良性十二指肠瘀滞症1例--《中国基层医药》2002年04期
良性十二指肠瘀滞症1例
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R656.6【正文快照】：
良性十二指肠瘀滞症临床少见 ,内科容易误诊。作者遇1例报告如下。病人 ,男 ,11岁。因剑下隐痛 ,呕吐 5d ,于 2 0 0 0年 6月5日入院。 5d前每进饮食后 3min内即吐 ,呕吐前上腹隐痛。呕吐物为胃内容物 ,量较多 ,时为黄色胆汁 ,开始 2次呕吐带少许血 ,无明显恶心 ,无腹胀、腹泻
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> 良性十二指肠淤滞症概况
发布时间：
广州南方医院
先看一个病例：青年女性，24岁，因餐后上腹痛、呕吐2个月入院。患者2个月前出现进食后上腹胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为食物及胆汁，无明显血染。左侧卧位时症状减轻。患者近半年自服”减肥茶”，体重减轻...
发布时间：
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概述良性十二指肠淤滞症也称肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome）是指十二指肠水平部受肠系膜上动脉（或其分支结肠中动脉）压迫所导致的肠腔梗阻。该疾病较少见，多发于体形瘦长的青...
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良性十二指肠淤滞症介绍最新咨询
良性十二指肠淤滞症患者看病经验
医德高尚，态度热情耐心，全心全意为病人。视病人为亲友，我为她点赞。
就诊大夫：
医院科室：晋城人民医院消化内科
发表时间：12-21 17:24
过硬的医技
极好的医德 实事求事的工作态度
本着救人于水深火热之中
能站在医患的角度想问题 100个赞
就诊大夫：
医院科室：昆山第一人民医院消化内科
发表时间：12-21 11:07
良性十二指肠淤滞症知识介绍
普通外科好评科室
普通外科分类问答疾病名称&良性十二指肠淤滞症良性十二指肠淤滞症疾病别名肠系膜上动脉综合征疾病分类普通外科& 疾病描述良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部（横部）受肠系膜上动脉压迫所致的梗阻，故又称肠系膜上动脉综合征。
症状体征/良性十二指肠淤滞症
因肠系膜上动脉压迫所引起的十二指肠梗阻可分为急性和慢性两种。急性型多继发于脊柱过伸位的躯干石膏固定后突然出现急性扩张征象。慢性梗阻型最为多见，主要症状为呕吐，多在饭后2-3小时或夜间出现，呕吐物含胆汁和所进食物。症状间歇性反复发作，缓解期可长可短。症状可因体位的改变而减轻，如、卧、等，这是该综合征的特征。呕吐时可无腹痛，或仅有上腹饱胀不适。缓解期间可能有进食后饱胀、、、等。病史长时可有、及营养不良。
疾病病因/良性十二指肠淤滞症
肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻。
病理生理/良性十二指肠淤滞症
十二指肠第三部从右至左横跨脊柱和腹主。肠系膜上动脉恰在胰腺颈下缘从腹主动脉分出，自十二指肠第三部前面从上而下越过，该动脉与腹主动脉成夹角，如此夹角变小，肠系膜上动脉就会压迫十二指肠第三部产生梗阻。当过短而将十二指肠的远端固定于较高的位置。肠系膜上动脉起源于腹主动脉的位置过低，都使该动脉与腹主动脉的夹角变小，引起淤滞症的发生。
诊断检查/良性十二指肠淤滞症
诊断和鉴别诊断： 良性十二指肠淤滞症凡遇有反复呕吐胆汁和所进食物的病人，尤其是当体位改变可减轻症状者，即应考虑本病的可能，应作x线钡餐检查。X线的特征为：（1）十二指肠降部扩张，或有胃扩张；（2）造影剂在十二指肠水平部远侧脊柱中线处中断，呈整齐的斜行切迹，通过受阻；（3）钡剂在十二指肠降部来回蠕动，甚至逆流入胃；（4）钡剂在2-4小时内不能从十二指肠内排空；（5）病人俯卧位或左侧卧位时十二指肠内钡剂迅速通过水平部。 超声检查：空腹和饮水600ml后分别测量肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角的度数（两动脉间夹角小于 13·），十二指肠水平部在两动脉间的前后径（小于lcm），该处的近恻十二指肠降部内径大于3cm和远侧 十二指肠的内径和体位改变后的变化。 十二指肠淤滞症应与引起十二指肠梗阻其他疾病鉴别，应与十二指肠肿瘤、憩室、炎症以及十二指肠外 病变，如、、压迫等疾病相鉴别。此外，尚应与神经官能症引起的呕吐鉴别。
治疗方案/良性十二指肠淤滞症
应先行非手术治疗，包括发作期间、、、，症状缓解后少食多餐，进宜消化稀软饮食，餐后俯卧或左侧卧位。非手术治疗失败采用手术治疗。常用手术方法为受阻塞十二指肠水平部与空肠 第一部分(约距十二指肠悬韧带10—15cm)作侧侧吻合术或十二指肠悬韧带切断(松解)术。
用药安全/良性十二指肠淤滞症
发作时休息、禁食、洗胃、补液等治疗。症状缓解后进半流食，少食多餐，餐后俯卧位或左侧卧位。&&
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良性十二指肠瘀滞症诊治
良性十二指肠瘀滞症诊治&　　概述十二指肠淤滞症（duodenal stasis）是指各种原因引起的十二指肠阻塞，以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征。
　　良性十二指肠淤滞症也称肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome）是指十二指肠水平部受肠系膜上动脉（或其分支结肠中动脉）压迫所导致的肠腔梗阻。该疾病较少见，多发于体形瘦长的青中年女性。　　病因和病理病因学　　引起本症原因很多，以肠系膜上动脉压迫十二指肠形成壅积者居多（占50%），该情况也称为肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome）。其他原因有①先天异常：如先天性腹膜束带压迫牵拉而阻断十二指肠；十二指肠远端先天性狭窄或闭塞，环状胰腺压迫十二指肠降段；十二指肠发育不良产生的巨十二指肠，以及十二指肠因先天性变异而严重下垂，可摺拗十二指肠空肠角而使之关闭，从而产生壅积症。②肿瘤：十二指肠良、恶性肿瘤；腹膜后肿瘤如肾脏肿瘤、胰腺癌、；十二指肠的转移癌，邻近肿大的淋巴结（癌转移）、肠系膜囊肿或腹压迫十二指肠。③十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症；如进行性系统性硬化症、Crohn病以及憩室炎性粘连或压迫引起缩窄等。④胆囊和胃手术后发生粘连牵拉十二指肠；胃空肠吻合术后粘连、溃疡、狭窄或输入袢综合征。⑤其他先天性畸形：十二指肠倒位、胆囊十二指肠结肠索带所致十二指肠梗阻；十二指肠前门静脉；法特氏壶腹位置异常（胆总管开口于十二指肠第三部）。　　十二指肠水平部在第三腰椎水平横行跨越集注和腹主动脉。肠系膜动脉正好在胰腺颈部下缘从腹主动脉发出，自十二指肠第三部前面越过。当两动脉之间形成的夹角变小，肠系膜上动脉将十二指肠水平部压向椎体或腹主动脉再成肠腔狭窄和梗阻。发生淤滞症的原因是综合性的，即肠系膜上动脉起始点位置过低、十二指肠悬韧带过短牵拉、集注过伸、体重减轻或高分解状态致腹主动脉与肠系膜上动脉之间的脂肪垫消失等有关。引起慢性十二指肠淤滞症的原因还有环状胰腺、内脏下垂及腹腔内粘连对肠系膜的牵拉等。十二指肠横段位于腹膜后，从右至左横跨第三腰椎和腹主动脉，其前方被肠系膜根部内的肠系膜上血管神经束所横跨，见图1。若两者之间的角度过小，可使十二指肠受压。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出，与主动脉呈30°～42°角。此外，下列5个因素也是引起机械性梗阻的原因：①肠系膜上动脉过长、过短；②肠系膜上动脉变异，从腹主动脉分出的部位过低或分出时角度狭窄；③异常粗大的静脉横压在十二指肠前方；④畸形使十二指肠占有的空隙减少；⑤瘦长型或内脏下垂者肠管重量牵引肠系膜根部。
　　临床表现　　良性十二指肠淤滞症常间歇发作，突出表现为长期反复发作的餐后上腹慢性绞痛，伴有上腹饱胀，间有隐痛、钝痛的感觉，以及嗳气、恶心和呕吐。呕吐常发生在餐后数小时或夜间，为含有胆汁和隔餐食物，吐后症状可缓解。病人进食后站立或坐位易诱发呕吐；病人常能发现发作时采取某中体位可减轻症状，如俯卧位或左侧卧位、胸膝位、前倾坐位将双膝放在颌下等。长期反复发作者可出现消瘦、营养不良、和。体征可见胃型及蠕动波，上腹振水音阳性，可闻及腹内拍水声和肠鸣音高亢。　　实验室及其他检查　　一、X线钡餐检查&&& 1、钡剂在十二指肠水平部脊柱中线处中断，有整齐的类似笔杆压迫的斜行切迹（笔杆征），钡剂在此处通过受阻。　　2、近端十二指肠及胃扩张，有明显的十二指肠逆蠕动；　　3、切迹远端肠腔瘪陷，钡剂现在2-4小时内不能排空；　　4、侧卧或俯卧时钡剂可迅速通过十二指肠水平部进入空肠。　　二、超声检查测量肠系膜上动脉与腹主动脉纸浆的夹角，正常30°-50°，有淤滞者＜13°；夹角内肠系膜上动脉压迫处十二指肠腔前后径＜1.0cm，而近端十二指肠腔前后径＞3.0cm.三、CT结合动脉造影或螺旋CT三维图形可以显露肠系膜上动脉与十二指肠之间的关系以及在这一水平上的梗阻。　　诊断和鉴别诊断　　反复呕吐胆汁及胃内容物的病人，特别是体位改变症状减轻的患者，应考虑本病的可能。注意鉴别引起十二指肠横段或上升段排空障碍的其他病变，如环状胰腺、十二指肠癌肿、结核、克罗恩病等。这些病的X线征象与肠系膜上动脉压迫明显不同，易于识别。另需鉴别还有先天性巨十二指肠症及硬皮症伴有的十二指肠扩张，此类疾病的排空障碍是动力性的，不难区别。　　治疗　　一、非手术治疗梗阻发作时给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡和肠外营养支持。缓解期应注意休息，抬高床脚，腹部按摩。抽吸冲洗十二指肠，少量多餐，进无渣而富营养的饮食，食后采取左侧卧位、俯卧位或胸膝位。内服阿托品、苯巴比妥等药可暂时收效。　　二、手术治疗&&& 1、十二指肠空肠吻合术适用于十二指肠第三段梗阻，手术要求空肠距屈氏韧带10～15cm，与胀大的十二指肠第三段吻合，吻合口至少为5cm，以防肠内容物通过不畅。　　2、胃空肠吻合术十二指肠周围粘连多，暴露困难时方可使用，以免发生。　　3、十二指肠悬韧带松解术适用于十二指肠悬韧带过短者。　　①典型的症状是诊断的重要依据。　　②X线钡餐检查特征：十二指肠水平部见钡柱中断（突然垂直切断）；受阻近段肠管强有力的顺向蠕动及逆蠕动构成的钟摆运动；俯卧位时钡剂顺利通过，逆蠕动消失。　　③必要时作选择性肠系膜上动脉造影，可显示与十二指肠在解剖角度上的关系。治疗措施　　无明显症状者可不必处理。急性发作期给予静脉营养包括脂肪乳剂，鼻饲管减压和抗痉挛药物治疗急性胃扩张。平时宜少量多餐，餐后作膝胸位半小时，加强腹肌锻炼。如内科保守治疗不明显，可采用手术治疗。手术方式可选用：①游离十二指肠韧带；②十二指肠空肠吻合术；③十二指肠复位术。　　
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肿瘤内科分类问答去年我得了良性十二指肠淤滞症，医生说不严重，所以就没有给我开药也没有给我动手术、打点滴，只是叮嘱我在饮食上要好好注意，现在我就已经痊愈了，所以来跟大家分享一下吧。
步骤/方法：
1一开始我总是有呕吐、腹痛的现象，这么挨了三年之后它还是没有好，于是我就到医院去检查，检查之后医生说其实并不严重，只要我以后在饮食上多注意就好了。
2饮食上的话我改掉了爱吃酸辣粉的习惯，现在每顿饭都吃得很清淡，冬瓜炒肉是我最经常吃的一道菜。因为医生说只有清淡的饮食才能改善我现在的症状。
3为了多补充一些含有丰富蛋白质的食物，我买了许多无花果在家里，无聊的时候就吃。正餐也经常吃牛肉、鱼等蛋白质含量高的食物。
4就算是夏天，我也没有再吃过冷饮或者是冰镇西瓜。现在我的病基本上已经好了，并且没有任何复发的迹象。以后如果大家有以上症状，只要按照我分享的经验好好调理自己的饮食，很快你的症状就会缓解的。
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