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第09版：中医专刊
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中医治疗股骨转子间骨折有优势
本报记者 孙阎河
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&&冬季天寒地冻，是滑倒摔伤的高发季。尤其是老年人，在外出或锻炼时要特别注意，避免因摔倒而造成骨折。日前，记者走进市中医院骨伤分院，希望能了解更多中医在治疗骨折方面的优势。该分院负责人得知记者的来意后，立即安排创伤脑外科主任范新明带记者到病房参观采访。&&“冬季是老年人发生骨折的高峰期，其中以股骨转子间骨折居多。由于这类骨折多发生在老年人身上，因此手术存在一定的风险。另外，股骨转子间骨折属于非关节内骨折，治疗上不必过于追求解剖对位，再加上转子间多为松质骨，周围有丰富的肌肉层，血脉运转也比较丰富，为骨折的愈合创造了有利条件，这些都使中医保守治疗股骨转子间骨折的优势得到了更好发挥。”范新明一边领着记者向病房走去，一边介绍，“中医治疗骨伤疾病有着悠久的历史，其中利用手法复位，就是最具代表性的治疗方法之一。在一般情况下，手术切开复位虽然追求解剖复位，但将闭合性骨折变成了开放性骨折，破坏了骨折部位的血脉运转，影响了骨伤部位的营养输送，损害了骨折部位的自身修复能力，导致骨折愈合时间延长。同时，手术后，患者在短时间内不能下地活动，需要卧床休息。而在进行中医手法复位后，配合各种辅助治疗，恢复快、后遗症少。所以，手法复位配合中医药治疗股骨转子间骨折效果非常好。”&&随后，在一位老人的病床前，范新明详细询问了老人今天的情况，然后对记者说：“这位老人就是前几天外出锻炼时，不小心滑到造成股骨转子间骨折。被家人送到医院后，我们为老人进行了手法复位，复位后给予小夹板外固定，治疗时采用综合疗法，即按照骨折早、中、晚三期辨证服用中药，早期宜破、中期宜和、后期宜补，这种破、和、补的分期疗法，是治疗骨折必须掌握的治伤与扶正的关系。损伤初期为筋骨损伤，瘀积不散，以气滞血瘀、经络受阻为主，方药在桃红四物汤或其他治疗肢伤药方的基础上随症加减，外用药物则用我们医院特制的接骨膏，加蜂蜜或活络酒调配，外敷骨折处。损伤中期的内服药物以祛瘀生新、续筋接骨为主，药方选用续骨活血汤加减。损伤后期的内服药物以补肝肾、壮筋骨、益气血、温经络为主，根据体质伤情，酌情选用补肾壮筋汤、八珍汤或麻桂温经汤，外敷药物一般用温经通络的膏药加蜂蜜调配。另外，对于身体强壮者，损伤中后期无须内服、外敷中药。”&&记者在另外一间病房看到，一位护士正在给一位股骨转子间骨折的患者敷药。范新明解释道：“中医的外治法也很有特色，患者骨折后可通过局部用药，如敷、贴、洗、撤、浸、熨等，并根据骨折三期辨证施治，一般初、中期以药膏和膏药为主，如活血止痛膏；后期以药物熏洗、热熨或涂擦为主，如展筋丹、展筋酊。另外，骨折早期一般为气滞血瘀型，患者舌质红、苔薄黄、脉弦涩。这个时期饮食宜清淡，多食蔬菜、多饮水；不宜食辛辣肥甘之品，以免助湿生热、肿胀加剧。骨折中期一般为气血不足型，患者骨折局部症状消退，骨折断端基本平稳，且舌质淡、苔白、脉细数。这个时期要补骨生新、接骨续筋，应多吃营养丰富的食物，如排骨汤等。骨折后期多为阳虚湿重型，患者损伤日久，久病体虚，导致气血虚弱，舌质淡、苔薄白、脉细弱。这个时期宜食高热量、补肝肾的食物，如豆制品、瘦肉、红枣、牛羊肉、动物肝脏，还要多食水果、蔬菜，多饮水，保持二便通畅。”
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老年人股骨粗隆间（转子间）骨折如何治疗?
全网发布： 08:52
老年股骨粗隆问是指发生于股骨颈基底部至小粗隆水平以上骨 是老年人最常见的之一，其发病率约为10％，占股骨近端的 53％以上。研究结果显示由于老年患者多伴有较多内科病不能耐受长期卧床，保守治疗病死率高。手术治疗已成为目前治疗转子间的基本原则。现将保守治疗与手术治疗做简单介绍。&&& 1.保守治疗& 粗隆问位于股骨干及股骨颈的交界处，其骨质多为松质骨，且有关节囊、韧带及肌肉附着并且由于粗隆损伤平面较广，且伤处大部分为松质骨，断端间有良好的血供，血液循环丰富，故愈合快，这是保守治疗的解剖学基础。治疗时患者适宜选用股骨髁上或胫骨结节骨牵引或皮牵引恢复的解剖力线及颈干角，最大限度的减少髋内外旋及患肢短缩畸形。牵引重量为体重1／10一l／7左右，床脚可垫高对抗牵引，早期及时调整牵引角度和重量，随时复查x线片，纠正髋内翻，恢复颈于角。鼓励患者尽早床上坐起活动并做患肢肌肉收缩练习。4周后拍x线片根据骨痂形成的多少，再采用外同定支具或单髋石膏外固定，4周后再拍x线片择期去除外固定行伤肢负重功能锻炼。牵引期问应用活血化瘀、消炎止痛等药物。因患者多为高龄老人，全身素质较差，保守治疗需要患者长期卧床，卧床很容易发生褥疮、坠积性、泌尿系感染等并发症，而且会加重，病死率也较高，所以对该类患者的保守治疗，尤其是护理工作应引起足够的重视。转子间保守治疗适用那些均有较严重的伴随疾病和(或)术前并发症、不能耐受麻醉手术或因治疗伴随疾病和并发症丧失了手术时机的患者。老年股骨转子间治疗的关键是降低髋内翻及肢体短缩的发生率，减少因长期卧床而致肺部感染、泌尿系统感染、褥疮和深静脉血栓形成(DVT)等严重危及生命的并发症。有结果显示拆除牵引后均有一定程度的患肢短缩、髋内翻、关节僵硬、功能障碍。在1年内死亡率较高。所以目前保守治疗临床应用较少，已不作为常规治疗方法。&&&& 2.手术治疗& 目前国内外学者均认为，在患者无严重心脑疾病的情况下，均应积极手术治疗，使患者能尽早下床活动，减少并发症，恢复肢体功能。以提高生活质量。随着内固定材料和手术方法的更新发展，转子间手术方式的多种多样，常用的手术方式：动力髋、髓内钉和多枚钉内固定，髓内钉包括股骨近端交锁髓内钉(PFN)和改良型Gamma钉；多枚钉包括多枚斯氏钉和空心螺纹钉。&&&& 1）动力髋：随着钉板系统的问世和AO学派的提出和临床应用越被广大学者接受，股骨粗隆问治疗方法日新月异，目前常用的锁定钢板(I,CP)、鹅头钉(Richards)、动力髋螺钉(DHS)和动力髁螺钉(DCS)。&&&&&& 锁定钢板(LCP)。LCP优点：锁定钢板的设计遵循了BO原则。①锁定钢板不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作用，从而保持了骨膜的血运。②多角度锁定螺钉对骨的把持作用增强，螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构，端的稳定依靠钉板之间的成角稳定，而不是钢板与骨面之问的摩擦力，任何方向的应力均不影响的稳定性。③另外锁定的多角度螺钉形成强大的抗拔出合力，适用于，钢板蛇形膨大的头部能适当包容粉碎的股骨粗隆，辅助拉力螺钉能使得到良好复位固定。对于DHS不适用的主钉进钉部位有纵向劈裂线的均可使用。手术操作简单，创伤小，基本适用于各型，特别是的老年患者及其他手术失败者。锁定钢板(ALHP)治疗IFF，其设计更合理，立体固定，整体稳定性更高，利于早期功能锻炼，减少并发症，尤其适用于不稳定的IFF。但早期活动后髋内翻发生率仍较高，LCP缺点目前国产解剖型粗隆部锁定钢板尚有一些设计缺陷，如近端进入股骨颈内的锁定螺钉方向设计欠佳，钢板放置稍偏后则螺钉易打出股骨颈外。&&&&&& 鹅头钉(Richards)、动力髋螺钉(DHS)和动力髁螺钉(DCS)。该系统(尤其是DHS)是目前治疗股骨转子问最常用的内固定系统之一，DHS固定于股骨上端外侧皮质，主要是分担张应力，DHS使端持续的动态轴向滑动刺激断面，使其早期愈合。但随着其广泛使用，缺点也暴露出来：钉板结合处抗弯力大，实验证实约277．43kg，可承担行走的重量，但对于有小粗隆的粗隆问，股骨距的压应力传导中断，导致过多压应力作甩于钉板结合处，其应力较小粗隆完整时增大l倍，极易引出钉板疲劳断裂。导致内固定失效。动力髋螺钉固定术后的并发症有内固定松动或断裂、髋内翻畸形、殷骨头坏死等。其中以髋内翻畸形为多见。故欲防止髋内翻的发生，小粗隆的复位固定就应引起高度重视，应将小粗隆复位固定即压力的重建与外侧的钉板固定(可视为张力侧的重建)提到同等重要的地位来看待。但也有人认为小转子往往难以复位固定，即使复位也达不到分担部应力的效果，更重要的是动力髋螺钉的角稳定结构本身足以承受负重时的压力。另外，过早的负重亦更易造成髋螺钉穿出及髋内翻畸形的发生。故在采用动力髋螺钉固定时，应注意强调近端螺钉在股骨头颈中正确的位置，并且结合类型、内固定稳定程度及患者的骨质条件等，正确指导功能锻炼的方式及下地负重时间。&&&& 2）髓内固定系统：髓内固定系统主要有：Gamma钉、股骨近端髓内钉(PFN)、PFNA等，其优点有：①能很好地恢复颈干角；②可有效地防止旋转畸形；③端干扰减少，可提高愈合率；④髓内中轴固定，所受弯应力较钢板减少，内固定物发生断裂几率降低。目前髓内固定已成为股骨粗隆间，特别是粉碎性不稳定型的首选固定方法。因为DHS存在内固定易折断或弯曲、术中出血量大、髋关节强直以及术后无法早期进行功能锻炼等不足。某些髓内内固定系统如G4HILrna钉和PFN(近端股骨钉)等，在设计上克服了髓外内固定系统的缺点，因此，应用髓内内固定系统似乎更具机械学和生物力学优势。许多研究结果表明，髓外内固定系统和髓内内固定系统相比，患者的手术并发症和预后均无明显差异。Gamma钉因经常出现内植物远端股骨干的并发症而影响了其使用；而PFN(近端股骨钉)虽然克服了Gamma钉的不足，但是总体临床效果也不能令人满意。此后，手术困难、技术性和机械性并发症的高发生率被逐渐报道出来，特别是其特有的z效应和反z效应的高发更是限制其应用的一个重要因素。有鉴于此，人们还在不断寻找手术操作简单、术后并发症少、综合疗效更令人满意的内固定方式。&&& 3）外固定系统：滑动加压髋螺钉(DHS)内固定一直作为治疗股骨粗隆问的金标准”，取得了非常满意稳定的效果。但是，一般股骨转子间患者年龄偏大，其中不乏有高龄患者，尚都伴有其他疾病，常规手术方法有一定的风险，对这部分患者应在手术前做一个评估，同时根据其伴有的内科疾病决定是否适合常规的切开复位内固定的方法，对于这类高龄高危患者，其首要目标是生存，故无论选择何种手术方法，均应以尽可能简单、安全、迅速、有效、减少并发症为标准。盲目手术会出现内固定失败、畸形愈合、加重原发疾病、甚至死亡。外固定器可认为是一种半保守治疗方法，优点：微创、麻醉时间短、对于部位损伤小、住院时间短，医疗费用低。缺点：钉道感染、外固定钉松动、移位。&& 4）多根针(钉)固定：目前多根针(钉)已很少用于转子间患者，仅适合老年患者身体条件差、稳定型、大粗隆外侧骨皮质较完整的病例，即EvansI、Ⅱ型。临床上常用空心钉固定。优势：微创；利用2—3枚螺钉的空间分布，特别是3枚钉的“品”字型三角空间布局，固定牢固，抗旋转力强；低位螺钉斜度大，通过了股骨外侧皮质、股骨矩和压力骨小粱3个坚固部位，钉子所受剪力小，压力大，断端间能良好加压。但患者把持力低，钉子易脱扣松动，固定强度差，易发生髋内翻等并发症。是其缺点。&& 5）人工关节置换术：人工假体置换术是此类的一种积极有效、最直接的治疗手段。主要适用于高龄，年龄原则上应在70岁以上合并各种内科合并症不宜长期卧床，股骨头坏死和EvansⅢ、IV型股骨粗隆间患者。人工假体置换术解决了一般内固定不牢的难题，并且不需等待的愈合，康复快，能早期下床负重活动；无股骨头坏死、髋内翻畸形等并发症。手术时间、术中出血量与内固定手术相接近，说明该类手术并不比其他内固定方法危险。&&& 综上所述，目前对于转子间的治疗方法临床研究较多，但由于所得结果各异，并不能据此制定出统一的临床治疗指南。不同的手术者依据自身经验及偏好、手术技艺、条件等而选择不同的治疗方式。原则上只要无绝对手术禁忌证，应尽早手术治疗，并早期尽最大程度的恢复功能。由于股骨颈后股骨头的血液供应相当不稳定，医师可能无法控制缺血性坏死的发生，股骨颈至今在其治疗方法和结果等许多方面仍有许多未解决的问题，所以探讨转子间的最佳治疗方案，以尽可能地改善其预后，减少并发症发生率，&&&
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骨关节科分类问答右股骨转子间骨折94老人适合做手术吗
右股骨转子间骨折94老人适合做手术吗
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：右股骨转子间骨折94老人适合做手术吗曾经治疗情况和效果：手术吗正在治疗想得到怎样的帮助：现在血糖高
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：外科
&&已帮助用户：1825
问题分析：你好，由于高龄，骨质疏松，老人跌坐损伤后，髋部骨折常见，如转子间骨折和股骨头骨折。如不手术恢复患者坐、立，整天瘫在床上，患者将死于各种感染。意见建议：不论从哪个角度，手术是必须的，不论是人工股骨头置换，还是单纯的股骨头切除，都是对患者有益的，必须立即严格控制血糖后手术。
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：2135
问题分析：股骨粗隆间骨折属于比较大的骨折，骨折后出血比较多，手术时间长及出血多，风险大。意见建议：结合病人年龄及病情，主张保守治疗；如果在医院检查没有手术禁忌症，经过适当调理体质，达到手术条件，而且病人有强烈手术的愿望，可以选择比较谨慎的手术方案。
问右股骨转子间骨折，现己做牵引，
职称：医师
专长：骨折,椎间盘突出,腱鞘炎
&&已帮助用户：5663
问题分析：您好，患者如果80岁的话，一般情况没有明显移位个粉碎性骨折，可以进行保守治疗，患肢制动，进行牵引，一般4到8周骨痂可以塑形。意见建议：建议患者如果骨折程度较轻，迁移可以达到对位效果，可以采取保守治疗。希望可以帮到您。
问我妈87岁摔坏手术手4月股骨转子间骨折内固定术我从拍片...
专长：性早熟、小儿肥胖症小儿厌食症
&&已帮助用户：221345
病情分析:股骨粗隆间骨折骨折术后4个月临床来看已达到骨折愈合标准但您的母亲年龄较大骨质脱钙明显必须通过复查X线片来决定下地活动时间及活动量意见建议:由于骨折长时间卧床加之患者年龄过大等原因长时间卧床导致肌肉萎缩下地前一定要练好双下肢肌肉力量早期下地时还是需要代步器行走带功能及双下肢肌肉恢复一定后在自行行走
问在家静养，股骨转子间骨折能否自然痊愈
职称：医生会员
专长：外科，骨科
&&已帮助用户：13362
病情分析： 你好，股骨转子间骨折这个一般都是需要手术治疗的，因为这个骨折很不稳定，不手术固定多数都是会移位的意见建议：目前这种情况没有看见具体X片，不能确定是否可以保守，建议及时去医院骨科检查后听取专业骨科医生的建议为宜
问老人股骨转子间骨折大腿根部有大量淤血
职称：医师
专长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
&&已帮助用户：175784
指导意见：骨折消肿的初期有这些症状是正常的恢复期间建议老人配合服用专业的接骨续筋消肿止痛舒筋活络活血化瘀药物八仙接骨宝治疗可以帮助骨折促进骨细胞生长帮助骨痂(骨头)快速形成提前愈合恢复的快些.7天从症状上明显感觉患肢有力量40天拍片就可以明显看到骨痂形成这时就可以负重活动在保养10天就可以治愈以X光片为依据.
问右股骨转子间骨折术后13-14个月拆钢钉可以吗？
职称：主治医师
专长：骨折,肩周炎,粉碎性骨折,滑膜炎,腱鞘炎,关节脱位,半月板损伤,压缩性骨折,腰腿痛,锁骨骨折
&&已帮助用户：772
问题分析：转子间血运尚好，一般的股骨转子间骨折是可以很好愈合的。意见建议：你可以去做一个X片或DR片看一下，如果骨折已经完全愈合牢固，就可以放心拆除钢钉。
问我的朋友前阵子因为意外出了车祸人是没有什么大碍但是...
职称：医师
专长：不孕不育
&&已帮助用户：66329
指导意见：您好对成年人来说一侧肢体缩短两公分内行走是看不出来的现在术后四个多月了可以下地行走了。
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您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
好，建议避免颈部受凉、长时间低头，平时要有正确的坐姿
上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起，可同时引起躯体两侧
膝盖疼痛是每一个人都会遇到这样的情况，尤其是对于一些老年人，
股骨转子间骨折相关标签
股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循...
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老年股骨转子周围骨折的治疗策略
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