（青岛市市立医院& 山东青岛& 266071）
&&&&&&& 【中图分类号】R473.5&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（4-02
&&&&&&& 隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）是Epler等[1]于1985年提出，属特发性间质性肺炎的一种类型，病理表现为肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管腔内有肉芽组织形成。一般为亚急性发病，发病初期常伴有流感样症状，常见症状有发热、干咳、呼吸困难，伴全身不适、厌食、体重下降等。较少见的症状有支气管分泌物增多、咯血、胸痛、关节痛、夜间盗汗等，大咯血少见，呼吸困难常呈渐进性[2]。确诊有赖于肺组织活检病理学检查，包括开胸肺活检、经纤维支气管镜肺活检等。糖皮质激素是治疗的首选药。2014年8月-2016年3月年我科共收治COP患者8例，经积极治疗护理，取得良好的疗效，现报道如下。
&&&&&&& 1.临床资料
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 2014年8月-2016年3月，我科收治COP患者8例，其中男5例，年龄35～70岁，女性3例，年龄32～56岁。其中2例既往有原发性高血压病史，3例有冠心病病史，8例患者均有咳嗽；6例伴发热，体温在37.5～39℃。8例患者从起病到确诊时间为1～3个月，均行肺穿刺活检确诊COP。
&&&&&&& 1.2 方法
&&&&&&& 体温37.5～39℃给予物理降温方法。急性期使用甲泼尼龙静脉注射，病情缓解后给予甲泼尼龙口服，并根据病情逐渐减量，以小剂量口服维持治疗。同时使用抗生素、氨溴索、多索茶碱针抗感染化痰平喘治疗，给予白蛋白针、胸腺五肽针补充营养、增加免疫力，并配合氧疗。
&&&&&&& 1.3 结果
&&&&&&& 8例患者治疗1个月后病情稳定出院，继续口服糖皮质激素治疗，门诊随访6个月，均无复发。
&&&&&&& 2.护理
&&&&&&& 2.1 心理护理
&&&&&&& 由于COP诊断较困难，需反复进行各项检查，再加上患者出现反复高热，治疗效果不明显，使患者及家属心情焦急，急于诊治的心情迫切，对进行各种相关检查不能理解。确诊后，向患者及家属耐心讲解疾病及用药的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合。
&&&&&&& 2.2 肺穿刺护理
&&&&&&& 2.2.1术前心理护理& 护理人员在术前了解患者的心理变化，讲解肺穿刺的目的、意义及操作过程，让患者有充分的心理准备，避免紧张、焦虑等不良情绪影响。
&&&&&&& 2.2.2术后并发症的观察及护理
&&&&&&& 2.2.2.1气胸& 气胸是CT引导下肺穿刺最常见的并发症[3,4]。一般发生在术后1h内，偶有发生在术后12～24h。术后24h内密切观察患者呼吸频率和深浅度的变化，了解患者的自觉症状，注意有无胸闷、胸痛、气促等，听诊两肺呼吸音有无变化，发现异常及时报告医生进行处理[5]。
&&&&&&& 2.2.2.2出血& 肺穿刺时损伤小血管造成出血，表现为痰中带血或少量咯血。
一般少量出血＜100ml时无需特殊用药，对患者进行耐心解释，消除紧张情绪，通常1～2d后咯血量减少或仅痰中带有少量血丝，3～5d后痰血消失[6]；当出血量＞200ml时，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，将血咯出。出血时应暂禁食，遵医嘱用止血药。出血停止后可进食温凉流质或半流质饮食，禁刺激性食物。
&&&&&&& 2.3 高热护理
&&&&&&& 2.3.1密切观察病情变化& 发热患者及时测量生命体征，观察临床表现及伴随症状。对降温后致大量出汗的情况，要密切监测心率、血压的变化，防止虚脱、休克的发生。
&&&&&&& 2.3.2体温监测& 发热体温达39℃以上，可行物理降温。物理降温无效，遵医嘱给予药物降温，观察药物疗效及副作用。高热期间，每4小时测生命体征，必要时随时测量。物理降温后半小时，及时测体温并记录。根据患者热型、热程，结合临床表现，进行观察。
&&&&&&& 2.3.3做好基础护理及饮食护理& 患者发热时要卧床休息，体温下降后出汗较多时，及时擦干汗液，更换衣物，保持床单清洁干燥。做好口腔护理，督促患者经常漱口。
&&&&&&& 2.4 气道护理
&&&&&&& 保持呼吸道通畅。指导患者有效的咳嗽、咳痰方法，促进有效排痰，避免痰液潴留。可适当叩击背部以利痰液咳出。对高龄老年人叩击背部，切忌用力过猛，否则易造成肋骨骨折，拍背时面对老人，随时观察面色、呼吸等情况[7]。气道雾化、湿化能促使呼吸道分泌物稀释，易于排出。
&&&&&&& 2.5 激素治疗的护理
&&&&&&& 糖皮质激素是目前治疗COP最有效的药物，其原则是：早期、足量、长期维持，通过抑制炎症和免疫过程，减少渗出、抑制炎性细胞浸润和细胞因子释放，达到减轻肉芽肿和纤维化的过程。激素的常用方案[8]为泼尼松（或相应剂量的甲泼尼龙、氢化泼尼松等）初期剂量为1～2mg/kg/d，时间为1～3个月，然后逐渐减量为20～40mg/d，时间为3个月，维持剂量为5～10mg/d，后期改为强的松5mg/d，或隔日一次，全疗程为一年。治疗期间复发的病人，需给予更长的治疗时间。该组患者急性期应用甲泼尼龙40mg静脉注射，每日2次，持续2天后改为每日1次，持续6天后体温正常。指导患者遵医嘱继续服用甲泼尼龙（美卓乐），开始每天8片（32mg），每1周减1片（4mg），减至6片（24mg）时停止减量，6片应用2个月后减半片，然后每3周减半片，减至4片（16mg）时停止减量，4片应用2个月后减半片，然后每一个半月减半片，减至3片时应用6个月后减半片，然后每3周减半片，直至停用。用药期间观察药物的疗效及不良反应，常见的不良反应有库欣综合征（表现为向心性肥胖、痤疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等）、诱发或加重感染、诱发或加重溃疡、出血、穿孔、骨质疏松、精神神经症状等。
&&&&&&& 2.6 出院指导
&&&&&&& COP患者病情稳定后，仍需要长时间的糖皮质激素治疗，因此遵医嘱规律服药非常重要，指导患者勿擅自改变剂量，勿自行停药，使患者了解服用糖皮质激素的相关注意事项，了解其不良反应的表现，学会自我观察，定期复诊。
&&&&&&& 3.小结
&&&&&&& 隐源性机化性肺炎主要表现为闭塞性细支气管炎、机化性肺炎和间质性肺炎与纤维化，其细支气管病变不像单纯经典的闭塞性细支气管炎那样广泛，机化性肺炎所占比重较大。糖皮质激素是最有效的治疗药物，宜早期、足量应用。医护人员应教会患者重视并进行自我监测，重视心理护理、用药护理、气道护理、基础护理等措施的落实，让患者保持良好的心态，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1] Epler GR,Colby TV, McLoud TG,et al.Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia.N Engl J Med,2158.
[2]韩其政，亓梅，贾曰林，赵慧，激素治疗验证闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎临床诊断（附3例报告）[J].临床肺科杂志，）:.
[3]孙永燕.CT引导下肺穿刺活检术围术期的护理问题[J].医学理论与实践，）:.
[4]朱晓红，杨莘，CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症影响因素分析及护理[J].现代临床护理，）:26-27.
[5]杨在英，吴宝林，芮霞，CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症的观察及护理[J].护理与康复，）:742-743.
[6]钟涛，丁红光，王勇等，CT引导下经皮肺穿刺活检术后气胸发生率的相关因素分析[J].中华放射学杂志，）:983-984.
[7]孟鹂，罗晓勘，老年肺部感染患者排痰护理100例临床效果观察[J].现代临床医学，）:138-139.
[8]卢宏志，刘长恩，隐原性机化性肺炎[J].国际呼吸杂志，2-1015.
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　　特发性阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎为一种病因不明的特殊临床病理综合征，可发展为灶性机化性肺炎，纤维化肉芽肿组织阻塞细支气管和肺泡管.
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病情描述：我原患有隐源性机化性肺炎。现在好像有些感冒。咽喉难受。吃什么药？
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病情分析：间质性肺炎的最大特点是：起病隐袭、进行性加重、最终导致肺、心功能衰竭。本病成为不可预防、不易早期发现、不好治疗、进行性损害的"绝症"。由于西医对于治疗间质性肺炎一直没有特别有效的方法，无法治愈，西医治疗的最终结果都是出现呼吸衰竭和心力衰竭，导致死亡，因此本病被称为“亚癌”。
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病情分析：间质性肺炎的最大特点是起病隐袭、进行性加重、最终导致肺、心功能衰竭。本病成为不可预防、不易早期发现、不好治疗、进行性损害的"绝症"。由于西医对于治疗间质性肺炎一直没有特别有效的方法，无法治愈，西医治疗的最终结果都是出现呼吸衰竭和心力衰竭
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病情分析：没有特效办法.关键是保养.少讲话!防止感冒.建议你一定要禁烟,酒,辛辣食物.急性疼痛期间口服小苏打琥乙红霉素消炎治疗,含化华素片.严重的输液抗炎治疗.饭后服用.关键是平常一定要多喝水.
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病情分析：对于这样的问题可以选择积极的服用抗炎的药物治疗较好的，比如可以选择服用罗红霉素胶囊以及喉疾灵片就可以，再就是可以适当的配合服用双黄连口服液
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45岁提问时间：
病情描述：得了肺炎生活中应该注意什么
医生建议：肺炎患者在生活中，应该有合理的生活状态，并坚持药物的服用，主要是扩张支气管的药物，保持呼吸道的通畅。另外，在饮食上，要注意营养均衡，增加营养的摄入，提高自身免疫力。
26岁提问时间：
病情描述：肺炎传染吗
医生建议：部分肺炎会有传染性，比如病毒性肺炎、支原体肺炎等。另外，还有SARS、禽流感，这些都属于病毒性的肺炎，传染性较强。
风中柳絮女
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病情描述：最近我的老爸突然就得了间质性肺炎，我们担心这一疾病可能会传染，老爸现在送到医院里面去治疗了，我们家里面的人还是觉得非常的担心，间质性肺炎也传染吗？
医生建议：如果说患者在患病的时候是因为病毒感染才引起了这个疾病，确实有很多人喜爱的人，因为病毒感染，就会有比较大的传染性，如果不是病毒感染的话，可能就不会传染。
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病情描述：肺炎怎么治疗最好
医生建议：平时用一些舒张支气管的药物，扩张支气管，缓解气道痉挛，还有排痰，保持呼吸道的通畅。
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