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“非急诊”占资源 急诊室变“挤诊”室
本报记者 郭羽萍
2月12日早上9点多，内蒙古妇幼保健医院急诊科已被围得水泄不通。在儿科急诊区域，14张输液床和72个输液座椅已被占满，很多家长抱着孩子焦急地等待着挂号输液，护士给一个小孩输液之后又赶紧给另一个孩子打针，急诊室里到处是孩子的哭叫声……
急诊成“挤诊”
内蒙古妇幼保健医院儿科急诊护士长李宜新告诉记者，最近来就诊的儿童非常多，“10点半以后，会越来越多”。
记者来到内蒙古医科大学附属医院采访时，情况一样如此。
内蒙古医科大学附属医院急诊科护士长吴巍说，春节前后每天有将近500人来就诊，是平常的两倍还多。而这些人中有不少是“非急诊患者”，这为医生增加了不少负担。记者采访时，一对80后夫妻和医生吵了起来。原来，医生给排在他们后面的一位病急老人先看了病，这让夫妻俩很不满。吴巍说，这样的事情每天都会发生，可医院并不是都要排队，正常情况要按挂号顺序看病，但救危救急是急诊科的第一原则。可一些病人对此不理解，常常和医生发生口角。
内蒙古医院急诊科主任何涛说，内蒙古医院急诊科有25张床，忙时还要多加六七张，年前1月1日到20日是最忙的一段时间，有时120拉回的病人没地方放，“抢救力量不够，大夫分不开身，有时候我们真是无能为力了”。
为啥这么挤？
急诊室为啥这么拥挤？
“到急诊科瞧病的患者，往往都认为自己得的是急病，头疼脑热本来在基层医院或社区诊所就能解决的小病，也都到急诊科看。”吴巍道出了其中的原因，“非急诊病人占据了医院有限的资源，给急诊造成了负担。”
吴巍说：“附院急诊挂号只需要4.6元，甚至有时比门诊还便宜，门诊挂一个专家号得花20元。而对一些常见病，急诊科医生也能看。因为门诊挂号慢、住院难，一些病人就到急诊来看病。按规定，医院不能拒绝急诊病人。”
在内蒙古妇幼保健院急诊科，一对带着孙子来打点滴的老两口对记者说：“孩子得的只是普通感冒，但我们从来不去小诊所，社区诊所哪有医院好。”
李宜新说，小孩儿血管不好扎，家长担心诊所扎不好，都要带孩子到大医院输液。而且一个小孩儿看病，至少有3名家属陪同，使得急诊室常常是人群熙攘，“晚上忙的时候，一个护士要照看40多个小孩”。
内蒙古医院急诊科主任何涛说，急诊医生每天要工作13个小时，特别疲惫。
咋解决拥挤？
如何解决目前的问题，很多医护人员表示，“现在只能增加医护人员的数量和工作时间。”
吴巍说，附院急诊科有分流制度，一般把一些不需要急诊的病人转到门诊，但是工作量大，操作不成熟，目前达不到百分之百分流。
何涛认为，在国内，院前和院内各自独立，未建立有效的信息交流平台，急救中心并不了解医院的实时情况，救护人员往往在按照“就近和病情因素”的原则选择转送目的地医院的同时，还会尊重病人和家属的意愿。医院和每辆救护车应建立信息交流平台，院前和院内知根知底，才能为病人多节省时间。
吴巍认为，因为资源太集中，导致病人也都集中到少数医院。“解决这个问题，根子上要靠医改，应该提高对基层医疗卫生机构的重视，让人才下沉，资源下沉，努力提升基层医院的人员水平和资源配置。做到小医院也有大医生，社区能搞定常见病，居民在家门口获得基本医疗服务，从而缓解大医院的压力。”
“急诊室拥挤，也跟环境限制有关，我们医院的空间小。”吴巍和医生们都期待附院早点搬进新楼。
“这不是快搬进新楼了吗，进新楼，能解决不少问题。”内蒙古妇幼保健医院急诊科的医生们对搬入新楼也很期待。
本文来源：内蒙古晨报
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热门影院：急诊室滞留了多少非急诊患者
　　 20:20:41　来源：文摘报
    医院的急诊科是什么？
    在冯石兰等成千上万急症患者眼中，它是救命场所。
    然而，对于姚四海来说，它成了免费“养老院”。
    还有一些人，把它当成物美价廉的“旅店”。
    急诊室病床“告急”
    5个小时的时间内，120急救车拉着60多岁的冯石兰奔走了通州263医院、民航总医院、北京军区总医院、东直门中医院，第五站到达北京协和医院。
    “120又送来个意识不清的患者，我们没床没设备，提出让他们转送别家，120告诉我，到这里已是第五家，都没床。看着家属欲哭无泪的脸，心理防线顿时倒塌。”协和医院急诊科医生于莺在微博里感叹。
    这条微博被转发数万次，评论数千条，“这绝非个案，我们每个人都可能成为下一个冯石兰。”网友评论。
    12月20日凌晨，北京市西城区一家三甲医院急诊科大厅，进门处的分诊台上搁着一个牌子，上写“无床”。走廊里挤满病床和椅子，医护人员踮着脚尖从缝隙里穿行，给病人检查、换药，手中端着的医疗盘左闪右闪，防着碰到人和凳子上搁着的医疗仪器，像是在玩杂技。
    急诊室的“钉子户”
    60岁上下的姚四海在急诊科“地位特殊”，他的病床占了两三张病床的位置。
    急诊科化验室门前靠墙的一张病床上，姚四海裹着棉被躺着。
    王震（化名）和姚四海在急诊科已共处了5年，前者是医生，后者是患者。
    但事实上，姚四海最后一次看病吃药已是5年前的事，这5年他没向医院交过一分钱。
    王震回忆，2007年底，患有脑梗、下肢瘫痪的姚四海被送到这家医院急诊科。治疗14天后，病情得到控制，只需护理锻炼，医院通知出院。
    “他不说话，问什么都说不清楚，但就是不离开这张床。”王震说，14天的治疗期间里，姚四海有家属照看，但一说出院，家属就不见了。
    医院找到姚四海家所在的派出所，发现他家已拆迁，所属的居委会已不存在。医院又去找属地民政局，希望民政局接走姚四海，但仍是无果。
    “一圈寻找下来，我们发现没有人负责，砸在我们手里了。”急诊科医生哭笑不得，“我们保证跟他没有任何医疗纠纷，医院总不能把他抬到门外不管吧？”
    2008年至2009年，一名跟姚四海年纪相仿的女子曾在病床前替他打饭，医生询问女子的身份，“人家说不认得姚四海，只是出于好心替他买饭。”随后，这名女子也不再出现。
    “最近一年又来了个老头照顾他。”王震说，记者询问老头，人家笑眯眯说，自己是东北人，不认识姚四海，“我是好心经常来照顾他，买饭都是花的我的钱。”
    两天的时间里，记者多次询问姚四海家里情况，他嘴里咕哝几下，显得极不耐烦。当问到是否跟医院有纠纷，他想了一会儿，摇了摇头。    
    急诊室的“旅客们”
    医院的急诊科是姚四海的“养老院”，也是李峰和王芳的“旅店”。
    东城区一家二甲医院的王飞（化名）记不清李峰是第几回来他所在的急诊科“蹭床”了。
    “前几回他说有高血压，看到空床就躺下来。”据王飞所知，六七十岁的李峰无儿无女无老伴，但有单位有房子。后来，李峰卖掉房子，钱也花完了，就开始游走于北京多个医院的急诊科。
    “他对各个医院急诊科门儿清，说这个医院太冷，那个医院的医生态度恶劣。”王飞苦笑说。
    一周前，李峰又躺在王飞所在急诊科的病床上，“这回说是在银行把腿摔折了，在一家医院治好后给轰出来了，就又到了我们这儿。”
    “身上只有15块钱，医生让他去挂号，他说不着急。”王飞说，李峰根本不需要治疗。
    医院的保卫科曾找到李峰的街道和单位。
    街道说，找了李峰的侄子，人家说过两天去看看，但侄子在法律上没有赡养义务，“街道已经尽了义务。”
    单位说，按时给李峰发放退休金，“这事儿跟我们也没关系。”
    一到冬天，急诊科是71岁的王芳（化名）的必去之地。
    西城一家三甲医院急诊科医生记得，王芳刚被送到急诊科是因消化道出血，几天后病情得到控制，只需要护理不需要治疗，已经可以出院。
    但家人没有来接，王芳已经在急诊科住了快一个月了。
    照顾她的是一名护工，每月2500元的工资，就住在她的病床前。由于王芳基本处于瘫痪状态，没有什么意识，护工会定时把病床抬高，给她梳洗，擦拭身子。护工说，家属长期出差没时间照顾，急诊室24小时有医护人员，“这算是个不错的过冬地。”
    急诊室医生介绍，王芳付给医院的是每天24元的基本床位费，80元医事服务费，9元的护理费，9元的取暖费，“每天共计122元，按照北京医保的报销比例，退休的报90%，没退休的报85%。”
    每天住着急诊病床，王芳只需支付12元钱。
    转不出去的“急诊”
    张淑丽侧卧在西城一家三甲医院急诊病床上，84岁的她鼻孔里插着一根长管，闭着眼，一动不动。
    王燕和妹妹昼夜换班照顾母亲，在狭小病床过道里，姐妹俩陪着母亲住了一个多月了。
    “我们找关系才住进来的。”王燕说，母亲患有肺炎，今年入秋后发病，先后找到西苑医院、人民医院、肿瘤医院，“人家都不收治。”
    医生私下告诉王燕，母亲年老治愈的可能性不大，病情易反复，容易压床，“像烫手的山芋，没有医院收。”
    上个月张淑丽病情加重，姐妹俩托人找到这家医院，这才住进急诊科。
    一周后，老人肺炎得到控制，出院检查时查出淋巴癌扩散，王燕提出转入专科病房接受更好的治疗。
    “不行。”王燕转述专科病房医生的答复，“医生说如果入住，必须得接受我们统一化疗。像患者现在的身体状况，这边化疗，那边就得准备后事。”
    张淑丽隔床的病人家属赵宝森说，老伴儿三个月前入住专科病房被拒，只能住在急诊留观室内，这一住就是三个月。
    得知记者采访急诊病床被占用，王燕和赵宝森坦言，他们也不想占着床位，可是没有地方收治，只能住在急诊室。
    “急诊病号多，环境嘈杂，要是有地方去，谁愿意呆在这儿？”赵宝森说，老伴儿刚开始只有肺炎，由于抵抗力弱，住在急诊三个月下来已是8种病叠加交叉感染。
    记者调查发现，友谊医院急诊有各类病床90来张，近半都是住了十天半月以上的病人。中日友好医院急诊科，占用10天以上的1/3到1/2。北京朝阳医院急诊抢救室16张床位，有超过40个病人滞留，急诊观察室37张床，滞留的病人有70多人。
    急诊“孤岛”怎么办
    对于急诊患者很难转入专科病房，王震说，“这是专科病房的医生故意的。专科病房都会挑病人。”
    来急诊科之前，王震曾在医院各科室都呆过，深知专科病房的“伎俩”。他说，医院对专科病房的病床周转率有要求，比如三甲医院，收治一名病人，一般10天就要让病人出院，“可能病人入院才两三天，病情刚控制住，医生就会反复找家属谈话，要求患者出院。”
    多名急诊医院透露，专科病房挑选病人时，首先要看病人住院后是否好治，有没有钱，能否及时出院，还会看病人好不好打交道，甚至详细到子女是否有纠纷，“真实的情况是，医生考虑钱的问题比考虑患者的具体病情要多。”
    北京多家医院专科病房的医生表示，各病房的确有病床周转率、治愈率等绩效考核，像一些年龄偏大、长期慢性、不好治愈的患者，接受时的确会有所考虑。但他们认为，专科病房也是床位紧张，特别是冬季，一些疾病高发，基本上都是满床。
    几乎每天，急诊科都会找王燕，劝她将母亲转到社区医院或二级医院。“那些医院水平有限，去了就怕是等死。”面对找她谈话的医生，王燕也觉得不好意思，但不能出三甲医院的门，是她的底线。
    (《新京报》 张永生 刘溪若)
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　地址：北京市东城区珠市口东大街5号　　　光明日报主办急诊科护患纠纷的原因及对策
急诊科是医院急危重病人最集中,病种最复杂,时间最紧迫,突发事件最多,抢救和管理任务最重的科室。同时,因人杂事多也是护患纠纷的敏感地。为了杜绝护患纠纷的发生,将纠纷降低到最低点,作为高风险职业的急诊科护理人员,更需要认真学习,加强自身素质建设,知法,懂法,有较强的防范意识,认真做好急诊科的纠纷预防和处理工作。1临床资料我科自2003年6月至2005年6月共发生护患纠纷26例。医疗纠费16例,业务素质4例,服务态度5例,法律意识1例。2分析2.1医疗费用近年来,由于高新技术不断引进,新特药的应用,使医疗费用的增长同患者的经济承受能力产生矛盾,出现了大量因为收费问题诱发的护理纠纷。2.2患者方面的原因当前医疗水平同患者家属期望值有一定差距,再加上个别患者缺乏就医道德,患者怀着焦急与期盼的心情来医院就治,希望药到病除,解决痛苦,挽救生命。由于医疗水平有限,而且急诊患者多为一些突发事件受害者,病情危、急、重,一旦一些疾病无法治愈及患者自身...&
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近年来,随着人们法律意识及维权意识的不断提高,医疗纠纷呈现明显的上升趋势,有统计显示,急诊科的医疗纠纷占医院纠纷的10%～20%左右[1]。急诊科是医院对外服务的窗口,患者多具有特殊性和危重性,使得急诊工作压力大、任务重,这无疑给急诊科护士增加了一定的工作及心理压力,是医院护患纠纷出现最多的科室,如何减少急诊科护患纠纷成为医院面临的重要课题,该研究对该院2008年1月—2010年12月出现的急诊科护患纠纷进行原因分析,总结影响护患关系的因素,并提出相应的对策,旨在探讨如何改善急诊科护患关系,减少护患纠纷。1急诊科护患纠纷的原因1.1医院管理规章制度不健全医院光注重临床科室,对急诊科疏于管理,不够重视,急诊科各项规章制度不执行或执行力度不够,管理不规范,科室工作无重点,过于松散,院领导对急诊科缺乏系统管理,急诊科医护人员和收费、检验、药房各科室之间不能很好的协调合作,有些医务人员擅离职守,患者来急诊科找不到医师看病,从而对护士不满...&
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随着社会发展和患者法制观念及意识不断提升,患者的维权意识和做法增加,相对来说,医疗纠纷也随着增加,并被社会广泛关注。对于急诊科病种来说,多为危急重症患者,患者和家属均需要能够及时有效的救治,在护理方面的要求和需求也不断提高,患者和护理人员在护理及医疗行为实施过程中容易产生护患矛盾和纠纷[1-2]。作为急诊科护理人员要能够及时有效的应对和处理护患矛盾,要掌握缓解矛盾和纠纷的技巧和方法,同时要学会保护自己的合法权益。笔者对护患纠纷产生的原因和相应的防范对策进行探讨。现报告如下。1急诊护理过程中的护患纠纷产生原因1.1护理人员本身的原因:①在急诊科护理人员中,可能存在着护理责任意识薄弱,对自己的护理道德修养不注重,缺乏全心全意为患者的服务意识,或者由于不能够执行急诊护理制度,存在着护理操作缺乏规范性,从而导致护理差错发生。在对危急重症患者救治过程中急救意识缺乏,急救技术水平较低,导致患者或家属不满,从而引发护患纠纷。②护理人员的主动服...&
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急诊科是抢救和治疗急危重症患者的场所，是护患纠纷的易发地。急诊护理工作具有很多特点，护患冲突也有着一定特殊性，如果处理不好容易激发上升为护患纠纷，这不仅影响到患者的诊治和护士的身心健康，而且直接影响到医院的声誉，关系到医院的社会效益和经济效益。因此，探究急诊科护患纠纷的原因与对策有着重要意义。1护患纠纷的原因分析1.1与患者及其家属相关的因素1.1.1患者自我保护意识及价值观念提高随着法制建设的发展、人们法律知识的普及、文化水平的提高以及社会上普遍开展的保护消费者权益的活动，使患者牢固树立了“患者是上帝”的准则，随着人们医学知识的普及，患者对医疗护理活动中出现的问题及现象都希望有个明确的解释及说法，并希望一旦到达医院，就必须第一个得到诊治及救护，没有耐心听取解释及等待，若医护人员正忙于其他工作或面临较多患者时，不满情绪就会增加，易与医护人员发生争执川。1.1.2患者本身不配合患者不遵守医院的规章制度，不执行医护人员的治疗及护理方...&
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