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3例空蝶鞍的外科治疗
文/闫长祥 于春江 宋明 孙炜 杨军 张宏伟 寸恩浩 黄玉宝
空蝶鞍是指鞍隔孔扩大或消失，鞍上蛛网膜下腔疝入鞍内，使蝶鞍扩大，垂体受压变扁。可出现头痛、视力视野障碍、脑脊液鼻漏、内分泌功能紊乱等。有学者称之为鞍内囊肿或空蝶鞍综合征。我院自2004年4月至2007年1月共收治12例空蝶鞍患者，其中9例无临床症状，未行任何治疗，3例合并不同程度的视力视野改变，均行开颅治疗，现报告如下：
病例1 陈某，男，39岁，大学教授，2003年3月出现双眼视力下降、双眼颞侧偏盲，2004年4月视力、视野障碍进行性加重。于日入院。查体：视力右：0.1，左0.1，双颞侧偏盲。头颅MRI示：垂体扁平贴于鞍底，垂体柄居中，鞍底形态低平，双侧视神经变细，呈萎缩改变，空蝶鞍。于日经右额开颅鞍区探查术，术中发现鞍上池蛛网膜明显增厚，剪开右侧颈内动脉蛛网膜，见双侧视神经表面蛛网膜明显增厚，对视神经造成显著压迫，尤以双侧视神经近视神经孔附近为著，双侧视神经明显变性，色苍白。鞍隔孔较大，鞍内空虚扩大。取颞肌铅夹后剪成条状填入鞍内，填至鞍隔孔。术后病人视力、视野改善，2005年12月复查视力右：0.2，左0.3，双颞侧偏盲改善。2006年12月复查视力右：0.6，左0.6，双颞侧偏盲基本恢复。
病例2 张某，男，43岁，中学教师，2004年5月出现双眼视物模糊，2005年12月出现右眼颞侧偏盲，国内多家医院救治，无治疗。于日入院。查体：视力右：数指，管状视野，左1.0，颞侧偏盲。头颅MRI示：垂体扁平贴于鞍底，垂体柄居中，鞍底形态呈倾斜状，右侧偏低，右侧视神经较对侧细，呈弯曲状，右侧视神经萎缩改变，空蝶鞍。于日经右额开颅鞍区探查术，术中发现双侧视神经、视交叉表面蛛网膜明显增厚，对右视神经造成显著压迫，右侧视神经明显变性，色苍白。鞍隔孔较大，鞍内空虚扩大。术后病人视力、视野改善，2006年11月复查视力右：0.6，左1.2，偏盲改善。
病例3 王某，男，16岁，中学生，日上课时感觉双眼胀痛，数小时后突然出现双眼视物模糊，双眼颞侧偏盲，伴头痛。当地医院行头颅CT和MRI考虑囊性垂体瘤或颅咽管瘤。查体：视力右：0.08，左0.08，双颞侧偏盲。头颅CT和MRI示：鞍底及蝶窦下壁骨质缺如，并向下通过蝶骨膨出至鼻咽部，深达38毫米。蝶鞍后壁可见条状垂体信号，垂体柄居中，沿蝶窦后壁伸入蝶鞍，双侧视神经下陷至鞍内。于日经右额开颅鞍区探查术，抬起额叶未探及视神经，由纵裂再次探查，仍未见视神经和视交叉。切除额极，发现终板和第三脑室底下陷至鞍内。切开终板及增厚的蛛网膜，发现视交叉和双侧视束突入鞍内，视束被拉长变扁，仔细分离视交叉前缘，切除增厚的蛛网膜，并送病理(标本为神经组织，与周围软组织粘连，周围软组织内胶原纤维增生，其间散在脂肪细胞和平滑肌纤维，偶见血管周围小园细胞浸润)。视交叉和双侧视束明显变形，血供差。对双侧视神经、视交叉和视束予以松解。日复查：右眼视力：0.12，右眼颞侧上方视野缺损;左眼视力0.15，颞侧部分缺损伴视敏度下降。日复查：右眼视力：0.25，右眼颞侧上方部分视野缺损，左眼视力0.2，无视野缺损。
讨论 空蝶鞍可分为原发性和继发性空蝶鞍两种。原发性空蝶鞍无明显诱因，继发性空蝶鞍常发生在鞍内手术或放疗后。目前对空蝶鞍的治疗尚无同一标准。目前普遍认为，对无临床症状的患者不需治疗。出现以下情况可考虑手术治疗：(1)进行性视力下降或视野缺损;(2)合并脑脊液漏;(3)保守治疗无效的顽固性头痛;(4)药物无法改善的垂体功能低下。手术采用何种方法，不同学者有不同观点，目前被大多数学者接受的方法是空蝶鞍填塞术，其治疗目的是阻止病程进展，通过填塞以消除鞍内扩大的蛛网膜下腔，解除脑脊液搏动对垂体、鞍底硬膜及骨质的破坏，有效抬高视路结构，以恢复其正常位置，改善视觉功能。填塞多采用硬膜外，亦有报道切开硬膜直接鞍内填塞者，均取得较好疗效。但从我们收治的患者中看，3例患者表现视力进行性下降，术中均发现局部蛛网膜增厚，牵拉视神经、视交叉或视束，致其供血差，甚至变性。所以，对合并视力视野障碍的空蝶鞍患者，应考虑经颅探查鞍区。至于和经蝶填塞的效果那种方法更好，还需更多病例进行比较。
对合并脑脊液漏的患者，术前应尽可能找到漏口的位置，决定手术方案。我们对于合并顽固性头痛或垂体功能低下的患者的治疗经验不足，尚需进一步探讨。
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患者肖某某，女，19岁，入院前15天无明显诱因突…
Huntington舞蹈病又称慢性进行性舞蹈病、大舞蹈病…已填写好视觉问卷调查的读者，请在网站的会员资料里留下手机号码，方便我们通知下一步的活动安排，组织首批读者前去验光、监测。
多维视觉理论基础
学生视力复查数据统计
一般孩子戴的是常规近视眼镜。常规近视眼镜属于一维视觉，最早出现于1289年的意大利。单光点光学镜片设计，不符合眼球运动法则，只有单光点视远区，只适合单方向看远，不适合看近，根本上限制眼球运动，用眼时间过长，度数加深，这就是九成近视学生度数不断加深的根本原因。
&&&&目前市场上出现的渐变多焦点眼镜也难以担当改善视力的重任。渐变多焦点眼镜属于二维视觉，法国技术，发明与1959年。渐变多焦点光学镜片虽然设计上下两个光点，眼球看远上下运动，适合看远看近；但视野狭窄，左右部分会形成大范围盲区（象散区），眼球不能左右运动，会导致佩戴者出现头晕，视物变形等不适反映，特别是对外影斜患者，影响更加严重。
&&&&而多维眼镜属于多维视觉，加拿大技术，美国专利，发明于2008年。镜片采用的是目前世界上最先进的多视点近视防控镜片，眼球可以上下左右运动，符合眼球运动法则。中心视远，上下左右光度递减，视野范围大，盲区（象散区）最小，眼球上下左右运动不疲劳，佩戴轻松舒适，有效延缓近视发展，但眼球运动幅度仍有限，很难恢复和改善视力。在多维镜片的基础上，多维眼镜的镜架增加了微芯片视动导航功能，眼球随光点进行九个眼位的充分的多维运动，提高视觉质量；180度折翻镜架，变身电子教练，视觉训练，想练就练，能让近八成学生近视得到恢复与改善。
王心怡：右眼远视散光性弱视
训练前（08-10-4）右眼视力0.4 视距80
左眼视力1.0
训练后（10-11-5）右眼视力1.0
吴浩：双眼远视散光性弱视
训练前（10-10-24）右眼视力0.6 左眼视力0.6
训练后（11-2-14）右眼视力1.0
左眼视力1.0
夏莹池：双眼近视
训练前（09-5-5）右眼视力0.3 视距94
左眼视力0.6 视距167
训练后（10-11-14）右眼视力0.8 视距101
左眼视力1.0
诸琳：双眼轴性近视
训练前（09-7-25）右眼视力0.5 视距205
左眼0.6 视距178
训练后（09-8-22）右眼视力1.2视距289
左眼视力1.2
田梓杭：双眼近视
训练前（09-6-20）右眼视力0.15 视距75
左眼视力0.15 视距78
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孙艺宁：远视散光性弱视
训练前（10-9-14）右眼视力0.25
左眼视力0.25 视距73
训练后（11-1-15）右眼视力0.5视距125
左眼视力0.5 视距148
毛巧娟：双眼近视
训练前（07-12-3）右眼视力0.15
左眼视力0.12
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我双眼工伤治疗后，裸视视力：左眼0.1，右眼0.12。请问大概能评几级？
问题类型：　问题来自：江苏 - 常州　悬赏：0分　咨询时间： 08:09　咨询人：12w816gh13btx
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你好，具体级别需以鉴定结论为准。建议及时申请工伤认定，然后进行劳动能力鉴定，根据鉴定结论主张赔偿。
回复时间： 14:02
您好，此处仅限于对于律师的回复作评论。
七级八级这样吧，具体要看鉴定的。
回复时间： 09:08
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八级左右，具体以鉴定为准。先申请工伤认定， 认定书下来之后再鉴定。如需帮助可以和我联系。
回复时间： 09:20
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你好，八级左右，具体以鉴定为准。先申请工伤认定， 认定书下来之后再鉴定。如需帮助可以和我联系。
回复时间： 09:56
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八级左右，具体看鉴定结论
回复时间： 12:59
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您好，先申请工伤认定，然后劳动能力鉴定，根据鉴定等级要求赔偿。
回复时间： 14:23
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您好，六级工伤，具体以劳动能力鉴定结论为准。建议先申请认定工伤。如需帮助，可联系
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七级八级这样吧，具体要看鉴定的。
回复时间： 22:03
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你好，以医疗机构的鉴定意见为准。
回复时间： 09:52
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(注：此客服QQ不进行法律咨询！) 流量统计我双眼测视力都是1.2 但是当兵眼球左眼4.5 右眼4.6 我不明白这是什么意思 但是我眼睛是正常的_百度知道
我双眼测视力都是1.2 但是当兵眼球左眼4.5 右眼4.6 我不明白这是什么意思 但是我眼睛是正常的
患者信息：男 22岁
是要求 不是眼球
标准对数视力表分两种记录：小数记录：0.1
2五分记录：4 .0
5.3两种记录方法是一一对应的
4.6 也就是0.3
0.4 ，5.1对应1.2你完全符合当兵要求地
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其他3条回答
晕啊，4.5 4.6 是另一个的视力标准，5.0相当于1.0，你视力不错啊，
1.2的视力相当于5.1的视力,肯定是你或当兵查错啦
这是两套不同的实力标准.。
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出门在外也不愁我女儿现在是真性近视，右眼0.1，左眼0.12，想到千里明视力康复中心做保健，请问真性近视有效果吗？_百度知道
我女儿现在是真性近视，右眼0.1，左眼0.12，想到千里明视力康复中心做保健，请问真性近视有效果吗？
提问者采纳
针对近视治疗一定要有正确的观念，无论真假性近视都可以治疗，只是恢复的多少的差异，初期性近视及时配合治疗往往能得到很好的改善的恢复，对于高度近视能有效改善自身裸眼视力、控制度数发展并适当降低度数为准，关键是方法得当。治疗近视首先是方法有效，有助于自身裸眼视力提高，其次就是便于平时视力维护。不妨到博客里了解相关方法，相信会对你有所帮助。
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如果年龄太小
食妆网不建议手术
等发育成熟
找正规医院
风险总有的 好医院只是低一些
激光治疗最有效！
现在说做激光会瞎，况且她只有十岁。
真性近视是眼结构发生变化是不可逆转的，如同人身高由矮变高是不能再长回去。但是可以通过训练眼睛提高裸眼视力，如同身体虚弱的孩子，经过体育锻炼之后身体就会强壮起来。近视的根源是过度看近的用眼环境所制，所以不从看近这一根源入手用什么方法都是徒劳。已经近视了的孩子首要是控制近视的发展，减缓近视的发展。读写远望镜从近视的根源入手把看近变望远让孩子在看书写作业时眼睛始终保持放松望远的状态，不会产生疲劳。可加“壹零肆 贰叁捌玖 玖零壹”交流有关近视方面的知识，肯定有你所需要的近视方面的知识。
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