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急性中毒的血液净化治疗：方法与指征
原作者： 陆一鸣 文章来源： 中华急诊医学杂志 发布日期：
自1955年Schreiner首次报道用血液透析治疗一例中毒患者以来，许多种血液净化疗法先后被尝试用来清除急性中毒患者体内的毒物，如血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血液置换和血浆置换。尽管这些治疗方法曾经在一些中毒患者身上得到应用并获得临床上病情的改善，然而由于缺乏临床毒理学特别是毒物动力学的资料，它们的疗效并没有得到科学的验证因而其适应证也非常有限。事实上，血液净化疗法用于急性中毒必须要达到三个目的：(1)在毒物动力学上有效，即能显著增加毒物的排出；(2)临床上有效，即能缩短中毒患者的病程和／或减轻病重程度；(3)相比于其它治疗方法如对症和解毒拮抗剂治疗，具有良好的效价比和较小的风险。
一、基本原理和方法?
血液净化疗法的疗效与该技术的本身、毒物的物理化学特性和其动力学相关。毒物如要被血液净化方法清除掉，必须具备某些物理化学特点。血液透析基于扩散原理，通过一层半透膜，将小分子量和高水溶性的物质去除掉。只有分子量小于600 U和高度水溶性的毒物才有可能在血液透析中被大量地清除掉。血液滤过是基于滤过原理，通过一层半透膜和压力梯度，将血浆和溶于其中的分子量小于4 0000 U物质过滤掉。血液透析滤过则结合了两者的特点。血液灌流的工作原理是将血液流过一个充满吸附物质，通常是活性炭的罐或棒而把毒物吸附清除掉。当然，活性炭与毒物的亲和力必须大于毒物与血浆蛋白或血液细胞的结合力。血液置换和血浆置换则是将患者身上的血液或血浆全部或部分地置换掉。?尽管许多毒物在理论上都具备被某一种血液净化方法清除的物理化学特性，实际上很少能完全符合其动力学特性而被大量有效地清除。任何血液净化技术都是将毒物从血液或血浆中去除，而这取决于毒物的血浆浓度，后者直接与其分布体积有关。只有分布体积小于1L/kg的毒物，即毒物在血液中的含量高于存在于机体的含量，才能通过血液净化技术被有效地清除。另外，除了血液和血浆置换外，只有血浆中游离的毒物才能被清除，因此毒物与血浆蛋白的结合力必须较弱，其结合的量至少小于60%。最后，血液净化技术去除毒物的能力当然应该显著大于毒物的自然或自发机体清除率，血液净化清除率必须等于或大于毒物的机体总清除率，或者毒物的血浆半衰期在血液净化后至少降低一半以上。有些是因为血液净化技术本身的因素而限制了其有效性，如滤过装置的血液流量的限速，活性炭棒的很快饱和，血液和血浆置换量的限制等等。其实，在血液净化过程中，血或血浆中的毒物浓度的变化取决于三个因素：(1)毒物的自发清除；(2)血液净化对其的清除；(3)毒物从机体的深部组织或细胞内向细胞外间隙或血液的移动。如果这个移动较慢，细胞外间隙或血液中的毒物则大量被透析、滤过和清除。有时可以观察到在血液净化过程中一开始毒物血浓度很快下降，然后在结束时又重新回升(反跳现象)，就是基于以上道理。?尽管有时血液净化清除率较高，毒物的血浆半衰期降得也很快，毒物的总清除量相比于机体内的毒物总量还是很少。一般情况下，如果毒物的自然机体总清除率在100 ml/min以上，临床上再用血液净化技术就没有什么意义了。?证明血液净化疗法在临床上有效，理想的情况是毒物排出的增加使其血浓度发生变化，使靶器官和组织细胞中毒物浓度减少，进而缩短病程使患者痊愈。然而事实上只有很少毒物符合这一状况，如锂盐(抗精神病药)、苯巴比妥、氨茶碱等。有些毒物即使通过血液净化技术使其排出增加，然而由于实施太晚，毒物已经侵入靶器官和组织细胞并引起损害，仍然不能扭转乾坤。如百草枯农药，尽管血液透析和血液灌流在毒物动力学上对其都有较好的指征，因为通常不能在中毒后一小时内得到实施，而毒物吸收快并与肺组织结合引起损伤，效果并不理想。但是，如果导致组织细胞损伤的是毒物的代谢产物，那么尽快地实施血液净化疗法以在形成致命的代谢产物之前就去除母体毒物，则有较大的临床价值。如甲醇和乙二醇的血液透析疗法。血液净化疗法相比于急性中毒对症治疗和解毒拮抗剂治疗，有其特别之处，如具有创伤性，需要动静脉通路和肝素化，要在重症监护病房中实施，而且费用昂贵。因此，除了毒物动力学因素外，这些技术的实施还要考虑患者的因素和病情。对那些有明确指征的毒物来说，临床症状是主要决定因素；而对那些引起器质性损害的毒物，则必须考虑中毒初期的毒物血浆浓度，如甲醇和乙二醇中毒的初期血浆浓度决定了患者的预后。与中毒后的并发症有关而与中毒本身不相关的临床症状不应该成为决定进行血液净化疗法的因素，如心跳骤停后昏迷、吸入性肺炎等。相反，由于中毒导致的生物内环境紊乱则可以较好地通过体外透析和血液置换得以纠正：如代谢性酸中毒，水和电解质紊乱，甲基血红蛋白血症，血管内溶血等。某些情况下，一种导致毒物自然清除障碍的疾病如肾功能不全也应是血液净化疗法的指征。总之，不管何种毒物或何种血液净化疗法，目前还没有一个严密的科学的对照研究能够证明毒物排出的增加改变患者的死亡率。然而，对一些毒物，临床上的病情改善和毒物动力 学的数据已经表明特定的一种血液净化技术能够给急性中毒患者带来益处乃至福音。?
二、血液净化治疗的适应证
1． 血液透析?在20世纪60至70年代，血液透析曾用于许多急性中毒的治疗，甚至高达150种毒物。虽然理论上众多毒物都可被透析，实际上很少完全符合毒物动力学标准并有确切的临床疗效。?(1)有绝对血液透析指征的毒物包括：甲醇，乙二醇和锂盐。甲醇的量为32 U，分布体积0?７L/kg，并不与血浆蛋白结合。甲醇的血液透析清除率为95～280 ml/min，而肾清除率只有1～３１ml/min。在血透中，血浆半衰期为2.2～3.8ｈ，而其自然半衰期或在乙醇治疗下的半衰期则要8～20ｈ。因此，血液透析可使其排出增加16～２２倍。有报道两例分别服用298g和345g甲醇的急性中毒患者经血液透析后分别排出了218ｇ和185ｇ甲醇。另外，血液透析还能纠正中毒引起的代谢性酸中毒并有效地清除其有毒代谢产物甲酸，甲酸的透析清除率为150ml/min。血液透析在以下情况时必须立即实施：①出现视力模糊或昏迷；②有代谢性酸中毒，pH＜7.25，CO2CP＜15mmol/L，阴离子间隙＞30mmol/L；③甲醇血浓度＞0.5g/L；④甲酸血浓度＞200mg/L。血液透析至少要持续8ｈ直至血中测不到甲醇或者代谢性酸中毒完全纠正。急性甲醇中毒的预后取决于甲醇和甲酸的尽快清除，血液透析必须在毒物引起不可逆的组织损伤之前进行。文献报道144例急性甲醇中毒经血液透析治疗，50%痊愈，25%留有后遗症，25%因治疗不及时而死亡。2)有相对血液透析指征的或者可能有效的毒物包括：乙酰水杨酸，其他酒精和醇，2?4双氯苯氧酸，普鲁卡因酰胺，硼酸和硼酸盐，溴化盐。3)无透析指征的或未被证明有效的毒物有：大部分金属如铝、汞、镉、砷、铊等，百草枯农药和心血管药物。
2． 血液滤过，血液透析滤过近几十年来，血液滤过或血液透析滤过经常用于急性肾功能不全和多脏器功能障碍。相比于血液透析，它们能将分子量较高(40 000 U)的毒物清除掉并在血流动力学上使危重患者较易耐受。血液滤过被报道曾用于铁中毒(和去铁胺合用)、铅中毒(与EDTA合用)、地高辛、百草枯、万古霉素、抗组胺类药物、福尔马林等，然而没有一篇涉及毒理学或临床改善的依据。1991年Sulkova等比较血液透析和血液滤过伴随或不伴随去铁胺治疗铝中毒。没有去铁胺，两种方法都不能清除铝。用了去铁胺，铝的血液透析清除率为(28.4＋10.4)ml/min，血液滤过清除率为(46±10)ml/min，滤过结束前铝血浓度反高，表明铝主要在细胞外间隙被清除。Domoto等也报道在一例普鲁卡因酰胺中毒患者中，Ｎ-乙酰基普鲁卡因酰胺的血液滤过清除率为23.1ml/min，而血液透析滤过清除率为40.7 ml/min。血液滤过和透析滤过也曾用于锂中毒，作为血液透析的替代疗法，然而在滤过中，锂在滤过液和血浆中的浓度是一样的，因此，其清除率直接与滤过液的流量成正比，如在100 ml/h的滤过流量下，锂清除率为16.6 ml/min，即与锂的自发肾清除率相当。有学者建议在非急性锂中毒中，用血液滤过和连续透析滤过与血液透析交替使用，可避免血液透析后锂血浓度的反跳，当然，透析滤过排出同样量的锂所需的时间要比血液透析长3～4倍。事实上，血液滤过或透析滤过用于急性中毒的指征和有效性尚没有在临床毒理学上得到证实。?
3． 血液灌流?自1964年Yatzidis首先用血液灌流治疗急性中毒以来，尽管不少毒物具有较高的吸附率和清除率，然而其毒物动力学资料和临床效果仍待证明并存在很大争议。可能有血液灌流指征的毒物：氨茶碱，苯巴比妥和氨甲酸盐。氨茶碱的分子量180Da，分布体积0.5L/kg，很容易被活性炭吸附。其血液灌流清除率为90～225ml/min，而血液透析清除率只有33～88ml/min，自发清除率则为37～73 ml/min。然而活性炭的定期(每6h)多次口服与血液灌流治疗急性氨茶碱中毒却同样有效。因此后者往往限于重度、临床上对症治疗无效和不能口服活性炭的氨茶碱中毒者。?苯巴比妥分子量为232 U，分布体积0.8L/kg，蛋白结合力30%～50%。血液灌流可使苯巴比妥的血浆半衰期从48～140 h降低到10 h，血液灌流清除率10倍高于其自发总清除率。但是，由于对症治疗和口服活性炭的有效程度，实际上很少必须用血液灌流来治疗急性苯巴比妥中毒。氨甲酸盐作为一种抗癫痫药物，分子量为218 U，分布体积0.8L/kg，蛋白结合力30%。血液灌流清除率为130～１６０ml/min，高于血液透析清除率50～100 ml/min和自发清除率50 ml/min。血液灌流只用于重度氨甲酸盐中毒或者机体自发清除毒物的功能障碍如急性肾功能不全。
4． 血液置换和血浆置换?从毒物动力学角度，只有毒物的存在完全限制于细胞外或血液中的急性中毒才有血液置换和血浆置换疗法的适应证。然而实际上这些方法只能置换非常有限的毒物，从滤过角度几乎没有临床指征。仅仅血液置换有时可用于严重的血管内溶血和甲基血红蛋白血症。?
?1．影响急性中毒血液净化疗效的因素有哪些??
2．急性中毒血液净化的方法与指征是什么?
文章来源：中华急诊医学杂志
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27例腹膜透析治疗体会
韩国林 1 孟伟1 &王彦斌1 &夏菊梅1 &&相化1 &&张辉1姜华1 &王永琴2
&&&&&&& 我院于2003年7月份开始腹膜透析治疗急、慢性肾功不全及药物中毒，现已累积完成腹膜透析27例，初步总结如下：
&&&&&&& 病员资料： 急性肾功能不全3例（均为先天性心脏病术后），年龄：60天-4岁；慢性肾功能不全23例；年龄：38-71岁。其中慢性肾炎5例，7例，高血压病1例，肾移植术后慢性排斥9例，慢性间质性1例。急性有机磷药物中毒1例。急性肾衰竭患者置管术后既行间歇性腹膜透析（IPD&Intermetent&Peritoneal&Dialysis ）治疗，慢性肾功能不全患者置管后行间歇性腹膜透析（IPD）治疗7-10天，无透析液渗漏情况下行持续性非卧床腹膜透析（CAPD&& Continuous&Ambulatory&Peritoneal&Dialysis），7天后行腹膜平衡实验（Peritioneal Equilibration&Test&PET）及每周尿素清除指数测定。依PET值将腹膜转运定为高转运（PET值在0.82-1.03），高平均转运（0.66-0.81），低平均转运（0.51-0.64），低转运（0.34-0.50）。调整透析处方使总KT/V值达到1.7。
&&&&&&& 所有患者均在局麻下行Tenckhoff氏管（直管、鹅颈直管）经腹直肌切口置入术，在后鞘用4号丝线做一荷包缝合，后鞘并腹膜用1号丝线再缝一荷包，透析管顺利置入并灌液证实通畅后依次结扎紧两个荷包，观察结扎口无漏液及渗液后依次缝合切口，经隧道针将透析管皮下段顺透析管弧度引出皮肤，内袖套固定于腹直肌鞘内。
PET监测方法：
&&&&&&&& 1 晨起采取立位至少20分钟以上，彻底放出前晚已置留在腹腔内8-12小时的透析液，记录放出腹膜透析液的量。
&&&&&&&& 2 取仰卧位，以200ml/min的速度在10分钟内灌入2.5%透析液2L，完毕后计时，灌入前透析液药加热到37.0℃，在灌液时应左右转动体位。
&&&&&&&& 3 自由体位下腹透液留腹4h，然后直立位20分钟以上放出所有液体并计量。
&&&&&&&& 4 在灌入液体后第2小时抽取血液标本，分别在0，2，4小时留取透析液标本，其中在留取第0，2小时的透析液标本时注意消毒透析液袋的注液口放出透析液约200ml，摇动透析液袋使之混匀，用一次性注射器经加液口抽取10ml透析液标本，余190ml透析液重新灌入腹腔。
&&&&&&&& 5 上述标本送检肌酐及葡萄糖含量。计算肌酐清除率（D/P）和葡萄糖吸收能力（D/D0 ），D/P为腹膜透析液与血液肌酐之比，D/D0为透析4小时后与透析前腹膜透析液中葡萄糖浓度之比。透析液中肌酐应做校正，校正公式为：校正肌酐umol/L=透析液肌酐（umol/L）-透析液葡萄糖浓度 （mmol/L）X肌酐校正系数。肌酐校正系数用新鲜2.5%腹膜透析液测定的肌酐值与葡萄糖值之间的比值。透析液及血中的肌酐值均使用校正值。
&&&&&&&& 6总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V。残肾KT/V=[24小时尿量（L）X尿尿素/血尿素] X天数/V（体重X0.6&or（0.55女性）），腹膜KT/V=[24小时透析液排出总量（L）X透析液尿素/血尿素] X天数/V（体重X0.6&or（0.55女性））。
&&&&&&&& 急性肾功能不全三例患者行间歇性腹膜透析治疗3天后均出现尿量逐渐增多，肾功逐渐恢复，7天后停止透析2例，三例患者最终因心功能不全出现死亡。但显示腹膜透析对于婴幼儿急性肾衰竭有具有较好的治疗作用，作者认为腹膜透析在婴幼儿急慢性肾衰竭治疗中不失为首选治疗方法。
&&&&&&&& 慢性肾功不全患者均于间歇性腹膜透析5天后出现消化道症状改善，精神、饮食好转，高血压容易控制达标，大部分患者出现血压波动在正常范围，除三例急性肾功能不全患者及1例急性药物中毒患者仅行IPD治疗未行PET及KT/V监测外，其它患者在行CAPD一周后均监测PET值为0.52-1.01。其中低平均转运1例，占4.347%，高平均转运21例，占91.3%，高转运占1例，占4.347%。调整透析处方使透析超滤+尿量达到1000ml/d。KT/V值1.6-1.8。
&&&&&&& 急性有机磷药物（乐果）中毒1例，因中毒12小时后才送来医院急救，经心肺复苏后，低血压状态，血压80/60mmHg，心率130次/分钟，无尿，心肌酶、肝酶均明显偏高，呼吸机控制呼吸，双侧瞳孔散大固定，四肢生理腱反射消失，病理反射未引出。床边置管，IPD透析两天后心跳停止死亡。
&&&&&&& 置入Tenckhoff直管共10例，漂管4例，均发生在术后1-4天，发生率30%，临床表现为入液通畅，出液困难，变换体位后出液顺畅，腹部透视见透析管腹腔段发生漂移，经变换体位、等待、腹部手法等处置后均于3-5小时后复位，未发生再手术解决漂管问题。置入Tenckhoff鹅颈直管共12例，漂管0例，透析管堵塞1例，发生率4.545%，发生在术后当天，表现为出液不畅，透视发现导管漂移，经变换体位、手法复位、肝素盐水冲洗等效果不佳，导丝复位因导丝质地偏硬未能成功，第三天出现出入液均不畅，判定网膜包饶腹内段，遂手术探察，发现大网膜深入透析管网眼内，剥离网膜，切除部分网膜，残端丝线结扎，取出透析管，肝素盐水彻底冲洗后巡原路重新置入原透析管，术后未出现其它并发症。
&&&&&&&& 腹膜炎发生率0.55病人年，送检标本10份，细菌检出2份。占20%。均经正规抗炎治疗后治愈。其中一例患者发生继发性结核性腹膜炎，经正规抗结核治疗两月后稳定，腹膜炎症状体征消失，继续维持腹膜透析治疗。
&&&&&&& 胸腹瘘发生一例，占3.84%。为女性患者，临床表现为胸闷，左侧呼吸音减弱，右侧卧位后胸闷加重，胸部透视见左侧大量胸腔积液，但20分钟后胸穿检查时仅抽出少量积液，再次胸部透视时见少量胸腔积液，继续CAPD后次日再次胸透见左侧大量胸腔积液，遂腹腔内注入美蓝一支，半小时后左侧胸穿见胸水淡蓝，查胸水葡萄糖含量与腹透液一致，确诊为左侧胸腹瘘。后采取半卧位腹膜透析，未再出现胸闷症状。
&&&&&&& 低血压1例，患者为73岁老年女性患者，饮食差，血压波动在50-80/30-50mmHg，经补充胶体后患者血压稳定在80/50mmHg以上，目前可自主活动，继续维持CAPD治疗。腹透超滤500ml/d。
&&&&&&& 慢性肾衰竭组死亡5人，死亡率占21.7%。其中两例为失随访患者，死因不详。一例死于脑血管意外，一例死于脑外伤。一例死于呼吸衰竭。
&&&&&&& 慢性肾衰竭组在CAPD一月后，精神、饮食、体力均感觉比血透患者好，尤其饮食相对自由，治疗自由，生活自由，家人照顾轻松。三月后血色素大多维持100g/L以上。
&&&&&&& 大量证据表明，在现有治疗方案的基础上，腹透和血透治疗对终末期肾衰竭病人预后无显著差别。但腹膜透析为终末期肾衰竭患者提供了一种创伤小，痛苦小、操作简便、价格低廉、病人可在家自行透析的有效治疗手段[1]。维持腹膜透析患者透析充分性是腹透中心最重要的问题，目前大多数腹膜透析患者大多为有严重心脏疾病、严重糖尿病、血液透析不能耐受及内瘘困难等患者，本身摄入足够营养素有一定困难，加之腹透时透析液使腹腔容量增加，使胃肠道浸泡于透析液中，使胃肠功能受一定影响，再并发腹膜炎症时，腹膜通透性明显增高，蛋白丢失明显增加，加重营养不良，影响腹膜透析治疗；糖尿病病人并发腹膜炎时，因腹膜通透性增加，使葡萄糖吸收增加，血糖增高，引起超滤失败。
&&&&&&& 低血压患者仍能行腹膜透析治疗，该患者术后早期既出现低血压状态，在低血压状态明显时患者反复出现体位性晕厥，但经补充白蛋白及对症处理后使患者血压维持在80/50mmHg以上，患者自主症状基本消失，可自立生活。 目前继续维持腹膜透析治疗。
&&&&&&&& 腹膜透析对部分药物中毒有肯定疗效[2]，本例患者因中毒时间长，全身器官损害严重，多脏器功能衰竭，最终未能观察到喜人的效果。仍建议在未有血透设备条件下开展腹膜透析进行急性药物中毒的急救。
&&&&&&&& 胸腹瘘报道以右侧为著，发生率2-10%，多数认为是由于膈肌本身存在缺陷引起，可通过下列方法确诊，1、胸腔积液生化检查，胸水含糖量较同期血糖高2倍以上，与透析液内葡萄糖相近。2、腹腔注入美蓝1支，然后胸腔穿刺见胸水淡蓝色。美蓝有明显刺激性，表现为弥漫性腹痛。胸水蓝染不明显。该例胸腹瘘患者为左侧胸腔。手术置管时应警惕经腹腔、膈肌疝环形成肺压缩可能。
1汪涛，叶任高。腹膜透析应作为肾脏病替代治疗首选方法。中国中西医结合肾病杂志。）：127-131。
2刘伏友，彭佑铭。腹膜透析。北京：人民卫生出版社。。
发表于： 22:36
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尿毒症究竟应该如何治疗
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&&& 能不能治？该怎样治？这是所有尿毒症患者都关心的问题。那么在慢性治疗方面，当肾脏受损至衰竭，现代西医即只能依赖和为主要治疗手段。透析是作为体外肾替代治疗，长期透析必将导致肾功能的完全丧失，导致长期依赖。而肾移植方面，因为肾源稀缺、人体排异反应以及费用昂贵，病无愈期等难题也始终困扰着医患双方。国内部分大城市中，尿毒症透析或肾移植每年医疗费用都在１０万元左右，而仅北京和上海两个城市，每年接受血透的新患者就有约４０００人。&&& 当进入尿毒症期以后，大多数患者实行的是透析治疗，包括腹膜透析和血液透析。透析是一种溶液通过半渗透膜与另一种溶液进行溶质交换从而降低血中氮质的潴留的过程。它的作用是以“人工肾”来尽量取代已失去的肾脏功能，从而维持生命，它并没有对肾脏的修复起到丝毫作用，因此不可能肾脏衰竭或尿毒症。因此透析并不完全等同于治疗。长期借助于透析，随着病情的发展，患者透析的时间越来越长，次数越来越多，经济负担越来越重。透析治疗不能完全代替肾脏的排泄和调节功能，每次透析只能清除人体12-15％的代谢废物和毒素，远远达不到净化血液的目的。透析疗法不能解决肾脏的内分泌问题，许多症状如贫血、女性月经失调或闭经以及男性阳痿等问题不能完全解决。长期透析会出现一系列并发症，如心血管系统疾病、感染、贫血、透析性骨病、透析性脑病等。尿毒症现代中医的新型治疗方法&&& 随着祖国传统中医的不断发展，对尿毒症的治疗已不再是单纯的依靠西医的透析和换肾。在尿毒症的治疗上，应用微化中药渗透疗法，将微化处理后的中药活性物质，通过腰部皮肤渗透直达肾脏，针对肾脏病灶进行特异性治疗，有效清除肾内的免疫复合物、肾小球硬化、肾内坏死性组织，促进残存肾单位自我修复，治病于本，使机体得到整体调节，让脏器功能得到有效恢复。 微化中药渗透疗法治疗尿毒症不同于血液透析，其治疗尿毒症主要分三个过程：活血通络、祛瘀清除、修复生新。下面将每个过程的治疗原则、过程完成后常见临床表现等以简单、易懂的语言作如下阐述：&&& 一、活血、通络（激活受损肾脏固有细胞代谢功能）过程&&& （1）、治疗原则微化中药渗透疗法治疗尿毒症的作用&&& 1、扩张肾动脉及消化道动脉，增加肾脏以及全身的血流灌注量；&&& 2、改善微循环障碍，增加供氧、增强新陈代谢；&&& 3、缓解因缺氧而导致的内环境紊乱状态；&&& 4、减轻中毒症状。&&& （2）、作用：&&& 1、肾脏的各级肾动脉扩张，从而增加了肾小球的有效灌注量，降低了肾小球内压，同时也就降低了肾小球的高滤过状态。最终会延缓和控制肾小球硬化的进展。 &&& 2、周围血管扩张后，因增加了全身有效循环血量，就必须会改善皮肤和微循环障碍状态，缓慢因肾衰而导致的中毒症状。&&& 3、消化道血管扩张后，增加了消化道的血液灌注量，改善了因肾衰而导致的消化道微循环障碍，此时消化道粘膜水肿开始消退，消化液开始分泌增加，肠道排毒功能开始增加。&&& （3）、临床表现：&&&& 1、尿量开始增加，尿的颜色变深，气味变浓；&&&& 2、开始逐渐增多，肾脏开始排毒；&&&& 3、漏出，潜血逐渐减少；&&&& 4、浮肿开始消退等。&&&& 5、全身乏力症状逐渐缓慢；&&&& 6、面部与手掌部开始红润；&&&& 7、开始出汗；&&&& 8、皮肤瘙痒症状逐渐减轻；&&&& 9、血压症状逐渐平稳，甚至可降至正常，坚持使用的降压药还可以逐渐减量，部分病人还可以停用降压药而不反弹。&&& 另外消化道系统还表现为以下症状：&&& 口中氨味开始消失；食欲开始增加；尿毒症性、胃炎症状缓解，恶心、呕吐症状消失；消化道功能改善，肠道排毒功能增加，大便畅通等。&&& 二、祛淤、清除（致纤维细胞的降解、调亡）过程&&& （1）、治疗原则：&&& 1、中药活性物质靶向定位于受损的纤维化组织，肌成纤维细胞和免疫复合物；&&& 2、与病灶纤维化组织、肌成纤维细胞和免疫复合物紧密融合；&&& 3、融合后，释放一系列有效药物成分，对病灶纤维化组织与免疫复合物进行攻击，导致纤维化组织与肌成纤维细胞破碎。&&& 4、中药活性物质还可激活一系列降解酶，对纤维化基质和免疫复合物进行降解，阻断纤维化恶化链。&&& （2）、特点：&&& 1、中药活性物质清除病灶组织具有特异性和专一性；&&& 2、因具有特异性和专一性，中药活性物质对健康肾组织不识别、不存留、不攻击。&&& 3、该治疗过程是整个肾脏修复过程的关键。由于病灶形成的时间较长，故中药活性物质进入人体后，会长期不间断地向外释放活性物质，逐步降解和凋亡无法得到逆转的受损固有细胞，直到病灶被彻底清除。为此，这个过程所需的时间会相对长一些，为此必须告诉患者，只有长期坚持治疗才会见效，而且只有坚持长期和持久的治疗，疗效才会持久。&&& （3）、临床表现：&&& 1、临床症状逐渐好转，病情基本稳定。在这种情况下，只要能避免易感染因素的干扰，病情就不会反复。&&& 2、尿检查：尿逐渐混浊，并会出现絮状物，尿蛋白、尿浅血逐渐减少；24小时尿蛋白定量会逐渐降低；&&& 3、血电解质、血生化、以及紊乱状态会逐渐平衡；&&& 4、、尿素氮、尿酸会逐渐下降；&&& 5、肾小球滤过泫会逐渐升高；&&& 6、血色素开始上升，贫血现象开始缓解。&&& 三、修复、重建、生新过程&&& （1）、治疗原则：&&& 1、激活受损肾脏细胞的代谢功能；&&& 2、改善肾衰患者的内环境紊乱和缺氧状态，为修复创造良好环境；&&& 3、供给修复肾脏必需的物质：维生素、微量元素、氨基酸和蛋白质；&&& 4、修复肾小球机械屏障与电荷屏障的组织结构，恢复肾小球选择性滤过功能。&&& （2）、特点：&&& 1、该修复过程往往会受肾脏纤维化程度和肾脏内外环境状况的影响；同时会受到残存肾单位数量多少的制约，故该修复过程同样是一个漫长的过程，只有坚持持久的治疗，且严格注意不受易感因素干扰，残存肾功能修复才是有希望的。&&& 2、中药活性物质在修复与重建肾功能中不但能修复的必需物质，同时还能改善受损肾脏的内外环境，为修复创造良好的环境条件。&&& 3、只有肾脏结构修复后，才能重建和恢复肾功能，临床症状才能好转。&&& 4、修复后的肾脏组织具有极强的抗病能力，一旦修复到位就不会再被攻击，愈后不会再复发。 &&& （3）、临床表现：&&& 1、临床症状全部消失；&&& 2、各项化验指标全部正常；&&& 3、贫血全部纠正,各脏器功能损伤全部恢复,可参加工作与劳动,可以生育。
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