一侧肢体麻木
时间： 06:45:35
健康咨询描述：
身体一侧麻木走路画弧昨天下午2点到医院就诊未发现脑部有显影怀疑为脑梗
曾经的治疗情况和效果：
输液治疗，用药为灯盏花
想得到怎样的帮助：想知道如果是脑梗的话是否此种病情比较轻微能否治愈（感谢医生为我——该。）
第一次补充提问
2点发病晚8点到医院救治
发表于 6:58:12
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病情分析：根据老人的年龄和临床症状,另外，CT未见显示异常，排除脑出血，那么还应该是脑梗塞引起的病变。指导意见：您好，脑梗塞在老年人是常见,多发病变,在有些情况下也可以没有明显的临床症状,但是如果有症状的情况下一定要对症治疗,对于这样的病人,发病只有6个小时，属于超急性期梗塞，在CT上没有改变，如果做MRI可能可以看出来，如果积极治疗一般可以控制，如果梗塞范围大的话，可能恢复的慢一些，但是如果治疗及时的话一般情况下不会有很大问题，祝福老人早日康复！针对这样的老人，应该定期到神经内科复查,建立健康档案,控制血糖,血脂,自己平时注意控制血压,平时可以使用使用软化血管的药物,一般情况下不会有很大的症状,控制好的话一般不会有很大的反复.根据老人现在的情况,应该及时治疗,控制临床症状的发展,及时积极的治疗,老人应该可以逐渐恢复,祝福老人一切顺利，生活幸福平安!医生询问：不知老人平常的血压、血脂怎么样，应该平时经常检查控制，祝福平安！
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病情分析：你好，从症状看，是脑部疾病引起的，中老年人，如果平时有高血压史，最常见的就是脑梗塞了，刚发病时，因时间较短，CT检查很难显示，一般在24小时可以有较明显的显示，核磁共振检查对脑梗塞的早期诊断较为准确，可以显示病灶的部位，大小，血管成像甚至可以显示堵塞的血管，对治疗及预后的判断很有帮助的。指导意见：建议及时复查，明确是否是脑梗塞，并查找责任血管，根据病情的程度，可以选择保守治疗，介入治疗等。
病情分析：你这个情况，是可以治疗的，但是难以治愈，恢复到正常，因为神经功能的康复能力是比较差的，指导意见：发病六小时是最好的溶栓时间，要是能够溶栓的话，恢复是最好的
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病情分析：您好，根据您的描述，属于脑梗塞早期表现。指导意见：您的症状比较轻，抓紧时间治疗，是可以治愈的。用疏血通治疗也是比较好的。
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病情分析：你好这个的话考虑是脑梗造成的！指导意见：可以口服扩血管药物，营养神经药物和改善微循环药物综合治疗,必要的话系统检查！
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病情分析： 这时间还属于脑梗的进展期 还不能预测预后 灯盏花素是改善局部血液循环的指导意见： 如果病情轻微 病人还比较年轻 积极配合治疗 预后还是错的 如果有针灸科建议针灸辅助治疗 注意以后要注意饮食 适当活动 避免劳累
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动脉硬化性脑梗塞是指脑部的动脉系统中(主要为颈内-大脑中动脉系统或椎-基底动脉系统两个脑供血系统)的动脉粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状，旧称脑血栓形成。该病为最常见的脑血管病，占脑血管病...
挂号科室神经内科
常见症状、偏侧麻木(感觉丧失)、、失语、失用
检查项目CT、血液流变学检查、颅脑超声
并发疾病、、、肾功能不全
常用药物、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
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右侧肢体麻木
右侧肢体麻木是怎么回事，是不是什么病的前症呀？
有的伴有松果体增大。MRI对于松果体囊肿的诊断明显优于CT，它们非常小。松果体囊肿需与三室后表皮样囊肿，由于室管膜细胞的侵入而形成囊肿，约2～5mm，一般多误认为是正常的第三脑室后部，在成人的发生率约为21%～40%，除非囊壁有钙化或继发出血。通常出现于青春期之后。也有人认为是松果体腺的反折而出现的隐窝、四叠体池囊虫相鉴别，这种情况一般认为是松果体腺的一种退化、单一的囊肿：(1)松果体腺实质内单一或多发的小腔隙。(2)与肿瘤特别是畸胎瘤或松果体瘤有关的囊肿非症状性松果体囊肿平时较难难发现。松果体区的囊肿有三种形式。建议至神经外科就诊、皮样囊肿，有的作者认为是由于神经胶质细胞的缺血导致松果体的退化而继发囊性改变，因囊液的密度与脑脊液的密度相同，对邻近的结构有一定的影响、蛛网膜囊肿、畸胎瘤，在CT上很难发现，而且囊壁极薄(小于2mm)。(3)大的
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体麻木原因很多。一般来说可能是颈椎的原因，压迫神经，压迫血管
也有可能是神经被压迫过久导致的
活动一下 按按再看有没有缓解
要小心了，有可能是中风或是血栓的前症
中风了吧？
肢体麻木的相关知识
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短暂性右侧肢体麻木无力9天，求诊治方案！
状态：就诊前
1、由于脑梗塞多由于颈动脉斑块引起。建议检查颈部血管超声，判断颈动脉及椎动脉的情况，有无狭窄（狭窄程度）及斑块（软斑块还是硬斑块）。查明脑梗塞的病因，对因治疗。&
2、目前防治脑梗塞的国际标准是：颈动脉内膜剥脱术。如果不适合手术，也可以采用支架技术。&
3、颈部CTA比超声更准确，但是费用较高。
您的病情已经了解，建议：&
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
这是我所在医院的头颅MRA。其他检查如头颅MRI，颈椎MAI及颈动脉彩超，TCD的图像在这传不上去！能否传到您的邮箱中？？麻烦您了！
建议发来颈部血管超声或CTA的结果或片子。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
孙蓬大夫通知停诊:9月18日上午的专家门诊，由沈超医生代诊。
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孙蓬大夫通知停诊:10月23日上午的专家门诊，由沈超医生代诊。
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孙蓬大夫通知停诊:11月3日上午的专家门诊，由李传勇医生代诊。
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孙蓬，男，扬州市第一人民医院大外科副主任，血管外科（二级学科、扬州市临床重点专科）主任。主任医师，副...
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???棬????????????发作性右侧肢体麻木1天：四问脑梗死诊治. - 生活常识 - 名医养生-重庆晚报特色技术专题
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发作性右侧肢体麻木1天：四问脑梗死诊治.
　　发作性右侧肢体麻木1天：四问脑梗死诊治
　　病历摘要患者女性，47岁，因“发作性右侧肢体麻木1天”于日就诊。现病史：患者就诊时无头晕头痛，无胸闷胸痛，无黑公式晕厥，无视物旋转，无耳鸣，无四肢抽搐，无肢体瘫痪，无肢体活动不利，无口吐白沫，无呕吐
　　发作性右侧肢体麻木1天：四问脑梗死诊治
　　病历摘要患者女性，47岁，因“发作性右侧肢体麻木1天”于日就诊。现病史：患者就诊时无头晕头痛，无胸闷胸痛，无黑公式晕厥，无视物旋转，无耳鸣，无四肢抽搐，无肢体瘫痪，无肢体活动不利，无口吐白沫，无呕吐，无大小便失禁。既往史和个人史：高血压病史3年，最高血压达160105mmHg，平素规律口服珍菊降压片每日1~3次，每次1片，血压控制一般。否认糖尿糙状动脉粥样硬化性心脏病风湿性心脏病等慢性病史。余无特殊。查体：血压15096mmHg，心率76次分，律齐，神志清楚，精神可，呼吸平稳。美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）：0分（正常）。简易精神状态评分量表（MMSE）：30分（满分）。辅助检查：血生化：总胆固醇（TC）657mmolL，甘油三酯（TG）35mmolL；空腹血糖50mmolL。肝肾功能正常。心肌酶谱正常。心电窦性心律。影像学检查：日头颅磁共振弥散加权像（MRDWI）示左侧基底节区急性单发梗死灶。经颅多普勒（TCD）磁共振血管造影（MRA）及数字减影血管造影（DSA）检查均发现左大脑中动脉重度狭窄，DSA还发现右颈内动脉起始段重度狭窄，TCD栓子监测发现大量脑动脉系统微栓子信号（MES）。日在同一部位行TCD栓子监测发现大量MES。日仍在同一部位行TCD栓子监测发现大量MES。复查头颅MRDWI示左侧基底节区急性单发梗死灶消失。日TCD栓子监测只发现3个MES。日氙X射线体层摄影（XeCT）显示左大脑中动脉分布区血管储备下降。患者行脑血管球囊扩张术术后第2天TCD发现血管痉挛及10个MES，但MRI无异常，治疗5天后复查TCD示血管痉挛消失。初步诊断：1缺血性脑卒中（即脑梗死，左侧基底节）2症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄（sICAS）3高血压病（分级无法判断，极高危组）病例特点：1患者为中年女性，因“发作性右侧肢体麻木1天”就诊。2高血压病史3年，用药控制不佳。3入院时血压15096mmHg，其他体格检查无特殊。4实验室检查无特殊。5辅助检查：头颅MRDWI示左侧基底节区急性单发梗死灶；TCDMRA及DSA见左大脑中动脉重度狭窄；DSA见右颈内动脉起始段重度狭窄；TCD栓子监测发现大量MES。随后TCD监测数次在同一部位发现MES存在。诊疗经过：药物治疗：日给予阿司匹林肠溶片100mg，qd口服；10月4日给予氯吡格雷300mg负荷量口服；10月5日改氯吡格雷片剂量为75mg，qd，并加用阿托伐他汀20mg，qd口服；10月9日予以尼莫地平30mg，q6h口服。之后一直口服氯吡格雷阿托伐他汀及规范降压治疗。手术治疗：日行左大脑中动脉球囊扩张术。患者病情进展：患者于日凌晨再发右侧肢体麻木，无其他伴随症状，持续约2分钟；10月3日凌晨及同日20：00再发右侧肢体麻木，无其他伴随症状，持续约数分钟。手术治疗后1年，复查TCD，血流速度仍快，但频谱形态基本正常。讨论问题1该患者应诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）还是急性缺血性卒中（脑梗死）？诊断应为脑梗死（左侧基底节区），排除TIA。首先须明确脑梗死和TIA的概念及区别。脑梗死即急性缺血性脑卒中，指突然发生的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或完全中断，停止供血供氧供糖等，使该局部脑组织崩解破坏。传统的TIA定义为突然出现的局灶性或全脑的神经功能障碍，持续时间不超过24小时，且排除非血管源性原因。随着神经影像学的发展，基于“时间和临床”的传统定义受到了诸多质疑。MRI显示传统定义的TIA患者可有缺血性脑损害的表现，约28的TIA患者可检出与症状相对应的梗死灶，而当TIA的持续时间＞1小时，梗死灶的检出率可高达80。绝大多数TIA发作少于15分钟，一般不超过1小时，罕有发作长达24小时者。《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版（2011）》提出了TIA的新定义，脑或视网膜局灶性缺血所致的未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。这一定义认为有无梗死是鉴别TIA或梗死的唯一依据，而不考虑症状持续的时间。且建议有条件的医院采用DWI作为主要诊断技术手段。若未发现脑急性梗死证据则影像学确诊TIA；若有明确的脑急性梗死证据则无论发作时间长短均不再诊断为TIA。就该患者来说，其有3年高血压病史，神经功能障碍的症状发作持续数分钟且反复发作，除血压水平较高外体检无异常。而反复TCD栓子监测可见MES，DSA发现大脑中动脉及颈动脉起始段重度狭窄，头颅MRDWI示左侧基底节急性单发梗死灶。据此可作出脑梗死的确切诊断。2对该患者采用联合抗血小板治疗是否合理？——不推荐联合抗血小板治疗《2010中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南》推荐：①非心源性脑卒中或TIA患者，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防复发（Ⅰ级推荐，A级证据）；②单药治疗为主，氯吡格雷阿司匹林都可首选，前者优于后者，且高危患者获益更显著（Ⅰ级推荐，A级证据）；③不推荐常规应用双重抗血小板药物，但急性冠脉综合征（ACS）或近期（1年内）有支架成形术的患者除外（Ⅰ级推荐，A级证据）。近期TIA或缺血性卒中高危患者氯吡格雷治疗动脉粥样硬化血栓形成研究（MATCH）也指出：与单用氯吡格雷相比，氯吡格雷与阿司匹林联合治疗在联合终点或任何次要转归指标均无显著益处；联合治疗组发生严重出血的风险显著高于单用氯吡格雷组。该患者目前没联合抗血小板治疗指征，因而不推荐联合抗血小板治疗。3脑梗死患者何时启动他汀类药物治疗？——启动他汀药物治疗的时机胆固醇水平与缺血性脑卒中相关性较大。降低胆固醇水平主要通过生活方式改变和使用他汀类药物。他汀类药物是20世纪80年代后期开发的羟甲戊二酰辅酶A（HMGCoA）还原酶抑制剂。该类药物的问世是降脂药治疗史上的重大进展，其除具调脂作用强耐受性好等优点外，还能降低冠心病患者的死亡率及减少脑和心迹死的发生率，故在降血脂药物中处于主导地位。纳入各种降脂治疗（包括他汀类药物氯贝丁酯烟酸胆汁酸多价螯合剂饮食）的大型荟萃分析显示，只有他汀类药物可以降低脑卒中的危险，他汀类药物可以预防全身动脉粥样硬化性病变的进展，降低脑卒中复发风险。故他汀类药物在脑梗死的一级和二级预防中具有重要作用。《2010中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南》发布了脑梗死患者的血脂调节药物治疗推荐意见。指南指出，长期使用他汀类药物总体上是安全的。他汀类药物治疗前及治疗中，应定期监测肌痛等临床症状及肝酶（丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶）肌酶（肌酸激酶）变化。对于有脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益，建议谨慎使用他汀类药物。综上，早期使用他汀类药物能明显提高脑梗死患者的临床疗效，减轻炎症反应，改善血脂，因此在评估该患者脑出血风险后建议尽早启动他汀类药物治疗。4症状性颅内动脉狭窄患者是否需要行支架治疗？——sICAS患者慎重选择支架治疗sICAS（症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄）是指由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄，并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或TIA。在我国，33～50的脑卒中和50以上的TIA存在sICAS。DSA研究显示我国脑梗死和TIA患者中43～509有颅内动脉狭窄。在我国韩国日本和新加坡人群的TCDMRA研究均发现，sICAS比率高于颅外动脉狭窄，其中以大脑中动脉狭窄（MCA）最为常见。抗栓治疗外科手术和血管成形术是治疗sICAS的3种方法。拒颅内支架成形术可能有前景，其有效性尚须严格的随机对照试验证实。效益和风险评估是评估是否采用支架治疗的重要内容。颅内动脉粥样硬化引起缺血性事件的病理生理机制远较颅外复杂，包括灌注失代偿不稳定斑块的血栓形成或斑块内出血动脉动脉栓塞深穿支被粥样斑块覆盖引起穿支事件等。有远端灌注不足影像学和临床证据的患者，能够从支架成形术中获益。单纯是狭窄段内的穿通支缺血者，支架成形术可能会推挤斑块到深穿通支的开口部而发生卒中。对既有穿通支TIA又有远端灌注失代偿者，则须充分评估利弊。颅内动脉支架成形术有一定的并发症，有研究结果显示发生率为118。其并发症的发生与颅内动脉固有的解剖结构和功能等因素有关，支架稍大和球囊加压过大有引起夹层和穿支闭塞的危险。此外，减少并发症所致的卒中和死亡是另一个裹环节。早期发现和及时有效的干预十分重要。因而对于该患者，颅内动脉支架术应在充分评估的前提下，在有条件的单位由经验丰富的术者选择性地进行。专家点评脑梗死治疗的相关循证医学证据上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科施国文ABCD2评分在TIA和脑梗死风险评估中的应用据患者病史，已能很清晰地判断该患者的主要疾病是脑梗死。TIA和脑梗死联系紧密，据文献报道，TIA后7天内发生脑梗死的概率高达8~105。常用的TIA危险分层工具为ABCD评分系统，其中2007年约翰斯顿（Johnston）等提出的ABCD2评分法能很好地预测短期卒中的风险，应用最为广泛。其中0~3分为低危，4~5分为中危，6~7分为高危。研究报道，低危中危高危TIA患者7天内脑梗死的发病率分别为。故ABCD2评分可为全科医师所借鉴，成为对TIA患者进行合理干预的工具之一。双联抗血小板治疗的支持证据目前，国际上有两项研究成果支持急性缺血性卒中的双联抗血小板治疗。一是2009年发表于《柳叶刀，神经病学》（LancetNeurol）杂志的氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林对于有大动脉狭窄和微栓子信号的急性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者减少梗死的疗效比较研究（CLAIR），另一是今年6月份发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）的氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效（CHANCE）研究。CLAIR研究证实，在以颅内大动脉狭窄为主的急性缺血性卒中TIA亚洲患者中，氯吡格雷联合阿司匹林治疗较单用阿司匹林可显著减少MES。联合治疗较单药治疗有降低卒中复发的趋势，且显著降低治疗7天内的卒中复发风险（P003）。与CLAIR研究100人的样本量相较，CHANCE研究取得5170例有效数据。CHANCE研究结果表明，同时接受阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗的患者卒中复发率更低；治疗后90天内，双抗治疗组82的患者和单抗治疗组117的患者出现卒中再发；90天随访时，双抗治疗组患者卒中（包括缺血性和出血性卒中）减少发生32。CHANCE研究是首个关注TIA和小卒中急性期治疗的研究。该研究发表后，包括《卒中》（Stroke）杂志主编费希尔（Fisher）杜克大学卒中中心主任戈尔茨坦（Goldstein）在内的多位权威专家均预测指南会进行相应修改，即对高危患者应采用双联抗血小板治疗。因此，拒目前指南不推荐对该患者采用双联抗血小板治疗，但随着学界关于TIA和卒中治疗理念的进展，中高危TIA和脑梗死可能被纳入双联抗血小板治疗的适宜治疗范围。推荐脑梗死患者尽早使用他汀治疗今年1月31日，美国心脏学会（AHA）美国卒中学会（ASA）联合颁布了急性缺血性卒中治疗新指南。指南推荐缺血性卒中发病时已服用他汀治疗的患者，在急性期继续他汀治疗是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据）。此推荐的证据来源主要是2007年发表于《神经病学》（Neurology）杂志的一项研究。该研究表明，与未使用他汀治疗相比，卒中急性期立即启动他汀治疗能够：①改善患者神经功能评分；②降低卒中患者早期神经功能缺损（END）发生率；③减小患者梗死灶体积。因此，我们推荐卒中患者确诊后立即启动他汀治疗。症状性颅内动脉狭窄支架治疗的研究2011年颅内支架置入术与积极药物干预治疗颅内动脉狭窄试验（SAMMPRIS）结果在《新英格兰医学杂志》发表。研究纳入颅内大动脉狭窄70~发病30天内的非致残性缺血性卒中患者，随机分为两组，药物治疗组和支架治疗组（术前用氯吡格雷600mg）。计划纳入764例患者，在入组了451例时，中期报告发现支架组30天死亡率高达147，显著高于药物治疗组（58），导致研究被提前终止。结果显示，支架组的年终点事件率为20，而药物治疗组仅为12（P0009）。SAMMPRIS研究结论证实了积极药物治疗对症状性颅内动脉严重狭窄患者的获益较支架组更有优势。因此，对症状性颅内动脉狭窄患者，我们仍不支持将支架治疗作为第一选择。
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