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来源：　　作者：郭剑华;
双膝退行性骨关节炎该如何防治　 我现年74岁,女性。患严重双膝退行性骨关节病。从1990年开始出现腿痛,近3年病情恶化,现双腿变形,不能伸直,左右为“O”型,膝盖上下肌肉、肌腱均有萎缩,不能行走。摄片显示:双膝关节胫骨髁间棘关节面骨质增生,软骨严重磨损,骨间隙狭窄,骨液减少。双髋关节骨质增生,双侧股骨颈内侧条状密影。由于我有40多年高血压病史,心肝肾均有不同程度病变,凝血机制也很差,所以一直没做置换手术。我想知道:1.如果继续保守治疗,怎样医治才能达到缓解症状、控制病情,生活基本能够自理?2.我能否肌注“密钙息”治疗本病?郑州冯读者冯读者:退行性骨关节炎是一种慢性退行性骨关节病,是由于关节增生退变导致的一系列症状。在人体关节中,膝关节除了要支撑全身重量外,还要做站立、下蹲、跳跃、跑步、行走动作,活动十分频繁,最易发生膝关节劳损,所以膝关节退行性骨关节炎最为常见。膝关节退行性骨关节炎有原发性和继发性两种。原发性与患者的年龄有密切关系,多见于50岁以上的中老年人群。继发性多由于创伤(膝、髌骨、半月板、膝关节脱位)、关节畸形(膝内翻、外翻)、关节疾病(炎性关节病变,内分泌紊乱,缺血性坏死)等造成膝关节过早的发生严重的退行性(本文共计2页)　　　　　　　　　　
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左侧胫骨平台骨折
基本信息：男&&32岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：左侧胫骨平台骨折 ct检查报告
左胫骨平台略塌陷
其内见多条骨折透亮线影 周围软组织肿胀 关节腔内见片状积液影 余所见骨骨质如常 关节对位尚可
影响学诊断 左胫骨平台骨折 左膝关节腔积液
mr检查报告 影像所见 左侧胫骨平台骨质不连续 左股骨下端 胫骨上端 见斑片状异常信号 tiwi呈低信号t2wi及脂肪抑制呈高信号 左膝外侧半月板外形 信号 未见异常 前交叉韧带局限性信号增高 外侧副韧带部分呈波浪妆 后交叉韧带及内侧副韧带未见异常信号灶 关节腔及髌上囊内可见片妆积液
影响学诊断
左侧胫骨骨折 左侧股骨下端 胫骨上端骨髓水肿 左膝外侧半月板前角损伤 前交叉韧带损伤 外侧副韧带可疑损伤 请结合临床
左膝关节积液
能否通俗的说一下病情
还有是否严重 是否一定要开刀
！！！ 急！！！ 还有如果开刀主要做些什么
还 有现在医生给我用了膝踝 矫形器但好多人说没必要还是打石膏好 到底有没有必要 补充问题1：( 19:08:05)
写错行了 是tiwi呈低信号t2wi及脂肪高信号 左膝外侧半月板前角内可见条状长t2信号影 未涉及 关节面 余内外侧半月板外形 信号未见异常
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擅长：外科
网友满意：
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建议：总体情况还不错，断端无明显错位，无粉碎，但有半月板及韧带损伤了。这样的情况，是否手术听从本地经治医生的吧。提问者对于答案的评价：askSKKHT：十分感谢您
有关的更多问题，
疾病百科　　胫骨平台骨折fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨...　　胫骨平台骨折fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。就诊科室：骨科 急诊科典型症状： 多发人群：所有群体检查方法： 发病部位：小腿 下肢骨常用药品： 疾病自测：
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为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生我爸双膝关节面骨质硬化边缘双侧胫骨间隆突及髌骨
健康咨询描述：
我爸双膝关节面骨质硬化边缘双侧胫骨间隆突及髌骨后缘上下角骨质增生右膝关节腔内游离体形成该怎么治疗不想手术
感谢医生为我快速解答——该
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退行性膝关节炎本病患者主要表现为发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳损史；膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上下楼梯时疼痛明显；膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则踏跛行，但无强直；关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀，股四头肌萎缩；膝关节周围有压痛，活动髌骨时关节有疼痛感。个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失活血舒筋膏加舒筋丹外敷可治愈。是一种传统黑膏药，外敷治疗，局部渗透力强，可以改善局部的微循环，活血化瘀,舒筋活络,补肝肾,强筋骨.削炎活血，消除组织水肿，改变局部长期积累性劳损，修复软化破损骨组织,促进软组的再生和神经功能恢复
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病情分析：您好,您的病况基本了解,根据您提供的现有的信息,令父患有骨性关节炎指导意见：您的情况不但关节软骨缺损,并有游离的骨质,必须手术方能改善,可以行关节镜检术,对关节进行清理,此手术创伤小,仅有两个不足1cm的小手术切口!医生询问：目前走路有严重影响么?
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病情分析：男，61岁，双膝关节骨性关节炎指导意见：您好！骨性关节炎的治疗强调综合治疗，个体化。如果没有症状，可以适当改变生活方式，避免登山，减少上下楼梯等活动，减轻体重。如果有疼痛可以用药物，如透明质酸，氨基葡萄糖等促进软骨修复，布洛芬止痛。如保守治疗无效可考虑手术，关节镜下游离体清除或关节置换等，
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。& 右侧胫腓骨粉碎性骨折累及平台，寻求探讨手术方案!
右侧胫腓骨粉碎性骨折累及平台，寻求探讨手术方案!
【一般资料】
性别: 男 年龄: 37 岁
外伤致右下肢畸形伴功能障碍1小时
【现病史】
于1小时前，患者与人摔跤，不慎伤致右下肢，即感右小腿疼痛难忍，不能站立行走，右小腿肿胀、畸形。呼120入我院。门诊拍片检查后诊断为右胫腓骨粉碎性骨折，并收入住院。
【既往史】
平素身体健康，无重大外伤及手术史。
【体格检查】
右胫腓骨中上段肿胀明显，可见畸形，触痛，叩击痛，膝关节功能障碍。
【辅助检查】 1、右胫腓骨正侧位片示：右胫骨上段粉碎性骨折伴移位成角，骨折线累及外侧平台；右腓骨上段不规则性骨折。
2、右膝关节CT扫描+三维重建示：右胫腓骨上段多发粉碎性骨折，胫骨上段骨折并累及外侧平台、外侧髁间隆突，右膝关节腔积血；胫腓侧副韧带损伤；小腿上段软组织损伤。
【初步诊断】 右胫腓骨粉碎性骨折
【诊断依据:】
查体所见肿胀、畸形、触痛叩击痛。X线及CT支持。
【诊疗过程】
入院后积极完善相关检查，暂时给予石膏外固定，静脉应用消炎、止血、脱水等药物对症处理。待肿胀消退后择期手术。
【讨论内容】
寻求探讨手术方法。另附X线检查及膝关节CT+三维重建。
附件：点击查看大图
各位前辈看到后给留点指导方案吧吧！谢谢
如饥似渴　于 21:33:41 发表
胫骨上段骨折并累及外侧平台、外侧髁间隆突，必然考虑有半月板和交叉韧带断裂或损伤的可能，可以MRI检查。至于胫骨上段的骨折钢板内固定即可。等明确了关节内的损伤情况后再决定关节内和平台的处理。
szf1120　于 22:04:21 发表
回复 3楼 szf1120
病人家庭经济情况不是很好，我个人考虑半月板跟前后交叉韧带的损伤是否可以在手术进关节腔的时候一起探查处理？
如饥似渴　于 22:17:58 发表
先重建关节面，二期关节镜探查重建韧带
yuzicheng123　于 22:21:30 发表
回复 5楼 yuzicheng123
关节镜、、、、嘿嘿目前我们医院还没有。谢了
如饥似渴　于 22:24:16 发表
顺道问下此病人是否可以保守治疗，管型石膏过膝过踝固定？
如饥似渴　于 22:33:17 发表
1.楼主是病家还是医务工作者？
2.纯技术观点：胫骨平台骨折（Schatzker III型）关节内骨折治疗原则：对于1mm以上的移位均不能估息，需手术重建关节面的平整。非手术治疗法，不可取。关节僵硬，筋膜间综合症如何预防？——伸直位管型，难以抬高患肢消肿。
3.MRI检查必须于术前完成。明确膝关节软组织损伤，可于骨折愈合后，行二期关节镜下重建。
4.手术：一期：
时机：损伤3周后，肿胀消退，皱皮征出现时，可考虑手术治疗；
治疗方法：以胫骨平台双钢板，内外侧联合固定；外侧钢板选用LISS，点状切口，可有效避免长钢板引起的术区瓣坏死的可能。对塌陷的骨质，复位后备结构性植骨，或干脆以抗生素羟基磷灰石骨块植入。或经济点：外侧短支撑板+小腿外支架固定以恢复胫骨干力线（AO书上有原图）。
5.手术：二期：一年后，拆除钢板后一个月，行关节镜下可能需要的韧带重建及关节清理。
6.一期手术处理关节内的半月板及韧带伤，不可取。关节软骨医源性损伤，加速创伤性骨性关节炎发病。随访后，医者会有遗憾。
7.回到Question 1：这种创伤本就需很昂贵的代价来修复，手术难度也大，且极易致伤残。医者应坚持原则；患者如无充分认识，再重的病，不治疗也是自由。以个人从医经验，妥为沟通，讲清厉害，患方均能以充足的经济实力支持医者全力以赴治疗。毕竟，与残废相比，不难选择因为远期并发症发生后，治疗费用及痛苦叠加，将远甚于此次手术。
ayuejianghu　于 01:48:33 发表
手术不好做！平台要修复，并且还有胫骨中上段骨折！非常赞赏8楼的意见！内侧可用L板加外侧的LISS板！LISS可以有效的解决钢板过长的不良后果！
cdwx4115　于 03:35:07 发表
回复 8楼 ayuejianghu
非常感谢你对我及我的病人的治疗意见！膝关节MRI我会在后期上传！期待你的关注。
如饥似渴　于 13:20:43 发表
胫骨上段骨折并累及外侧平台、外侧髁间隆突，必然考虑有半月板和交叉韧带断裂或损伤的可能，可以MRI检查。至于胫骨上段的骨折钢板内固定即可。等明确了关节内的损伤情况后再决定关节内和平台的处理。
智慧　于 13:38:07 发表
1，需要做的检查：MRI明确半月板、交叉韧带损伤情况，如有损伤，骨折愈合后2期处理吧，最好是关节镜，少损伤。如果再保守一点，建议做血管彩超，排除腘动静脉损伤与否？
2，治疗：片子看的不清楚，辛苦，不过还是建议内外侧2块钢板（外侧锁定钢板，长跨度，少螺钉；内侧一般钢板就可以，外侧胫骨平台需要植骨）
确实经济问题，外侧一块钢板加拉力螺钉，植骨还是需要的。
不才，见笑
独一舞二vs　于 19:58:12 发表
回复 10楼 痛
手术不好做！平台要修复，并且还有胫骨中上段骨折
fuguiyangmin　于 16:25:10 发表
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