实验诊断学重点电子版_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
8页1下载券15页4下载券2页免费18页免费21页2下载券 9页1下载券8页2下载券18页1下载券18页免费6页3下载券
喜欢此文档的还喜欢18页免费36页1下载券8页1下载券31页1下载券4页1下载券
实验诊断学重点电子版|
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢文档贡献者
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
下载此文档
正在努力加载中...
实验诊断考试重点知识点大总结 非常给力版
文档星级：
内容提示：实验诊断考试重点知识点大总结 非常给力版
文档格式：DOC|
浏览次数：1|
上传日期： 09:41:07|
下载积分：
该用户还上传了这些文档
官方公共微信
下载文档:实验诊断考试重点知识点大总结 非常给力版.DOC[重庆医科大学]实验诊断压缩-工作总结范文网
全站搜索：
您现在的位置：&>&&>&行政公文
[重庆医科大学]实验诊断压缩
嗜碱性点彩红细胞Wright染色血素片中，胞浆内可见于散在的大小和数量可一深蓝色颗粒的红细胞，属于未完全成熟的红细胞，其增多表示骨髓中红细胞系生长旺盛并伴有紊乱现象，见于增生性贫血、巨幼细胞性贫血及骨髓纤维化等 嗜多色性红细胞红细胞呈淡灰蓝或紫色，是一种刚脱核而未完全成熟的细胞，体积较正常大，正常人外周血中可见少量，其增多反映骨髓造血功能活跃，见于增生性贫血，尤其以溶血性贫血为常见核左移left shift周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞，晚幼粒，中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。常见于感染，特别是急性化脓性感染，急性失血，急性中毒及急性溶血性反应等 核右移周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者，称为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物等。如在疾病进展期突然出现核右移的变化则表示预后不良 异型淋巴细胞在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生，并出现一定形态变化称为异性淋巴细胞 白细胞异常增生性增多造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒细胞 类白血病反应是指集体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应逐渐消失 中毒颗粒中性粒细胞前沿中出现较粗大，大小不等，分布不匀的深紫色或蓝黑色颗粒，常伴有空泡出现，见于较严重的化脓性感染及大面积烧伤 网织红细胞反应缺铁性贫血和巨细细胞性贫血病人治疗前，RETI仅轻度增高，治疗后逐渐下降，红细胞及血红蛋白则逐渐增高的现象，可作为贫血治疗的疗效判断指标有关，用于诊断贫血，判断程度 再生障碍性贫血是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和（或）功能异常，导致红细胞、粒细胞和血小板生成减少的一组综合征。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血出血感染 红细胞在一定条件下沉降的速率 靶形红细胞此种细胞的中央的淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染，状似射击之靶标染色质小体，为紫红色圆形小体大小约1-2CM，位于成熟红细胞或细红细胞胞浆中，可1或多个，常见于溶血性贫血，巨细胞性贫血，脾切除后，也可见于红白血病或其他增生性贫血 8字型细线状，可见于溶血性贫血等1有核红细胞正常成人有核红细胞均存在于骨髓中，外周血涂片中除在新生儿可见到有核红细胞外，成人若出现有核红细胞，均属病理现象 网织红细胞生成指数，代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍，正常人的RPI是2 红细胞体积分布宽度，反映红细胞容积大小的离散度，用所测单个血小板容积大小的变易系数表示 的完整性和收缩功能 Ca离子和第III因子，测定其时间，是外源性凝活性的综合性检查激活，是继发性纤溶的标志柏油样便t stool呈暗褐色，富有金属光泽，因上消化道出血所致，隐血试验呈强阳性白陶土样便a stool即灰色粪便。由于进入肠道的胆汁减少或缺如使粪便中缺乏粪胆素所致。主要见于阻塞性黄疸时米泔样便见于霍乱病人隐血试验消化道少量出血，肉眼和镜检均不能(抗O或ASO)抗链球菌溶血素O溶血素O是A群溶血性链球菌产生的具有溶血活性的代谢产物，相应抗体称抗链球菌溶血素O血红P尿正常尿液隐血试验为阴性，当血红蛋白出现于尿中，可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。主要见于严重的血管内溶血肾小管性P尿炎症或中毒因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致，常见于肾盂肾炎等疾病 溢出性P尿因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。见于溶血性贫血和挤压综合征等 胆红素尿尿内含有大量胆红素，外观呈深黄色，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸 乳糜尿从肠道吸收的乳糜液未经正常的淋巴道引流入血而逆流进入尿液所致，外观呈乳白色，见于丝虫病，淋巴管受阻等本周氏P浆细胞病时，血浆中骨髓瘤细胞制造的高浓度g轻链及其二聚体，超量时可从尿液排出，在加热至40-60度发生凝固，升至90-100度时再溶解，又称凝溶蛋白选择性P尿肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中，以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，尿中无大分子量的蛋白，半定量在3+~4+，称为选择性蛋白尿2非选择性P尿肾小球病变较严重时。可使不同分子量的蛋白质非选择性的从肾小球滤过膜漏出，其中大分子量蛋白质如IgG,IgA,IgM也大量滤出组织性P尿由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，多为低分子量蛋白 肾性糖尿即血糖正常性糖尿，由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能障碍肾阈降低所致的糖尿 透明管型主要是由TH糖蛋白构成，但尚有少量白蛋白及氧化物参与，为无色透明内部结构均匀的圆柱状体，较细，两端较钝，偶尔有少量颗粒 尿渗量肾脏排泄尿液内全部溶质微粒的数量，能较准确的反映肾脏深缩功能
100倍，最敏感的肝功检测指标在肝细胞肝癌时，由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质，对肝癌的诊断有重要意义 HBV并复制，处于感染状态，若肝功正常仅其阳性，携带者或肝功恢复正常而共亲转阴 e抗原，在HBV繁殖时生成，阳性表明血液中有大量HBV，是病人有传染性的指标，预测病性的指标 乙肝病毒核心抗原，是一种核心蛋白，阳性提示病人血清中有感染性的HBV存在，含量多表示复制活跃传染性强尿胆原（urobilinogen）尿胆红素结合胆红素排入肠道转化为尿胆原，正常人尿胆原定性为阴性或弱阳 蛋白定性试验，CSF中的球蛋白能与碳酸结合生成可溶性的蛋白盐沉淀，正常为阴性，阳性见于CHS炎症，脑肿瘤，出血，椎管内梗阻为维持血浆与脑脊液渗透压平衡，脑脊液中氯化物含量较血中高，在结核性脑膜炎中最高 贫血（anemia)单位容积中红细胞和血红蛋白低于参考值下限称贫血红细胞大小不均anisocytosis红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上;反映骨髓红细胞系增生明显活跃;在增生性贫血如溶贫、缺铁贫，均可见某种程度的红细胞大小不均;巨幼细胞贫血时尤为明显3杜勒小体dohle是中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域。圆形或梨形，呈云雾状天蓝色或蓝紫色，直径1~2um，有时也可在单核细胞中出现棒状小体auer为白细胞胞质中出现红色杆状物质，一个或数个，长约1~6um，它在鉴别急性白血病类型时有重要价值，一旦出现在细胞中，就可拟诊为急性白血病 现浅蓝色或深蓝色的网织状细胞而得名。网织红细胞较成熟红细胞稍大，直径为8~9.5um，是Wright染色血涂片中嗜多色性红细胞 ,在受检血浆中加入部分凝血酶磷脂在Ca2+作用下观察血浆凝固所需要的时间,反映内源凝血系统的筛选试验,31~43s血浆纤维蛋白（原）降解产物FDP在纤溶酶的作用纤维蛋白(原)可以降解产生不同分子量的碎片X、Y、D，E以及其他一些碎片，总称为纤维蛋白(原)降解产物,是判断纤溶系统活性的筛选试验之一管型（cast）蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的柱状小体血清前清蛋白serum prealbumin由肝细胞合成、分子量比清蛋白更小的蛋白质、电泳时位于清蛋白的前方凝血酶时间TT与受检血浆中加入标准化的凝血酶试剂，测定开始出现前卫蛋白丝的所需时间，正常参考范围大致为16~18秒。TT延长主要反映血浆纤维蛋白原含量减少或者结构异异常和FDP的存在，因子7、9、10也有影响 胆酶分离急性重症肝炎时病程初期转氨酶升高，以AST升高明显，但如症状恶化，黄疸进行性加深而转氨酶活性反而降低低P血症血清总蛋白＜60g/L，或清蛋白＜25g/L，称低蛋白血症高P血症血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L称为高蛋白血症 葡萄糖耐量试验GTT一种葡萄糖负荷试验，分别检测FPG和口服葡萄糖后30min,1h,2h,3h的血糖和尿糖，用以了解集体对葡萄糖代谢的调节能力，是糖尿病和低血糖症的重要诊断性试验 平坦型糖耐量曲线FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2h血糖值仍处于低水平状态 储存延迟性糖耐量曲线口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值，且大于11.1mmol/L，而2h血糖值又低于空腹水平阴道清洁度(cleanness)以阴道杆菌,上皮细胞,白细胞和杂菌的多少来分度.是引导炎症和生育期妇女卵巢性激素分泌功能的判断指标PRO(蛋白质)GLU(葡萄糖)PH(酸碱度)KET(酮体) BIL(胆红素)URO(尿胆原)NIT(亚硝酸盐) BLD(红细胞)ERYLEU(白细胞)SG(比密)VitC(维生素C)4平均RBC容积MCV指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。平均HB浓度（MCHC指平均每升红细胞中所含血红蛋白的浓度，单位为g/L。平均HB量（MCH）是指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，单位为pgM蛋白血症在骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症时，清蛋白降低、单克隆γ球蛋白明显升高，大部分病人在γ区带、β区带或γ与β区带之间可见结构均一，基底窄而峰尖高的M蛋白 有效肾血浆流量 在一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量，而以某种既由肾小球滤过同时又可以被肾小球排泌的综合结果，则该物质的血液清除率等于肾脏单位时间的血流量，此即为有效肾血浆流量 肾阈当血浆中某物质浓度超过肾小管冲吸收能力时，可出现于尿中，这个浓度界限称为肾阈血清C肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物。51网织红细胞计数的原理,参考值及临床意义.成人：0.5%-1.5%新生儿（&3月）：2%-6%网织红细胞计数的意义：增多：骨髓增生旺盛。常见于溶血性贫血，尤其是急性溶血性贫血（可达20%以上）、急性大失血。贫血治疗有效。如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，经相应治疗后1-2日即开始，1周左右达最高峰减少：骨髓增生低下，如再生障碍性贫血、溶血性贫血有再生障碍危象时2.中性粒细胞常见的病理形态及临床意义.1)细胞大小不均:病程较长的化脓性感染.2)中毒颗粒；严重的化脓性感染和大面积烧伤.3)空泡形成；严重的感染ESP败血症.4)核变性；严重的化脓性感染.5)棒状小体；急性白血病的诊断3.缺铁性贫血血像：红细胞尤其是血红蛋白减少明显(2).中度以上贫血现实小细胞低色素性特征；严重时红细胞中央苍白区明显扩大呈环状，可见嗜多色性红细胞和点彩红细胞增多(3).网织红细胞轻度增多或正常(4).白细胞计数和分类计数及血小板计数一般正常，严重贫血时，白细胞和血小板可轻度减少。骨髓像：(1).骨髓增生明显活跃(2).红细胞系统增生活跃，幼红细胞百分率大于30%，红系以中幼为主(3).中度以上贫血时，细胞体积减小，胞质量少，着色偏嗜碱性，边缘可见不规则突起。巨幼红细胞贫血血像：红细胞大小不均，易见椭圆形巨红细胞，并可见嗜多色性红细胞。骨髓像：(1).骨髓增生明显活跃(2).红细胞系统明显增生，幼红细胞常在40%-50%，并出现巨幼红细胞系列，胞体及胞核均增大，细胞核发育落后于胞质。再生障碍性贫血血像：RBC正常.骨髓像：(1).骨髓多为增生减低(2).巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少(3).淋巴细胞相对增多(4).非造血细胞增多。溶血性贫血血像：(1).红细胞、血红蛋白减少(2).红细胞大小不均，易见大红细胞、嗜多色性红细胞有核红细胞以及可见Howell-Jolly小体、Cabot环、点彩红细胞等(3).网织红细胞增多。骨髓像：(1).骨髓增生明显活跃(2).红细胞系显著增生，幼红细胞常大于30%，以中幼及晚幼红细胞增多为主，核分裂型红细胞多见，见边缘不规则突起。4.简述急性白血病时骨髓像的共同特点？血像：(1).贫血：RBC下降、Hb下降；(2).PLT下降；(3).白细胞质和量的改变；(4).RBC多形态正常。骨髓像：(1).增生程度活跃；(2).粒红比增大；(3).细胞增大以原始阶段细胞为主，其它细胞均受控制。5.粪便隐血试验的临床意义如何？阳性反应：①消化道溃疡，阳性率为40%―70%,呈间隙阳性。②消化道恶性肿瘤。③OBT常作为消化道肿瘤的诊断筛选指标。④其他，如急性胃粘膜病变，肠BT，溃疡性肠炎，钩虫病等，OBT常为阳性。假阳性反应：进食动物血，肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。现在可用免疫检查法解决OBT特异性和鉴别消化道出血部位。6.试述白细胞增高程度,核象变化,中毒改变与感染程度及机体的反应性预后等的关系.
6RBC破坏如大手术、心肌梗塞等(3).急性大出血，特别是内出血.(4).急性中毒(5)白血病.恶性肿痛，骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。B.减少：(1)感染，特别是革兰阴性菌感染(2)血液系统疾病(3)物理化学因素损伤(4)单核-吞噬细胞系统功能亢进，如门脉性肝硬化，淋巴瘤(5)自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮8.试述血沉增快的临床意义,举例说明.A.生理性增快：12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠3月以上血沉可加快，其增快可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关B.病理性增快(1).各种炎症性疾病：急性细菌性炎症时，炎症发生后2-3天即可见血沉增快。风湿热、结核病时，因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明显加快(2).组织损伤及坏死：如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变(3).恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关(4).各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快，如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等(5).其他：部分贫血患者血沉可轻度增快；血中胆固醇高血沉亦见增快9.正常精液检查结果如何？答：一般性状：(1).乳白色胶状(2).一次射精量在3-5ML(3).具有高度粘稠性、液化时间小于30MIN(4).酸碱度pH值7.8-8.0显微镜检查：(1).液化后观察到有精子(2).射精30-60MIN内精子活动率80%-90%，至少大于60%(3).精子计数(60-150)X10的9次方/L(4).形态异常精子小于20%10.急性细菌性痢疾时粪便常规检查有何改变？与急性肠炎时比较有何不同？①急性细菌性痢疾：脓血便（以粘液及脓为主），RBC可见，WBC增多很多，15个/AP，可见巨噬细胞。②一般急性肠炎：黄色稀便，RBC,WBC增加，小于15个/AP，未见巨噬细胞。11.什么是肾小球性蛋白尿？其临床意义如何？肾小球滤膜损伤，血浆蛋白特别是白蛋白大量滤过，超过肾小球对蛋白的重吸收能力所形成的蛋白尿。意义：生理性：剧烈运动，发热，体位，受寒，精神紧张。 病理性：急性肾小球炎；隐匿性肾小球炎；急性肾炎；明病综合征。12.什么是管型？其形成条件、临床意义如何？意义：①尿中少量的白Pro和Tanm-horsfall,糖Pro是构成管型的基质。②肾小管有浓缩和酸化的能力，浓缩增加Pro含量，盐类的浓度酸化使Pro下降。③要有提供交替使用的肾单位。13.尿分析仪检查项目有哪些？分析尿分析仪的结果时应注意的问题有哪些？检查项目：PH,Pro,GLU,BLD,BIL,KET,NIT,UBG,LEV,SG,VC。注意事项：1.尿中药物对结果的影响：①大剂量使用VitC后，尿中Vitc增高，可是GLV,BLD,KET,BIL假阳性。②丙使BIL.VRV呈假阳性。③大剂量是尿蛋白成假阳性。 2.容器中漂白粉使BLD呈假阳性。 3.注意度带与镜检结果不一致。14.肾小球滤过功能试验包括哪些？试述其临床意义。1.）Cor减少。①诊断肾小球有无损害。②估计肾损害程度。③指导临床治疗。④慢性肾炎的诊断。2判断肾功能损伤的情况：①功能增强的病情的严重程度成正比，不能早期：小于200mol.；非肾源：功能完全受损。②Cr鉴别肾源性与非肾源性，血肌酐大于200mol/。③Bun和Cr同时增加，表示肾功能。 ①肾脏病症出现早：增加程度与受体程度不平行。②肾外疾病。15.慢性肾盂肾炎晚期患者的尿夜检查和肾功能检查会发生哪些改变？1）尿常规检查：①尿蛋白定型试验：（+）-（++），随着病情的发展由肾小管性蛋白尿转为混合性蛋白尿。②镜检：多量WBC，少量RBC和 7
数量不等的尾型，小圆等上皮细胞。③管型增加，颗粒管型，WBC管型，重者还可见到蜡样管，甚至肾衰竭管型。 2）肾功能检查：①浓缩稀释试验：多尿，夜尿，低比重尿，比重固定在1.010左右的等渗尿。②尿渗量：明显降低，尿/血浆渗量之比明显较少。③酚红排泌试验降低。④Bun cor VA到百毒症明显升高。⑤CO2CP：下降。 3）必要时可做细菌学检查。16.如何对肾功能试验进行评价与选择？①尿液一般检查：不仅对肾脏疾病的早期诊断有重要意义，而且对了解肾功能也有重要意义。②Car：反应肾小球滤过功能，粗略估计有效肾单位的数量，为测定肾损害的过量，试验因操作方法的前使，干扰因素少，多文性较高。③CH2O精确地定量反应远端肾小管功能，对急性肾衰竭的早期诊断合并比较有重要的价值。17.简述哪些情况可能出现尿糖阳性？1血糖增高性糖尿：血糖超过肾糖阈为主要原因。①糖尿病最为常见②其他使血糖升高的的内分泌疾病，如甲状腺功能亢进，又称为继发性高血糖性糖尿③其他：肝硬化，胰腺炎。2血糖正常性糖尿：又称为肾性糖尿，常见于慢性肾炎，肾病综合症。3暂时性糖尿：①生理性糖尿②应激性糖尿见于颅脑外伤，可出现暂时性高血糖和糖尿。4其他糖尿：乳糖，半乳糖等，进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时，可出现相应的糖尿。5假性糖尿：尿中很多物质具有还原性，可是班氏定性试验出现假阳性反应。18.肾小管性蛋白尿的形成机制及临床意义如何？炎症或中毒等因素引起的近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致。常见于肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管性酸中毒，重金属（如汞，镉，铋）中毒，药物（如庆大霉素，多黏菌素B）及肾移植术后19.试述各种肝脏疾病时血清蛋白质测定以及血清蛋白质电泳的变化特点?肝脏疾病时血清蛋白质电泳的变化特点：急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常。慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌（常合并肝硬化）时，清蛋白降低，α1、α2、β球蛋白也有减少倾向；γ球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝硬化增加尤为显著。20.简述临床常见的三种类型黄疸的胆红素代谢的特点?梗阻性黄疸：胆道梗阻→胆红素排泄不畅→STB↑,CB↑→尿中CB↑,但尿胆原和粪胆原↓↓。肝细胞性黄疸：各种肝病→肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄功能均受损，血清CB,UCB↑。溶血性黄疸：大量红细胞破坏→血中UCB↑→超过肝脏处理能力。溶血性疾病削弱了肝细胞功能→UCB在血中滞留→黄疸21.血清γ-GT测定有何临床意义?①肝Ca时部分梗阻，淤积―肝C→γ-GT；CaC→γ-GT95%②阻塞性黄疸，γ-GT中度↑，↑程与黄疸③酒精性肝炎，中度以上＜300μ。80μ/L,急性可达1000μ/L以上，广泛应用④急性肝炎，中度↑＜200，γ-GT↑表未痉急⑤慢性肝炎。22.肝硬化可选哪些实验室检查，结果？答：①胆汁可出现黄疸，总胆红素上升②ALT AST 升高③ALP 5`-NT LAP GGT ，因胆汁淤滞而上升④MAO明显升高⑤ALP下降 r-球蛋白升高，A/G比例倒置 TTT升高⑥BUN 胆固醇 血糖下降⑦血氨升高⑧血小板纤维蛋白原 V因子下降凝血酶原时间延长23..AFP诊断原发性肝癌的标准是什么?答：①AFP阳性②AFP&500ug/L③持续一个月以上④排除妊娠，胚胎性癌等可能产生AFP的可能，即可确诊率25-80%824.病毒性肝炎时AFP变化的特点如何?答：受损肝细胞再生或细稚化，肝细胞重新具有产生AFP的能力，产生大量的AFP，随着病情的恢复AFP逐渐降低或消失。AFP呈一过程上升型;若为重症肝炎AFP逐渐减少。提示肝细胞大量坏死而无法再生 预后差。25.试述IgM型HBcAb和 IgG型HBcAb的区别?IgM（+）：近期感染，强传染。IgM（+）：高滴度：现症感染（发病后一月升高）；低滴度：既往感染（持续数年）。.LgM型：参考值：ELISA法阴性（S\CO&2：1）；RIA阴性。意义：IgM及时乙型肝炎近期感染指标，提示病人有血液传染性。2.IgG型：参考值ELISA和RIA法阴性。意义：在发病后1个月左右升高，可持续终身，是HBV感染指标。26.临床所谓”两对半”包括哪些指标?各指标阳性各有何意义?乙肝“两对半”包括：HBsAg-抗-HBs、HBsAg-抗-HBe、抗-HBc。①HBsAg阳性表示HBV现存感染，因常与HBV同时存在，是传染性标志之一。HBsAg（+）见于：乙肝潜伏期和急性期，持续3月后则乙肝慢性化，慢性携带者。②抗-HBs阳性表明既往感染，抗体对HBV有一定免疫力。抗-HBs（+）：患者：是乙肝临床痊愈的标志；注射乙肝疫苗的人：免疫成功的标志。③HBeAg（+）见于：感染乙肝，是HBV复制的标志，既有强传染性；持续阳性则乙肝易慢性化。④抗-HBe（+）见于：乙肝病人HBeAg转阴，HBV大部分被消除，复制减少，传染性降低；慢性乙肝，肝硬化，肝癌。意义：1 HbcAg：阳性见于急性乙肝潜伏期，是HBV传染性标志②抗-HBs：阳性是免疫成功标志③
HBcAg:阳性表明乙肝处于活动期④Hbe：慢性活动性肝炎可进展为肝硬化⑤HbcAg：提示血清中有感染性HBV复制活跃⑥抗-HBC：对感染过HBV⑦Pre-s2：阳性提示HBV，传染性⑧HBV-DNA:诊断乙肝佐证。27.异常CSF（脑脊液）颜色除红色外，还可因哪些原因引起哪些颜色改变？如何鉴别红色CSF是穿刺损伤或蛛网膜下腔出血？①黄色：又称黄变症，常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，进入脑脊液中的红细胞溶解、血红蛋白破坏，释放氧合血红蛋白而呈现黄变；血清中胆红素超过256μmol/L或脑脊液中胆红素超过8.6μmol/L时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎时，由于脑脊液中蛋白质含量升高（＞1.5/L）而呈黄变症。②乳白色：多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。③微绿色：见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。④褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤等。鉴别：红色CSF常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。前者在留取3管标本时，第1管为血性，以后2管颜色逐渐变浅，离心后红细胞全部沉至管底，上清液则无色透明。如为蛛网膜下腔或脑室出血，3管均呈血性，离心后上清液为淡红色或黄色。28.简述化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，病毒性脑膜炎以及珠网膜下腔出血CSF变化的特点？
9简述渗出液、漏出液的主要鉴别点
原因，外观，透明度，比重，凝固，黏蛋白定性，蛋白定量，细胞计数，细胞分类，细菌学，积液/血清LDH比值，LDH 26．.试列表比较正常人及常见的三种类型黄疸时胆红素代谢的有关实验室检查结果?(包括血液、尿液、粪便)
如何用MCV，RDW指标进行贫血的形态学分类MCV
常见疾病增高
大细胞均一性贫血
部分再生障碍性贫血增高
大细胞非均一性贫血
巨幼细胞贫血，MDS正常
正常细胞均一性贫血
急性失血性贫血增高
正常细胞非均一性贫血
再生障碍性贫血，PNH,G-6-PD缺乏症等减低
小细胞均一性贫血
珠蛋白生成障碍性贫血，球形细胞增多症等增高
小细胞非均一性贫血
缺铁性贫血试简述骨髓增生程度的分级及临床意义①增生极度活跃（有核细胞量显著增多）：反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病，尤其是慢性粒细胞白血病。②增生明显活跃（有核细胞量增多）：反映骨髓造血功能旺盛，于各种增生性贫血，白血病，骨髓增殖性疾病，特发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进等，以及正常儿童和青年的骨髓象③增生活跃（有核细胞中等量）：反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象。有时可见于增生性贫血，也可见于部分慢性再生障碍性贫血，骨髓有局灶性代偿性增生者。④增生减低（有核细胞量减少）：反映骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血（慢性型），粒细胞减少症或粒细胞缺乏症， 10
骨髓纤维化等。也可见于老年人骨髓象。⑤增生明显减低（有核细胞量显著减少）：反映骨髓造血功能衰竭，见于再生障碍性贫血（急性型）骨髓坏死等 慢性粒细胞白血病的血液学特点慢性粒细胞白血病：起源于造血干细胞的克隆性增殖性疾病，一粒系细胞增生为主。多见于青壮年，起病缓慢，突出的临床表现为脾明显肿大和粒细胞显著增高。 血象：①红细胞及血红蛋白早期正常或轻度减少，随病情发展贫血逐渐加重，急变期呈重度贫血。一般为正常细胞正常色素性贫血，贫血较重时可见有核细胞，嗜多色性红细胞及点彩红细胞；②白细胞显著增高为突出表现，粒细胞比例增高,以中性中幼粒细胞以下阶段为主,尤以中性晚幼粒细胞为多见,嗜碱性粒细胞增高为慢粒的特征之一,嗜酸性粒细胞也可增高;③疾病加速期及急变期,血小板可进行性下降.骨髓象:①骨髓增生极度活跃;②粒细胞系显著增生,粒红比例明显增高.各阶段粒细胞均增多,以中性中幼粒细胞以下阶段为主,原粒和早幼粒细胞&10%.嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞也增多,一般均&10%。粒细胞形态异常，细胞大小不一，核染质疏松，核质发育不平衡，胞质中出现空泡，分裂象增加。③幼红细胞增生受抑制④巨核细胞早期增多晚期减少血浆凝血酶原时间测定原理?参考值及临床意义原理：血浆凝血酶原时间测定，在受检血浆中加入组织凝血活酶和Ca2+，使凝血酶原转化为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，观察血浆凝固所需的时间。PT是反映外源性凝血系统和的筛选试验①参考值PT正常为11~13s，病人测定值超过对照值3s以上为异常②临床意义①PT延长:见于先天性凝血因子II,V,VII,X一级纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏?严重的肝脏疾病，纤溶亢进,DIC，口服抗凝剂，血循环中有抗凝物质如肝素和FDP②PT缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病如DIC早期，新机梗死，脑血栓形成，多发性骨髓瘤，长期口服避孕药等脑脊液黄变症的原因
因脑脊液中含有变形血红蛋白 胆红素或者蛋白量异常增高引起 见于蛛网膜下腔出血进入脑脊液中红细胞溶解 血红蛋白破坏 释放氧合血红带白而呈现黄变 血清汇总胆红素超过256μmol/L或脑脊液中胆红素超过8.6μmol/L时 可引起脑脊液黄染 椎管阻塞 多神经炎 脑膜炎时 由于脑脊液中蛋白质含量升高而呈黄变症哪些原因会引起血BUN增高血中尿素氮增高鉴见于A器质性肾功能损害1各种原发性肾小球肾炎，肾盂肾炎，性肾炎，肾肿瘤，多囊肾等所致的慢性肾衰竭2急性肾衰竭肾功能就、轻度受损时，尿素氮课务变化，氮GFR下降至50％以下。BUN才能升高，因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标氮对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症其增高的程度一般与病情严重性一致，肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN＜9mmol/L，肾衰竭失代偿期，血BUN＞9mmol/L，肾衰竭期，血BUN＞20mmol/L B肾前性少尿；如严重脱水，大量腹水，心脏循环功能衰竭，肝肾综合征等到所致的血容量不足，肾血流量减少灌注不组致少尿，此时BUN升高，氮肌酐升高不明显，BUN/Cr(mg/dl)＞10：1称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加。BUN课自行下降C蛋白质分解或摄入过多，如急性传染病、高热，上消化道大出血，大面积烧伤，严重创伤，大手术后河甲状腺功能亢进，高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BUN可以下降D血BUN作为肾衰竭偷袭充分性指标 血肌酐测定的临床意义血肌酐增高鉴于1各种原因引起的肾小球滤过功能减退1急性肾衰竭，血肌酐明显的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或非少尿2慢性肾衰竭血肌酐升高成都与病变严重性一致：肾衰竭代偿期，血肌酐＜178umol/L 2鉴别肾前性和肾实质性少尿1器质性肾衰竭血肌酐常超过200umol/L2肾前性少尿如心衰竭，脱水，肝肾综合征，肾病综合征等所致的有效血容量下降，使肾血液减少，血肌酐浓度上升多不超过200umol/L（3）BU/Cr的意义 1器质性肾衰竭，BUN与Cr不相应上升，此时BUN/Cr常＞10：1（4）老年人，肌肉消瘦者肌酐可能偏低。因此一旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退，应进一步作Cccr检测（5）当血肌酐明升高时，肾小管肌酐排泌增加，致Ccr超过真正的GFR。此时可用西咪普丁抑制肾小管对肌分泌11肾功能检查项目的选择和应用常规检查或健康体检：可选择尿常规及尿沉渣检查。1.已确诊为糖尿病，高血压，系统性红斑狼疮等可继发肾脏疾病的全身性疾病患者，宜选择尿微量白蛋白，a1-M，β2-M等能反映肾脏早期病变的指标。欲了解肾脏病变的情况，应选择肾脏不同部位相应的一些实验，如欲了解肾小球的功能状态，可选择内生肌酐清除率的测定，血肌酐和尿素浓度的测定，血清尿酸浓度的测定，血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C的测定，氨甲酰血红蛋白的测定等血清总蛋白及球蛋白增高的主要原因当血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因有：（1）慢性肝脏疾病：包括自身免疫性慢性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，慢性酒精性肝炎，原发性胆汁性肝硬化等，球蛋白增高程度与肝脏病严重相关（2）M蛋白血症（3）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，风湿热，类风湿关节炎（4）慢性炎症与慢性感染：如结核病，疟疾，黑热病，麻风病，及慢性血吸虫病碱性磷酸酶测定的临床意义（1）肝胆系统疾病：各种肝内外胆道疾病，如胰头癌，胆道结石引起的但管阻塞，原发性胆汁性肝硬化，肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，切与血清胆红素升高相平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病，ALP轻度升高。（2）黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素，转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。①胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度升高；②肝细胞性黄疸，血清胆红素中度升高，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高；③肝内局限性胆道梗阻，ALP明显升高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。（3）骨骼疾病：如纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤及骨折愈合期，血清ALP升高。（4）生长中儿童，妊娠中晚期血清ALP生理性增高。γ-谷氨酰转移酶测定的临床意义（1）胆道阻塞疾病：原发性胆汁性肝硬化，硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT，同时肝细胞也合成GGT，均可使GGT明显升高，可达参考值上限的10倍以上。此时GGT，ALP，5’-核苷酸酶，亮氨酸氨基肽酶及血清胆红素成平行增加。2急慢性病毒肝炎，药物性肝炎：GGT呈中度升高；慢性肝炎肝硬化的非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或者病情恶化3急慢性酒精性肝炎，药物性肝炎：GGT可呈明显或者中度以上升高，ALT和AST仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降4其他脂肪肝，胰腺炎，胰腺肿瘤，前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高。肝脏病检查项目的选择与应用①健康体格检查时可选择ALT.肝炎病毒标志物,血清蛋白电泳及A/G比值测定.前两者可发现病毒性肝炎,后两者可发现慢性疾病.②怀疑为无黄疸肝病时对急性患者可查ALT,前白蛋白,胆汁酸,尿内尿胆原及肝炎病毒标志物.对慢性患者加查AST,ALP.GGT.血清蛋白总量,A/G比值及血清蛋白电泳.③对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 应查STB,CB,尿内尿胆原与胆红素,ALP,GGT,LP-X.胆汁酸.疑为先天性非溶血性黄疸时加查ICGR④怀疑为原发性肝癌时除查一般肝功能,应加查AFP,GGT,及其同工酶LDH⑤怀疑为肝脏纤维化或肝硬化ALT,AST,STB,A/G,蛋白电泳,ICGR为筛选检查,此外还应查MAO,PH及PⅢP等⑥疗效判断及病情随访急性肝炎可查ALT,AST,前白蛋白,ICG,STB,CB,尿内尿胆原及胆红素.慢性肝病可观察ALP,AST,STB,CB,PT血清总蛋白,A/G比值蛋白电泳等,必要时查MAO,PH,PⅢP.原发性肝癌应随访AFP,GGT,ALP,及其同工酶等.血清总蛋白及白蛋白降低的主要原因.①肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成:常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎,慢性中度以上持续性肝炎,肝硬化,肝癌等.白蛋白减少常伴有r球蛋白增加,白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比,白蛋白持续下降,提示肝细胞坏死进行性加重,预后不良.治疗后白蛋白上升,提示肝细胞再生,治疗有效.血清总蛋白〈60g/L,或白蛋白〈25g/L称为低蛋白血症,临床上常出现严重的浮肿,腹水.②营养不良:如蛋白质摄入不足或者消化吸收不良③蛋白质丢失过多:如肾病综合症(大量肾小球性蛋白尿),蛋白丢失 12性肠病,严重烧伤,急性大失血等.④消耗增加;见于慢性消耗性疾病,如重症结核,甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等⑤血清水分增加:如水潴留或静脉补充过多的晶体溶液,先天性低白蛋白血症较少见.脂蛋白测定的临床意义脂蛋白的结构与LDL相似，可以携带大量的CHO结合于血管壁上，有促进动脉粥样硬化的作用，脂蛋白与纤溶酶原有同源性，可以与纤溶酶原竞争结合纤维蛋白位点，从而抑制纤维蛋白的水解作用，促进血栓形成。1LP（a）增高 ①LP(a)作为动脉粥样硬化的独立危险因子，与动脉粥样硬化，冠心病，心肌梗死冠状动脉搭桥术后或经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄或中风的发生有密切关系②LP（a)增高还可见于I型糖尿病，肾脏疾病，炎症等2LP（a）减低 LP（a）减低主要见于肝脏疾病检测cTnT及cTnl的有何临床意义cTnT的临床意义：诊断AMI
cTnT是诊断AMI的确定性标志物，AMI发病后3~6h的cTnT即升高，10~24h达峰值，其峰值可为参考值的30~40倍，恢复正常需要10~15d。 判断微小心肌损伤 不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤，这种心肌损伤只有检测cTnT才能确诊。 预测血液透析病人心血管事件 肾功能衰竭病人反复血液透析可引起血液动力学和血脂异常，因此所致的心肌缺血性损伤是导致病人死亡的主要原因之一，及时检测血清中cTnT浓度变化，可以预测心血管事件发生 其他 ①cTnT也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注②钝性心肌外伤，心肌挫伤时cTnT也可升高cTnl的临床意义：诊断AMI
cTnl对诊断AMI与cTnT无显著性差异 判断MMD
UAP病人血清cTnl也可升高，提示心肌有小范围梗死 其他 急性心肌炎病人cTnl水平增高，其阳性率达88%，但多为低水平增高检测肌红蛋白的临床意义肌红蛋白是一种存在于骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白，正常人血清Mb含量极少，当心肌或骨骼肌损伤时，血液中的Mb水平升高，对诊断AMI和骨骼肌损害有一定价值Mb可作为早期诊断AMI的指标，明显优于CK-MB和LD1
Mb可作为判断AMI病情的指标，发病后一半18~30h时血清Mb即可恢复正常。乙型肝炎的三种抗原体的临床意义。1HBaAg阳性可能是临床潜伏者，乙型肝炎患者，单纯慢性携带者。HBsAg阴性一般可以排除HBV感染。2抗HBeAg：是中和性抗体。3HBeAg:表明HBV复制活跃，血清有高度遗传性。4抗HBe：针对HBeAg的抗体，不具有活性。5HBcAg：阳性表示HBV的复制。6抗HBc：IgM抗体阳性为现病患者，IgG为既往感染13
上一篇： 下一篇：
All rights reserved Powered by
copyright &copyright 。文档资料库内容来自网络，如有侵犯请联系客服。