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【交流】你是怎样挽救了病人的生命的?
呵呵接触临床不多,但是在上课的时候却又需要很多临床的事例讲给学生听.为此,我想各位战友能否把自己平时工作时总结的有教育意义的事情讲一下譬如:1.因为你的不小心差点导致了什么样的医疗事故的发生.
2.因为你的机灵一动或者是一个经验挽救了一个病人的生命谢谢拉还有就是刚发生在前几天，平常我们有专门过医嘱的护士，可刚好那天有活动就都出去，只剩一年轻的护士过医嘱，其实当时她就把医嘱过错了，需要拿泮托拉唑的（一种护胃的药物）针剂她却入成硝酸类（因为电脑上打的拼音的商品名跟那个胃药的很像），而且药物是静脉注射，到了第二天我上这班时在加药就发现觉得奇怪了，平常医生开这药很少静脉注射的，就多口问了一句；就这样才避免了即将发生的事故，我那同事吓坏了，因为差点就给推了，就多那么一句话，所以我们上班就像打仗般的，随时提高警惕。呵呵～好像有点自夸了，请勿介意哦～记得我刚上班的时候有个病人使用硝普钠降压，后来加用口服血压药后血压控制在了理想的状态。所以遵医嘱给予停止硝普钠泵入，然而在给外周封管的时候我没有回抽套管针里残余的药液而是直接把封管液连同余药推入。。。。。可想而知。。。。硝普钠的起效非常快，病人的血压110－90－70－60－－－看着心电监护上逐渐下降的血压，我吓傻了。。好在套管针的容量有限，硝普钠在体内代谢的非常快，不多时血压就回升了。从那以后所有血管活性药物封管我都会回抽管腔的残余液然后再封管。小插曲但是足以惊醒我的一生。我在急诊工作,我们科属于支援型的,外科大夫都是随时叫,看完病人就走,所以我平时对病人都很"操心".一次胸外科的大夫看完病人后跟我交待说那个胸外伤的病人没什么事，喝酒了，等酒醒了去做个CT排除一下就行了。我看了那病人，果然一身酒气，并一直在喊“憋气”，心率130多次，我当时想喝酒的病人很少喊憋气的，难道呕吐时有误吸？仔细一问才知道病人根本没喝酒，酒味是别人砸破了酒瓶撒到身上的，我当时就想没喝酒心率130多次，还喊胸闷，休克代偿期？跟大夫一商量马上快速补液并做CT，结果：血气胸，立即住院。有天下班了我在护士长办公室看书,突然听见家属叫"不行了,快来人啊"我赶紧冲过去,一看是DVR+TVP术后的病人意识丧失,口唇紫绀,小便失禁.我想都没想就上前CPR,好在医护配合默契,抢救及时,病人恢复意识后送往ICU观察.事后总结经验:1 CPR的抢救配合应时时演练,哪怕练习时再熟练,在实际抢救工作中难免会有所混乱,紧张.
2 每次抢救后及时总结抢救心得.
3工作中要注意观察病情,不要忽视病人每一个不经意的主诉.这一次的成功抢救让我感到有很大的成就感,还为此得意了好一阵子.哈哈!!!城里的月光 wrote:记得我刚上班的时候有个病人使用硝普钠降压，后来加用口服血压药后血压控制在了理想的状态。所以遵医嘱给予停止硝普钠泵入，然而在给外周封管的时候我没有回抽套管针里残余的药液而是直接把封管液连同余药推入。。。。。可想而知。。。。硝普钠的起效非常快，病人的血压110－90－70－60－－－看着心电监护上逐渐下降的血压，我吓傻了。。好在套管针的容量有限，硝普钠在体内代谢的非常快，不多时血压就回升了。从那以后所有血管活性药物封管我都会回抽管腔的残余液然后再封管。小插曲但是足以惊醒我的一生。谢谢提醒,因为我们套管针很少,所以会忽略这类问题.曾有过类似经历,用的是异丙肾0.5MG+50ML/VP6ML/H泵入.平时都是直接用异丙肾微泵的50ML的针筒连接头皮针后直接打开静脉通路,然而那次碰到的有有心电遥测示有长间歇的病人打好针后,过了不久HR80BPM左右,遵医嘱立即将微泵速度改为4ML/H.确实有的病人对异丙肾比较敏感,会立即不适;不过偶觉得也不能排除跟我这样的操作有关,因为打静脉时见回血是把药直接推进去的.所以自此之后,对于这样的药偶都会用抽取NS的针筒+针头先建立静脉,通路再连接微泵药物.即使是再小的剂量,也不能忽视对人体的作用;因为每个人的体质不同,有潜在危险的操作或许对一些病人没影响,但并不代表对所有人都不存在威胁。偶自己今后也会多多警惕.记得有一次上夜班,和我配班的小护士刚上班,医生下医嘱用凝血酶原复合物静点,当时她把凝血酶给溶了,凝血酶是口服的,刚要给患者滴,我看见了赶紧叫住她,并告诉她两种药的区别,把我和她都吓了一身的冷汗,让我和她都印象深刻.工作将近十年，最值得我自豪的是在我的努力下成功的挽救了无数危重病人的生命，虽然有些病人或家属并不知道是我的功劳，但在我的内心我为我自己感到自豪，也实现了我的自身价值。
记得有一次，一位考虑是基底动脉尖综合征的病人，刚开始神志清楚，言语和肢体活动都还好，后突然出现躁动，胡言乱语，医生准备复查CT，我带着抢救药品和氧气护送，在途中，我发现患者意识逐渐加重，呼吸变得深慢，等到了CT室，我主动要求守护在病人身边观察（通常我们为了防止射线照射，我们都在操作间等候），可刚刚做了1/3，我观察病人呼吸停止，我立即通知医生叫停，马上进行抢救，给以胸外按压及气管插管，后病人脱离生命危险，在我和医生的全程监护细心照顾下安返病房，而病房护士在接到我的通知后准备好呼吸肌和抢救设备，最后病人转危为安。避免了一场医疗纠纷，挽救了病人的生命。当时我得到了最高的奖励就是主任的表扬（我们主任很少表扬人的），我好开心。一次我夜班跟晚班同事床边交班，一个病人跟我们说他肚子胀疼，同事随口就说把镇痛泵调大点，这是一个白天做的胃癌手术的病人，有胃管，腹腔引流管，留置导尿管各一，，我检查胃管，尿管在位通畅，引流袋里有大约20毫升淡血性液，但引流管竟然是夹闭的！我放开引流，立即引出淡血性液约350毫升，半小时后患者主诉腹胀痛有所缓解。后查病历知道，术中，医生给病人从腹腔灌注了化疗药，并做了腹腔冲洗，需要夹闭引流管一段时间，但却没有及时给病人放开引流。晚班同事看到引流袋内有东西，却没有看引流管是否通畅。自己总结得出，认真交接班真的很重要，临床上很多事不能想当然，一定要认真的亲眼所见才可以有一个多发伤病人，入院２０小时，我中班接班时，发现病人床旁心电监护显示心率１３０次／分，但血压在正常范围，白天医生护士都未引起重视．我再一看病人呼吸急促，立即报告值班医生，立即做胸部ＣＴ，结果病人双侧血气胸，立即送入手术室做双侧胸腔闭式引流，结果左侧引出血液１４００ｍｌ，右侧引出气体．术后合血８００ｍｌ静滴．病人生命体征才逐渐恢复正常．值班医生感叹幸亏发现及时，否则危及生命．通过这件事，我深刻体会到，我们作为护士，责任心多么重要，人的生命是可贵的．我是个在内科工作多年的老护士，有一次，一个60多岁的患者来我科看病，先说胃痛后又说牙也痛，当时值班的是一个年轻的医生，听了病人的主诉后以为没有什么大病，给开了点药就想让患者走了。我突然想起以前有个病例是心肌更塞病人，来时就说是牙痛，我赶紧提醒医生马上给患者做心电图检查，还没等做检查病人就出现了心前区疼痛伴胸闷气短，大汗淋漓。结果心电图显示心肌更塞，我们立即进行了对证治疗，好危险啊！通过这个病例我们总结了经验，避免了医疗纠纷，也挽救了生命。我也说一件我亲身经历的事情，虽然谈不上挽救了患者的生命，但是预防了患者的手术感染。那次我带一名实习学生巡回，器械护士再台上要一包无创缝合 线，实习学生顺手拿了一包就要往台上打，可能是多年养成的习惯，我顺口问了一句，失效期是什么时候，学生一看，吐了吐舌头，立即更换了一包，我一看已经失效了两天。后来，我和我带的学生再也没发生过类似的事情。严格按照医疗程序，为患者负责，我们职责所在。我也来说下，我的也谈不上挽救了患者的生命，但也是缓解了病人的痛苦，减少感染的机会。有一次我值班，一个留置尿管的病人老是说尿道口疼痛，那个病人是前列腺肥大的，而主班护士也说了那病人白天已经是这样，初开始每留意，后来我去巡房看到那些尿已经不能用“血尿”来形容了，简直就可以说是血，我再查下他的膀胱，不经意看到了尿管的长度，哇，吓死了，那尿管只插了前面的一小段啊 ！那水囊卡住尿道引起出血了，我马上重插，结果引出了一千多的尿，假如不处理那后果真的难以想象哦，之后那个病人再没说过尿道口不舒服。原因在哪，那就是插尿管的护士没有掌握好那个长度或者是打水的时候没有固定好让那脱出来了，插完后又没检查好。所以我们在给男病人导尿一定要把尿管全插进去了再打水，打水时要固定好还有一个就是要重视病人的感受。急中生智：有次值夜班，一个尿毒症的老年患者出现呼吸困难，长着嘴，没有呼吸，而且三凹症很明显，大夫忙着给麻醉科打电话插管。我突然想起环甲膜穿刺可解决急性呼吸道梗阻。我赶紧找到一个18号静脉穿刺针，左手摸清环甲膜位子，右手穿了进去，稍微缓解了梗阻症状，直到麻醉医生来插管。体会：平时多看书，勤思考，只有脑子里有东西，关键时刻才会急中生智做到有备无患：不知你们接班后第一件事情是作什么,我是首先把抢救车仔细检查一遍：各种药物如肾上腺素，阿托品，利多卡因，等是否齐全，还有皮球是否好使，最后是吸引器是否有吸力，吸力是否足够。往往是这些劳动是无用的，一个夜班下来没有病人需要抢救，但我坚持认为我们准备好了，用不着是好事，但万一需要时，出现故障就会死人。我们科曾经一个病人发生误吸，因为吸引器不能用，病人死了，家属闹事，出了医疗纠纷。我工作这么多年，由于我的这个习惯，经历了很多次抢救，没有出现过一次事故。谢谢你们这些宝贵的经历。我也是一名教师，很缺乏临床经验，你们这些活生生的事例对我的教学很有帮助。谢谢上个月到产房支援新生儿抢救。早产儿，重度窒息。产房助产士和支援的儿科护士5min没能建立静脉通路，急召我去支援。我去一看，头皮针是没把握了，幸好还没断脐，马上做了脐静脉置管。抢救药物一上，BB逐渐缓过来， 最后转儿科治疗后康复出院。现在，我更坚信基本功夫不能丢，技术发展要跟上。在医院里，穿着白大褂，我们就得时刻准备着，就死扶伤。记忆尤新的一件事是：工作后的第2年，夜班去做巡视时发现一个肝硬化病人脸色苍白，随即测脉搏，发现细速，测血压90/60mmHg，而值班医院在其他病区。当时考虑可能病人是消化道出血，立即给病人打开了静脉通路，当值班医生到床边时要求再开一路静脉，当时就想一定要用大号针才行，因为要输血呢，所以自做主张的用了平时加药的12号针，果真通过快速补液用药和输血，病人当晚病情被控制住，直到第二天转外科手术。手术后病人特意来表示感谢。后来自己总结，一是观察病情及时，二是判断快，用了大号针头，及时补充血容量，为抢救赢得了时间。各位前辈的经验啊！90年吧,急诊收入一位宫外孕患者。情况紧急，没作任何处理立即送入手术室。众所周知，宫外孕患者休克时当务之急就是建立静脉通道。该患者需要立即输入低分子右旋糖酐。但病人的静脉都看不到。患者都躺在手术台上了。没办法，只能向主任（外科主任亲自主刀）求救，问他是否另找人来穿刺。主任说，你都找不到，叫别人也没用，耐心打吧。我们不等，立即开腹。我只能硬着头皮再仔细找。心里那个急哦，如果液体输不进去，这条性命就可能马上离我们而去。好一会才在前臂找到一条很细小的静脉，隐隐约约，且用止血带扎住后还是不充盈。如果用大针头穿，肯定穿不到的。我灵机一动，用7号针头在静脉下端作了穿刺。然后一边输入液体，一边把止血带扎到上面一点，用9号针头在原穿刺点的上方再作穿刺。由于液体输入，静脉鼓起来了，9号针头穿刺成功了。这时我高兴得欢呼起来：穿刺成功了~~~这时主任说：出血点找到了！血止住了，液体得以迅速补充，这位病患的生命危险得以解除。这时我和主任心中的一块大石头都落地了。我又开始找寻静脉，作更大针头的穿刺，以供快速输血……这样的贴子很好的.希望最后能做个总结.我05年毕业的，是个护士，在临床时间不长。说说我刚实习两周的事情吧（04年6月）。同学和我在实习中轮转的第一个科室是心内科，每天中午两点每个病人都测生命体征。我在一个病房正测脉搏呢，同学忽然喊我说有个病人的体温不到35度、脉搏太快测不准，我放下手头的事，就跑去帮她测脉搏，这个伯伯神志清楚，额头上有细细的汗珠，手冰凉冰凉的，感觉脉搏至少有150次以上，我数不清了，正好旁边有个进修的医生，他在跟邻床的病人说话呢，我还记得他姓石，就跟他说这个伯伯的脉搏太快，数不清，他赶紧推个心电图机做了心电图，我一瞅，是室颤，他跟我们说往CCU推床，刚进去，主任也来了，一看心电图说，打！我还在发愣，什么叫打啊？护士长说，快推除颤仪，就是除颤。这个伯伯神志一直清楚，知情同意书还是他签的，因为打了N多电话没找到家属。我在旁边跟他说你别紧张，打一下就好了，他说我不紧张，不紧张。签完打了一下，立马就复律了。后来他还还在CCU待了几天。后来每次一说起这件事，自己都很欣慰，心想护士的及时发现作用真大啊。在临床当中一定要细心,留心,不要想当然,很多时候如果没有注意到一些非常细小的东西偏会给病人带来痛苦,有的时候还会危急到病人的生病,有一次中夜班交班的时候，我突然发现监护室一个病人的监护仪器上出现不规则的波形，发现是室颤，马上到病人床边发现病人脸色青紫，呼之不应，立即进行胸外心脏按压，另一个护士通知医生，进行电除颤，及时将病人从死亡线上拉了回来。
这次的抢救深刻地让我体会到及时有效地观察的重要性我是一名护理系的学生,很感谢各位前辈的宝贵经验,希望你们将自己所经历的那些紧急情况多说一些,让我们这些晚辈吸收经验教训,让我们真正明白时间就是生命!真诚的向你们说声"谢谢"!我也说一件事吧。有一次我晚上去科室拿东西，中班的护士跟我抱怨说28床的患者一直在喊肚子很胀，腹部膨隆像打足气的皮球，可医生看过之后怀疑是水肿小便少，只用了速尿静注，从白天到晚上都静注了160mg了，患者的小便并不多，可腹胀没有缓解，早先本来应该做腹穿的却一直在观察中。我去看了一眼患者，她呼吸都很急促了，心率偏快，血压还在正常范围内。我建议同事直接打电话给主任，当时已经23：00，同事很犹豫，我说再拖下去还可能更麻烦，搞不好半夜要抢救的。同事只好把主任从宿舍call过来。果然情况严重，腹穿发现腹内都是血，急诊CT显示肝脏破裂，于是转外科手术治疗。同事很庆幸当时没有顺从值班医生的意见。有时我们也要有自己的判断力的。偶是ICU的，早上上班前我常规先到每个病人床边检查一下夜班护理工作情况，询问病人夜间有无异常病情变化，然后再听取夜间交班。护士跟我说4床颅脑外伤病人可能快要Die了，夜班期间呼吸一直不好，血氧饱和度持续下降，已经跟医生汇报了，现在持续用纯氧供应呼吸机辅助呼吸，而血氧饱和度却只有80％多呢。我一听，奇怪了，这个病人患病前身体状况良好即使要Die也不至于血氧饱和度这么差啊，于是习惯性先看气管插管深度，然后拿起听诊器听诊两肺同时看胸廓饱满度。结果一检查右侧胸廓明显较左侧饱满，且右侧肺部呼吸音不能闻及呼吸音基本消失，马上判断是气胸了，即刻请床边拍片，结果是右肺压缩80％，然后马上行胸腔闭式引流手术，患者随之恢复良好血氧交换。
这给我们护士一个很好的经验教训：呼吸机使用时一定要监听两肺呼吸音是否对称；胸廓饱满度；气管插管深度是否合适，是否过深导致单侧通气；血氧饱和度下降的真实原因有哪些，应多加思考且多角度考虑。说一下，前轮晚班发生的一件事。一个术后三日的胃癌病人，家属过来找我，说是解过小便以后呼吸困难，我立即过去，病人躺在床上，显得有点烦躁，我立即给病人接上床边的中心供氧，调慢补液速度，然后开始询问病人和家属，是不是术后第一次下床，还有什么其他的不适，一开始考虑是不是下床以后体位性的不适，或者低血糖什么的，但家属说，只是在床上解的小便，补液是糖水，里面有少量胰岛素，病人没有出汗和心慌，分析低血糖的可能性也比较小，我又检查引流的情况，也没发现什么，于是去找医生，医生去看病人，听诊说，没发现什么异常，就走了，我随后跟去测了生命体征，血氧也是好的，就想再观察看看，过了没两分钟，家属又来找我，说还是呼吸困难，我报告医生，医生说，老年人烦躁，给她打一针安定，我问医生要不要做个心电图看看，病人总说呼吸不好，打安定，好像不太合适，医生坚持打安定，我只得去了，但我总觉得不对，就又到病床边去看，病人还是不断喊喘不过气来，我准备解开腹带看一下伤口情况，却发现，腹带绑的很紧，就问病人，会不会嫌绑的太紧了，病人说，是啊，喘不过气来！！我给她把腹带放松了，病人立即感觉舒服多了！！重新绑的时候，病人和家属还一直问我，是不是绑紧一点比较好，不然伤口是不是会裂开？原来就是因为有这样的想法，他们才没有跟医生说清楚。一夜，这个病人家属就再没来找我，我去看了几次，她都睡的很好。做了一下总结：重视病人的主诉，病人说不适，就一定有不适存在有些老年人，也许表述不清，要耐心询问，观察结合主诉，作判断病人，在我们看来，也许会把一点点的不适放的很大，但对他们来说，这一点点的不适，就真的很大呵呵，遇到同行了。我在自己的教学工作中也存在着这样的问题。看到你的贴子，欣喜万分，终于碰到同病相联的人了。十分想认识你，共同探讨工作中的一些问题有一次中班时，一个股动脉取栓术后2天的老年病人，突然出现脸色苍白、呼吸困难、心率增快、血压、氧脉往下掉，刚检查的血常规显示血色素只有60克，当时是主任最喜欢的一个年轻医生值班，他诊断为失血性休克，立即让我加快补液，并开放两路静脉通道，又开了2000ml补液，还有MAP血浆之类的。加快补液后病人的血压上来点了，可呼吸更不好了，当时我就考虑到了一.病人已82岁，二.心肺功能原来就不好，补液量过快过多有可能会导致心衰，于是就立即向值班医生提出了意见，没有被接纳。我只是适当加快了补液速度，而且在执行单上准确的写清楚每瓶水的开始时间，后来请来了总值班会诊，内科总值班立即要求把补液速度夹到了最慢，诊断病人已经是ARDS、多器官系统功能衰竭了。这个医生一开始就下错了诊断，要是拼命的加大补液量，这病人早就die了。后来该病人立即转到了ICU上了呼吸机挽救了生命。第二天这个医生还对主任说是护士加快补液，可是我们长期医嘱执行单上每瓶水都有准确的开始时间，很容易算出补液滴速不是非常快，而且这个医生在病程录上写到按失血性休克处理，在长期医嘱单上开了大量补液都是铁的证据，所以这件事后护士长准们组织了开会讨论，总结了经验教训，我的细心认真观察，准确记录，不盲目执行医嘱不仅挽救了病人生命也保护了自己。一个8月大的婴儿因解血便入院,9小时前做腹透排除肠套,我在入院体检时发现患儿精神很软,表情淡漠,面色苍白,右下腹部触及包块,高度怀疑是肠套,提醒医生,而医生以已经腹透排除不再考虑。为了明确诊断，我陪同患儿再次腹透检查，确诊为肠套。
另有一13岁女孩因脑炎入院，意识淡漠，颈项硬，瞳孔等大，生命体征无殊，血压正常范围，腰穿淡血性，红白细胞都超标，当时医生考虑为损伤所致按一般脑炎治疗。入院第三天检查发现患儿意识同前，颈项强直，轻度贫血貌。血压仍正常范围，提醒医生有出血可能，立刻CT检查诊实脑内有血肿。
以上两例证明：护士并非是单纯执行医嘱，完成治疗，要相信自己的能力和判断，要多动脑筋，多提为什么，不要因为“诊断”是医生的事而事不关己。
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胸闷气短这一病症
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2月2日去医院做了常规产检，一切正常，在此之前身轻如燕，身手敏捷，用老人的话说，一点也看不出来是6个多月的人了。悲剧的是，从2月3日早上开始，吃完早饭从单元门口走到小区门口大概50米的路程，竟然出现了头晕、腿软、胸闷、气短的情况，话说走的确实有点快。后来我就放慢了脚步，休息了一会，才慢慢缓过来，可是后来就一直脸色不太好。之后就间接性的出现胸闷，气短的现象，好像只要稍微走动就会觉得累，姐妹们，我这是肿么了？？？ 上网查了说是宝宝逐渐大了可能挤了内脏，好担心啊~~一直很好，我还是担心宝宝会缺氧~~姐妹们你们有这样的情况吗？
我有时候走一点路就回喘气很长时间，休息一会就好，应该没事的，胎动什么都正常
我也是，吃完饭或者躺着就会喘不上来气，很难受，少吃点会好点~~
此用户暂时被停用
目前还没有，自己注意调节，不能一直处于喘气困难状态
一样一样的，可能就是因为走的太快了，现在是两个人在呼吸哦，如果走的快，呼吸急促，宝宝会缺氧的..慢慢走就好了
我有时候特别是晚上睡觉& 半夜三更 喘不过气来.
血压低吗？贫血吗？去医院做个检查看看吧，别大意。
我是睡觉的时候会有点，把头垫高点就好了。
我是喝完水后就经常有这样的感觉，喝完后觉得透不过气，过一会有好了，听说是宝宝大了，会压到心脏的
终于发现有类似情况的妈妈了。我最近也很明显，吃完午饭和晚饭后，明显感觉四肢无力，头晕气喘，要是吃完立刻走动的话，就快要晕倒似的。我今天一致担心是血压和血糖的问题。今天去医院做糖筛后问医生什么原因，她也没说出个一二三，问我是不是吃的饭的缘故。我觉得不大可能。估计就是刚吃完饭胃压迫了器官。我也一直担心会缺氧，咱还是关注胎动情况吧！
谢谢你的回复，希望我们都没事，生个健康的宝宝。以后要注意了，真不能大意
回复 &点宝贝妈咪&
09:28:43发表的
我有时候走一点路就回喘气很长时间，休息一会就好，应该没事的，胎动什么都正常
谢谢各位姐妹的回复，看到你们这么说，我的心里好受多了。看来这种情况挺多的。大家都要多注意哦!现在我走路慢多了，感觉改善了很多。困的时候就睡，这样也没那么难受了。再坚持三个月就胜利了，呵呵!祝每个妈妈都生健康的宝贝。
我现在是刚躺下那一会儿感觉特别胸闷气短，要把上身垫高点才感觉好点，不过睡一会就又要好些
我之前也有过& 我也是2号去检查& 医生说我贫血& 估计是贫血的问题吧
是吗？那我今天赶紧去把微量元素的检查结果拿回来看看，要是贫血就得赶紧补了~~~你提醒了我，谢谢
引用&&宝妈1990回复道：
我之前也有过& 我也是2号去检查& 医生说我贫血& 估计是贫血的问题吧
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