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???棬????????????励主任的电视讲座：脊髓损伤的康复治疗
&主持人：为生命加分，为健康护航！观众朋友们，大家下午好!欢迎您准时收看江苏广播电视总台公共频道《名医坐堂》的现场直播节目。在我们大家的日常生活当中，因为一些意外的突发事故所造成的脊髓的损伤的患者越来越多了。脊髓损伤是外伤中最严重的一种，因为它所导致的神经障碍往往是永久性而不能恢复的，给患者、社会和家庭带来沉重的负担。如何提高脊髓损伤患者生活自理能力？如何使他们重返社会生活？就必须对他们开展脊髓损伤患者的康复治疗。就这一话题，今天我们很高兴请到了江苏省人民医院康复科主任，励建安主任医师和大家一起来谈谈关于脊髓损伤的康复治疗。
现在我们先来认识一下今天到场的专家。
江苏省人民医院康复医学科主任、主任医师、教授、博士生导师，擅长心血管疾病康复、脊髓损伤康复、运动控制障碍的评定与治疗、主持国家自然基金、省自然基金、省教委基金等八项，国际合作项目三项，现兼任国际物理医学与康复医学学会执委会委员、中华医学会物理医学与康复学分会副主任委员，在国内外发表论文146篇，主编参编学术专著九部。
主持人：励主任，您好，欢迎来到名医坐堂。今天我们给大家讨论的话题对于大多数观众来讲可能是一个比较新鲜的话题，因为关于脊髓损伤的问题、关于康复治疗的问题，我们谈的并不是太多，这个疾病也可能不像中风、骨折等那么熟悉。所以我们首先能不能先给大家介绍一下引起脊髓损伤主要的原因是什么，好吗？
励主任：好的，脊髓损伤实际上并不少见，它的原因主要有两方面，一是外伤性的，各种原因的外伤，只要打击了脊髓，使脊髓受到了震荡，都有可能造成脊髓损伤，最常见的是从高处坠落、摔伤，其次是交通事故，直接的撞击、车祸，第三种类型是砸伤，例如：煤矿的倒塌、房屋倒塌造成的。除了外伤性的脊髓损伤之外，其实社会上非常大量的是非外伤性的脊髓损伤，现在有增多的趋势，外伤也有增多的趋势，例如：脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病、脊髓侧索硬化症等等，这些就是造成脊髓损伤的主要的原因，外伤和非外伤性的，总的比例还是外伤性的较多，但二者都有增多的趋势。过去的20年，从80年代到现在，按照北京最近的一个统计，在80年代的时候，外伤导致脊髓损伤的是百万分之六点八，现在，最近的统计是百万分之六十，增加了很多倍。
（现场字幕&&您知道吗？）脊髓损伤分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。脊髓损伤最常见的原因是由闭合性钝性外伤引起，通常和脊柱的骨折或错位有关。
（现场字幕&&您知道吗？）脊柱骨折患者中约有20%发生不同程度的脊髓损伤。
主持人：看来脊髓还是很脆弱的，那么在我们正常的人体内，正常的脊髓，主要起一种什么样的功能呢？
励主任：脊髓是一个神经的连络通道，它把大脑的命令通过脊髓传递到全身，我们身体的运动、感觉、大小便的控制都是脊髓能够完成的基本的功能。
主持人：那么脊髓主要是控制着我们人体的运动和感觉的功能，如果脊髓出现损伤的话，那么显然运动和感觉在我们身上就会体现出不同的障碍来，我们都知道，我们国家有一个非常有名的体操明星桑兰，就是在一次运动会中因为外伤导致了脊髓的损伤，出现的瘫痪的情况，那么励主任，您觉得在脊髓损伤之后一般的患者会表现出什么样的症状来呢？
励主任：脊髓损伤的主要症状是神经瘫痪，就是肢体的运动出现障碍，随之而来的就是感觉出现障碍，大小便失禁是常见的，有的是不能控制，有的是出现大便的便秘，也是非常常见的，此外还有其他一些问题，例如肾脏的问题，心血管的问题等等。
主持人：这些应该说都是导致的对人体的后果吧，那么这些后果中最严重的无疑就是瘫痪所造成的了。
励主任：瘫痪是最凸现的后果，因为不能有效的行动。
主持人：应该说对于人体的影响也是多方面的，那么现在从我们国家的发病情况来看，脊髓损伤分布的人群是哪一些呢？或者发病率是怎么样的呢？
励主任：外伤性脊髓损伤大概平均年龄在30岁左右最多，一是青壮年，体育运动比较多的，另一组年龄是5、60岁，这部分人大多是因为跌倒，年龄跨度从青壮年跳跃到老年，中年相对少，儿童比较少。
主持人：那么它的发病率是怎么样的呢？从时间跨度来讲。
励主任：发病率刚才提到的百万分之六十左右，是外伤性的，大概加起来，文献报告是十万分之六到二十，推断我们国家脊髓损伤的总人数，每年新发生七、八万左右的，加上损伤后平均寿命三十年左右，累计起来是一个相当大的数字。
主持人：看来脊髓损伤也是在近十年来发病率逐年上升的众多疾病中的一种，也是非常重要的，我想究其原因，刚才励主任也分析到了，首当其冲的是交通事故，也就是车祸，所以很有必要提醒一些电视机前的拥有驾照的和还没有拥有驾照的朋友，要特别小心驾驶，安全第一，对于自己对于家庭都是至关重要的。励主任，我们说到脊髓损伤的康复治疗，有一个问题想问您，我们知道很多疾病在发生之后一般想到的是打针、吃药，或者有可能需要手术治疗，为什么对于脊髓损伤的患者要特别强调要进行康复治疗呢？
励主任：因为脊髓损伤之后，带来的早期的问题是脊柱不稳定，可能有相当一部分患者需要手术解决这个问题，一旦脊柱稳定之后，由于我们现在促进脊髓神经再生的机会比较少，而它带来的问题既有原发性的功能障碍，例如：瘫痪，和继发性的功能障碍，例如：肾脏系统的结石、压疮、关节功能障碍，性功能障碍、生育问题，都不是简单的吃药或者手术能够解决的，就必须要通过一定的康复训练，让这样的患者能够尽可能的恢复他们的生活自理能力和提高生活质量，这是非常重要的。
（现场字幕&&专家提醒）临床医疗不能解决脊髓损伤：原发性残疾、继发性残疾、性功能/生育障碍。
主持人：也就是说对于脊髓损伤的患者所出现的是传统的临床医疗手段所不能解决的问题，这些也就成为了我们康复治疗的适应证了？
励主任：对，这是一个非常巨大的康复需求，从国际惯例看，康复病房中住的患者中间大约有30-40％是脊髓损伤的患者，比例非常大。
主持人：那么康复治疗主要凭借是一个什么样的原理呢？
励主任：康复治疗使脊髓损伤患者的功能得到恢复，第一个原理是代偿和替代，也就是原来弱化的肌肉的力量可以通过一些辅助的方式代偿的方式得到补偿，例如下肢瘫痪者不能走路，加一个矫形器就可以走路了，例如下肢瘫痪者不能走远路，他可以用轮椅，就象我们骑自行车一样，可以移动比较远的距离。这就是代偿的替代。第二个途径是通过训练改善功能，因为肌力不足通过训练可以改善肌力，关节活动范围不够可能通过训练提高关节活动范围。第三个途径就是学习和适应，因为患者在受到损伤以后功能发生了变化，就需要通过一系列的方式来适应他的新的环境，例如坐在轮椅上炒菜够不到过高的台子，可以把台子降低，过去依靠两腿可以做的事，现在通过双手和轮椅，或者用拐杖、矫形器加上手仍然可以做很多的事，但是他需要改变，养成新的生活习惯，有一个学习和适应的过程。
主持人：我想：代偿和替代、改善和训练、学习和适应，这几个字大家应该记在心里。那么，脊髓损伤的康复治疗一般从什么时候开始呢？
励主任：康复治疗越早越好，临床情况一旦稳定就可以开始，例如脊柱做完手术，不在抢救的过程中，就可以开始，早期的康复过程不是很复杂和剧烈，但可以预防一些合并症的发生，所以越早越好。
主持人：可能一般人会认为康复治疗应该是在临床的一些治疗手段结束以后才开始进行延续性的康复治疗，在这里需要纠正大家这样一个错误的认识。
励主任：是的，在国外急救中心就会有康复科，希望康复治疗能够尽早地介入。
主持人：目前对于出现脊髓损伤的病人来讲，护理可能是一个非常重要的环节，如何进行康复护理呢？
励主任：特别是在早期的时候，康复护理是一个最重要的内容。例如患者要选择合适的床和床垫，床底是要硬的，但上面必须要有一个比较软的床垫，它不能弧形下去，必须是平的，加垫是为了预防压疮的发生，定时翻身，两小时翻身一次，长期的患者可以逐步延长翻身的时间，但必须注意皮肤不能压出红晕，如果有，必须是短时间可以恢复的，还要有适当的体位，要睡得合适，否则会造成一些肢体的功能障碍或者畸形，另外个人卫生要特别注意，因为会有大小便失禁，会造成局部感染或者压疮的发生，还有保证呼吸，如果是高位的患者，可能影响生命。
主持人：刚才励主任谈到的康复护理的这几点是非常重要的，特别是对于患者的家属和身边亲近的人，我觉得在平时的照顾当中特别需要注意，让我们一起再看一下：
脊髓损伤的康复护理：
选择合适的床和床垫
2、& & 定时翻身
3、& & 保持适当体位
4、& & 注意个人卫生
5、& & 保证呼吸道通畅
主持人：刚才专家也特别强调了，对于脊髓损伤的患者，康复治疗越早越好，那么在早期我们如何进行一些有效的康复训练呢？
励主任：最早的训练，在手术以后或者外伤以后短期内有两件事是最重要的，第一个是保护我们的各个关节，每一天至少有一、两次要做全关节范围的活动，范围要是完整的，每个关节都要动一下，避免关节挛缩，另一个早期可以做的事，就是要预防体位性低血压，因为长期卧床站起来会头晕，要让他逐渐的抬高床头，从30度、40度、50度、60度，逐渐抬高，当然抬高不能让患者自己坐起，要用摇床，或者在家中由两个以上的人托住背后逐渐抬起，抬的过程中，如果是靠在床上摇高一般问题不大，因为脊柱并没有任何的动作，所以抬高床头是早期可以做的。
主持人：那么脊髓损伤的病人往往会出现小便失去控制的情况，应该怎么办呢？
励主任：大小便的处理也是早期的一个重要内容，而且将延续到后面，任何一个时期都需要，早期的时候特别是小便，我们国内多采用保留导尿，导尿管插到膀胱里很长时间，可以长到几个月都不拔掉，中间虽然可以更换一下，但一直有管子在里面，这是一个异物刺激，其实是不利的，我们主张采用间断导尿或者叫做清洁导尿，这是国际上通用的一个方式，就是拔掉保留导尿管，在该小便的时候插一根最细的导尿管，导出小便，导尿管就拔掉，里面没有保留的导尿管，就是在需要的时候放进去，不需要的时候拔出来，但这里有一个要求，就是一定要建立一个定时定量喝水和定时排尿的制度，否则不知道什么该导尿，因为病人感觉障碍，必须有一个规律，定时定量喝水，到一个规定的时间定时排尿，这是一个基本，这就是膀胱功能的训练的基础，没有这个，后面所有膀胱的训练都谈不上。膀胱功能无非就是膨胀，到必要的时候收缩，再膨胀再收缩，如果让尿液一直流掉，它就没有膨胀的机会，就会变成一个小小的膀胱，如果一直是膨大的，没有给它排空的机会，排空不全，膀胱就会变成一个大的，没有机会收缩，所以一开始建立一个机制是重要的。
主持人：那么一些患者的大便会出现一些便秘，或者一些其他的情况，我们应该怎么去处理呢？
励主任：大便处理是两个方面，一方面是要改变饮食结构，拉肚子的可能性是很少的，主要是便秘，排不出来，那么就要建立一个合理的饮食习惯，就是粗纤维的饮食多一些，足够的食量，不要吃得太少，太精，保持身体有足够的水分，第二个是要有一个定时排便的习惯，这样可以利用一些反射，另外还有一些简单的操作技术，用手指戴一个指套，特别是有痉挛的患者，沾一点油，什么油都可以，插进肛门，向一个方向牵拉，或者在肛门里做一个均匀的搅动，使直肠壁受到刺激，促进肠蠕动，使大便排到直肠的位置，加上缓慢的牵拉缓解痉挛，就可以排出大便了。这是非常常用的，多数患者自己可以操作。
主持人：这是直肠的训练方法，您讲的这些都是针对不同的情况，特别是在脊髓损伤的早期所做的一些特别有针对性的一些康复的训练，真的是非常有益处的。那么，脊髓损伤后会出现瘫痪，病人需要长期卧床，据我所知道，好多病人会出现压疮，是这样吗？它是怎么形成的呢，有什么样的危害呢？
励主任：是的。压疮，过去老百姓和我们很多医务人员叫做褥疮，觉得就是躺在床上会发生的，现在把它改成压疮，其实不一定是躺在床上，坐的时间过长同样会出现，它根本的原因就是压力，压力压迫在皮肤上的时间过长，使皮肤产生缺血，这部分皮肤就会产生缺血性坏死，形成一个创面，创面可以很深，如果皮肤肌肉一并都坏死了，就可以到骨头。压疮是很严重的一个问题，第一次世界大战的时候，压疮是最主要的死亡原因，因为它会感染，那时候又没有很好的抗菌素可以控制感染，所以那个时候死亡率非常高，一直到第二次世界大战之后这个第一位的死亡原因才让位给泌尿系统感染，所以我们前面讲的膀胱处理也是非常重要的，因为要避免泌尿系统感染。但压疮依然是个大问题，因为一旦发生了，我们的康复治疗就要受到限制。
主持人：那么现在有没有一个好的措施可以预防或者治好它呢？
励主任：最重要的措施就是去除诱因，不能让它继续受到压迫，当然诱因也包括营养状态，例如消瘦、营养不良、低血压，也都是重要的诱因，其次就是创面的处理，过去都是涂很多药，但现在国际上常用的其实是很简单的方法，老百姓可以用的，就是用湿到半湿的生理盐水敷料，就是把一块纱布放上0.9％的生理盐水，贴到创面上，等到它半湿的时候揭掉，就把下面的分泌物一并揭掉了，再换一块，到一定的时候再更换，这就是最简单的方法，有时候照一些光，红外线紫外线，也会非常有效。
主持人：现在有一些人，会用一些薄膜，象塑料纸一样的贴在上面，这个有效吗？
励主任：这个商品名叫安普贴，是一种很贵的敷料，这个膜是有透气性的，当然也可以，就是比较贵，但是生理盐水纱布效果也绝不差，因为是国际上标准的压疮的康复要介绍的内容。
主持人：那么我们谈到的脊髓损伤的患者出现的一些最突出的瘫痪的问题，导致的感觉运动障碍确定给自己和家人带来了比较沉重的负担，那么这些人一方面在承受着肉体上的痛苦之外，心理压力也是比较大的，我们在进行康复治疗的同时，是不是也要关注一下他们的心理的状态呢？
励主任：那当然。心理治疗的比重是极端的大的，甚至可能是最重要的环节，因为患者如果没有战胜自己的残疾战胜功能障碍的信心，不配合的话，所有的治疗就无从谈起。而我们确实有很多的患者就是因为心理障碍没有实现应该实现的功能，他就放弃了，不再努力了，影响是巨大的，我们的病房里也有这样的患者，作为一个医生我经常要跟患者说的话就是：每个人都永远要保持一种希望，希望我将来有一天能有什么进步，这个进步未必是原来瘫痪的神经功能的恢复，而是生活中原来不能做的事，现在能做了，这就是进步，应该永远保持这个希望。
主持人：那么我们经常通过一些什么办法来进行心理上的治疗呢？
励主任：心理上的治疗最重要的是要让患者意识到他将来可能会具有的能力，一个医生必须把病人可能恢复的潜力跟他说清楚，让他看到希望，第二个，我们会主张在康复治疗的每个星期都让患者看到进步，其实看到一点进步，对患者就是一个很大的心理安慰。另外，我们医务人员要和患者有足够的交流，必须有很好的态度，要让他们感觉到他们和我们一样，没有任何歧视，都是平等的，我们很少给脊髓损伤的患者用药物进行心理治疗，大多是用这种沟通的方式。
主持人：那么我们今天要谈到的比较重要的一环，是不是应该是运动功能的康复，如何来进行呢？这是大家比较关心的问题吧。
励主任：运动功能的训练是所有脊髓损伤的患者最关注的内容，如果可能的话，我们可以看一段录像，运动的功能包括肢体的活动，走路，走路是患者首先要提的要求，怎么上厕所，穿衣服，穿鞋子，怎么在将来恢复工作等等。
主持人：我们进入一段录像来看一看。
录像（这段录像应该还是很有意义的，但文件太大无法上传，我截了一段，会想办法传到网上，或者想要的朋友可以在QQ上找我。）
主持人：刚才这段录像还是非常直观的，但是我看到各种不同的训练可能也是针对不同的患者，不同的损伤程度或者不同时期的患者吧？
励主任：对，每个患者的治疗方案都是不一样的，刚才看到的这些训练在早期显然是不成立的，一般要等到脊柱相对稳定之后，才可能进行刚才的这些训练。
主持人：我看到这里面有的人已经做得比较好了，这是不是需要付出长时间的努力呢，会不会感觉很枯燥？
励主任：当然，这个训练的过程是非常长的，因为脊髓损伤，如果是颈髓的话，平均的训练时间是6个月到一年的时间，如果是胸段也要两个月到半年的时间，需要很长的时间跨度，必须非常艰苦的进行训练，刚才看到的用轮椅的小伙子，他是一个军人，训练得极端的刻苦，我们现在国内很少有人能达到他训练的这个水平，颈段损伤能够操作轮椅到这么好的程度，然后用两个拐杖可以在室内做步行的训练。
主持人：所以进行康复训练对自己的意志和毅力也有非常大的关系。
励主任：是的，非常密切的相关。
主持人：我们刚才看到画面里有很多年轻人，那么对于这些年轻的脊髓损伤的患者都会有一个不容回避的问题，就是想向您请教一下，当脊髓出现损伤以后，会不会影响到性能力和生育能力？
励主任：脊髓损伤影响性功能是必然的，只是影响程度不一样，脊髓损伤后性功能完全丧失的是少数，大部分的，76％以上的患者可以不同程度的恢复性功能，这里特指的是男性，对女性来讲，除了感觉有丧失，其实不会有影响，男性有影响，是因为有一个阴茎勃起的障碍，而越是最低位的反而影响会大一些，胸以上的会少一些，因为他具备勃起能力，应该说多数患者应该是采用某种补偿的或者替代的方式以及要懂得适当的性行为的生理常识，是可以保持性生活的。但是要谈到生育的问题，就不是这么简单，男性的生育问题会更加复杂一点，因为男性在脊髓损伤以后，虽然阴茎可以勃起，但他射精要有困难，不会有一个连贯的动作，但是现代的技术的发展已经用人工授精的方式，可以用电刺激排精，或者直接做精囊穿刺，抽出精液做试管婴儿的方式，依然可以解决生育问题。但对女性而言，影响就会比较小，多数女性月经是可以恢复的，所以因为脊髓损伤导致生育障碍的女性的比例非常小，这是因为在男女双方在解剖结构的不同，在性行为中角色的不同也是一个原因，但女性如果怀孕后会有一个分娩的问题，因为在用力上会有一定的困难，多数要用剖腹产的方式。
主持人：这个问题可能是一些年轻的患者所关心的问题，那么我们想问一问，总的来看，我们今天所谈的一个新的概念，对于脊髓损伤的康复治疗，康复训练，它的总的效果怎么样呢？
励主任：康复训练总的效果和脊髓损伤的平面有关系，平面越高难度越大，和损伤程度也有关系，如果是完全性损伤，恢复会比较差一些，不完全性损伤可以恢复得非常好，好到我们刚才看到颈脊髓损伤的患者甚至可以用一个肘拐就可以走路。一般来说，我们以完全性损伤作为例子，以最严重的最差的作为例子的话，颈4以上水平的损伤，他可能需要膈肌起搏来维持呼吸，但他可以用声控的方式来操纵某些活动，生活能力可能是需要依赖的，因为他四肢都瘫痪了，连呼吸都要膈肌起搏，自己不能有效地进行活动，例如“超人”就是这个情况，是很高位的，颈4以上的损伤，颈4以上损伤的病人，我们国内存活的非常少。如果是颈4水平可能就要用电动的高靠背的轮椅，有时候需要辅助呼吸，多数情况下呼吸没有问题。颈5就可以用手在平坦的路面上驱动高靠背的轮椅，因为胸部的控制还不太好，所以要用高靠背，颈6就可以用手驱动轮椅，独立穿上衣，颈6的水平如果我们有改装的汽车的话，就可以驾驶改装的汽车。再往下到颈7、颈8的水平就可以比较实用了，因为他的手的功能会比较好，就可以完成转移，刚才我们看到那个颈7、颈8的小伙子，他转移的就非常好，生活可以大部分自理。到胸就更加好一些，用长腿矫形器扶拐步行就成为现实了，可以走路，但长距离不行，到胸6到胸12就有可能相对来说，进行比较长距离的扶拐步行，但是真正的长距离还是要用轮椅，会比较省力一些，到胸以下任何一个腰平面就可能用短腿矫形器，用手拐或者拐杖就可以步行，如果是腰4，那么轮椅根本不需要，用短腿矫形器就行了，甚至有些患者训练非常好，在用矫形器的情况下可以不用拐杖可以步行。
脊髓损伤平面与功能预后的关系
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
颈椎1-4&&依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动&
&&&&&完全依赖
使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸。&
&&&&&&&&&&&
手在平坦路面驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具&
&&&&&&&&&大部依赖
可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可驾驶特殊改装汽车。&
&&&中度依赖
颈椎7-8&&轮椅实用，可独立完成床－轮椅/厕所/浴室转移。&
&&&&&&&大部自理
胸椎1-6&&轮椅独立，用长腿矫形器扶拐短距离步行。&
&&&&&&&&&&&&&大部自理
长腿矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅&
&&&&&&&&&&&&&基本自理
短腿矫形器扶手杖步行，不需要轮椅&
&&&&&&&&&&&&&&&&&
主持人：有很多脊髓损伤的患者在中后期的时候会有一些并发症，其中有一个让人非常难以忍受的就是疼痛，我们该如何处理呢？
励主任：疼痛我们一般分成三种类型，一个是躯体性的疼痛，也就是说组织有损伤，病人有感觉就会痛，例如脊髓损伤以后有一部分患者保留的部分感觉，这部分感觉可以引起疼痛，这种疼痛一定有压痛点，患者知道，压到这里就疼了，第二种是中枢性疼痛，局部压不知道疼，患者就是说这个地方疼，但你压到他并不知道，只是脑子里想到，这个地方疼痛。再一种是内脏性的，内脏疾病引起的，例如阑尾炎，心绞痛。这三种疼痛脊髓损伤患者都可以遇到，如果是中枢性的疼痛可以用一些中枢性的镇痛药，如果是内脏的疼痛，要治疗内脏的原发病，如果是躯体性的疼痛，局部做一些治疗，要去除疼痛的诱因，例如痉挛是一个常见的诱因，缓解痉挛，如果局部有损伤要治疗损伤，例如打一个封闭让这个地方得到一些缓解。疼痛的治疗有多种方式，但其中最困难的是中枢性疼痛。不过，脊髓损伤的患者的疼痛往往有一个非常强烈的心理因素，他的注意力越集中，例如脊髓损伤的患者感觉疼痛就不锻炼，躺在床上不起来，越不起来就越感觉疼，有一个注意力转移的问题，所以提到我们的患者必须要参加日常的活动训练，另外，运动锻炼本身有一个非常强大的止痛作用，因为有肌肉运动的时候身体分泌一种物质叫内啡呔，相当于打吗啡一样的，内啡呔产生一种欣快感，同时也可以止痛，所以我会主张一些有疼痛的患者，如果没有其他的医疗条件的话，自己多运动运动，会有帮助。
主持人：刚才通过励主任一番精细的讲解，我们对脊髓损伤的康复治疗有了一个清楚的认识，下面的时间由我们的专家来解答现场打进的电话的问题：
观众一：病人四个月车祸，医生诊断颈6脊髓损伤，现在躺在床上，手能动一点，双腿不能动，主要是双臂不能碰，一碰就会很疼，我想请教，有什么办法能让他的手臂动一下？
励主任：我理解的这个患者的问题，就是颈脊髓损伤造成上肢的疼痛，对这个患者来说有两个原因，一个是中枢性的疼痛，一个是外周性的，或者叫躯体性的，如果一压到某个地方他就立刻会感觉疼痛，那就是外周性的，那么就是要找到局部导致疼痛的原因，肩关节是一个常见的原因，因为颈6水平的损伤某一个肌肉瘫痪，就可能控制不好，造成局部关节的损伤，如果局部找不到压痛就应该怀疑是中枢性的疼痛，可以用一些消炎镇痛药，是一个有效的方式，所以要明确疼痛的来源是什么，然后有针对性的进行治疗，我想在这个疼痛多数的情况下在用药后，或者找到原因，局部做理疗做手法做封闭，是能够控制的。
观众一：请问励主任的专家门诊，能不能请您看一下。
励主任：门诊时间是每星期四下午在医院十楼专家会诊中心。
观众二：我是因车祸造成颈5、6有一点损伤，而且本身有颈椎间盘突出，住院一段时间以后我可以站立走路，走路基本正常，左手稍微差一点，但出院20天左右两只手都肿起来了，是什么原因？
励主任：手肿也有多种原因，有一种情况叫复合型神经反射综合症，过去叫交感神经性营养不良综合症，大多数是由于脊髓压迫刺激了交感神经，使血管收缩和舒张发生障碍，导致局部肿胀，有些患者还有会疼痛，最简单的处理就是平卧的时候把上肢抬高，加速静脉的回流，如果在医院里，会有一个压力的袖套，还有一些理疗的方式，能够促进血液回流的，也会有帮助，多数情况下肿胀在相对较短的时间内可以消退
观众二：我可以吃些什么药吗？
励主任：目前没有比较好的药物可以处理这个问题。
观众二：那么我可以做一些什么理疗呢？
励主任：一般是用一种压力袖套的装置，它能从远端向近端充气，充气的压力能促进液体回流，让家人帮助做一些局部的按摩也会有帮助，也是从远端向近端。
观众三：我是今年九月做的脊髓手术，胸8、9髓内血管瘤的手术，现在右腿经常会抽搐，尤其是走路的时候，我现在拄着拐杖能稍微走一点，大概一百米左右。
励主任：那么非常不错，脊髓肿瘤手术后非常常见合并某些脊髓损伤，这个脊髓损伤既有脊髓肿瘤造成的原发性的脊髓的伤害，也有手术当中可能不小心碰到一点，有时候很难绝对避免，这是很常见的，你现在的问题非常显然是一个局部的肌肉痉挛的结果，你要用某种方式来解除痉挛，走路的流畅性就会改变很多，走的距离也会增加很多。我的感觉你只是一条腿有痉挛，用局部是治疗是最合理的。局部治疗就是我们所说的神经阻滞的治疗，给局部肌肉注射肉毒毒素或者酒精，使局部痉挛的肌肉力量减弱，痉挛就可以得到有效的控制。
观众三：我的痉挛不是一直持续的，只是有的时候。
励主任：痉挛的特征就是，最严重的是一直持续的，而多数情况下不是。前提是这样的，假如一走路就诱发的话，就不需要做治疗，你最后要解决的是走路的问题，而有些人是平时不痉挛，突然就痉挛了，往往是身体某个地方出问题的一个信号，就象体温高是我们身体有病的信号一样，例如便秘，尿潴留，泌尿系统感染，痉挛就会增加。
主持人：这位观众是不是通过改变肌肉痉挛的方式可以选择一下。
励主任：他可以利用注射的方式，会非常合适。
主持人：那么这位朋友的脊髓损伤是不是就是非外伤性的？
励主任：这个脊髓肿瘤本身是非外伤性的，但如果手术当中碰到又是外伤性的，往往混合在一起，没有绝对界限。
观众四：我金华中医院的医生，我想请教两个问题，一个是用减重步态训练仪，您认为这种训练的时候是有跑台的好还是没有跑台的好？
励主任：脊髓损伤以后由于下肢的负重能力减弱，如果有一定肌力，走路也会象我们扛了两百斤麻袋走路一样，大家都走不好，因为支撑力量减弱，所以我们这个设备就是用一个悬吊带把身体稍微悬吊一点点，让身体的重量减轻，所以一些不能走路的患者就能够进行步行训练，这是训练过程当中所需要的一个手段。这个过程中间如果用活动平板，就是下面的一个跑台，它的好处就是治疗技术人员可以在原地进行操作，它的缺点就是因为活动平板毕竟不是真正的走路，走路方式会有区别，所以各有利弊，如果让患者直接在地上走，治疗技术人员就要跟着患者走，这是没有活动平板的弊端，但都可以，要意识到的是，这种器械训练并不是我们训练的最终目标，患者最终还是要离开这个东西能够走路才是目标。
观众四：谢谢！第二个问题是床上的关节训练的问题，就是我们平时说的这种CPM，上肢和下肢的这种训练是带负荷的好还是不带负荷的好？
励主任：床上如果做关节活动范围的训练我觉得只要用手法就行了，只要有一个人帮助患者做全关节范围的活动就可以了，不需要用器械，假如加负荷的话，那就变成肌力训练，而不再是关节活动范围的训练，而如果他能有力量当然还是做肌力的训练，如果他能主动训练，当然还是主动训练。
观众五：我是一位颈6损伤的患者，已经三年了，我现在如果用拐的话，稍微能走一点。
励主任：那我感觉你是不完全性损伤，你下肢的主动活动能有吗？
观众五：是的，有一点，可以走一点，但是我的手也不行。
励主任：你不需要用拐杖直接走吗？
观众五：不行。
励主任：那么手不行你怎么用拐杖？
观众五：我的手可以稍微握一点，用腋拐。
励主任：用腋拐，那么你的手是辅助一下，你的问题是什么？［
观众五：我的膝关节一走特别疼，而且有痉挛。
励主任：我预期你的痉挛是一个最大的问题，包括疼痛都可能和痉挛有关系，颈髓损伤以后普遍的，几乎没有例外的存在下肢的痉挛，现在如果能找到影响你活动的最关键的那块肌肉，就可以局部做一些神经阻滞的注册，我想会改善你的步行能力，另外，我不太清楚你有没有足下垂、足内翻这些脚的畸形，如果有的话，可能要适当使用某些矫形器，可能会帮助你的膝关节的稳定，膝关节疼痛往往是继发性的，由于踝关节不稳定导致膝关节的疼痛。
观众五：我的手也不行。
励主任：因为你是颈6，必然要有手的问题。
观众五：我没有接受好正规的康复锻炼，只是自己练一练，我最好的结果能是什么样的呢？
励主任：按照你目前的情况，因为你已经能够走路了，能走十步就能走一百步，能走一百步通过锻炼就有可能延长到两百步，但是要有一个循序渐进的过程，另外要意识到，如果想走两千米一万米的话显然不现实，要注意学习使用轮椅，要很好地使用轮椅，再有，你如果有痉挛的话，一定需要寻求一个合理的康复治疗单位，要尽可能把痉挛控制在一个最理想的范围之内，上肢的力量还要加强训练。
观众：还有，我坐的时候腰就是直不起来。
励主任：所以，腰背肌的训练也是很重要的，很多人忘记了，不知道要练腰背肌。
主持人：[/b]由于时间关系，今天的现场答疑就只能进行到这里了。没有被接进现场电话的观众，您也可以直接和励主任联系，进行咨询或前往就诊。
励建安主任医师专家门诊时间是&&联系电话是：025-[/b]
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