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车祸脚踝关节骨折，手术钢板固定
福建－福州&01-14 22:00&&悬赏 5&&发布者:xvp118 回答:(3)
在车祸中脚踝关节骨折，手术使用钢板固定，我想请教下，像这种情况：医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害赔偿金，是否都可以赔偿？
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足与踝关节重建外科(图1)
商品名称：足与踝关节重建外科
作者：(美)梅耶森
出版社：人民卫生出版社
商品类型：图书
出版时间：
印刷时间：
【主编推荐】
《足与踝关节重建外科》是由人民卫生出版社出版的。
【内容简介】
《足与踝关节重建外科》由世界著名足踝外科专家MarkS.Myerson编写，对常用的手术技术进行了逐步图解并对手术的适应证和禁忌证、优缺点都作了详细说明，主要强调了手术操作和指导。丰富的内容对足踝外科专业医生和治疗足踝部疾病的其他科医生具有重要的临床指导意义和参考价值。
修的一个例子比如三关节融合术后内翻畸形愈合。应用原来的手术切口没有必要，也常常没有优点，因为手术切口的位置对最大限度显露和纠正畸形非常重要。翻修手术的切口一定要广泛，常需要经过原来的切口。注意切口一定要在畸形顶点一侧，这样就可以从这一侧切除楔形骨块，且出现伤口愈合问题的风险更低。向深层分离时，要做宽大的厚皮瓣，如掀起后足的整层背侧、外侧和足底侧皮瓣。
畸形愈合常常是由于手术中足部没有固定到合适的位置，而不是术后阶段外固定管型不合适的结果。当距舟关节对位不佳时.出现内翻或外翻畸形愈合的概率增高。当从跗横关节内侧或外侧切除楔形骨块时，还会出现更多的问题（图13.4.16）。
三关节融合术后畸形愈合实际上远比不愈合的治疗容易。当出现不愈合后，常常有坏死骨，骨量丢失，内固定松动，使二次融合稳定固定的可能性大大降低。而在内翻或外翻畸形愈合后，由于关节已融合，不会有这些问题。但畸形愈合矫正后难免会有足部轻度短缩的问题。切除楔形骨块的大小完全取决于畸形顶点的位置。例如如果畸形顶点位于第五跖骨基底，跟骨有轻度外翻，就不需要切除楔形骨块。对该畸形，可以直接经跗横关节截骨，让整个中足绕截骨部位旋转而不必切除楔形骨块。但是如果畸形顶点在骰骨或跟骰关节水平，常常需要切除楔形骨块。因此，内翻畸形愈合和马蹄内翻畸形愈合的治疗不同，对马蹄内翻畸形，切除的楔形骨块要轻度偏足背侧而不是偏外侧。在内翻畸形愈合矫正时，实际有两个畸形，主要畸形在跗横关节，第二个畸形在跟骨，此时跟骨内翻，因此必须进行跟骨截骨，此外还要进行跗横关节截骨。
为矫正内翻畸形，需要在畸形顶点部位进行双平面截骨。采用外侧人路，如果需要进行跟骨截骨.可以将切口向后延伸以包含跟骨。因为畸形的矫正是从内翻纠正到外翻，外侧切口没有愈合方面的风险，可以采用单一切口从第四跖骨基底到跟骨后方。在做切口前必须确定是否需要进行跟骨截骨。因此术前必须仔细检查足部以确定跟骨是否有内翻，在跗横关节的更明显的畸形也必需要进行检查。
为进一步显露，经皮下组织向深层分离，掀起经整个跗横关节的厚皮瓣。将腓骨肌腱和腓肠神经向足底侧拉开，在跟骰关节水平将大的可伸展牵开器放人跟骨足底侧，显露足弓下面。分离跗横关节足背和足底侧的软组织，然后用可伸展牵开器保护，完全显露足的外侧以进行楔形截骨。
【作者简介】
作者：（美国）梅耶森（MarkS.Myerson.MD）译者：武勇
第一篇（?母）趾
第1―1a章Chevron截骨术／2
第1―1b章改良的Ludloff跖骨截骨术／9
第1―1c章改良的Lapidus术／17
第1―1d章关节切除成形术／26
第1―1e章近节趾骨截骨术（Akin截骨术）／29
第1―1f章（?母）外翻矫正术后并发症的治疗／32
第1―2章（?母）内翻畸形／46
第1―3章（?母）趾僵直／55
第1―4章爪形（?母）趾畸形／67
第二篇籽骨
第2―1章籽骨病变／72
第三篇足趾
第3―1章足趾畸形的矫正／78
第3―2章跖痛症／100
第3―3章小趾囊炎／107
第四篇糖尿病足
第4―1章糖尿病足踝的手术治疗／112
第五篇高弓足畸形
第5―1章高弓足畸形的矫正／126
第六篇麻痹型畸形
第6―1章麻痹型畸形的矫正／140
第七篇平足畸形
第7―1章儿童平足畸形的矫形／152
第7―2章成人平足畸形的矫正／156
第八篇神经疾病
第8―1章神经卡压综合征／178
第九篇踝关节炎的处理
第9―1章全踝关节置换术／186
第9―2章胫腓骨截骨术／210
第9―3章异体踝关节置换术／219
第9―4章踝关节骨折畸形愈合的重建／224
第十篇足部肌腱
第10―1章跟腱异常／238
第10―2章胫前肌腱的断裂／255
第10―3章腓骨肌腱的损伤与修复／260
第十一篇跗骨
第11―1章跗骨融合症／274
第十二篇踝关节不稳
第12―1章踝关节不稳和撞击综合征／284
第十三篇关节固定术
第13―1章（?母）趾跖趾关节融合术／310
第13―2章跖跗关节融合术／324
第13―3章距下关节融合术／337
第13―4章三关节融合术／353
第13―5章踝关节融合术／371
第13―6章胫跟和胫距跟融合术／386
第十四篇类风湿病变
第14―1章类风湿足和踝／400
【精彩内容】
修的一个例子比如三关节融合术后内翻畸形愈合。应用原来的手术切口没有必要，也常常没有优点，因为手术切口的位置对最大限度显露和纠正畸形非常重要。翻修手术的切口一定要广泛，常需要经过原来的切口。注意切口一定要在畸形顶点一侧，这样就可以从这一侧切除楔形骨块，且出现伤口愈合问题的风险更低。向深层分离时，要做宽大的厚皮瓣，如掀起后足的整层背侧、外侧和足底侧皮瓣。
畸形愈合常常是由于手术中足部没有固定到合适的位置，而不是术后阶段外固定管型不合适的结果。当距舟关节对位不佳时.出现内翻或外翻畸形愈合的概率增高。当从跗横关节内侧或外侧切除楔形骨块时，还会出现更多的问题（图13.4.16）。
三关节融合术后畸形愈合实际上远比不愈合的治疗容易。当出现不愈合后，常常有坏死骨，骨量丢失，内固定松动，使二次融合稳定固定的可能性大大降低。而在内翻或外翻畸形愈合后，由于关节已融合，不会有这些问题。但畸形愈合矫正后难免会有足部轻度短缩的问题。切除楔形骨块的大小完全取决于畸形顶点的位置。例如如果畸形顶点位于第五跖骨基底，跟骨有轻度外翻，就不需要切除楔形骨块。对该畸形，可以直接经跗横关节截骨，让整个中足绕截骨部位旋转而不必切除楔形骨块。但是如果畸形顶点在骰骨或跟骰关节水平，常常需要切除楔形骨块。因此，内翻畸形愈合和马蹄内翻畸形愈合的治疗不同，对马蹄内翻畸形，切除的楔形骨块要轻度偏足背侧而不是偏外侧。在内翻畸形愈合矫正时，实际有两个畸形，主要畸形在跗横关节，第二个畸形在跟骨，此时跟骨内翻，因此必须进行跟骨截骨，此外还要进行跗横关节截骨。
为矫正内翻畸形，需要在畸形顶点部位进行双平面截骨。采用外侧人路，如果需要进行跟骨截骨.可以将切口向后延伸以包含跟骨。因为畸形的矫正是从内翻纠正到外翻，外侧切口没有愈合方面的风险，可以采用单一切口从第四跖骨基底到跟骨后方。在做切口前必须确定是否需要进行跟骨截骨。因此术前必须仔细检查足部以确定跟骨是否有内翻，在跗横关节的更明显的畸形也必需要进行检查。
为进一步显露，经皮下组织向深层分离，掀起经整个跗横关节的厚皮瓣。将腓骨肌腱和腓肠神经向足底侧拉开，在跟骰关节水平将大的可伸展牵开器放人跟骨足底侧，显露足弓下面。分离跗横关节足背和足底侧的软组织，然后用可伸展牵开器保护，完全显露足的外侧以进行楔形截骨。
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踝关节骨折内固定及术后康复治疗
来源：青年人()&更新时间： 15:59:06 &【字体： 】
摘要　目的　探讨踝关节骨折内固定治疗技术。方法　本组39例踝关节骨折，按Danis-Weter分类，A型1例，B型32例，C型6例。采用AO技术，加压螺钉、钝钛金属板螺钉及张力带进行内固定，术后常规应用下肢静脉泵及CPM治疗，随访5～12个月。结果　32例（91.4%）踝关节达正常活动度，功能满意36例，达92.3%。结论　强调坚实内固定与术后止痛、消肿及功能锻炼并用。关键词　踝关节；内固定
Internal Fixation and Post-operative Treatment of Ankle Fractures
Jiang Baoguo，Zhang Dianjing，Fu Zhonguo（Department of Orthopedic Traumatology Peoples Hospital,Peking University 100044）
Abstract　Objective　To study of internal fixation technology in the ankle fracture.Method　In a group of 39 cases, according to Danis-Weber classification, 1 case of type A, 32 cases of type B and 6 cases of type C were fixed by lag screw, tension band and titanic screw plate with AO technique and treated by foot pump and CPM after operation. Results　In 32 cases the ankle joint achieved physiological movement(91.4%), 36 patients have achieved satisfactory function (92.3%). Conclusion　The combination of firm internal fixation and post-operative analgesic, detumescence and rehabilitation were emphasized.Key words　A Internal fixation
　　　　踝关节骨折是创伤骨科的常见疾病，随着社会的老龄化，发生数量还在增多［1］，治疗方法有非手术治疗和手术治疗，手术治疗中内固定材料又有克氏针、普通螺针、加压螺钉、金属板及张力带等等。我们采用AO钝钛板及螺钉内固定治疗踝关节骨折39例，结合手术前后围手术期治疗，取得满意的疗效。1　临床资料1.1　一般资料　本组39例踝关节骨折，男17例，女22例。年龄18～83岁，平均28.3岁。受伤肢体左侧20例，右侧19例，其中单纯内踝骨折2例，单纯外踝骨折7例，双踝骨折14例，三踝骨折16例。按Danis-Weber分类，A型1例，B型32例，C型6例。致伤原因，行走时不慎扭伤12例，骑车时摔倒8例，交通肇事16例，坠落伤3例。1.2　术前处置　病例均在入院后48 h之内进行手术，对受伤8 h内无明显下肢肿胀者或有开放性伤口的病人，及时进行手术，对受伤时间超过8 h并有明显下肢水肿者，入院后首先行下肢静脉泵治疗，约8～16 h，肿胀消退后行手术治疗，所有病人术前2 h开始静脉给予抗生素。1.3　手术方法　全部病例按AO组织推荐手术方法行手术治疗，对所有内踝的骨折行加压螺钉、克氏针张力带及加压螺钉张力带固定：对外踝的骨折，A型（本组仅1例）行克氏针张力带内固定，B型和C型均采用钝钛板螺钉固定，对B及C型踝关节骨折合并胫腓前韧带损伤者，在外踝固定后，行韧带修补；对后踝的骨折，大于关节面1/4时，行前后方向加压螺钉固定。手术的标准是肉眼下解剖复位（图1，2）。
图1　Danis-Weber A型骨折，术前X线片
图2　外踝加压螺钉张力带，内踝钛板内固定术后X线片
1.4　术后治疗　术后除按常规给予抗生素外，前3 d继续使用下肢静脉泵消除和防止下肢肿胀和淤血，从第4 d起，使用CPM进行下肢被动活动，使踝关节在无痛前提下逐渐达到生理活动度，同时进一步防止下肢深静脉血栓形成，术后10 d起嘱病人在床上进行踝关节主动活动，术后2周病人非负重站立，6～8周X线片显示骨折线模糊，开始负重行走练习，术后不使用石膏外固定。2　结　果　　对上述39例病人进行术后随访及康复指导，5～12个月，平均7.5个月。36例（92.3%）X线显示骨折愈合无移位，踝关节位置及间隙正常，9例可见踝关节周围骨质疏松。踝关节主动活动，32例（91.4%）达正常范围，7例有轻度背伸受限，均为术后6个月内者。25例（71.4%）可无痛行走，10例走远路时小腿酸胀，患者满意36例，达92.3%。3　讨　论3.1　踝关节的解剖及其骨折的特点　踝关节由胫骨、腓骨下端和距骨形成，属于屈戊关节，关节接合紧密，以屈伸为主要动力方向，以负重为主要功能［2］，是将人体重力由垂直柱状转化为弓状平面负重形式的重要关节。由于上述特殊的结构和功能，当踝关节骨折时，要求整复达到解剖复位，这是与肢体长管状骨骨折修复有明确区分的。踝关节骨折复位不佳会导致关节活动度受限、疼痛及创伤性关节炎等，因此踝关节骨折整复时的解剖对位是关节功能恢复的重要前提［3］。为了达到准确复位，近年来，医生们更多地采用了内固定技术，Christey等的报告中，1994年内新西兰市336例踝关节骨折，经手术治疗的252例，占75%［4］。在本组病例中，各种类型的踝关节骨折，术中均达到解剖复位，踝关节周围没有很多肌肉起止，手术复位并不困难。对于踝关节骨折的修复中各结构的重要程度，现在认为外踝的长度和对位是踝关节整复中最重要的一环［5］，其次是内踝、下胫腓韧带对维持踝关节的稳定也有重要意义［6］。本组病例的内固定顺序按外、内、后进行，外踝的完整和下胫腓关节的稳定是踝关节修复的第一步，内踝的固定有利于后踝部手术的操作，加之一部分后踝骨折复位后可以不必加用内固定。目前，踝关节骨折治疗中仍采用外固定和内固定两种方法，从本组病例的治疗结果看，内固定治疗的优点在于：骨折断端复位准确可靠，不难达到解剖复位；固定确定；可以早期进行踝关节功能训练。3.2　踝关节骨折中使用的内固定技术　踝关节骨折中应用的内固定方法较多，其中包括克氏针、张力带、普通螺钉、加压螺钉及金属板钉等，克氏针内固定是较早期的内固定技术，特别是操作简单，骨膜及周围软组织剥离少，但固定不坚实是其最大的弱点［7］。张力带技术是AO组织推荐在骨端骨折中广泛使用的方法，在尺骨鹰嘴骨折及髌骨骨折中成为主要的固定手段，在踝关节骨折中适应证是相同的，即A型骨折的外踝和各型骨折的内踝短横形骨折，在外踝的B、C型骨折及内踝的长斜形骨折中，张力带失去生物力学优势。加压螺钉是近年来公认做为固定短小肢端骨折的有效方法，长处在于骨折复位后无需广泛剥离，骨折断端加压，固定坚强稳定，在本组病例中，作为固定内踝短横形骨折的主要方法，为了防止骨折端旋转移位，在远端骨块大小允许的情况下，一般应打入2枚加压螺钉。金属板钉固定是B、C型骨折的最佳选择，尤其对长斜形骨折是其它方法难以替代的，我们的经验中，在斜形骨折板钉固定时，钢板应置于可使螺钉与骨折线垂直的一侧，尽量避免置于斜形折线侧，这样可以明显增加固定强度和稳定性。本组病例对B、C型骨折的外踝采用纯钛金属板钉固定，质量轻、预弯性好，组织反应小，是一种理想的踝关节内固定材料。3.3　踝关节骨折内固定术后的康复治疗　踝关节骨折内固定的目的除了追求解剖复位以外，由于骨折固定稳固，使早期功能锻炼成为可能。踝关节骨折修复容易出现的问题，早期有下肢水肿和疼痛，后期是关节活动受限，针对这些问题，作者制定了一组术后治疗计划，即术后1～3 d下肢静脉泵消肿、减轻疼痛，第4 d起使用下肢被动活动器（CPM），逐渐恢复踝关节的生理活动度的同时，预防下肢深静脉血栓形成，2周后开始床上主动活动，6～8周开始负重练习。对于内固定确实的病例可以通用这一方法，本组病例术后均未加用石膏外固定，结果证明，方便了术后的早期功能训练，又无1例因此发生骨折断端移位，39例中有32例术后踝关节达正常活动范围，患者满意36例，达92.3%。
姜保国（北京大学人民医院创伤骨科　100044）张殿英（北京大学人民医院创伤骨科　100044）傅忠国（北京大学人民医院创伤骨科　100044）徐海林（北京大学人民医院创伤骨科　100044）李剑（北京大学人民医院创伤骨科　100044）
1，Court-Broun CM, Mcbirnic J, Wilson. Adult ankle fracture-an increasing problem. J Accid Emerg Med,):702，郑思竞主编.人体解剖学.第2版.北京：人民卫生出版社，1985.623，Yablon IG, Tomlinson FG.The key role of the taleral malleolus in displaced fractures of the andle. J Bone Joint Sury( Am),4，Christey GR, Tomlinson M.Risk factors for ankle fracture requiring operative fixation.J Orthop Trauma，):855，Mandracchia DM, Mandracchia VJ, Buddecke DE.Malleolar fractures of the ankle: Acomprehensive rewiew. Skeletal Radiol,):5736，荣国威.踝关节骨折.中华骨科杂志，）：3957，张继东，梅芳瑞，莱浙军 等.踝部骨折不同内固定方式的生物力学研究与临床应用.骨与关节损伤杂志，）：33
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