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上述情况主要以抗结合为主,坚持治疗,注意保持作息时间规律,少吃辛辣刺激食物。
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肺结核会病变吗？严重会到什么情况？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：肺结核会病变吗？严重会到什么情况？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：其他
专长：皮肤过敏
&&已帮助用户：128086
问题分析： 您好，根据你的情况所描述肺结核有可能会复发的，意见建议：建议到医院复查看看，祝你健康。
现在在医院检查，具体报告还没出来呢？饮食方面有哪些要注意的？感谢你的回答！
回复：您好，根据你的情况所描述肺结核病人在饮食方面应以蛋类,肉类等高热量,高蛋白为主,以补充由于结核病造成的组织蛋白过多分解和过多的能量消耗.同时还应供给大量的蔬菜,水果,再搭配一些粗粮.蔬菜可提供维生素,维生素A和维生素C可增强机体抵抗力,补充机体的消耗；另外,结核病人更要忌烟酒.
职称：医师
专长：肝胆疾病、冠心病
&&已帮助用户：22493
问题分析： 你好。肺结核如果不及时治疗会出现一、咯血：肺结核咯血原因多为渗出和空洞病变存在或支气管结核及局部结核病变引起支气管变形、扭曲和扩张。肺结核患者咯血可引起窒息、失血性休克、肺不张、结核性支气管播散和吸入性肺炎等严重合并症。
咯血者应进行抗结核治疗，中、大量咯血应积极止血，保持气道通畅，注意防止窒息和出血性休克发生。一般改善凝血机制的止血药对肺结核大咯血疗效不理想。脑垂体后叶素仍是治疗肺结核大咯血最有效的止血药，可用5～10U加入25%葡萄糖40ml缓慢静注，持续10～15min。非紧急状态也可用10～20U加入5%葡萄糖500ml缓慢静滴。对脑垂体后叶素有禁忌的患者可采用酚妥拉明10～20mg加入25%葡萄糖40ml静注，持续10～15min或10～20mg加入5%葡萄糖250ml静滴（注意观察血压）。近年支气管动脉栓塞术介入疗法治疗肺结核大咯血收到近期良好的效果。
二．自发性气胸：肺结核为气胸常见病因。多种肺结核病变均可引起气胸：胸膜下病灶或空洞破入胸腔；结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气肿或肺大疱破裂；粟粒型肺结核的病变位于肺间质，也可引起间质性肺气肿性肺大疱破裂。病灶或空洞破入胸腔，胸腔常见渗出液体多，可形成液气胸、脓气胸。
三、支气管扩张：肺结核病灶破坏支气管壁及支气管周围组织、支气管结核本身也可导致支气管变形和扩张，称为结核性支气管扩张，可伴有咯血。
四、肺部继发感染：肺结核空洞（尤其纤维空洞）、胸膜肥厚、结核纤维病变引起的支气管扩张、肺不张及支气管结核所致气道阻塞，是造成肺结核继发其它细菌感染的病理基础。细菌感染常以G－杆菌为主，且复合感染多。
肺结核治疗疗程长，由于长期使用抗生素（如链霉素、阿米卡星、利福平等），部分年老、体弱及同时应用免疫抑制剂者，可以继发真菌感染。常见在空洞、支气管扩张囊腔中有曲菌球寄生，胸部X线呈现空腔中的菌球上方气腔呈“新月形”改变，周围有气带且随体位移动，临床表现可有反复大咯血，内科治疗效果不佳。也有少数患者可继发白色念珠菌感染。继发感染时应针对病原不同，采用相应抗生素或抗真菌治疗。
五、心、肺功能衰竭：是肺结核严重的并发症，肺结核治疗无效，形成慢性病变破坏肺组织，形成肺气肿、肺大疱，进而影响肺功能，导致慢性呼吸功能衰竭。气胸和并发感染则可引起急性呼吸功能衰竭。长期缺氧，肺内纤维组织牵拉血管壁，造成肺动脉高压，可继发肺心病、右心功能衰竭。以上均应进行相应的积极处理。意见建议：早期诊断，正规治疗多可痊愈。随着多耐药结核的出现以及 AIDS 等免疫力低下疾病的增多，治疗难度加大。
职称：医生会员
专长：消化系统疾病
&&已帮助用户：1161
问题分析： 你好，肺结核如不及时治疗会引起一系列的并发症。例如咯血、自发性气胸、支气管扩张、肺部继发感染、心、肺功能衰竭等。意见建议：心、肺功能衰竭是肺结核严重的并发症，肺结核治疗无效，形成慢性病变破坏肺组织，形成肺气肿、肺大疱，进而影响肺功能，导致慢性呼吸功能衰竭。气胸和并发感染则可引起急性呼吸功能衰竭。长期缺氧，肺内纤维组织牵拉血管壁，造成肺动脉高压，可继发肺心病、右心功能衰竭。希望我的回答对你有所帮助。
职称：医师
专长：艾滋病、传染性肝炎、脂肪肝、狂犬病、脱发、过敏性皮...
&&已帮助用户：55038
问题分析： 你好，这个肺结核应该及时治疗，严重的会加重 出血 ，所以是需要及时的治疗的，应该做好规范 及时 早期的使用抗结核药物的意见建议：早发现 早治疗，早期 足量的使用抗结核药物就可以了，并且目前国家对于结核病是免费的，这个如果疏于治疗还是比较严重的。
职称：医师
专长：小儿哮喘、儿童血液、免疫性疾病
&&已帮助用户：207014
指导意见：肺结核的常见症状是：咳嗽、咳痰，咯血痰中带血 胸痛 呼吸困难。诊断主要依靠胸部X线，痰结核菌检查。
问结核病的基本病变及转化规律
职称：医师
专长：妇产科、尤其擅长宫颈糜烂
&&已帮助用户：7297
病情分析：
意见建议：
肺结核 - 原发性肺结核病
原发性肺结核病的病理特征是原发综合征(primary complex)形成。最初在通气较好的上叶下部或下叶上部近胸膜处形成1-1.5cm大小的灰白色炎性实变灶(Ghon灶)，绝大多数病例病灶中央有干酪样坏死。结核杆菌游离或被巨噬细胞吞噬。结核杆菌很快侵入淋巴管，循淋巴液引流到局部肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征。X线呈哑铃状阴影。
原发综合征形成后，虽然在最初几周内有细菌通过血道或淋巴道播散到全身其他器官，但由于细胞免疫的建立，95%左右的病例不再发展，病灶进行性纤维化和钙化。有时肺门淋巴结病变继续发展，形成支气管淋巴结结核。少数营养不良或同时患有其他传染病的患儿，病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成，有的甚至肺内播散形成粟粒性肺结核病或全身播散形成全身粟粒性结核病。这种改变也可见于继发性肺结核病。
肺结核 - 继发性肺结核
根据其病变特点和临床经过可分以下几种类型。继发性肺结核常多形态并存，以一种为主。
1、局灶型肺结核 是继发性肺结核病的早期病变。X线示肺尖部有单个或多个结节状病灶。解剖学上病灶常定位于肺尖 下2-4cm处，0.5-1cm直径大小。病灶境界清楚，有纤维包裹。镜下病变以增生为主，中央为干酪样坏死。病人常无自觉症状，多在体检时发现。属非活动性结核病。
慢性纤维空洞性肺结核2、浸润型肺结核 是临床上最常见的活动性、继发性肺结核。多由局灶型肺结核发展而来。X线示锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影。病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕。病人常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽等症状。如及早发现，合理治疗，渗出性病变可吸收；增生、坏死性病变，可通过纤维化、钙化而愈合。如病变继续发展，干酪样坏死扩大(浸润进展)，坏死物液化后经支气管排出，局部形成急性空洞，洞壁坏死层内含大量结核杆菌，经支气管播散，可引起干酪性肺炎(溶解播散)。急性空洞一般易愈合。经适当治疗后，洞壁肉芽组织增生，洞腔逐渐缩小，闭合，最后形成疤痕组织而愈合；也可通过空洞塌陷，形成条索状疤痕而愈合。如果急性空洞经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞性肺结核。
3、慢性纤维空洞性肺结核 该型病变有以下特点：①肺内有一个或多个厚壁空洞。多位于肺上叶，大小不一，不规则。壁厚可达1cm以上。镜下洞壁分三层：内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织；②同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶。愈往下愈新鲜；③后期肺组织严重破坏，广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连，使肺体积缩小、变形，严重影响肺功能，甚至使肺功能丧失。
肺结核球病变空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故此型又有开放性肺结核之称。如坏死侵蚀较大血管，可引起大咯血，严重者可造成窒息死亡。空洞突破胸膜可引起气胸或脓气胸。经常排出含菌痰液可引起喉结核。咽下含菌痰液可引起肠结核。后期由于肺动脉高压而致肺源性心脏病。
近年来，由于广泛采用多药联合抗痨治疗及增加抵抗力的措施，较小的空洞一般可机化，收缩而闭塞。体积较大的空洞，内壁坏死组织脱落，肉芽组织逐渐变成纤维疤痕组织，由支气管上皮覆盖，此时，空洞虽仍然存在，但已无菌，实已愈合故称开放性愈合。
4、干酪性肺炎 干酪性肺炎可由浸润型肺结核恶化进展而来，也可由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。镜下主要为大片干酪样坏死灶。肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物。根据病灶范围的大小分小叶性和大叶性干酪性肺炎。此型结核病病情危重。
5、结核球 又称结核瘤(tuberculoma)。结核球是直径2-5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。多为单个，也可多个，常位于肺上叶。X片上有时很难与周围型肺癌相鉴别。结核球可来自：①浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹；②结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干酪样坏死物填充；或③多个结核病灶融合。结核球由于其纤维包膜的存在，抗痨药不易发挥作用，且有恶化进展的可能。X片上有时需与肺癌鉴别，因此临床上多采取手术切除。
6、结核性胸膜炎 结核性胸膜炎根据病变性质可分干性和湿性两种，以湿性结核性胸膜炎为常见。
湿性结核性胸膜炎又称渗出性结核性胸膜炎，多见于年青人。病变主要为浆液纤维素性炎。一般经适当治疗可吸收，如渗出物中纤维素较多，不易吸收，则可因机化而使胸膜增厚粘连。
干性结核性胸膜炎又称增殖性结核性胸膜炎。是由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜所致。常发生于肺尖。病变多为局限性，以增生性改变为主。一般通过纤维化而愈合。[1]
问我刚检查出来是肺结核，能彻底治好吗？医生让我住院住...
职称：医生会员
专长：高血压、心脏病、小儿疾病、过敏性鼻炎
&&已帮助用户：117835
病情分析： 肺结核是一种慢性呼吸道传染病，是由结核杆菌感染引起的一种疾病。意见建议：建议服用异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫脲。平时应坚持用药、严禁烟酒，不宜熬夜，保持有规律的生活与睡眠习惯；平时饮食多吃高热量、高蛋白质，适当增加各种维生素和多吃富含钙、磷的食物，来增加病者的抵抗力等。
问肺结核严重吗
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：5852
病情分析：你好，肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌（简称结核菌，下同）的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”， 认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。
意见建议：
问肺结核严重会有什么后果
职称：医师
专长：内科，脑血管常见病
&&已帮助用户：54235
病情分析： 肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。自发性气胸：肺结核为气胸常见病因。意见建议：　肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为：早期、规律、全程，适量、联合。祝你健康！
问肺结核是如何引起的？肺结核会传染吗？
职称：医师
专长：小儿科常见病
&&已帮助用户：256191
病情分析：肺结核属于是呼吸道的传染病，可以经过空气和飞沫传播，与人体的抵抗力有直接的关系，你有的情况只能说有被传播的可能，需要结合拍片检查一次 才是安全的
意见建议：
问肺结核的早期症状有哪些？
专长：不孕不育，阴道炎，子宫肌瘤等，痛经
&&已帮助用户：278265
你好，引起肺结核病的原因主要是结核分枝杆菌的肺部感染.常见的全身症状，多数为长期低热，于午后或傍晚开始，次日凌晨渐降至正常；少数人崐体温可不规则，或出现高热，畏寒。其他表现有食欲下降，消瘦，疲乏，倦怠，女性月经崐失调或闭经及轻度的植物神经功能失调症状，如：心悸，易怒，面部潮红等。
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评价成功！肺结核-中西医结合-医学
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肺结核 : 肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。肺结核分为5型,即原发型肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎。现仅将原发型、浸润型及慢性纤维空洞型肺结核分别叙述如下。
一、原发性肺结核
为机体首次受结核菌感染发病的肺结核。未接种卡介苗的儿童或机体免疫力低下的青少年易发病。病人胸膜下、肺边缘部形成肺内原发灶,引起淋巴管炎及肺门淋巴结肿大,合称为原发综合征。肺内病灶已基本吸收,仅留有肺门淋巴结肿大者称支气管淋巴结结核。病人常无症状或有轻微全身不适,易被忽视。往往自愈,仅在查体胸透时发现肺内、肺门残留的硬结、钙化影。支气管淋巴结结核病变常是引起成人肺结核病的潜伏病灶。少数病人因免疫力低下,初次感染后病情不断恶化,可出现下列情况:
1.病灶波及胸膜,引起结核性胸膜炎。
2.肺门淋巴结内干酪样坏死物破入支气管内,出现干酪性肺炎或一侧、双侧肺内播散灶。
3.肿大的肺门淋巴结致支气管部分或完全阻塞,造成肺不张、继发感染。
4.病灶溃入肺内血管,结核菌进入血流,引起急性、亚急性或慢性血行播散型结核病,出现相应的、程度不等的全身和呼吸道局部及肺外脏器(肝、肾、脑、脑膜、骨关节、脊柱、浆膜等)受累的症状。
二、浸润型肺结核
在成人或老人抵抗力低下时发病。结核菌多来自体内潜伏病灶;外源性再感染的机会少。肺部渗出性病变、空洞、干酪性肺炎、结核球均列为此型。肺尖、上下叶背段为好发部位。由于多数人都曾有过肺内结核感染,机体有获得性免疫力,所以病变局部反应显著,易坏死形成空洞。但亦易局限化。血行、淋巴播散均较原发型肺结核少。此型在病理上以渗出性病变为主,可伴有部分增殖性或干酪性病变。症状体征依病灶范围、病理性质、机体反应而异,有下列表现:
病灶中干酪性病变坏死、液化,坏死物排出后,肺内出现空洞。空洞的转归对预后有重要影响。带菌的空洞内容物是肺内播散的来源。肺结核空洞依病理性质分薄壁空洞、张力性空洞、干酪厚壁空洞、虫蚀样空洞、纤维厚壁空洞、开放治愈性空洞。通过X线检查对空洞类型加以辨认,有助于指导治疗及判断预后。
(二)干酪性肺炎
多发生于机体对结核菌具有高度敏感性的衰弱病人。大量含菌的干酪样坏死物经支气管向肺内播散,形成大叶性或小叶性渗出性病灶,继之发生干酪坏死和多发性空洞。病人有高热,呼吸困难,咳嗽、胸痛,病情多较沉重。
(三)结核球
为直径1.5 cm以上圆形或椭圆形的干酪灶,有纤维包膜,大小以直径2～3 cm多见。一般无症状。结核球体积可在较长时间内变化不大,机体免疫力低下时可以发生播散,也可液化后咳出形成空洞。
(三)慢性纤维空洞型肺结核
是肺内各种结核病变在病程中不断进展、修复、再恶化,慢性长期发展的结果。肺内广泛的纤维组织增生、纤维厚壁空洞、夹杂渗出性或增殖性病灶,反复支气管播散,伴胸膜肥厚、粘连;肺门、纵隔移位,并发肺气肿及肺心病。病人长期患病,表现消瘦、衰弱、贫血、咳嗽、反复咯血、胸闷、心悸、呼吸困难等。进而出现肺功能障碍及慢性肺源性心脏病。病程迁延多年,预后不好。近年在合理治疗条件下本型已渐少见。
【诊断要点】
(一)细菌学检查
能早期发现病人,是制定治疗方案、判定疗效的重要依据。
1.痰涂片抗酸染色检菌　采用直接涂片法、厚涂片法和24小时痰浓缩集菌法进行检查。集菌法的阳性率明显高于直接涂片法。
2.细菌培养　痰液、胃液、活检标本均可送结核菌培养,并可进一步做耐药性试验。偶尔须做动物接种。
3.菌型鉴定　鉴别牛型、人型结核菌或非典型分枝杆菌时,须做菌型鉴定。
(二)X线检查
X线透视、照片、断层摄影为诊断必备条件。胸部CT扫描对进一步查明病灶性质、病灶与纵隔、胸膜的关系,或探查纵隔部位有无隐性淋巴结肿大,隐性胸膜病变以及鉴别诊断均有一定价值。
(三)结核菌素皮肤试验
是检查机体有无结核菌感染的常用价值的手段。结核菌素有粗制品旧结核菌素(OT)和纯蛋白衍化物(PPD)两种。我国现多用OT。一般以1∶10 000稀释液(1 U)或1∶2 000稀释液(5 U)0.1 ml,于前臂屈侧皮内注入,以72小时局部皮肤硬结为准。硬结直径在5 mm以下者为阴性;6～10 mm为阳性(+);11～20 mm为(2+);21 mm以上者为(3+);伴有水疱形成为(4+),属强阳性反应。结核菌素试验阳性反应只表明机体受过结核菌感染,一般来说反应强弱与病灶范围及活动性并无平行关系,其临床意义除广泛用于调查人群感染率以外,也用于诊断。应注意以下几点:
1.未感染结核者,结核菌素反应阴性。
2.卡介苗接种6～12周后,反应由阴性转阳性,但硬结一般不超过15 mm。
3.原发综合征病人,因机体变态反应性高,反应常呈强阳性。
4.城市儿童和成人大多数曾有过结核菌感染,若呈一般阳性反应,诊断价值不大。如1∶2 000稀释液,若呈阴性,诊断非结核疾病的可能性大。但1∶10 000浓度的结核菌素试验若呈强阳性反应,常表示体内有活动性结核病灶。
5. 2岁以下儿童若呈强阳性反应,亦视为体内有活动性病灶。
6.当机体处于免疫缺陷状态,如年老、患慢性病极度衰弱、恶性肿瘤病人、使用免疫抑制剂、传染病或重症结核病人,亦可出现阴性结果。
7.非典型分支杆菌病感染亦可引起阳性反应,为交叉反应,无法与结核病反应区分。
8.若使用的结核菌素稀释液过期、变质,可出现假阴性反应。
(四)其他免疫功能检查
活动性肺结核病人呈现细胞免疫功能低下。酶联免疫吸附试验是采用PPD或结核菌体成分作为抗原检测病人血清、耳血或胸腹水及脑脊液中的抗体,已广泛地作为辅助诊断手段。
(五)纤维支气管镜检查
可直接发现增殖型、溃疡型的支气管内膜结核病损,病变处可行活检、刷检。必要时在电视透视下经纤维支气管镜肺活检取材以助诊断。支气管肺泡灌洗,取灌洗液做细菌学检查。
白细胞计数大多正常。重症可有白细胞减少或呈类白血病反应。血沉对诊断无特异性,其增高、降低视为病情恶化或好转的一个参考指标。慢性重症病人肺功能检查出现通气和换气功能障碍,以致呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱。
慢性纤维空洞型肺结核应与慢性肺脓肿、高度胸膜肥厚、肺不张、支气管扩张症等鉴别。
肺结核在临床上会出现咳嗽,咳痰,咯血、胸痛等症状,X线表现亦多种多样,所以常被误诊为呼吸系常见疾病,如感冒、肺炎、支气管炎、支气管扩张、肺囊肿,肺脓肿、肺癌等。粟粒性肺结核的首发症状常以发热为主,常被误诊为乙型脑炎、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、败血症和一些急腹症。
【西医治疗】
(一)对症治疗
加强营养,适当休息及对症处理。
(二)药物治疗
目前国内使用最多的抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、氨硫脲和对氨水杨酸钠。吡嗪酰胺的使用日益受到重视。利福平对细胞内、外繁殖活跃或缓慢的结核菌、干酪病灶内近似休眠的菌群均有快速杀灭作用。异烟肼作用与利福平类似,且肺内浓度高,能通过血脑屏障,也能积聚在干酪灶内。链霉素对在空洞中,细胞外生长繁殖旺盛的结核菌作用强大。吡嗪酰胺对处于吞噬细胞内酸化环境中,繁殖缓慢的结核菌有独特的杀灭作用。治疗方案须依据病理情况、药物特点合理制定。
1.标准治疗方案　我国长期使用的标准治疗方案由异烟肼、链霉素、对氨水杨酸(现多以乙胺丁醇代替)组成疗程为18～24个月,最短1年。遵循治疗5项原则,即早期、联合、适量、规律、全程,可收到满意的治疗效果。但这疗程长病人不易配合,药物杀菌力不够强,仍有一定复发率。
2.短程治疗　以疗效高,病人易坚持,药物副作用小等优点而逐渐推广。初发现痰菌阳性的病人是短程治疗主要适应证。短程治疗以利福平或利福定、异烟肼为主,酌情加用链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。治疗开始的2～3个月属强化阶段,3药并用,重症也可四药并用。巩固阶段选用2个药,疗程以9个月为宜。初治病人痰菌涂片检查及培养均阴性者,疗程也需6个月。疗效考核以痰菌阴转为主,参照X线检查所见。
3.强化治疗加巩固期的间歇疗法　适于病情轻、痰菌阴性者。最初2～3个月强化药物,每日投给,巩固期间歇投药,即每周给药2天。巩固期长短酌情而定。除氨硫脲以外的其他药物均可用于间歇疗法。但利福平间歇应用易发生过敏反应,故少用间歇法。
4.复治方案　初治失败痰菌仍然阳性,病灶进展或旧病复发恶化,对常用药物产生耐药者,列为复治对象。治疗方案要加以调整。根据病灶性质、排菌程度、既往用药的种类及剂量、药物毒性、副作用、机体免疫功能状态、耐药试验结果确定复治方案。
(三)肾上腺皮质激素的应用
为减轻中毒症状,改善全身情况,加速渗出病变吸收和防止粘连,对急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎、浆膜结核等,在使用强有力抗结核药物的同时,短期应用皮质激素有一定好处。一般给泼尼松5～10 mg,3～4/日。2～3周后渐减量,共用4～6周。使用激素后损害机体免疫反应,若不按上述办法,反会使病情恶化。
(四)外科手术治疗
由于药物治疗疗效提高,需手术治疗的病例明显减少,手术的适应证:
1.纤维厚壁空洞长期痰菌阳性,药物治疗失败而病变又局限于一叶或一侧。
2.痰菌虽阴转,但并发肺不张、结核性支气管扩张反复大咯血或反复感染。
3.直径3 cm以上的结核球,或难以和肺癌鉴别者。
4.结核性脓胸,支气管胸膜瘘。
(五)并发大咯血的治疗
肺结核空洞常损伤肺血管而造成大咯血。大咯血系指每次咯血量在200 ml以上者,大咯血的主要危害是窒息,要积极防治。
1.意识清醒病人,取患侧卧位,鼓励把血咯出。解除顾虑,禁用大量镇静、镇咳药。
2.无高血压、冠心病、妊娠的病人,用脑下垂体后叶素10 U加生理盐水20 ml,于10～15分钟内缓慢静脉推注。6小时后必要时可重复使用。或以10 U加入250 ml液体内缓慢静滴。
3.输少量新鲜血液。
4.若出现呼吸困难、紫绀、明显痰鸣、咳痰不畅、烦躁不安,均为窒息早期征象,宜做好抢救准备。
5.窒息发生后,立即用粗导管插入气管内吸引。对无力咯出血痰者或无法充分吸引时行气管插管或气管切开,彻底吸除血液,保持气道通畅。同时给高流量氧气吸入。
6.以支气管动脉栓塞术控制大咯血是迅速有效的止血方法,作为急救措施近年应用渐多。
7.大咯血后易发生肺结核的支气管播散或肺部继发感染,应短期内使用抗生素并加强药物治疗。
【辨证论治】
肺结核相当于中医所指的“肺痨”,是因正气不足,痨虫侵袭肺叶所致的一种以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为临床特征,具有传染性的肺脏消耗性疾病。
(一)肺阴虚证
主证　干咳少痰,或痰黏难咳,或痰中挟血,五心烦热,颧红,盗汗,口燥咽干,舌红少津,脉细数。
治法　养阴润肺止咳。
方药　月华丸。
天冬20 g,麦冬20 g,生地12 g,熟地12 g,山药20 g,百部15 g,沙参12 g,川贝12 g,阿胶10 g(烊化),茯苓12 g,獭肝12 g,三七6 g(冲服),白菊花15 g,桑叶15 g。水煎服,每日1剂,分2次服。
(二)阴虚肺燥证
主证　咳嗽痰少,痰黏咳出不爽,或痰中带血,胸闷胸痛,咽喉干燥,口渴饮水,低热颧红,五心烦热,或有盗汗,大便干结,舌红少津,脉细数。
治法　滋阴清肺润燥。
方药　秦艽鳖甲散合百合固金汤加减。
鳖甲15 g(先煎),秦艽12 g,地骨皮12 g,银柴胡10 g,青蒿15 g,当归12 g,知母12 g,乌梅12 g,生地10 g,麦冬10 g,贝母10 g,百合20 g,当归12 g,甘草6 g,桔梗6 g。水煎服,每日1剂,分2次服。
(三)瘀热蕴肺证
治法　化瘀清热、滋阴和络。
方药　沙参麦冬汤合桃红四物汤。
沙参20 g,麦冬20 g,玉竹24 g,花粉20 g,桑叶12 g,生扁豆20 g,甘草6 g,桃仁6 g,红花6 g,当归12 g,生地12 g,川芎9 g,熟地12 g。水煎服,每日1剂,分2次服。
(四)肺气阴虚证
主证　咳嗽无力,痰少或挟血,胸闷气短,神疲乏力,五心烦热,或有低热颧红,自汗或盗汗,面色无华,脉细数无力。
治法　益气养阴。
方药　保元汤加味。
人参12 g,黄芪15 g,白术12 g,甘草6 g,茯苓12 g,肉桂6 g,五味子15 g,生地黄12 g,麦冬12 g,地骨皮12 g。水煎服,每日1剂,分2次服。
(五)阴阳两虚证
主证　眩晕耳鸣,体瘦神疲,畏冷肢凉,五心烦热,心悸腰酸,舌淡少津,脉弱而数。
治法　滋阴补阳。
方药　补天大造丸。
人参10 g(另煎),白术12 g,当归12 g,黄芪15 g,枣仁24 g,远志6 g,芍药12 g,山药12 g,茯苓12 g,枸杞20 g,紫河车12 g,龟板15 g(先煎),鹿角12 g,熟地12 g。水煎服,每日1剂,分2次服。
【常用中成药】
1.大补阴丸　一次1丸,一日2次。适用于肺结核阴虚火旺。
2.贝母二冬膏　一次20 g,一日2次。适用于肺热阴伤证。
3.归芍地黄丸　一次1丸,一日2次。适用于肝肾两虚所致的肺结核。
4.百合固金丸　一次1丸,一日2次。适用于肺肾阴虚证,临床常治疗肺结核稳定期。
5.百部丸　一次9 g,一日2次。适用于内伤虚劳咳嗽,用于治疗肺结核病程较久者。
6.全鹿丸　一次9 g,一日2次。适用于阴阳气血俱虚之肺结核。
7.阿胶补血膏　一次20 g,每日2次。适用于肺脾气血虚弱之肺结核。
8.炙甘草合剂　一次20 ml,一日2次。适用于肺结核辨证属阴虚肺燥者。
9.河车大造丸　一次6 g,一日2次。适用于肺结核属于肺肾两亏、阴虚有热者。
10.桑麻丸　一次9 g,一日3次。适用于肺结核属肝肾阴虚者。 ......