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话题一：肝硬化患者养生之道
主讲人：徐春军，北京中医医院副院长，中华中医药学会肝胆病专业委员会副主任委员，主任医师，关幼波学术继承人。
　　所谓的肝病三部曲，肝硬化是一个非常关键的阶段，要是早期发现、早期调养还有逆转的可能，如果不注意会有进一步发展形成肝癌的危险。所以这个阶段从中医的治病来说是非常关键的。古代论述中，肝硬化是中医讲的积聚，肝脏纤维增生到一定硬度，肝细胞的功能失去了正常的状况，肝脏硬了，缩小了，所以叫肝硬化，一般来说就是一个肝病的偏中晚期的疾病阶段。而且肝硬化隐匿时间过长，非常容易被大家忽略，发展也比较缓慢，乙肝形成肝硬化可能20年，丙肝相对短一点10年。
　　肝硬化是肝脏疾病当中非常难缠、危重的疾病，并发症非常多，尤其到晚期易出现腹水、吐血、肝癌，所以这个疾病的死亡率也是非常高的。肝硬化晚期出现腹水通常讲三年存活率、五年存活率，当然随着现代医学的发展，可以通过积极的养生，积极的治疗，十几年、二十几年都还是很精神的。首先从情绪上放松，然后配合积极的治疗，肝硬化还是可防可治的。
　　肝硬化的机制或者病因上来说也很多，病毒性肝炎引起的肝硬化最为常见，如乙型肝炎、丙型肝炎。目前除了乙型肝炎和丙型肝炎，酒精型肝病在肝硬化中占了非常重要的地位。还有遗传因素，就是所谓说的“根儿”上，家族性肝硬化不好逆转，目前依靠基因治疗或其它的干预措有一定作用的，但在治疗难度上可能相对较大。另外药物性肝损引起的肝硬化也较多，合理的用药，目前是一个非常突出的问题，肝功受损的患者常常服用多种药物，包括治高血压、糖尿病的。当然有病肯定是吃药的，但各种药物怎样搭配，需要专业大夫进行指导。如果通过生活调理、运动调理，甚至一些情绪调理能解决不吃药最好。另外还有查不出原因的肝硬化，这实际上与自身的免疫反应或遗传的基因等方面的变化有关，可能占到肝硬化患者的5%～10%。
　　肝硬化的养生与调护主要有七个方面：
　　一，情志。
　　很多疾病的发生发展与情绪心理非常密切，情绪调节的好，对疾病来说非常有益处。古代的医书当中对情绪与疾病的发生、发展，和痊愈的转危的认识也比较深，像最早的古书《内经》当中提到百病皆生气，比如肿瘤患者往往在确诊后精神先垮掉。人的性格有内向和外向之分，外向的人需要发点火来调节身体机制，而内向的人容易忧思、恐惧，往往会引起机体的疾病，为什么好多人心宽就体胖，关键就是怎么调制情志。
　　究竟该怎么调理？关幼波老师经常给我们讲的几句话，一个是没心没肺，实际上就是精神境界，什么也别当回事。碰上困难的时候，应该怎么办？关老又教我们一句话，松柏精神，遇到困难的时间千万别怕，比如得了肝硬化千万别自己吓唬自己，积极去就医，听从大夫的医嘱，千万不要遇到困难之后自己先颓废了，人活着靠的是一口气，所以精神上千万不要垮，要有松柏精神。所以在情绪调节方面，治疗疾病时应做到战术上重视，战略上藐视。
　　二，控制酒精。
　　酒精型肝病在肝硬化中占了非常重要的地位。肝硬化最基本的病理机制是湿热，酒在肝病上来说，也属湿热，对硬化形成是一个促进的机制，同时本身肝硬化，肝的储备功能和潜在功能不足，再加上酒，实际上喝酒无异于喝毒药，所以奉劝大家酒尽量不喝。酒精性肝病或者是慢性乙肝引起的肝病，从原则上来说就是戒酒，绝对不能喝。
　　三、四季养生。
　　四季养生就是顺应自然，古代来说，春夏都注重养阳，秋冬注重养阴。春天是生发的季节，肝硬化甚至是慢性肝病的患者，肝脏的输血功能不足，阳气的生发不足，所以春天多发情绪的变化，甚至肝功的波动，所以一定要注重阳气的生发，比如就医的时用药时大夫注重疏肝健脾，作用就是促进肝脏的输血功能，使情绪、饮食各方面的生理变化处于相对阴阳平衡的状态，所以这就是春夏养阳的基本目的。
　　秋冬时要养阴，注重肝脏藏血的功能。晚上丑时睡觉，血液是归于肝脏的，如果那时还是夜猫子，血液就分布于四肢。血液中的营养物质在肝脏里储存时间越长，对肝细胞功能的修复越好。生活不规律，熬夜的人就要伤阴，表现为是黑眼圈，脸色灰暗的，所以在子时和丑时（凌晨一点到三点）一定要睡觉。春天的时候晚上早睡，早上早起，出去锻炼，活动四肢，实际上是利于阳气的生发。到夏天的时候，也是需要早睡早起，到冬天的时候可能肝病病人要晚起，早卧晚起，睡眠增长一点，因为寒夜较长，睡觉要更足一点，而且冬天天气非常寒冷的，对机体的阳气也有一定的伤害作用，所以多睡一些，对肝脏的调养和恢复更好一些。所以四时的养生，起居一定要适应大气寒热温凉的变化。
　　四、运动。
　　经常遇到病人问肝硬化或肝病患者该怎么运动，是不是需要增加运动？如果是慢性乙型肝炎患者，肝功正常，运动要增加一点。但如果肝功异常甚至肝硬化，就要减少运动量，总体来说要讲究动静有时、劳逸结合，这是一个原则。这个运动的原则，以运动后不觉得累为标准，如果运动完以后特别乏，老想躺着睡觉，证明你的运动量过量了，这是一个最基本的定量。
　　具体运动的方式上来说每个人也不一样，外向的可能喜欢出去锻炼，内向的可在家里进行适量运动，比如做饭时踢腿，或者做些弯腰，颈部的活动，这些都是好的运动方式，只要掌握好这个度就是最好的。肝病病人如果肝功异常，还是要少运动，散步还是可以的，但是打球甚至一些运动量比较过激的运动不要参与了。在肝硬化活动期，一定要卧床休息，尤其还有出现腹水、出血就别到处跑了，在家休养就是一个好的调节方式。
　　五、饮食。
　　中医对饮食是非常讲究的，饮食在疾病的发生发展，或者疾病的调养过程当中非常重要。肝病患者的饮食讲究“三高一低”，高蛋白质、高糖、高维生素、低脂肪。为什么高糖呢？当然肝硬化的病人，如果伴有糖代谢异常，就不主张高糖，但对于一般普通的急性肝炎、慢性肝炎，高糖对肝脏的修复是有好处的，但过多的吃糖，对糖代谢也是有害的，所以这是一个普通原则，具体到某个情况还得特殊对待。脂肪为什么要适度低一些，因为肝脏主要负责脂肪的分解，如果肝硬化病人出现黄疸增高，甚至伴有胆囊炎、胆结石，过多的食用脂肪不好消化，容易出现拉稀，所以从基本原则上来说要三高一低。
　　另外有患者经常提到药和食补哪个重要，其实能用食疗的就用食疗，食疗不行用药疗，有一句老话“药补不如食补”，最好选择药食同源的食品，既符合生活习惯，同时也起到了治疗作用，这是最好的。所以饮食一定要有节制，关老提了三点要求：
　　（1）随其所好。中国是地大物广的国家，四川就喜欢吃辣椒，离开辣椒就不行，四川湿气比较大，吃辣椒温阳化湿，不能完全打破原有的生活规律，要随其所好，但一定要有节制。如果脂肪代谢异常，也不是说绝对不让吃肥肉，其实吃一两块对脂肪的分解是绝对有好处的，它是属于高分子的蛋白质，但过量食用会加重脂肪代谢异常，所以一定要随其所好，有节制。
　　（2）定量，切勿暴饮暴食，注意定量从一般的养生原则就是吃七八分饱。早中晚三餐荤素搭配，粗粮也吃一点，通过这种搭配，达到维生素、蛋白质、糖各方面的均衡。
　　（3）定时，规律饮食对脾胃的生理的调节功能有好处。所以掌握好这么几个原则，就是一个好的养生方式。具体到肝病病人，除了刚才讲的几个大原则以外，一定要注重清淡饮食，尤其是肝功异常的时候，肝硬化期，复查肝功的时候肝功是波动比较明显的，忽高忽低，所以吃过多的油腻根本不好消化，多吃一些清淡的，又开胃，又可口。对一些煎炸的食品能不吃就不吃，包括腌制食品也不好，对肝脏是有压力的，对胆汁的分泌是有压力。
　　另外可以根据自己体质的情况，选择一些适合自己的饮食，比如肝虚比较明显，腰酸腿软，情绪不好的，多吃一些补肝的食物，比如藕，它疏肝调脾胃的，荷叶、莲子、荷梗都是理气的；丝瓜，也是理气，补气血的；在熬粥的时候放点枸杞，枸杞是补肝肾，补肝阴；话梅是酸入肝、养肝的，这些都是好的食品。还有一部分人脾虚比较明显，通过健脾饮食的营养吸收，对肝脏是有帮助的，比如牛肉炖胡萝卜，包括炖鸡的时候放点黄芪、小米、红枣，这部分人一定要少吃凉的，因为寒性食物伤脾胃。肾虚比较明显的，最好蒸山药、土豆山药炖在一起，这都是补肾健脾的。另外肝病病人对油腻、生冷、辛辣是尽量忌讳，寒凉的东西伤脾胃，辛辣的生热，油腻的影响消化，所以肝病的病人一定要注重三个原则，三高一低，一定要有一定的规律，同时对一些影响肝脏功能、影响脾胃功能的，尽量少用，掌握好这几个原则，色香味可自由搭配。
　　六、合理用药。
　　看肝病的时候，一定要把用药史和大夫说明，肝病大夫会根据病情进行合理诊断治疗，有病不可怕，一定要早到正规医院，千万别信偏方、保健品。肝病的治疗是一个长久的过程，有可能是半年、一年甚至更长，就医一定要相信大夫，用药不是吃得药越多越好。目前对肝脏损害的药物有很多，所以能不吃药的不吃药，能用食疗的用食疗，能口服不用输液，这个原则一定要掌握好，不能见病非得去挂液。比如抗生素用了最高级的，时间长会产生耐药，所以合理用药要注重药物的搭配，同时药补不如食补，能口服不用注射，这是合理用药的基本原则，千万不要觉得吃药越多越贵就是好的.
　　七，并发症的问题。
　　肝硬化到晚期容易出现腹水，绝大部分是因为低蛋白血症和门静脉高压引起的，低蛋白症从食品来补是最好的，另外要低盐，每日盐控制在小于2克。利尿剂的使用要听从医嘱，如果出现低钾，可适当喝点橘子汁，多吃点橘子，实在不行口服氯化钾都可以的，所以利尿的时候一定要控制盐分的摄入，一定要增加蛋白质，一定要注意保钾，因为钾低了以后对心脏的心率是影响非常大的。比如橘子、黄瓜、香蕉都是含有钾相当成分的。
　　还有很多肝硬化的病人上消化道出血，主要是由门静脉高压引起，这种压力增高之后回流出现异常，出现血管曲张，很多出血是因为吃了较硬食物划破，本身肝硬化的凝血机制又差，造成吐血，所以这种病人一定要多吃一些软食流食，避免粗制的带刺食物，如果出现消化道出血，一定要禁食，如果再吃食可能容易再出血，那时候要靠营养液补充了，如果恢复以后从流食、半流食、细软的有一个渐进性的过程。
　　还有一部分是肝脏伴有肾脏综合症的，出现丢失蛋白，这一定要注意，尤其对肝昏迷的病人，一定要控制蛋白的入量。因为肝昏迷的病人，本身肝脏功能不是特别正常，对蛋白质的分解容易分解不完全，产生血胺会刺激影响大脑，这时候蛋白质一定要控制。还要保持大便通畅，对习惯性便秘的要吃一些通便的，多吃水果，补充一些益生菌，促进各方面的分解，减少血胺的产生，这都是特殊疾病有特殊要求。
　　前面讲到的基本上是对所有的肝病的基本要求，在并发症上是有一些特殊的要求，所以只要掌握好了这几个方面，包括情志、饮食、运动、四季养生，对一些特殊的病人合理用药，对一些并发症及时处理，就掌握了肝硬化的养生基本原则，对疾病的恢复有一定好处。所以我今天就简单把肝硬化的一些日常养生和调护告诉大家，希望对大家有所帮助，如果讲的不对的地方，请多包涵，谢谢。
话题二：肝硬化能否逆转？怎样逆转？
　　主讲人：孙凤霞，北京中医医院肝病科主任，主任医师，北京中医药学会肝病专业委员会主任委员。
　　肝硬化是慢性肝病的晚期阶段，肝硬化不是一个不可治的疾病，疾病到了肝硬化都有逆转的可能。
　　引起肝硬化的常见病因，病毒性肝炎、酒精、药物、自身免疫这些因素是大家知道的，很容易诊断的因素。我提醒大家的是如果你是肝硬化，但你还没有清楚病因，一定要去找是不是这些少见的因素，比如代谢性的疾病，如果诊断不清楚一定要到肝病专科门诊进行进一步的确诊，如果确实是各种原因都查了还不清楚，这说明我们现代医学对这个疾病的认识是有限的，还不是所有的病都能诊断清楚，没办法的情况下我们只能针对病程缓解治疗，无法针对病因进行治疗了。
　　我接下来以乙肝来说明肝硬化的进程，乙肝感染首先是一个急性的过程，有一部分病人会发展为慢性乙肝病毒感染，也不一定都有炎症，出现了转氨酶升高的是有炎症。进入慢性炎症阶段，一部分患者会发展为肝硬化，年发生率2%～10%，比例并不高。乙肝的确不像大家想像那样，有了乙肝就觉得一辈子只能越来越重，只能往肝癌方向发展，绝对不是这样的一个结局。对于成人来讲，如果感染乙肝病毒的话，95%～99%都是自然痊愈的。成人期感染以后不管是什么原因的感染，密切接触也好、输血传播也好，感染以后多数这个病毒都可以彻底的根除，不会转成慢性。大家会说现在这么多的慢性乙肝病人是哪来的，很多人都是幼年期的感染或者围产期的感染，比如母婴传播。
　　肝硬化产生三个问题困扰我们：（1）肝脏功能的异常，临床症状容易疲倦，食欲不好，严重的患者会出现出血、浮水、下肢浮肿等并发症。（2）并发症，表现为腹水、上消化道出血、肝昏迷。食道胃底的静脉，管壁变的非常薄，在一些化学东西的刺激下，或者一些物理的刺激下有可能出现血管的破裂导致出血，因为血管的压力很高，表现为呕血。（3）在肝硬化的基础上肝癌的概率会相对比慢性肝炎阶段要高，其实这不仅仅是跟硬化有关，也跟年龄段有关，肝硬化的年龄肯定比慢性肝炎病人的要高，这是一个混杂的因素。这是肝硬化危害大家都应该了解。
　　一旦进入肝硬化的阶段，患者就会进入到反复治疗，各种并发症的困扰，生活质量下降，经济压力加大。肝硬化是否能逆转呢？早期的时候肝纤维化能逆转，肝硬化不能逆转，肝纤维化和肝硬化这有什么区别呢？我们通常会把肝纤维化分成四期，0～4期，零期属于正常，没有任何肝纤维化，四期是早期的肝硬化，实际上到四期以后疾病仍然可能继续进展，再往后就不再进行病理学的分期。有些病人会认为肝纤维化是很可怕的事情，实际上不是这样，任何一个炎症基本上都会伴有纤维化，哪怕很轻的炎症，往往也会伴有纤维组织的增生，只不过是轻重程度的不同。另外纤维化和肝硬化之间并没有一个截然的界限，它是一个连续的进展过程，所以有时候你所处的阶段可能医生很难判断究竟有没有肝硬化，只有通过做肝穿刺才能真正的确诊。另外我们所谓的确诊，实际上都是一个医学的概念，因为我们总要确定一个标准，这个标准是人为确定的，实际上它是一个连续的过程，所以大家不必过于较真到底是肝硬化还是肝纤维化，有些人在早期阶段，在慢性肝炎的晚期阶段以及肝硬化的早期阶段是很难区分的。
　　以前认为四期以前的纤维化是可以逆转的，肝硬化是不可能逆转的，但随着一些科技的进步，很多的实例证明肝硬化也是可以逆转的，即便到了后期肝硬化的阶段，也可以一定程度逆转的，肝硬化程度越轻一定逆转的越容易，大家一定要正视肝硬化逆转的概念。肝硬化的逆转需要漫长的过程，决不是说我们吃几个月的抗病毒药、中药，这个肝硬化就能逆转的，而我们的患者常常会有很急迫的心情，来看病的话，大夫给我开一个方子我回去照着吃，回去吃几个月就有可能逆转了，不是这样的。肝硬化经历了漫长的过程，很多人是经历了几十年的时间，很多人是幼年时期感染，到五十岁左右才发生了肝硬化，一般至少是5～10年的时间才有可能发展为肝硬化，当然个别现象短期内发生肝硬化也是有的，大多数人是漫长过程才发生为肝硬化的。
　　有的病人问我，大夫我这个肝硬化治疗一段时间，怎么B超一检查还是有肝硬化呢？这是大家对肝硬化逆转理解的问题，首先肝硬化的逆转不是肝病彻底解决或者根治，不是说吃药之后乙肝没有了，再一查各项指标完全正常的，B超没有慢性肝病的表现了，不是这个概念。它也不是症状的短期改善，比如你有腹水，吃上利尿剂、西药、中药你的浮水都有可能短期内消失，这都不是根治。慢性感染像一个慢速行驶的火车一样，如果这个车一直在进展的过程当中，我们给它一种药物进行治疗，也就是给一个逆向的动力，会减缓前进速度，但这个车还是在继续往前走，因为你加速车往前走的因素还在，逆转的作用不够强，，这就是为什么你在治疗的一段时间，看上去疾病还在进展，而医生又跟你说这个药物肯定是有帮助的，这就是大家对这个问题的理解。
　　肝硬化逆转都有什么表现呢？怎么知道我的肝病在开始逐渐逆转呢？首先最清晰的变化就是肝组织学的观察，就像刚才举的例子，做肝穿，纤维化的评分有明显的改善提示有逆转了。没有办法做肝穿的病人是综合判断，一个是临床综合判断，经过调理以后各方面症状改善了。第二是肝功能指标的改善，尤其是肝脏合成功能的改善，主要是白蛋白、凝血因子的合成（PPA），肝体形态学的变化。随着肝硬化的逆转，肝硬化结节可能会逐渐的消失，脾脏的大小、厚度会有所回缩这是形态的变化。还有肝硬化的反复发展，现在一年都不需要住院了，这也是一项指标。还有脾功能，血小板，经过治疗以后血小板显著提升，也提示门脉高压缓解，肝硬化在改善。
　　肝硬化怎样才能逆转，其实对于所有疾病都一样。我们在治疗的时候第一是针对病因治疗，控制病因就相当于我刚才说的火车一样，火车开动的时候要一个动力，这个病因实际上就是病因的始动因素，只有控制病因了，才是从源头上把这个疾病的动因控制了，才能不往下发展。比如病毒性肝炎像乙肝、丙肝就是抗病毒治疗，把病因控制了是第一步，乙肝有口服的干扰素针对病因治疗。病因控制住了要控制炎症，同时要把已经形成的这些肝纤维组织促进它的分解，这个肝硬化逆转就会更快。
　　肝硬化能逆转，大家就会关心需要多长时间能逆转呢，这是我的网站上咨询的患者经常问的问题，有时候就直接上来一句话，医生我是肝硬化，我多长时间能好？这是一个根本无法回答的问题，因为每一个患者你的病史时间不一样，病情的轻重程度不一样，整体的全身状况都是不一样，治疗采取的措施也不一样，所以每一个人都是完全不一样的。我想说一个基本的概念，肝硬化的治疗至少以年为单位计算，包括吃中药。这病人会说医生我吃多少时间，三个月？半年？一年？两年？多长时间能有变化呢？我给大家基本的概念是要以年为单位来计算病情的好转情况再去进行全方位的评估，短期对肝硬化逆转的评估是没有价值的，抗纤维化的治疗至少半年以上才会看到一些指标方面的变化。
　　另外想强调病因控制是基础，因为有的患者来了之后大夫我只想吃中药，能用中药把肝硬化逆转吗？在肝硬化的治疗中，慢性肝病的治疗当中谈不上中药更好还是西药更好，哪一种方式更好，在哪个阶段更好，是单纯西药更好还是单纯中药更好，还是两者结合更好，每一个患者都是不一样的，要对症治疗，不存在绝对的中药好还是西药好，大家一定要有这样的认识。比如乙肝的病因控制方面，中药绝对是没法跟西药相比的，病毒控制以后炎症和纤维化都会跟着有逐渐的干善，病情都有改善。但你的肝硬化和肝纤维化并不会因为病毒没有了就马上消失，所以后续的调解过程还是需要中药辅助。另外强调的是治疗过程当中一定要定期的检测，我们经过一段时间的治疗大多数患者都可以做到，没有明显的症状，肝功能也正常了，患者就会放松，三个月前我查都是正常的，甚至有的患者一年都没有做过检查，我们也是见过的。但这是不可取的，我们长期用药过程当中需要检测药物的疗效、药物的不良反应，我们通过检测疗效来做下一步的判断，你当前的治疗还有没有必要坚持下去，如果疗效不满意，我们可能要调整治疗方案，或者长期用药有没有病毒变异，另外用药过程有没有不良反应，这些问题即便你没有什么明显的感觉一定要在医生的指导下定期随诊，有时候检查比治疗还要重要。在肝病专科医生的指导下进行长期的检测是非常重要的。
　　提问：原发性肝硬化，自身免疫性的病，已经两年了。现在一直吃中药，我这个病能不能逆转？
　　孙凤霞：刚才提到肝硬化的治疗当中，第一就是病因治疗是最基本的，如果病因能控制很好，后续过程也会控制的相对很好，而原发性我们认为它是自身免疫性疾病，现在对自身免疫病疾病对它病因的控制，还没有非常好的办法，所以现在针对原发性胆汁新的治疗，同时配合保肝抗炎、抗纤维化，基本上是这样。要让我说这个病能不能逆转，我不敢这么讲，因为也有一些病人所有的治疗都用的很好的情况，疾病看上去也还是有一定的进展，但多数人经过合理的处理，疾病是可以得到控制的，控制的意思是你在相当长一段时间里病情是稳定的，看不到持续的进行性的加重，这个情况是可以做到的。不一定是整年都在吃中药，但你一定要长期吃，中间可以间断，这个就听大夫安排，听大夫的意思就可以了。只要炎症指标控制，疾病控制、缓解的第一步是首先有这些指标的控制。
　　提问：我父亲是肝硬化、腹水，已经去世了，我担心这个病遗传的问题。
　　孙凤霞：这是一个非常有代表性的问题，我们知道乙肝有家族聚集现象，一个人有这个病，可能好几个人一查都有这个病，会误认有遗传性，其实乙肝不是遗传病，是传染病。乙肝，我们的母婴阻断做的非常好，现在基本上可以做到95%～100%的阻断成功率。大家真的不必要担心，因为以前没有很好的治疗措施，所以疾病已经发展到那个程度了，肝硬化已经很重了，你再治疗恐怕神仙也无力回天，但我们现在哪怕已经有早期肝硬化了，进行合理的治疗，把病因控制住，定期进行检测，大多数人都可以避免发展成肝硬化和肝癌，多数人都是可以做到的，所以说不必紧张，关键是一定要到肝病专科医院进行规范的诊疗，先进行基本的评估，该做什么诊疗要抓紧时间进行诊疗。
　　提问：我家亲戚三年前是肝硬化晚期的，但以前一点症状没有，但去年的时候发现肝癌，肝癌去年年底时候在301做了切除，我想问一下，肝癌切除以后的治疗或者怎么服药，要不要吃中药或者中西医结合？
　　孙凤霞：也是一个非常有代表性的问题，说以前都很好，没有症状，肝功能正常。我针对这个问题说一下，乙肝的患者不管有没有肝功能异常，一定要定期随访，为什么？有30%左右的患者，肝功能始终是正常的，但做肝穿已经有明确的肝纤维化，所以一定要定期随访，千万不要说肝功正常、没有症状就不管了，一定不能这样，一般这样的患者要求每半年之内一定做一次基本的检查。已经到肝硬化，肝癌这个阶段，收入做完切除了，我们建议配合中药的治疗，因为肿瘤虽然切掉了，但形成肿瘤的环境还是在的，我们切只能切掉有形的东西，看不见微小的病灶是没有办法切除的，所以通过中药改善微循环对患者的康复是有帮助的，防止肿瘤的复发都是有帮助的，所以建议中西医结合的治疗。
话题三：肝硬化的常见病因及常规检查
主讲人：袁梦，北京中医医院肝病科主治医师
　　我们先回顾下关于肝硬化的一些基本常识，肝硬化是慢性进行性的，而不是急性的性质。肝硬化是弥漫性的病变，比如通过B超发现的肝脏血管瘤或者肝囊肿，它一般不会进展为肝硬化，也不属于肝硬化的范畴。我国是肝炎大国，门诊最常见的是病毒性肝炎引起的，是我国最常见的肝硬化的病因。肝硬化是一个慢性过程，那么可以引起慢性疾病的病毒性肝炎主要是乙肝、丙肝两类或者二者重叠感染，甲肝和戊肝一般是急性肝炎，所以一般不会引起肝硬化。
　　慢性酒精中毒，由饮酒引起了酒精性肝病，它是欧美国家最常见的肝硬化病因，近几年在我国发生率也有上升的趋势。咱们老说适的饮酒，这个度到底是什么，喝多少算多呢？刚刚说每天摄入乙醇大于50克，时间久了之后会引起肝病，乙醇量是怎么计算的，就是用饮酒量&酒精含量&0.8，换算过来一克酒精相当于25～40毫升的啤酒，5～12毫升的葡萄酒，2～3毫升的白酒。50克的酒精也就是每天不超过的引用量是2～3两的白酒或者5～6瓶的啤酒，这就是适度饮酒的度。
　　脂肪肝往往是通过B超检查发现，和酒精性肝病不同的是虽然从影像学看都是肝脏有所肿胀，脂肪肝是没有长期的饮酒史，发病机制也是非常复杂的，目前考虑是胰岛素抵抗和遗传、易感有一定的相关性导致的代谢的应激性的肝损伤。随着生活水平的提高，饮食结构的多样化，随着工作更多的以伏案工作，多坐少动的生活方式所导致的，脂肪肝的发病率逐渐上升，而且发病的年龄越来越小。我国2010年的数据显示，肥胖者的患病率是20%～25%，不到1/4的人都有可能发展为脂肪型肝炎，由这个脂肪型肝炎逐步进展的肝硬化是2%～8%，也是不小的比例。好在单纯性脂肪肝的进展还是非常缓慢的，随访了10～20年，他的肝硬化发生率不到3%。刚刚说一发生了肝炎，肝硬化的几率就大幅升高了。
　　哪些患者更容易出现脂肪型肝炎呢？首先年龄大于50岁。第二是肥胖，特别是内脏性肥胖。第三是合并高血压、糖尿病的患者。第四如果通过化验发现谷丙转氨酶升高，或者NST升高幅度大于谷丙转氨酶的患者。第五是血小板的降低患者。除此之外发生了脂肪肝之后，肝脏就不是一个健康的肝脏了，对各种的肝毒性物质，各类容易引起肝脏损伤的药物，或者是肝脏由于其它疾病导致的肝脏本身的缺血、缺氧，它的耐受性就会下降，可能更容易引起肝损伤。另外如果有其他的肝病，再合并脂肪肝，可能病情更容易发生进展。
　　肝硬化的患者应该定期进行哪些检查，针对病因的治疗可以更有效治疗疾病的进展。
　　首先针对乙肝和丙肝的检查，具体是乙肝五项和丙肝抗体。我们知道只有病毒型肝炎有一定的传染性，其他是没有传染性的，所以在和家人正常接触中不会影响的，所以要先检查一下是否存在病毒携带，如果确诊了乙肝或者丙肝的肝硬化，则要对病毒含量进行测定。病毒的存在是导致肝炎逐渐进展甚至发生肝硬化、肝癌的主导因素，所以我们要知己知彼，在治疗之前了解病毒量是多少从而指导后续的治疗。
　　其次是需要做一些自身抗体的检测，主要是帮助我们判断是否存在自身免疫性疾病从而导致了肝炎和肝硬化。明确诊断之后，我们就要对肝功能进行一下系统的评估了，病情到底进展到哪步了，早期、中期还是晚期，首先我们就要检查肝功能全项，这也是大家比较熟悉的一项检查。首先是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，检查肝细胞的破坏。白蛋白、球蛋白和前白蛋白，主要是检测肝脏合成的功能。胆碱酯酶，还有血、尿、便常规。
　　血常规需要关注的是白细胞、血小板的计数、血红蛋白的浓度，肝硬化的病人可能比健康常人更容易发生细菌感染、真菌感染，或者正常人不太容易感染的菌也会发生到肝硬化病人身上，这时候需要关注血常规，比如白细胞计数看看免疫状况怎么样。同时有一些病人可能消化道渗血，如果出现消化道渗血、大出血需要关注血红蛋白浓度，也就是血色素，如果经过一段时间的检测发现血色素逐渐的下降，虽然我们没有呕血、便鲜血这样的情况，有可能也存在了比如消化道的少量的慢性出血，如果血色素进一步的下降，也需要引起咱们的重视。
　　尿常规：主要判断是否合并尿路感染，刚才说肝硬化可能免疫力低下，更容易合并其它疾病，有没有出现尿蛋白的情况，是否存在乙肝相关的肾炎这类疾病。
　　便常规和加便前血的检查，一方面提示是否存在感染，另外通过便前血的检查可以检测是否出现的消化道的出血。
　　除此之外还有四类检查，在长期的体检之中需要重视的指标：（1）肾功能和电解质的情况，通过肾功能肌酐的检查评估一下肾功能的水平。（2）再就是发生了浮水，服用利尿剂的患者要注意血钾、血钠的含量。（3）部分服用抗病毒药物的患者要关注血磷的水平。（4）凝血功能，主要是凝血酶元时间和凝血酶元活动度。
　　肝纤维化四项检查，对早期的肝硬化有参考意义，同时对抗纤维化治疗也有一定的评价效果。甲胎蛋白，它常常在肿瘤标志物当中产生。它是来自胚胎的肝细胞，病理性的升高，也并不一定确实得了肝癌，因为急性的肝损伤阶段，有关肝脏有一定的代偿功能，随着肝脏自己的修复，它的新生肝细胞的增多也会出现甲胎蛋白的升高，这时候再结合影像学、B超或者CT、核磁检查，如果没有明确的肿块，仅仅是甲胎蛋白的升高并不一定说明得了肝癌。甲胎蛋白正常也不一定说就没事了，还要结合影像学的检查。什么情况下大家就要重视了，如果发现肝脏，首先影像学发现有一些微小的病变，同时甲胎蛋白进行性的升高，则需要引起我们的重视。
　　还需要进行哪些常规或者进一步的检查呢？（1）影像学检查，超声，B超检查。目的在于了解肝脾的情况，因为超声属于无创的检查，检查方便，没有太多的痛苦，可以初步的看一下肝脏发生了硬化，有没有脾脏的增大，是否出现了门静脉的高压，是否出现了浮水。（2）CT、核磁，能比B超更加准确的反映肝内的情况，对一些比较小的病变可以起到早期诊断的作用。（3）胃镜，肝硬化的病人有一个食管胃里的静脉曲张，胃镜的检查可以使我们了解静脉曲张的程度，而且可以进行一定的镜下治疗来缓解曲张程度，从而降低曲张破裂出血的风险。（4）肝硬度的检测，正常的肝脏是像嘴唇一样柔软的，发生了肝炎的肝脏是有一定的韧性，发生肝硬化的是像额头一样坚韧。
　　以上就是我刚刚讲的关于肝硬化患者应该长期做哪些定期的检查。再次回到反复提到的问题，得了慢性肝病是不是一定会走上肝炎、肝硬化、肝癌的不归路呢？答案一定是否定的。如果发病的早期，积极的控制，阻断肝炎向肝硬化进展的这条路，病情不会进展，如果发生了肝硬化，现在研究发现早期肝硬化甚至有逆转的可能。
话题四：走出肝硬化认识常见误区
主讲人：王琮，北京中医医院肝病科主治医师
　　误区一：肝炎一定会发展为肝硬化吗？这个肯定是不对的。
　　肝炎不一定会发展为肝硬化，肝硬化的形成有一个慢性损伤的过程，损伤的过程比较长久，时间长了之后才会形成硬化，而且现在中医中药，对于肝硬化的缓解和治疗还是比较有效的，如果尽早发现有相关的肝病，尽早治疗把肝脏损伤降到最小，包括情志、饮食、作息各方面都调节好的话，肝炎是不一定会发展为肝硬化，甚至可能一辈子都跟肝硬化不沾边的。
　　误区二：肝功能一直是正常的，怎么查B超突然得了肝硬化呢？这个想法也是不对的。
　　肝功能正常并不一定不会发生肝硬化，这个原因在哪里呢？这种情形一般发生在两种类型的患者。第一种病人可能有慢性肝病，但一直没有什么症状，自我感觉也没有什么特别不舒服的地方，觉得没有必要复查，也没有定期的复查，很长时间不复查之后，突然一查就发现硬化了。第二种病人，可能存在慢性的，会损伤肝脏的因素，包括饮酒，或者长期吃口服药物，这些药物可能有明确的肝脏损伤，或者这些药物可能没有很明确的肝脏损伤，但这个人对这个药物比较敏感。
　　或者患者本身患有慢性肝炎，这个肝炎虽然没有活动，但存在病毒复制，甚至没有病毒复制的话，都有可能会形成硬化。还有早期的肝硬化患者可以没有明显的临床表现，同时肝功也是正常的，主要是因为肝脏在代偿机制作用下带病坚持工作，没有让身体感觉到，所以除了平时积极的检测肝功之外，还要定期复查肝脏超声，肝弹性测定，对有慢性肝病的人做这两项是非常必要的，如果有参加单位体检，肝脏超声是最常规的项目。
　　误区三：得了肝硬化需要进补吗？肝硬化是不一定要进补的。
　　得了肝硬化，饮食一定要清淡、低脂。清淡肯定以水果、蔬菜为主，以维生素含量比较丰富容易消化的食物，特别是春天的时候，春天气温上升，阳气容易生发，包括辛辣的东西，还有茴香、八角、桂皮这些大料都容易上火，这些要注意少吃。低脂，脂肪含量高的食物一定要少吃，包括肥肉、油腻的东西，这些一定要避免。本身吃得多了有可能造成肝脏的硬化，再有脂肪的代谢是需要经过肝脏的，油脂摄入过多会加重肝脏的负担，本身油脂也是需要肝脏分泌胆汁消化的，肝脏情况不好的状况下，分泌胆汁的能力下降，吃的油脂多了也会造成消化道的症状。肝病病人应该进食适量的优质蛋白饮食，像牛奶、鱼，不能过度，而且如果肝病到后期有肝性脑病的话，蛋白摄入量一定要严格限制。
　　误区四，肝硬化是不是一种绝症？这种看法也是错误的。
　　首先肝硬化并没有大家想象中那么可怕，肝硬化是一种可以控制的疾病，甚至说早期的肝硬化，是完全可以逆转的，肝硬化的病情进展也是可以控制的。肝硬化的进展是一个长期慢性的肝损伤的过程，这个过程中可以通过检测发现，包括查肝功、B超都是可以发现的，如果发现病情有进展，及时控制，如果有病因存在，喝酒的病人一定要戒酒，有慢性肝炎的患者使用抗病毒药物，把病毒的复制控制住等等，都可以使肝硬化得到控制。
　　误区五，肝硬化一定会发展为肝癌？这个想法也是不对的。
　　肝硬化和肝癌是两种相关的疾病，但他们不是两种完全相同的疾病，肝硬化可以发展为肝癌，但肝硬化早期可以逆转，好好控制肝硬化的发展，可以大大的降低转化为肝癌的几率。肝硬化的病人需要一些情志的调节，如果患者一直心情特别消沉，没有兴趣做任何事情，也没有兴趣活动，也没有兴趣打起精神来吃一些对他身体有好处的东西，这样的话也是不利于肝硬化的恢复，所以如果我们周围有这样的病人一定要多给他鼓励，对他的愈后充满信心。
　　一年之计在于春，放在这里想告诉大家本身春天是一个慢性肝病容易复发，或者正常人也特别容易发火，肝气比较旺，比较容易出现症状的一个季节，但相对于肝病的调养、养生来说，春天也是一个最好的季节。所以如果说有什么慢性肝病的话，最好在春天有一次复查，如果没有慢性肝病的话，可以在春天加一些养肝、护肝的小措施，增加自己的健康，谢谢大家。
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