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特色百科用户权威合作手机百科 收藏 查看&激素类药物
广义定义激素类药物就是以人体或动物激素包括与激素结构作用原理相同的有机物为有效成分的药物 狭义定义通常在医生口中的激素类药物一般情况下在没有特别指定时是类药物的简称其他类激素类药物则常用其分类名称如等简&&&&介人体或动物激素为有效成分的药物主要类别肾上腺皮质激素
激素如强的松等是一类应用广泛治疗效果显著的药物但同时由于药理作用复杂如若应用不当也会带来各种不良反应原则上应尽量小剂量短疗程治疗
激素类药物可以分为肾上腺皮质激素去甲肾上腺激素孕激素雌激素等该类药物常见使用方式静脉使用口服外用及其他常见剂型注射粉针水针胶囊片剂霜剂膏剂气雾剂
依不同方法分类　
若按药物类别来划分共可分为以下五类
1肾上腺皮质激素类:包括促肾上腺皮质激素. 糖皮质激素.盐皮质激素.
2性激素类:包括雌激素类..雄激素类.同化激素类.
3甲状腺激素类:包括促甲状腺激素.甲状腺激素类.
4胰岛素类: 包括长效胰岛素类.中效胰岛素类.类.
5五激素类 :包括生长激素类.生长抑素类.生长激素释放激素(GHRH)及类似药.促肾上腺皮质激素释放激素类.
其中第一类肾上腺皮质激素类是指肾上腺皮质部分泌多种激素的总称
肾上腺是位于肾脏上面的一个内分泌腺体左右各一重约5g左肾上腺近似半月形右肾上腺呈三角形肾上腺可划分为皮质部分与髓质部分其中皮质部分分泌三大类激素盐皮质激素糖皮质激素及少量性激素所以男性也会分泌雌性激素女性也会分泌雄性激素分泌紊乱时会导致第二性征紊乱
肾上腺皮质激素类若按种类划分
1盐皮质激素由皮质的球状带合成分泌以和去氧皮质酮为代表对有一定的影响故称盐皮质激素较少用于药物
2糖皮质激素类由皮质的束状带合成和分泌主要影响糖和蛋白质等代谢且能对抗而对影响较小临床应用较广主要药物以为代表一般所说的即指这一类人工合成的糖皮质激素类药比天然激素具有的抗炎作用更强对影响更小的优点因而在应用上更为重要常用的药有泼尼松氢化泼尼松和氟美松
若按药效维持时间长短划分则可分为
其它名称氢化考的松氢化皮质素氢可的松
醋酸可的松 其它名称醋酸副肾皮质素醋酸考的松
其它名称氢化泼尼松去氢氢化可的松
泼尼松 其它名称强的松
其它名称甲基去氢氢化可的松美卓乐舒禄-美卓乐
地塞米松 其它名称氟美松德萨美松地卡特隆斯诺迪清
倍他米松 其它名称β-米松β-美松贝皮质醇贝氟美松
其它名称去炎松阿塞松氟羟强的松龙氟羟氢化泼尼松Triamcino1one
其它名称曲安缩松去炎舒松去炎松-A
其它名称丙酸培氯松必可酮伯可纳安德心
①氟替卡松辅舒酮辅舒良Fluticasone Propionate
②氯倍他索
③丁氯倍他松丁氯倍氟松
④哈西奈德氯肤轻松5.莫米松内舒拿
⑥FlurometholoneOxylone
⑦地夫可特DeflazacortLANTADIN
⑧CloprednolSYNTESTAN
⑨AlclometasoneALCOVATE
第二类 激素(sex hormones)由性腺(睾丸和卵巢)产生和分泌的甾体激素由于肾上腺皮质也能少量分泌通常还将它们称为性激素
一般还将睾丸分泌的性腺激素称为雄激素即睾丸酮
将分泌的性腺激素称为雌激素即雌激素和孕激素糖皮质激素的适应症
①在/血管炎等疾病中均有肯定效果能延长患者的寿命和提高生活质量
②类主要用于伴有血管炎浆膜炎及器官损害的患者以及不能接受非甾类抗炎药治疗的患者对Felty综合征老年缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征可有较好疗效
③与免疫有关的过敏性疾病
④其它关节炎伴重要器官损害如伴虹膜炎及心脏损害者风湿性关节炎伴心脏损害等
⑤免疫因素有关的肾炎眼炎浆膜炎周围和中枢神经病变等
⑥血细胞下降
⑦骨性关节炎局部应用感染严重骨质疏松消化性溃疡伴出血糖尿病等
激素不良反应的发生与剂量疗程有关
小剂量如强的松≤7.5~10mg/日一般无明显不良反应但是大剂量长疗程导致副作用增加此外还与肝肾功能年龄等有关
常见不良反应
①增加感染机会中性粒细胞和淋巴细胞活性下降等
②肌肉骨质疏松易于骨折无菌性肌病等
③胃肠道胰腺炎等
④高血压加速粥样硬化等
⑤皮肤紫纹多毛皮肤变脆等
⑥神经精神方面神志改变情绪波动行为异常失眠等
⑦眼部青光眼等
⑧内分泌和代谢方面糖耐量下降糖尿病体重增加高脂血症肥胖生长发育迟滞伤口不易愈合乏力月经紊乱和急性肾上腺危象等激素类药物作为一种药效迅速明显但副作用同时也很严重的药物一直以来都是倍受争议一般医院不到万不得已是尽量避免使用该药物的
世界著名制药公司默克公司日前公布了一项最新临床研究结果长期使用激素类药物可能减缓儿童的生长发育 该项研究采用多中心双盲随机治疗药物和安慰剂对照平行分组试验观察轻度儿童哮喘患者360人历时56周临床研究分倍氯米松 激素类药物组孟鲁斯特钠非激素类药物组安慰剂组三组进行56儿童身高增长速度按LS均值计算分别为4.86 cm /年5.67 cm /年和5.64 cm /年即服用组的儿童身高年平均增长4.86cm服用孟鲁斯特钠组的儿童身高年平均增长5.67cm服用安慰剂组的儿童身高年平均增长5.64cm该项结果意味着使用激素的儿童一年身高比正常儿童少增长了0.78~0.81 cm长期超生理剂量的服用可出现紫纹皮肤变薄浮肿恶心呕吐高血压糖尿多毛感染伤口愈合不良诱发或加重儿童生长抑制诱发精神症状等眼部长期大量应用可引起血压升高导致继发性真菌或病毒感染各类肾上腺激素简介
别名德沙美松氟甲去氢氢化可的松氟美松甲氟烯索
适应症主要用于各种严重过敏性疾病如严重支气管哮喘血小板减少性紫癜等
不良反应可引起局部刺激和过敏反应长期大量或频繁使用可导致也可引起酒渣样使人体免疫力减弱易引起继发感染
注意事项1.较大量服用易引起糖尿及类综合症2.长期服用较易引起及精神病有忆病史及精神病史者最好不用3.溃疡病肠吻合术后病人忌用或慎用4.其余注意事项参见本类药物应用注意事项
2氢化可的松
别名可的索氢化皮质酮氢可的松
适应症1.用于功能不全所引起的疾病类风湿性发热支气管哮喘等2.用于过敏性皮炎脂溢性皮炎瘙痒症等3.用于结膜炎等4.用于神经性皮炎
注意事项1.请参见本类药物应用注意事项2.气雾剂应存放于阴凉处注意切勿受热避免撞击曝晒或近火
别名强的松
适应症主要用于各种严重过敏性疾病如严重支气管哮喘剥脱性皮炎神经性皮炎湿疹等
注意事项本品需经肝脏代谢活化为氢化泼尼松才能有效故严重肝功能不良者不宜使用其余同氢化可的松
4醋酸泼尼松
别名醋酸1-烯考的松醋酸强的松醋酸去氢副肾皮质素醋酸醋酸去氢皮质素醋酸去氢肾上腺皮质素
适应症本品具有抗炎抗过敏作用临床上用于各种严重的过敏性疾病严重的支气管哮喘神经性皮炎湿疹等
注意事项1.已长期应用本品的病人在外科手术时及术后3～4日内常需酌增用量以防皮质功能不足一般外科病人应尽量不用以免影响伤口的愈合2.本品及可的松均需经肝脏代谢活化为氢化泼尼松或氢化可的松才有效故肝功能不良者不宜用3.本品因其盐皮质激素活性很弱故不适用于原发性症4.大剂量或长期应用可引起肥胖多毛血糖升高钠和水潴留水肿等5.高血压病糖尿病精神病等禁用6.停药时应逐渐减量不宜骤停以免复发或出现肾上腺皮质功能不足症状皮肤病滥用激素治疗后果严重
俗称激素具有抗过敏止痒抑制炎症等作用 但是近年来滥用这类药物引起的副作用和不良后果也成为医学专家们关注的焦点应引起医务工作者和患者的高度重视
目前类药物在临床治疗上有外用内服和注射三种
外用的皮炎平肤轻松乐肤液等软膏或霜剂合成的激素制剂对多种皮肤病如及脂溢性皮炎等是有效的特别是对这些所引起的瘙痒有一定的止痒作用
但是每种药物对患者有治病的一面也有不利的一面即副作用有些人把激素当成治疗的万能药不经皮肤病医生的诊断稍有一些不适尤其是面部就自选以上含有激素的药物外涂结果却诱发了另人烦恼的并发症
有些外用了这类药物不但无效还会使局部抵抗力降低令病情加重甚至导致皮炎()
如果长期外用激素制剂还会成瘾其副作用大约有20多种最常见的是用药后病情迅速好转持续外用一段时间一旦停药后在一两天内用药部位特别是面部可发生赤红触痛瘙痒裂口脱屑以致发生原发病变加重称之为性皮炎当重新涂用激素后上述病情很快好转或消失如再停药反跳性皮炎再发而且比以前更严重患者为了避免停药后的痛苦完全依赖于涂用激素几个月或几年之后皮肤明显变薄毛细血管扩张有时出现等特别是在面部可出现更深的持续性红斑涂用时间越长产生反跳性皮炎也就越重可使皮肤变薄脆弱萎缩毛细血管扩张样皮炎等变得易受损伤还可出现轻度多毛皮下出血和伤口愈合困难等
下列皮肤病并不适合选用上述激素类外用制剂
1又称股癣等皮肤病都是由表皮癣菌引起的激素类药物没有直接杀灭或抑制这些癣菌的作用因此股癣用肤轻松乐肤液和皮炎平时只能起暂时控制炎症和止痒作用但不可能杀死癣菌如长期或反复使用会使癣病加重和扩散
2疖以及化脓性皮肤病也不适宜用激素类药物因为这些皮肤病也是由细菌引起的擦这类药物不但治不了这些病还会使病情加剧增加痛苦
3单纯疱疹与带状疱疹长在口唇旁的单纯疱疹和长在身上的带状疱疹更不宜用此类药物因为这些皮肤病是由比细菌还小的病毒引起的而激素类药物没有杀灭及抑制病毒的作用如果疱疹外用激素也会使患处感染加剧
4青年人的青春痘是青春发育期皮脂腺活动旺盛而引起的常见的皮肤病这种皮肤病容易合并感染发生或炎症性小结节这时如果涂搽激素药物更是有害无益尤其不要长期用于面部否则会引起变薄色素斑皮肤发皱老化特别是婴幼儿皮肤娇嫩更不宜长期大面积使用因为它是较强的激素制剂皮肤吸收后会引起肾上腺皮质功能抑制带来严重不良后果
5脂溢性皮炎其发病原因目前认为与分泌紊乱有关为分泌亢进所致还与消化功能失常食糖脂肪过多精神紧张过度劳累细菌感染维生素B族缺乏等有一定关系
近年来在我们的门诊治疗中时常发现一部分脂溢性皮炎患者因滥用激素类药物而引起较严重的副作用和不良后果其中几位脂溢性皮炎患者因连续多年轮换应用霜肤轻松霜祛斑霜倍氯美松霜等多种皮质类固醇激素外擦不但面部皮肤出现副作用还导致了药源性综合征可见即使小面积外擦皮质类固醇激素若时间过长同样可导致机体系统性副作用
其他不良反应
对于较长时间或短时间大剂量注射或内服地塞米松强的松氯倍他索等皮质类激素药物或应用不明真相含有激素的所谓秘方制剂治疗其后果更不堪设想不但可引起肥胖多毛痤疮血糖升高高血压钠潴留水肿血钾降低无菌性胃及等病症还可对肾脏本身造成一些损害如加重蛋白尿加重易致肾钙化或肾结石诱发或加重肾脏感染性疾病引起低钾性肾病与多囊性肾病等较长时间给予较大剂量的糖皮质激素还会引起机体糖蛋白质脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱与体温调节紊乱会破坏机体的防卫系统和抑制能力严重抑制下丘脑－－肾上腺轴因而可引起一系列更严重的副作用和并发症有些并发症可以直接威胁到病人生命例如银屑病患者滥用以上药物后一旦停药不但可使原发病情反跳加重出现以上副作用和不良后果还可诱发更加严重的红皮症型和
所以使用要慎重从事不要较长时间或短时间大剂量使用以免造成以上不良后果如果病情急需一定要在专科医生的正确指导下合理应用如果有的患者在治疗过程中因使用类药物并对激素产生了的依赖性停药后原发病变反跳加重与继发的副作用可使患者产生很大的痛苦医生与患者家属应做好患者的思想工作对激素的作用及副作用要有充分的认识增强其战胜疾病的信心并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用的情况下选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中药达到安全彻底治愈疾病的目的
地塞米松强的松等药物是类药物在临床上用途广泛具有抗炎抗免疫抗的作用在严重的感染如败血症脑炎等出现危象时应用后能提高机体对细菌内毒素的耐受力减轻细菌毒素对机体的危害很快将高热降下来
使用糖皮质激素不当会并发和加重感染长期使用可使机体防御能力降低易导致或病毒性疾病的发生激素可使蛋白质分解代谢加快使蛋白质合成受到抑制激素还可抑制淋巴细胞发育与分化降低反应影响小儿免疫力可延缓伤口愈合激发和加重消化性溃疡高热突然下降还可造成虚脱或昏厥等现象所以这类激素不能作为常规退热药应用
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看　　【临床表现】　　1.生理性闭经的临床表现　　(1)青春前期闭经：女孩6～9岁可从尿中查出去氢表雄酮(DHEA)及其硫酸盐，10岁起迅速升高，此乃肾上腺功能初现的表现，来源于肾上腺的雄激素促使阴毛、腋毛出现，身材迅速长高，因为下丘脑-垂体-卵巢轴尚待进一步发育完善，雌激素水平尚低，子宫内膜增殖较差，还不会引起出血，故月经推迟来潮。初潮前这一阶段未见月经来潮属于生理现象，有些女孩在初潮后尚有一年半载的月经数月来潮一次，且为无排卵月经也属正常。　　(2)哺乳期闭经：母乳喂养的妇女在任何时候断奶，则常在断奶后2个月恢复月经。　　(3)绝经过渡期及绝经后闭经：绝经过渡期可能数月出现一次子宫出血，绝经后生殖器官逐渐萎缩，子宫也缩小。　　2.病理性闭经的临床表现　　(1)子宫性闭经及隐经：　　①无孔处女膜：临床症状逐渐出现，最初可感周期性下腹坠胀、疼痛，进行性加重，血肿压迫尿道及直肠，可引起排尿及排便困难、耻骨上痉挛性疼痛、肛门坠胀、尿频、尿急、尿痛，甚至点滴状排尿。当宫腔大量积血时，可导致输尿管移位、扭曲、积水，甚至肾盂积水。经血逆流入盆腔时，可刺激腹膜产生剧烈腹痛。腹部检查时可扪及一触痛明显的包块，有深压痛，少数患者可有轻度肌紧张，反跳痛。妇科检查时发现，处女膜变薄膨出，无开口，表面呈紫蓝色。肛诊可触及阴道血肿，子宫增大、触痛，双附件为腊肠样条状包块、触痛。病程长者可有不规则增厚，数目不等的触痛结节。B型超声或CT检查可探及阴道桶状囊实性肿块，宫腔及输卵管内积液。　　②先天性无阴道：本症常因青春期不来月经，或出现周期性下腹疼痛，或婚后性交困难，或不孕，就诊时检查发现。乳房、第二性征及外生殖器发育正常，卵巢功能正常;基础体温(BBT)呈双相型，血生殖激素测定呈育龄妇女周期性变化。若伴有子宫缺如或始基子宫，可无症状;若有子宫有功能的内膜存在，则可能因宫腔积血有进行性加重的周期性下腹疼痛。妇科检查时可发现外阴无阴道口，若婚后较长时间才就诊者，可发现前庭区有一因性交而形成的浅窝。大多数患者盆腔内可触及一条索状痕迹子宫。若患者存在有功能的子宫内膜，年龄较小而就诊者检查时可发现一小子宫，或可触及正常或增大的痛性子宫，有时可触及腊肠样增粗的输卵管。B超、CT等影像学检查可以证实上述发现，并可发现泌尿系统畸形。　　③阴道横隔：不完全横隔者，因经血可经小孔流出，故无闭经。完全性横隔者因经血排出障碍，出现原发性闭经、周期性下腹疼痛等表现。　　完全性阴道中、上段横隔者妇科检查时可发现有一定长度、宽度的阴道下段，顶端封闭、触及一有波动感的隔膜，其上方阴道扩张，似有囊性感。阴道下段横隔有时不易与阴道闭锁区别，仔细的妇科检查结合隔后腔穿刺是有效的鉴别方法。　　④阴道闭锁：临床表现为原发性闭经、周期性下腹疼痛等。妇科检查见外阴发育不良，处女膜无孔，但表面色泽正常，无向外膨隆征，肛诊时可发现在距外阴3cm左右的上方有一突向直肠的阴道囊性包块，腹痛时包块张力大。经腹或经直肠B超探查可在距肛门3～4cm上方探及一囊性桶状包块，在B超引导下经外阴向肿块穿刺，可抽出陈旧暗红色血液或巧克力样糊状物。Ⅱ型者阴道完全闭锁，临床表现也为原发性闭经、周期性下腹疼痛等。妇科检查在盆腔一侧或较高处有直径4～8cm的包块，为畸形的子宫或附件肿物。　　⑤宫颈闭锁：若患者无子宫内膜，仅表现为原发性闭经，若有子宫内膜，其临床表现与先天性无阴道相似。　　⑥先天性无子宫：临床表现为原发性闭经，肛腹诊扪不到子宫，B超、CT及MRI亦不能探及子宫的存在。　　⑦始基子宫：患者表现为原发性闭经，肛诊及B超等影像学检查可发现一小子宫，仅2～3cm长，腹腔镜检或剖腹手术时可见一扁平实心，0.5～1cm厚的子宫痕迹。　　⑧米勒管发育不全综合征：表现为原发性闭经，生殖道的缺陷包括先天性无阴道，子宫可正常，也可为各种发育畸形，包括双角子宫、单角子宫、始基子宫、残角子宫、双子宫等，罕为先天性无子宫。该征患者卵巢发育及功能均正常，因此第二性征发育正常。约34%的患者合并泌尿道畸形，12%有骨骼畸形，7%有腹股沟疝，4%存在先天性心脏病。若为双子宫、双角或单角子宫、残角子宫，则不引起闭经。　　⑨创伤性宫腔粘连：临床表现与粘连部位和程度有一定关系，但二者间不完全一致。月经量少、经期缩短、闭经、不孕、流产及产科并发症是主要临床症状。在宫腔手术后月经量减少或闭经，尤其是在产后1周子宫内膜再生时刮宫或人工流产手术后易于损伤内膜或葡萄胎患者连续多次清宫术后。部分患者有周期性腹痛，双合诊可扪得子宫稍大或正常大，有轻压痛及双附件区压痛。宫颈内口粘连的患者多为人工流产术后即闭经，部分患者因宫腔积血和经血逆流入腹腔可表现为腹痛，宫颈举痛，宫体增大压痛，阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血液，表现类似异位妊娠。宫腔探针检查可发现宫颈内口阻塞或狭窄，探针沿子宫屈曲方向及子宫腔轴向前进时，粘连轻者可在受阻后有突破感之后进入宫腔，同时可能有少量暗红色很稠的血液流出。如为宫腔粘连，探针进入宫腔后感到活动受限。宫颈内口严重粘连者则探针不能进入内口，需在持续骶神经阻滞麻醉下进行探宫颈口，这种严重的宫颈内口粘连也可发生在非妊娠子宫患者作子宫颈激光或电烙时，手术伤及宫颈管内膜及内口。　　(2)卵巢性闭经：　　①Turners综合征：A.16岁后仍无月经来潮;B.身材矮小、第二性征发育不良、蹼状颈、盾胸、肘外翻;C.高促性腺激素，低性腺激素;D.染色体核型为45，XO;46，XX/45，XO;45，XO/47，XXX。　　②先天性性腺发育不良：染色体核型和身高正常，第二性征发育大致正常。余同Turner’s综合征。　　③卵巢早衰：A.40岁前绝经;B.高促性腺激素和低性腺激素;C.约20%左右有染色体核型异常;D.约20%伴有其他自身免疫性疾病;E.病理检查提示卵巢中无卵泡或仅有极少原始卵泡;F.腹腔镜检查见卵巢萎缩;G.有医源性损坏卵巢的病史;H.对内源性和外源性促性腺激素刺激无反应;I.氯米酚试验，于周期第5天起，口服氯米酚50～100mg，1次/d，共5天。于周期第3天和10天分别测血清FSH，如第10天FSH值&20U/L，提示卵巢功能低下。　　④抵抗综合征：A.原发或继发性闭经;B.高促性腺激素和低性腺激素;C.病理检查提示卵巢中有多量始基卵泡和未成熟卵泡;D.腹腔镜检查见卵巢大小正常，但无生长卵泡和排卵痕迹;E.对内源性和外源性促性腺激素刺激无反应。　　⑤多囊卵巢综合征：临床表现可见有月经稀发、闭经、不孕的慢性无排卵现象;有多毛、痤疮和黑棘皮病等高雄激素血征现象;肥胖。　　(3)垂体性闭经：　　①垂体肿瘤和高泌乳素血症：临床表现可见闭经或月经不调;泌乳;如垂体肿瘤较大可引起头痛和视力障碍;如为空蝶鞍综合征可有搏动性头痛;排除服药引起的高泌乳素血症。　　②垂体功能衰竭：临床表现可见有产后大出血或垂体手术的病史;消瘦、乏力、畏寒、苍白，产后无乳汁分泌，无性欲，无卵泡发育，生殖道萎缩;检查有性激素水平低下及甲状腺功能低下和肾上腺功能低下的症状、体征。　　(4)中枢和下丘脑性闭经：　　①单一促性腺激素释放激素低下：A.原发性闭经，卵泡存在但不发育;B.有的患者有不同程度的第二性征发育障碍;C.Kallmann’s患者伴嗅觉丧失;D.FSH、LH、E2均低下;⑤对GnRH治疗有反应;⑥X染色体(Xp22.3)的KAL基因缺陷。　　②功能性下丘脑性闭经：A.闭经或不规则月经;B.常见于青春期或年轻女性，多有节食、精神紧张、剧烈运动及不规律生活史;C.体型多瘦弱;D.TSH水平正常，T3和T4较低;E.FSH和LH偏低或接近正常，E2水平偏低;F.超声检查提示卵巢正常大小，多个小卵泡散在分布，髓质反光不增强。　　【诊断】　　一、病史 对原发性闭经患者应询问生长发育过程，幼年时曾否患过病毒性感染或结核性腹膜炎，家族中有无同类疾病患者。对继发性闭经患者应了解初潮年龄、闭经期限，闭经前月经情况，以及有无精神刺激或生活环境改变等诱因;是否服过避孕药，曾否接受过激素治疗及对治疗的反应;有无周期性下腹胀痛;过去健康情况如何，有无结核病或甲状腺病;有无头痛、视力障碍，或自觉溢乳等症状。如有妊娠史者，需询问流产、刮宫、产后出血及哺乳史等。　　二、体检　　1、全身检查 注意发育、营养、胖瘦及智力情况;测体重及身高;检查第二性征发育程度、毛发多少及分怖;轻挤乳房，观察有无泌乳。　　2、妇科检查 注意有无腹部及腹股沟包块;外生殖器发育情况及有无畸形;子宫及卵巢是否增大，子宫附件处有无包块或结节等。　　通过详询病史和体检，可除外妊娠，和处女膜无孔或阴道闭锁所引起的假性闭经。　　三、诊断步骤　　正常的月经周期是下丘脑垂体卵巢轴正常功能的具体表现，对闭经的患者，采用下列诊断步骤，有助于了解病变的所在部位，进而根据患病部位寻找病因。　　(一)第一步 估计内源性雌激素水平，以了解卵巢功能。对每一个闭经患者，首先应了解体内雌激素水平，可用下列几种试验作出估计。进行试验前至少在6周内未用过激素药物。　　1、孕酮撤血试验 此试验是估计内源性雌激素水平较简单又快速的方法。具体方法是：采用孕酮油剂20mg肌注，每日一次，连续5天;或口服醋甲孕酮，每日10mg，连服5天。停药后2～7天，出现撤药性出血者为阳性，表示患者有功能性子宫内膜，且已受足够的雌激素影响，外源性孕酮使其产生分泌期变化，停药后内膜剥脱而导致出血。这种闭经称为I度闭经，估计闭经的病变部位在下丘脑垂体，从而引起排卵障碍，常见于青春期下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟、多囊卵巢综合征以及高催乳素血症患者。撤药性出血量的多少与雌激素的水平高低有关，如仅有少量滴血，提示雌激素在临界水平，应引起重视。　　2、阴道脱落上皮细胞检查和宫颈粘液检查 阴道上皮和宫颈粘液都受卵巢激素影响而发生周期性变化。阴道脱落上皮细胞的核固缩及嗜伊红反应可反映体内雌激素水平。雌激素使宫颈粘液变稀薄、拉丝长、并出现羊齿状结晶。每周化验2～3次，连续一个月，可以了解雌激素水平高低，有无周期性变化。　　根据报道，约有33%的继发性闭经是由于高催乳素血症引起，所以在第一步检查中应包括血催乳素的测定。当血催乳素大于25μg/L(ng/ml)时，应即进行蝶鞍多向断层摄片以排除垂体肿瘤。由于受条件限制，目前尚未能将血催乳素测定列为常规检查项目。　　(二)第二步 雌激素撤血试验 如果孕酮未能引起撤药性出血，可能是由于内源性雌激素不足，子宫内膜未受到足够雌激素的影响以致没有正常的增生期变化之故，在此种情况下虽给孕酮，并不能使子宫内膜呈分泌期变化而脱落;也可能是子宫内膜有缺陷，对雌激素不起反应。雌激素试验的目的是给予患者足够量的雌激素及孕激素，以观察停药后的出血情况。具体方法是：口服乙烯雌酚，每日1mg， 连服20天;或炔雌醇，每日0.05mg， 连服20天。在服药的第16天开始，每日加孕酮20mg肌注，或口服甲孕酮每日10mg，连服5天。停药后2～7天有出血者为阳性反应，表示患者具有正常功能的子宫内膜，对外源性雌、孕激素能作出反应，证明闭经是由于体内缺乏雌激素之故，称为Ⅱ度闭经。如果停药后没有撤药性出血，可重复一次雌激素试验，目的是促使子宫内膜产生雌激素受体。如仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或已遭到破坏，称为子宫性闭经。　　(三)第三步 促性腺激素测定 对雌激素撤血试验阳性的患者，应寻找缺乏雌激素的原因，区别雌激素缺乏是由于卵巢已丧失分泌雌激素的能力，还是由于体内缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素。故需测定促性腺激素。具体方法有两种：　　1、放射免疫法测定促卵泡激素(FSH)和黄体生成激素(LH)正常血清FSH值为5～40IU/L(mIU/ml);正常血清LH值为5～25IU/L，在月经周期中，排卵高峰值约为基值的3倍。经2～3次测定后可将结果分为增高、正常和降低三组。临床上，FSH增高的意义较大，如FSH高于40IU/L，提示卵巢功能已衰竭。如LH低于5IU/L表示促性腺激素功能不足。若FSH和LH都降低，常提示垂体或更高中枢功能低落。　　2、生物鉴定法 过去常用的是测定24h尿中促性腺激素(FSH和LH)含量，但由于主要是24h尿中FSH的排泄量有临床意义，故习称FSH测定。24h尿液FSH的排泄量，经不同时间的2～3次测定均&52.8小白鼠子宫单位时，提示垂体功能亢进，闭经的原因在卵巢;如果24h尿FSH的排泄量&6.6小白鼠子宫单位，提示垂体功能减退，闭经的原因在垂体或垂体以上的部位。但是，由于动物反应性的差异，以及尿的收集、提取、浓缩等步骤的误差，常影响本法的精确度，目前有条件的单位，均采用放射免疫法测定促性腺激素。　　(四)第四步 垂体兴奋试验 当FSH与LH均低落时，可进行垂体兴奋试验以了解病变在垂体，还是在下丘脑。　　垂体兴奋试验一般在上午进行，具体方法是：将100μgLHRH溶于5ml生理盐水中，静脉注射，于30秒钟内注完。于注射前和注射后15、30、60、120分钟各采血2ml，分离血清后，低温保存，用放射免疫法测定LH的含量。如果在注射后15～45分钟释出的LH值较注射前增高3倍以上，说明垂体对外源性LHRH反应良好，其功能正常，闭经的病 原在下丘脑或以上部位。如果注射后LH值无增高或增高不多，则病原可能在垂体。　　上述的垂体试验方法称为典型的垂体兴奋试验，曾被广泛应用，但它有局限性。有时垂体有病灶，但未被完全破坏，仍可释放较多的LH;相反，正常的垂体在较长时间失去内源性促性腺激素释放激素的刺激，可以出现惰性，对一次注射LHRH可不出现反应或反应延迟，必须连续数次注射，才能逐渐恢复正常反应。因此，对垂体兴奋试验阴性的病例，多次重复试验才有临床意义。Combes介绍静脉滴注LHRH试验，方法是用100μgLHRH静脉滴注4小时。在正常情况下，当滴注后30～45分钟时LH上升，60～90分钟时下降，2～4分钟内第二次上升，可维持4小时。这种双相型分泌是根据人垂体中有两个LH池的理论，第一池在LHRH刺激下立即释放LH，而第二池需在大量或较长期的LHRH刺激下才释放贮存的与新合成的LH。静脉滴注法可区分下丘脑或垂体性病变，如果病因在下丘脑而引起垂体惰性，则单次LHRH试验可能阴性，而静脉滴注法可在2小时左右后出现延迟反应;如果垂体功能有缺陷，LH虽可有第一次上升，但不能维持， 而且继续静脉滴注，不再出现第二次上升，提示垂体合成LH的功能受到限制。　　四、辅助诊断 上述诊断步骤适用于初来就诊，一时尚缺乏闭经病因线索的患者。临床上，有时通过病史和体检，即可发现闭经的病原线索，这时可根据病情需要，直接采用特种辅助诊断措施以明确诊断。常用的辅助诊断法如下：　　(一)诊断性刮宫 此法适用于已婚妇女。对疑有生殖道结核，或闭经发生在人工流产后的患者，经刮宫可以了解子宫腔的大小，宫颈或宫腔有无粘连。刮出的子宫内膜作病理切片检查，可间接了解性激素的分泌情况，以及诊断子宫内膜结核。　　(二)子宫输卵管碘油造影 有助于诊断生殖系统发育不良、宫腔粘连及生殖道结核等。　　(三)外周血染色体检查 对原发性闭经，应常规行外周血染色体检查，特别是身材矮小、发育迟缓、乳房不发育或外生殖器畸形者，更应检查染色体组型，以明确闭经的原因。　　(四)蝶鞍多向断层摄片 主诉闭经合并泌乳的患者，应进行蝶鞍多向断层摄片。蝶鞍多向断层摄片可发现3～10mm大小的微型腺瘤，表现为蝶鞍前壁下方的一侧凸出与蝶鞍底板前方或后方侵蚀。　　(五)腹腔镜检查 可直接观察子宫、输卵管和卵巢的形态，并可作卵巢活组织检查，对诊断卵巢早衰或多囊卵巢综合征有帮助。　　(六)甾体激素放射免疫法测定 在闭经诊断的第一步骤中，要求对体内雌激素水平作出初步估计。用放射免疫法测定血中甾体激素可提供闭经病因的诊断，例如血E2很低，合并FSH异常增高时，提示卵巢功能衰竭;血睾酮增高常提示有多囊卵巢征群，或有分泌雄激素肿瘤存在的可能;含Y染色体的闭经患者，也可能有血睾酮增高现象。　　(七)甲状腺功能测定 考虑闭经与甲状腺功能异常有关时，应进行吸碘试验及T3、T4测定。有的高催乳素血症患者可能是由于原发性甲状腺功能减退所引起。　　(八)肾上腺功能测定 怀疑闭经与肾上腺功能异常有关时，可进行尿17-酮和17-羟测定。
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