当有下列情况者应考虑手术治疗：①血钙高于2.85mmol/L；②有威胁生命的血钙过多症发作；③肌酐清除减少到只有同年龄健康人的70%；④有肾结石；⑤24h尿钙＞100μmol（400mg）；⑥骨密度减低超过正常人的2SD。可采用钙受体协同剂R-568。此药抑制PTH分泌，抑制的程度与剂量相关。用最大剂量时可使血离子钙降低，但确切的作用还待长期临床试用。最近发现绝经后妇女，求偶素缺乏与甲状旁腺功能亢进有关。用求偶素替代治疗可使血钙降低（降低0.125～0.25mmol/L），尿钙也减少，但血浆PTH无变化。求偶素还可防止骨丢失和管病的发生。轻度血钙过多症病人应避免使用所有的利尿药，因利尿药虽可增加尿钙排泄，但也使细胞外液缩减而增加钙从肾小管重吸收，从而使血钙升高。噻嗪类利尿药应禁用，此类利尿药可减少尿钙排泄。双磷酸盐对甲状旁腺功能亢进症引起轻度血钙过多症降血钙的作用不大，故不需采用。16.2 中度血钙过多症的治疗指血钙浓度在3.0～3.4mmol/L之间。此等病人多有症状，与血钙升高的速率有关。除治疗引起血钙过多症的原发性疾病外，可采取后述治疗措施，包括：①静脉滴注扩容，使患者轻度“水化”。②如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿药（但禁用噻嗪类利尿药）。如有肾功能不全，襻利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用襻利尿药，可使血钙在1～2天内下降0.25～0.75mmol/L。如果血钙下降不，可再加用双磷酸盐口服。16.3 重度血钙过多症的治疗重度血钙过多症指血钙在3.75mmol/L（13.5mg/dl）以上，即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理。治疗包括：①扩容量；②增加尿钙排泄；③减少骨的重吸收；④治疗原发性疾病。
扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要病人功能可以耐受，在监测血钙和其他电解质、血流变化情况下，可输入较大量的生理盐水。
用襻利尿剂可增加尿钙排泄。
用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液。双磷酸盐可抑制破骨细胞活性。双磷酸盐可与骨牢固结合，并对膦酸酶作用有抵抗，且长。可将双磷酸盐放在500ml以上生理盐水中静脉滴注，于4h内滴完。各种双磷酸盐的、用量和降血钙的效果（表2）。
其他抑制骨重吸收的药物还有：
（1）氨磷汀（amifostine，WR-2721）：此药为有机三磷酸盐，为放射治疗或化学药物治疗肿瘤中的正常组织保护剂，它可抑制PTH分泌以使血钙降低，并能直接抑制骨的重吸收，减少肾小管钙的重吸收。
（2）：有及，可抑制骨的重吸收，促进尿钙排泄，从而使血钙降低。剂量为2～8U/kg，鳗鱼降钙素剂量为0.4～1.6U/kg，每6小时肌注或皮下注射1次，6h内可使血钙降低0.25～0.5mmol/L。但作用时间短，且在几小时或几天内出现“逸脱”现象而失效。与糖皮质激素或合用有，且糖皮质激素可消除前述降钙素的“逸脱”现象。
（3）糖皮质激素：除甲状旁腺功能亢进症外，可用以治疗其他原因所引起的血钙过多症，还可作为血钙过多症病因的鉴别诊断。口服40～80mg/d，或200～300mg静脉滴注，持续3～5天，其起效作用慢，维持时间短，故常与其他降钙药物联合应用。
（4）光辉霉素（）：具有抑制DNA合成，减少骨重吸收和拮抗PTH应用。静脉注射25～50mg/kg，血钙可于36～48h降至正常。因其毒性大，故一般只注射1次，必要时可在第1次用药后5～7天重复1次。此药对肝、肾和造血系统有毒。
（5）（cisplatin）：有直接抑制骨的重吸收作用，具有安全、有效和疗效持久的特点，其疗效最短可维持4天，最长可达115天，平均38天，1次静脉滴注剂量为100mg/m2。癌症引起的血钙过多症在其他降钙药无效时可采用此药治疗。
（6）：300～600mg加入生理盐水中静脉滴注，每半小时1次。
（7）钙螯：可与钙形成可溶解的复合物，从尿中排出。每天2～4g加于生理盐水中静脉滴注，于4h滴完。此药对肾有毒，故有肾功能不全者应慎用或不用。对肾功能严重不全者可用透析治疗。17 预后轻度血钙过多症一般无症状，中度和重度者常有症状，重度者可出现高钙危象。18 血钙过多症的预防预防血钙过多症要积极治疗原发疾病。19 相关药品肿瘤坏死因子、维生素A、胰酶、洋地黄、氨磷汀、降钙素、光辉霉素、泼尼松、氢化可的松、、顺铂、西咪替丁、依地酸二钠20 相关检查血清白蛋白、血清钙、维生素D、尿钙、儿茶酚胺、维生素A、甲状旁腺激素、胃泌素、抗利尿激素、降钙素相关文献
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）儿童究竟要不要“查血钙”
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　　前不久，一则关于&微量元素检测最坑人&的报道，在网上广为传播，由此引发热议。儿童究竟要不要进行微量元素测试即&查血钙&?儿童到底在什么情况下才需要查血钙呢?这是许多年轻父母十分关心的问题。在此，我们请市五医院儿科主任王晓明博士为大家答疑解惑。
　　不要被广告忽悠
　　以微量元素检测的方法来确定儿童是否缺钙是不现实的。因为人身体里只有1%的钙在血液中，即使缺钙也很难在血液中得到体现，因此通过查血钙来判断儿童是否缺钙完全没有意义。
　　现在电视中很多儿童补钙的产品广告，出于商业利益往往夸大其词，有些家长看了之后就会带孩子去医院做微量元素检测查血钙，希望家长们不要被广告误导。在上海，微量元素检测并没有作为常规体检的必备项目，请家长们也不要盲目迷信微量元素检测。
　　三种情况要&查血钙&
　　一般情况下医生是不会同意或盲目推荐做血钙的常规检查，但是以下三种情况必须要查血钙。
　　一是小儿佝偻病。即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。
　　二是幼儿一岁以内的低血钙。其表现症状为手足抽搐或惊厥等，同时还会出现程度不同的呼吸改变、心跳加快、严重呕吐、便血等症状，最严重的还可能导致喉肌痉挛，呼吸停止。
　　三是儿童铅超标。儿童铅超标后会出现食欲不振、胃痛、失眠、贫血、多动等症状。
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