关于抗生素使用让人笑翻的病程记录录如何书写

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-08 01:01 标签： 让人笑翻的病程记录
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住院病历416份抗菌药物不合理使用分析
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怎样写好病程记录
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怎样写好病程记录
官方公共微信　　　　　2010年我院2570份病历抗菌药物使用情况分析
&摘要&目的&了解我院住院患者前半年使用抗菌药物的现状，为临床合理用药提供参考。
方法&调查2010年&1-6月份出院病历资料，统计住院患者抗菌药物使用情况，并进行分析。
结果&我院共有8类55个抗菌药物品种，以头孢菌素类&最多见，其次为喹诺酮类和青霉素类。患者抗菌药物平均使用率达66%；2联以上联合使用率达25%。
结论：我院住院患者的抗菌药物应用率较高，应引起重视，抗菌药物合理使用水平有待提高。
抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，挽救了许多患者生命的同时出现了因不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，耐药菌株的泛滥，也给患者及健康人群造成重大影响。尤其新的抗菌药物不断涌现，抗菌药物的合理应用显得格外重要。卫生部于2004年颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》［1］，旨在推动抗菌药物合理使用，现对我院2010年前半年2570份出院病历，应用抗菌药物的情况进行统计分析。
1&材料与方法
1.1&资料来源&我院所有科室2010年前半年出院病历随机抽调，共计2570份。
1.2&调查方法&统计2570份病历患者的姓名、性别、年龄、住院号、住院科室、住院天数、出院诊断,然后查阅病历，对治疗记录单中长期医嘱和临时医嘱中的抗菌药物使用进行逐一统计，包括对抗菌药物的适用症,药物选择、单次剂量、每日给药次数、给药途径、疗程、更换药品、联合用药、是否有病原学检查及药敏试验等指标的评价。按照表1指标对我院2010年前半年抗菌药物使用情况进行统计分析。
表1抗菌药物合理性评价指标
是否有药敏试验
2.1一般资料
抽取病历2570份，其中手术与非手术病历各1785份。手术组平均住院天数10.2d。非手术组平均住院天数为6.6d。
表2&抗菌药物使用情况
单联及联合用药情况
单联&使用率&双联&使用率
由表2可知，在2570位患者中，使用抗菌药物的有1696位，使用率为66%，仅神经科，儿科其他科室使用率较低，手术科室使用率普遍较高。单联用药率为75%，双联用药率为25%，其中多为&-内酰胺类抗菌种类。&
2.2抗菌药物使用的类别
表3&各类抗菌药物使用人次及使用率排序
使用率（%）
头孢菌素类
碳青霉烯类
大环内酯类
硝基咪唑类
氨基糖苷类
由表3可知，全院抗菌药物分为8大类，使用上主要以头孢菌素类为主，占使用率的44.4%，其次为青霉素类，占17.3%，再次为喹诺酮类，占15.1%，其后为大环内酯类。
2.3抗菌药物使用前10位排名
表4抗菌药物使用品种前10位排序
药品名称 使用人次&排序
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/他唑巴坦
由表4可以看出，添加酶抑制剂的&-内酰胺类抗菌药物临床使用广泛。
2.4&用药情况&见表5
表5&抗菌药物用药情况分析（使用人数/使用抗菌药物总人数）
百分率（%）
百分率（%）
每日给药次数
是否有药敏实验
3.1&抗菌药物使用过多过滥&国家卫生部《医院感染管理规范》中提出医院抗菌药物使用率力争低于65%的目标［2］，我院抗菌药物使用率为66%，高于卫生部的要求。目前，在美英等发达国家，医院抗生素使用率仅22%～25%［3］，适应证选择不合理占14.6%，掌握的过松。
3.2抗菌药物应用指征不当&我院抗菌药物选择缺乏针对性，医生缺乏药敏意识，多凭经验用药。使用抗菌药物患者中仅有26%根据细菌培养和药敏实验结果接受抗菌药物治疗，无指征也无药敏结果情况下选用高级头孢菌素，喹诺酮类抗菌药物，这样用药易使细菌耐药性增加，产生二重感染，菌群失调等抗菌药物不良反应，且因药价较高，患者治疗依从性差，许多患者由于经济成受不了而中途更换药品，在一定程度上影响了治疗。
3.3用药疗程不合理&用药时间过长，尤其是预防用药时间过长，根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《指导方案》，手术预防用药应短疗程使用，这样造成不必要的经济负担，应提倡正确的围手术期用药方法，在术前30分钟用药，30分钟内滴完为妥，用药天数1-3天为宜［4］。
3.4&更换品种不合理&该院临床应用抗菌药物更换药品不合理情况严重，合理更换仅占23.1%，这些不合理更换抗菌药物的主要原因是更换药品时既无临床依据也无实验室依据支持，术后更换用药无依据，细菌用药平均送检率26%，大多数仍然是经验性选择药品。在治疗用药中，用药前几乎没有做病原菌培养及药敏试验。
3.5&联合用药不合理&联合用药应有明确指征，多用于严重感染和单一药物不能控制的多病原菌感染，本次抽查联合用药不合理情况严重，主要表现在：联合用药无指征，清洁手术或者属于一般感染联合用药；联合用药增加肾毒性，例如：头孢唑啉钠+庆大霉素等；重复用药，例如：静脉滴注加替沙星+口服左氧氟沙星等。
3.6&本次调查发现：老年患者用药剂量过高。老年患者生理特点决定其肝、肾功能减退，使用药物时应调整剂量，调查统计有70余例70岁以上老人仍大剂量使用三代头孢或喹诺酮类，其中复方制剂中舒巴坦的用量已达极限，形成了危害患者健康的潜在危险。老年患者安全、合理使用抗菌药物应加以重视。
①首先严格掌握抗菌药物适应症，对每一类，每一种抗菌药物的抗菌谱及特点有充分的认识，做到对症用药。②加强抗菌药物选择的针对性，有条件时要做病原学检查和药敏试验，根据其结果，有目的选择适宜的抗菌药物类别和品种。③提高抗菌药物对患者的针对性，做到个体化给药。④根据本院细菌耐药情况监测，定期分析耐药趋势，结合抗菌药物用量的动态监测，随时进行品种调整，确保临床准确、有效地使用抗菌药物。⑤做好抗菌药物不良反应和监测工作，及时通报抗菌药物不良反应，帮助患者正确认识不良反应，提高治疗的依从性，
在临床用药时避免类似的不良反应发生。
［1］卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.2004.8
［2］徐潜，医院抗菌药物应用调查分析［J］中华医院感染学杂志，）：14～16.
［3］&罗晓梅.&加强抗菌药物的合理使用及管理措施［J］.中国药师，2005，8（3）251-252
［4］杨君.王芮，我院抗菌药物使用情况的调查分析［J］.中国药师，）114～116
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