94颈脊髓损伤病人常见并发症及护理
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94颈脊髓损伤病人常见并发症及护理
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理；随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓；l颈椎损伤的手术治疗；手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法；1．1手术时机；损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险；1．2手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，；2并发症护理；1呼吸系统并发症；2．1-1呼吸道感染；是颈脊髓损伤早期死亡原因之一；2．1．2颈部血
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为5.92%。在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。l颈椎损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。1．1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。符合手术指征者应尽早手术。1．2手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。2并发症护理1呼吸系统并发症2．1-1呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5―6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。再用力咳嗽将痰排出口。根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。2．1．2颈部血肿颈前路手术后48 h．尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外．应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。对高血压病史者，应注意控制血压，预防和减少切口出血。若遇上述紧急状况及时通知医生立即行二次手术。清除伤口内积血 。2．1．3喉头水肿术后4～7天是水肿高峰期。因术中长时间牵拉气管，加之全麻插管引起喉头水肿而影响通气功能。颈前路手术术前l周练习气管推移，每天3-4次．每次5～10 min。术后心电监护并观察记录生命体征至平稳，询问有无咽喉部疼痛、吞咽困难等，观察呼吸频率、节律、深浅度、缺氧表现，根据血氧浓度调节给氧流量及时间．发现异常及时报告医生并协助处理。手术后常规雾化吸入3天。每天2。2．1．4睡眠呼吸暂停综合征术后常规床旁备气管切开包和负压吸引装置，若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状。要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现2．2循环系统异常2．2．1血压下降及心率减慢患者伤后应严密观察其血压、心率及意识状态、心电图变化等：高热、嗽氧的患者因心率代偿性增加不明显，要及时给以处理。将心电监护的报警阈值定为收缩压75 mmHg、心率为40次／分．通过报警声音提示护士早期发现病情变化，及时处理。2．2．2高热患者由于排汗功能障碍或肺感染，常导致高热，机体代谢增高。非颈髓损伤患者体温每升高1℃，心率增加l2―18次／分；颈髓损伤患者体温每升高1℃ ，心率仅增加4―5次／分，两者增快心率表现出的差异性。与颈髓损伤患者交感神经抑制循环系统代偿能力下降有关，不能通过加快心率来满足重要组织器官的氧供需求。护士观察体温变化，出现高热及早采取有效降温措施，采用空调调节室温，维持在20℃左右；使用冰毯、全身擦浴等物理降温措施。由于患者排汗功能障碍。解热镇痛药效果差，临床上常不选用。2．3消化系统并发症2．3．1消化道出血颈椎术后常规应用甲基强的松龙治疗，，此治疗可能会导致应激性溃疡而出现消化道出血。应密切观察患者胃肠道方面的主诉和大便的颜色，如有异常立即通知医生，遵医嘱在应用甲基强的松龙前静脉滴注胃黏膜保护剂预防应激性溃疡的发生 。2．3．2便秘与腹泻由于脊髓损伤植物神经功能抑制，括约肌功能丧失，肠蠕动障碍致大便次数减少，粪便干结。应鼓励患者多食粗纤维食物、饮用蜂蜜水、进食香蕉等。必要时应用开塞露软化剂或番泻叶。对于因气管插管或气管切开而给予鼻饲胃内营养的患者，注意鼻饲液温度及量。以防止腹泻的发生。2．4泌尿系统并发症脊髓损伤后，膀胱的神经支配中断，生理功能丧失易发生尿潴留、尿失禁、尿路感染、肾功能衰竭甚至死亡。留置尿管期间保持会阴部清洁．定时膀胱冲洗与更换尿袋，嘱多饮水。尿管定时夹闭与开放，以锻炼膀胱的收缩功能。拔出导尿管后可训练其卧位排尿功能。截瘫患者膀胱膨胀后的排尿信号表现出一些自主神经兴奋体征。如不安静、头部胀痛、血压升高、心动过缓、面红、鼻塞、颜面出汗、阴茎勃起等。护士可根据这些表现，控制其出入量来掌握其排尿规律，晚期训练自己行的方法，如刺激丁肢某固定区引起腹肌痉挛和膀胱的反射性排尿。实践证明间歇导尿可预防泌尿系感染又可改善留置尿管所致的心理障碍。2．5电解质紊乱据报道低钠血症发生率为45％一93％ ，是急性颈脊髓损伤常见并发症。由于患者长期卧床活动量少，消化功能减弱，应给予高热量、高蛋白质、易消化的食物。对于不能进食者，常规留置胃管，根据病情配制不同的营养液。发生低钠血症时，患者出现不同程度的精神状态变化、消化道症状和循环系统症状等。应了解其全身营养状况、体重、进食情况，伴有中枢性高热、呕吐、腹泻时．需评估24 h出入量，并结合生化指标，正确掌握治疗方案与补钠浓度及速度，预防病情恶化。2．6喉上神经损伤与喉返神经损伤患者进流食出现呛咳，考虑喉上神经损伤，告知患者暂禁流质。适当增加输液量，根据情况给予固体食物，嘱细嚼慢咽。一般能自行恢复。发现患者术后声音嘶哑、憋气。应分析原因，确定为喉返神经损伤者，要做好解释安慰工作，告知一般为暂时性，同时指导发音训练，促进发音恢复。遵医嘱立即给予甲强龙冲击治疗，然后改用脱水药物20％甘露醇125mL加地塞米松5mL，3次每天，持续3天，快速静脉滴注，以减轻脊髓和神经水肿，使症状得以缓解。2．7脑脊液漏术后24 h内引流液为淡红色液体且引流量多，第2天颜色更淡、引流量无明显减少时，应考虑脑脊液漏的发生。在病情稳定下定期改俯卧位。能减少脑脊液压力，利于减少脑脊液外溢，促进伤口愈合。出现脑脊液漏，出现低颅压综合征，表现头晕、头痛伴厌食、乏力。立即去枕平卧，将引流袋挂至平床头，严格颈部制动，按医嘱补液。引流管放置4天，夹管l天后拔管。3其它并发症护理3．1深静脉血栓长期卧床引起血液流速缓慢易发生深静脉血栓。预防措施：伤后6周内应密切观察体温变化。无其他原因的低热应警惕血栓形成，观察双下肢有无局部红、肿、热等现象，每l天测量双下肢周径1次；加强下肢各关节被动活动；抬高患肢，尤其在夜间；避免在下肢进行静脉穿刺；禁止吸烟；有条件使用足底静脉泵。如并发血栓形成，患肢制动，遵医嘱给予溶栓或抗凝治疗，注意监测凝血系统㈣。3．2压疮颈脊髓损伤后，受损平面以下的神经支配功能丧失。皮肤感觉随之丧失。久压引起局部缺血水肿以致破损形成溃疡。应注意保持受压部位良好的血液循环，避免皮肤长时间受压。每2 h轴向翻身1次，骨突出部位加强按摩。垫以气圈。保持床单干燥清洁，平整无皱折。有条件可用气垫床，用热水袋时忌烫伤，必要时静脉补充鲜血或白蛋白等营养液．以提高机体抵抗力3．3植骨块滑脱或移位多因术后早期活动不当所致。可压迫食管和气管。引起窒息死亡。术后立即给予仰卧位，用颈托固定颈部，颈部两侧用砂袋制动。24h尽量减少搬动，翻身时须保持头、颈、肩、躯干在同一水平面上。侧卧时颈部垫枕避免过度屈曲和旋转，保持呼吸道通畅。协助医生做好术后影像学检查。避免出现植骨块脱出，否则急需二次手术复位固定。3．4脊髓缺血再灌注损伤指脊神经细胞在压迫损伤后，通过手术解除了压迫，使受损的神经细胞血液再灌注。但经历一段时间的缺血以后。神经细胞却因某种损伤因子的作用，出现明显的脊髓功能障碍，甚至发生不可逆脊神经元迟发性死亡，进而原有症状加重，甚至造成截瘫。尽早实施甲强龙冲击疗法是治疗脊髓缺血再灌注损伤的关键。术后及时检查四肢感觉和运动功能。并与术前作对比。大剂量使用甲强龙可导致机体原有的代谢功能紊乱，出现一过性高血压、高血糖、 心动过速、电解质紊乱、应激性溃疡出血、严重感染甚至死亡，临床应加以注意。总之医护人员应充分了解颈脊髓损伤可能出现的并发症．加强早期预防，采取针对性治疗和护理，才能减少并发症的危害，促进患者早期康复。提高生存质量，早日回归家庭与重返社会包含各类专业文献、生活休闲娱乐、各类资格考试、外语学习资料、行业资料、文学作品欣赏、94颈脊髓损伤病人常见并发症及护理等内容。
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别人正在看什么？老年患者全麻术后常见并发症的预防与护理--《中国医药指南》2014年06期
老年患者全麻术后常见并发症的预防与护理
【摘要】：正随着人们生活水平的日益提高,全麻手术也越来越被老年患者所接受。而一部分的老年患者由于各种原因,或多或少都患有不同程度的慢性疾病,机体各重要器官功能也均有不同程度的减退。因此,极易在麻醉和手术的应激下发生术后并发症,严重影响生命安全和手术的成功率。麻醉恢复室(postanesthsia care unit,PACU)是全身麻醉术后患者进行短时间严密观察和监护的场所。加强术后恢复期的管理,对老年患者发生严重术后并发症的预防和有效处理,使患者
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.6【正文快照】：
随着人们生活水平的日益提高,全麻手术也越来越被老年患者所接受。而一部分的老年患者由于各种原因,或多或少都患有不同程度的慢性疾病,机体各重要器官功能也均有不同程度的减退。因此,极易在麻醉和手术的应激下发生术后并发症,严重影响生命安全和手术的成功率。麻醉恢复室(po
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【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】（8-02
【摘要】目的 总结我科365例PCNL（经皮肾镜碎石取石术）术后常见并发症并分析原因，给予相应的护理，提高护理质量。方法& 对2010年1月&2012年6月因上尿路结石的患者接受PCNL手术的临床资料进行总结性分析，针对常见的并发症分析原因，做好充分的手术前准备，术后严密观察病情，做好各种引流管的护理，及时发现并处理并发症，给予健康指导。结果& 365 例患者，并发症21 例，其中出血12例，感染3例，尿漏 5 例，胸膜腔损伤致胸腔积液1例。均对应治疗及精心护理，痊愈出院。结论& 密切观察病情，及时处理并发症，精心的护理，以促进患者早日康复。
【关键词】PCNL术& 并发症& 护理措施&
&&&&&&& PCNL术是治疗上尿路结石的微创手术，具有损伤小，痛苦少，并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点，被临床广泛应用。主要适用于：＞2.5cm肾盂结石及肾下盏结石，对结石远端梗阻，质硬的结石，残留的结石，复发性结石，有活跃代谢性疾病及需要手术者大为适宜。但仍有风险，要充分认识PCNL并发症发生的原因，做好充分术前准备，术中规范操作，术后密切观察病情及时处理，才能有效防止PCNL并发症的发生。现将我科自2010年1月&2012年6月出现的并发症总结如下：
&&&&&&& 1& 临床资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料 本组365例患者，男264例，女101例， 年龄15-75岁 ，平均年龄48岁， 住院天数7-10天， 平均住院 8天。
&&&&&&& 1.2方法 取俯卧位，麻醉成功后，以12肋下腋后线与肩胛下线为穿刺区，在B超引导下以18G穿刺针刺入肾中盏，拔除内芯置入带弯的引导导丝，在沿穿刺切开皮肤，以F8,F12,F18套件沿导丝逐渐扩张，最后置入剥皮鞘建立操作通道找到结石后，以碎石探针将结石粉碎后冲出或夹出。在导丝的引导下置入双J管，将肾造瘘管置入肾盂、缝线固定皮肤，造瘘口覆盖无菌辅料。
&&&&&&& 2& 常见并发症及护理措施
&&&&&&& 2.1出血& 由于肾组织比较薄，手术的创伤，引流管刺激或碎石损伤黏膜，术后肾造瘘管不可避免的有血性引流液流出，一般术后2&5天后消失，如果引流液颜色加深或引流出大量鲜红色液体，病员自觉难受，面色苍白伴脉快，血压下降等疑有出血的可能，我科有12例出现术后出血。1例出血未控制住并且切除肾，1例因出血行肾动脉栓塞，其余均对症治疗后痊愈。措施：①术后当日夹闭肾造瘘管2h使输尿管内压力上升，形成压迫性止血状态，达到止血目的。②卧床休息，遵医嘱用止血药物。③保持大便通畅，避免用力排便，以免腹内压力升高，导致肾脏继发性出血。
④拔肾造瘘管时动作要轻柔，避免粗暴及用力牵拉，导致血痂脱落引起出血。
&&&&&&& 2.2感染& 复杂性上尿路结石伴有严重梗阻和感染再加上复杂性肾结石PCNL操作时间长，更易并发感染，而有些感染性结石又常带包裹大量脓苔特别是鸟粪患者，结石内细菌更多。表现：寒颤，高热，引流液颜色浑浊，严重时出现感染性休克的表现。我科1例术后出现严重感染导致休克，经积极抢救后痊愈出院。措施：①病员入院时疑有尿路感染应立即进行尿培养检查，待感染控制后行手术。②术后密切观察病员的体温。③注意保持肾造瘘管及尿管的通畅及时挤压引流管防止血块及碎石堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态，避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染。④引流袋的位置不能高于耻骨联合，防止引流液返流引起感染。每天更换引流袋，严格无菌操作，保持会阴部及尿道口的清洁，鼓励多饮水，保持每日尿量&2000ML，增加尿路冲洗。⑤合理使用抗生素，高热病人给予物理降温或药物降温。待感染控制后再行二期处理结石，以免加重感染。
&&&&&&& 2.3肾造瘘管脱落& 由于留置肾造瘘管不仅具有止血，引流作用，还对预防肾周脓肿，尿性囊肿等并发症，尤其是结石一次未取净仍需从原造瘘口行二期手术取石的患者具有重要的意义。因肾盂是扩大的输尿管上端部分，对肾造瘘管支持物少，故易脱落。术后指导患者应妥善固定，翻身时将造瘘管放松，以免翻身或活动时将引流管挣脱。
&&&&&&& 2.4尿漏& 主要表现为肾造瘘管周围漏尿，敷料浸湿，注意观察有无血块，碎石堵塞造瘘尿。可用手指向近端挤压，并且用生理盐水低压冲洗，以促进通畅，并且观察患者有无腹膜炎的发生，我科5例出现尿漏。经调整肾造瘘管，更换敷料后症状好转。
&&&&&&& 2.5胸膜损伤& 肾上盏入路PCNL容易出现，文献报道其发生率4.0%&15.3%[1]。本组1例在术中出现呼吸困难，气促，SPO2下降至85%，经积极抢救症状好转，术后置胸腔闭式引流，病员痊愈出院。
&&&&&&& 2.6腹腔脏器损伤&& 通常可引起肝脏，脾脏，结肠损伤，以结肠损伤者居多。表现为患者腰痛，恶心，呕吐或排便。
&&&&&&& 3& 出院指导
&&&&&&& 3.1嘱患者注意休息。
&&&&&&& 3.2嘱患者按时回院拔出双J管。
&&&&&&& 3.3勿憋尿，取站立式排尿，定时排空膀胱，防止尿液返流引起感染。
&&&&&&& 3.4多饮水。如果出现腰痛、发热、严重血尿及时来院复查。
&&&&&&& 3.5结合结石成分分析结果，指导患者饮食。
&&&&&&& 3.6嘱患者定期行B超或KUB检查，防止结石复发。
参 考 文 献
[1]张树栋，肖春雷，马潞林，等.肾上盏入路经皮肾镜取石术的疗效与安全性探讨[J].中华泌尿外科杂志,):20-23.
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颅脑手术术后并发症的护理
15:00　来源：&　　　　【
】【】【】
　　颅脑手术术后并发症的：
　　（1）出血：是最危险的并发症，多发生在术后24-48小时。大脑半球手术后出血可有幕上血肿或小脑幕切迹疝表现；颅后窝手术后出血，可有枕骨大孔疝表现；脑室内手术后出血，可有高热、抽搐、昏迷及显著生命体征紊乱。术后硬驱除一切可导致颅内压增高的因素，以预防出血。
　　（2）感染：常见：①切口感染：多发生在术后3-5日。必须为切口疼痛、肿胀、压痛、皮下积液；头皮淋巴结肿大、压痛；严重者引起颅骨骨膜炎。②脑膜脑炎：常继发于开放性颅脑损伤、切口感染或脑脊液漏。必须为术后3-4日体温降至正常后又升高，或术后体温一直升高，伴有头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等；脑脊液白细胞增高，严重者可查见脓细胞。③肺部感染：多发生在1周左右。常见于意识障碍合全身情况较差者。硬采取隔离、降温、保持呼吸道通畅、营养支持合加强基础护理等措施。
　　（3）中枢性高热：常见于下丘脑、脑干或上段颈髓病变者，因体温中枢功能紊乱所致。多发生在术后48小时内，常伴有意识障碍、瞳孔缩小、脉搏增快、呼吸急促等自主神经功能紊乱症状。一般的降温措施效果较差，硬给予冬眠低温疗法。
　　（4）尿崩：主要发生在鞍区肿瘤（如垂体腺瘤、颅咽管瘤）手术后。表现为多尿，每日数千毫升以上、尿比重低（低于1.005）、多饮、口渴。硬遵医嘱给予垂体后叶素皮下注射；准确记录出入量、测定血清电介质，为调节用药剂量提供依据。
　　（5）消化道出血：主要见于下丘脑、脑干、三脑室前部、四脑室等手术后。
　　（6）顽固性呃逆：常见于三脑室、四脑室、脑干等手术后。对有胃胀气或胃潴留者，可插胃管抽尽胃内容物；也可试行压迫眼球、压迫眶上神经、捏鼻、刺激咳嗽等方法，但对颅内压增高者慎用；必要时，遵医嘱给予氯丙嗪、异丙嗪、哌甲脂等。
　　（7）癫痫发作：多由于脑积水、脑组织缺氧、皮层运动区受激惹等引起。对皮层运动区激其附近的手术，术后常规给予抗癫痫药物。有癫痫发作史者，应卧床休息，避免情绪激动，保证充足的睡眠，给抗癫痫药物预防发作。发作时，应给氧、保护病人防止受伤，遵医嘱静脉给地西泮、20%甘露醇等。观察丙记录发作情况。
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