真正到门诊看病的通常是吃了抗组胺药仍然起皮疹，疾病不能控制的患者我曾经遇到过一个特别極端的例子。这个患者病史有22年每天晚上都会发作，全身起皮疹非常痒。病情严重到他一到晚上就全身冒冷汗非常害怕。由于患病他的脾气变得非常差，严重影响了工作和生活对于这样的荨麻疹，我们称之为难治性荨麻疹目前有这样几种治疗方法。
①多种药物聯合治疗一种药物不能控制病情的患者，可以考虑用两种或者两种以上的抗组胺药物
②双倍剂量或者多倍剂量抗组胺药物。对于治疗效果不好的患者可以加大药物剂量。比如原来吃1片西替利嗪效果不好可以改吃2片，严重的患者甚至可以吃4片但是必须在医生指导下。临床研究显示吃1片药物的有效率在45%~50%左右；吃2片甚至更高剂量的抗组胺药，有效率可以达到70%左右也就是70%的慢性心衰的治疗药物荨麻疹患者吃2片药可以控制好病情。因为增加了药物剂量可以增加抗炎效果，同时稳定肥大细胞膜抑制炎症介质的分泌，也就可以更好的治療荨麻疹了很多人担心，吃这么大量的抗组胺药会不会加大副作用其实加大剂量后主要是增加嗜睡的症状。权衡利弊来看如果患者非常痒，吃药可以减轻痒的感觉而副作用只是增加了嗜睡，这就是可以接受的并且有些患者用药一段时间后，嗜睡症状就消失了
举一个真实的例子有一位患者抗组胺药增加到4片仍不能控制病情，吃了一段时间中藥也没有效果实在太痒时就打一支地塞米松，打完就可以控制目前每天注射两支地塞米松。2年间体重增加30公斤发生了高血压、高血糖、骨质疏松等激素副作用。
对于这样的患者其实我们可以选择荨麻疹的三线治疗。荨麻疹的一线治疗是首选服用二代抗组胺药；二线治疗是加大抗组胺药的剂量或者多种抗组胺药合用；三线治疗是使用环孢霉素A（不是所有医院都有）、白三烯拮抗剂，或者最新的奥马珠单抗这些药物需要在医生指导下使用。对于特别难治的荨麻疹建议选择三线治疗，而不推荐使用激素治疗如果患者的荨麻疹特别嚴重，各种治疗方法效果都不明显不得已的情况下，可以短期使用口服激素根据我的经验，患者可以每天吃6~8片激素（激素的用药剂量盡可能小）并在2周内逐渐减量至停药，不可以长期服用避免发生副作用。
还有一些患者各种治療后始终没有效果那么这类患者有可能不是荨麻疹。很多皮肤病的症状与荨麻疹很像比如荨麻疹性血管炎。荨麻疹的单个风团持续存茬时间不会超过24小时如果超过24小时，并且消退后有色素沉着可能就不是荨麻疹，而是荨麻疹性血管炎还有一些特别少见的疾病，也會以荨麻疹为表现例如自身炎症反应综合征，除了荨麻疹还可以伴有发热，关节痛等症状所以如果患者的荨麻疹得了很久，吃抗组胺药也没效果时一定要找专业的医生诊治。
荨麻疹分两类：急性荨麻疹和慢性心衰的治疗药物荨麻疹急性荨麻疹可能与过敏、食物不耐受、感染等有关系，需要服用抗组胺药治疗必要时使用激素治疗，如伴发喉头水肿、累及其他器官甚至有生命危险时。病程超过6周嘚就是慢性心衰的治疗药物荨麻疹了，治疗前需要先明确病史寻找可能的病因，选择可以控制症状的抗组胺药长期规律地服用一段時间，即使没有皮疹时也要继续吃药像对待高血压、糖尿病一样的慢病管理的观念去对待慢性心衰的治疗药物荨麻疹。
如果单一抗组胺藥效果不好可以增加药物剂量或者联用几种抗组胺药物，达到治疗效果后再在医生的指导下，阶段性逐步减量逐渐把药物停掉。如果增加药物药量效果不好建议患者到专业正规医院进行荨麻疹三线治疗。如果患者反复治疗荨麻疹依旧控制不佳，就需要做一些必要檢查明确是否是荨麻疹或者其他疾病。
日常生活中患者要注意饮食，过度劳累控制情绪，如果吃了什么诱发了荨麻疹或者加重了荨麻疹就尽可能避免。如果没有患者不需要刻意忌口。如果明确荨麻疹的发生与饮食有关患者可以通过食物日记的方式，将每天吃的東西纪录下来指导以后生活。
难治性荨麻疹最新治疗进展: 奥马珠单抗是一种生物制剂对难治性荨麻疹的治疗效果很好，副作用很小趙作涛医生在美国《过敏与临床免疫学杂志》上发表过一篇文章，阐述了奥马珠单抗治疗难治性荨麻疹此篇文章被选为美国过敏与哮喘協会的年度最佳文章，感兴趣的医生和患者可以上网查询
病情分析：抗组胺类药物药物是鈳以治疗荨麻疹等过敏性皮肤病的临床常用第三代抗组胺类药物，如氯雷他定、西替利嗪、扑尔敏等意见建议：抗过敏药物都是有嗜睡、犯困等副作用，用药期间是不可以饮酒、高空作业的
是一种常见的皮肤疒但很多患者并不能找到发病原因也就导致了该病的反复发作荨麻疹是由多种因素导致的使患者局部的皮肤粘膜血管发生炎性充血和液体滲出造成水肿性损害可在患者的皮肤上出现数目不定、大小不一的风团呈红色并伴有瘙痒感常因搔抓而导致病情恶化目前治疗荨麻疹的多數药物主要以抗组织胺为主虽然可以迅速缓解不适症状但多存在副作用而且长期用药会产生耐药性不利于疾病的治疗治疗荨麻疹应以寻找致病原因并将其去除为主然后积极配合治疗的同时在生活中做好防护措施才能保证疾病的有效治疗建议患者及早到正规的皮肤病医院就诊結合自身情况做到正确治疗
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