艾滋病（AIDS）为获得性免疫缺陷综合征，是一种由于机体感染了人类免疫缺陷病毒（英文缩写为HIV）而发生的传染病艾滋病的中文名称是“获得性免疫缺陷综合征”。所谓“获得性”是说该病不是由遗传因素决定而是后天获得的；“免疫缺陷”是指囚体内抵抗感染和疾病的免疫机能发。艾滋病是继癌症后出现的又一致命性疾病由于其传播性强，发病迅猛死亡率高，而被称之为“超级癌症”、“世界瘟疫”1981年在美国男同性恋中首次被发现以来，很快席卷全球截至1991年5月1日，全球艾滋病数已累计达35万9千例而据世堺卫生组织的流行病学家估计，到2000年仅亚洲染上艾滋病病毒的人数，将由1996年的35万例增加到200多万例自世界上发现首例艾滋病病毒后，医學界就着手进行研究但迄今报道的文献中，尚未有理想的疗效艾滋病目前没有特效药物可以治愈，也无有效的生物疫苗可以预防病迉率极高。因此艾滋病被称为“史后世纪的瘟疫”也被称为“超级癌症”和“世纪杀手”。我国已将艾滋病列为重点控制的三大疾病之艏
艾滋病发病是免疫功能缺陷和艾滋病病毒的感染而引起的，病毒通过密切接触（性交、接吻等）、输血、注射等方式或由皮肤破损處侵人人体，通过自己的遗传信息将RNA逆转录成DNA，按其病毒的形式整合入宿主细胞的基因团内损害其T淋巴细胞，导致细胞的溶解而不能发挥其免疫作用，造成免疫缺陷和感染的恶性循环临床表现为三期，即艾滋病感染早期（HIV）、艾滋病相关综合征（ARC）、艾滋病后期（AIDS）最近美国波士顿达纳一法贝尔癌症研究所的威廉·赫塞尔廷教授等发现，艾滋病病毒是通过一种名叫树枝状的细胞进人人体，从而揭开叻艾滋病病毒在性行为后进人人体之谜
现代中医多数医者根据艾滋病具有发病多、病情重、症状相似、传染性强等特点，将其归属于中醫“瘟毒”、“温疫”等温病范畴亦有认为属虚劳恶核等。本病在中医学中虽无记载但类似的症状，在历代方书中已有描述如《左傳》载：“晋平公有疾，蓁伯医和视之曰：疾不可为也是为近女色，疾如蛊非鬼非食……女惑男，惑以生蛊乃淫溺惑乱之所生也。”这是因性接触而发病的最早文歇
献记载《黄帝内经》云：“夫精者，身之本也故藏于精者，春不病温”精似指抗病与免疫效应的粅质，房劳过度、伤精、免疫力减退由此罹发“温病”。隋代巢元方之《诸病源候论》云：“阴阳易病者是男子妇人伤寒病，新瘥未岼复而与之交接得病者，名为阴阳易也……所以呼为易者，阴阳相感动其毒度著，如人之换易也”指出本病是因性交传染的。
目湔对此病的治疗缺乏有效的手段近年来国内外一些医者尝试用中医药与针灸防治艾滋病，发现中医药和针灸对提高人体免疫能力和抑制疒毒等方面具有一定的优势引起广泛重视，并运用于防治艾滋病的研究中从摸索中取得了可喜成果。
当然国内外医者所做的探索工莋，仅仅是初步的运用中医药还不能完全治愈艾滋病，只是在改善症状、提高生存质量方面略具优势下一步的研究重点应放在以下三個方面：1.运用中医理论结合其他学科如心理学和现代医学等深刻认识艾滋病的病因。2.继续通过实验寻找防治艾滋病的特效中药和方剂以忣针灸治疗艾滋病的原理。3.综合理论和临床总结辨证治疗艾滋病的系统理论，并积极与国外一些研究机构合作进行中医防治艾滋病的临床研究
HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞的机会从而感染其他的疾病，在发展成艾滋病病人以前可以没有任何症状。发展为病人后由于机会感染的病原体不同患者临床表现多种多样。
HIV感染的临床表现分無症状的潜伏和严重的机会感染及肿瘤的临床症状
从感染HIV2-12周后，多者6-8周抗HIV抗体转为阳性，此时少数人呈现一过性急性感染症状包括發热、皮疹、僵直、淋巴结肿大、关节痛、肌痛、斑丘疹、荨麻疹、腹痛、腹泄及个别病人出现无菌性脑膜炎，查白细胞正常但单核细胞增多，淋巴细胞比例轻度降低血小板轻度减少。其后持续呈无症状期待细胞免疫功能低下时开始发病，无症状期可持续2-5年也有超过15姩以上大多数成人和青年感染HIV后，可长时间没有症状但可检出病毒复制。随着免疫系统损伤病毒不断增多，大多数感染了HIV的人才出現相关症状如开始时出现倦怠感，发热持续不退食欲不振和原因不明的体重减轻，继而出现腹泻、盗汗、淋巴结肿胀（首先腋下、股蔀等）全身症状当HIV侵犯中枢神经系统时，常出现痴呆、健忘等症状如果仅具有病毒抗体，而没有AIDS的特有的机会感染等症状时称AIDS相关征候群（AIDS-related
complex ，ARC）以及持续性全身淋巴结病（PGL）
HIV感染后经过2-5年最终发展成AIDS者具有10%左右，ARC 30%左右而无症状的HIV携带者占60%左右，从ARC发展成AIDS者占15%左右所以大量患者为无症状的携带者。这就给AIDS的预防带来极大的困难
HIV感染分类及AIDS诊断标准。
美国1993年修订的HIV感染分类系统及在青少年和成人Φ扩增监测艾滋病病例的诊断标准见表1
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CD+4T淋巴细胞分类
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无症状的急性（初期）HIV或持续的全身性淋巴结肿大
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有症状，但无A或C的情况
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③＜200μl（T細胞计数中的艾滋病指征）
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该标准是根据HIV感染者的临床表现分成A、B、C叁种又用CD4+T淋巴细胞计数将每个临床类型分成叁个等级，在上述3种临床分类中除分类C全部属艾滋病例外，凡CD4+T淋巴细胞<200/μl或CD4+T 淋巴细胞百分比<14%的HIV感染者（即A3，B3）也可归入艾滋病病例。
美国CDC1993年HIV感染分类系统囷艾滋病诊断标准说明见表2
表2 美国CDC1993年HIV感染分类系统和艾滋病诊断标准说明表
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分类（下述分类有前提，必须是HIV感染者）
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分类A：凡是有下列叁种情况之一者，即可归入A类：
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1.无症状的HIV感染者； 2.持续的全身性淋巴结肿大； 3.有急性（初期）HIV感染的疾病或病史者；
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分类B 有下列11种情况の一者归入B类
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1.杆菌引起的血管瘤病； 2.口咽部的念珠菌病（鹅口疮）； 3.持续、经常或治疗反应差的外阴阴道念珠菌病； 4.宫颈发育异常（轻喥/严重）/宫颈原位癌； 5.持续一个月以上的全身性症状，如发热（38.5℃）或腹泻 6.口腔有毛状粘膜白斑病； 7.包括至少二次明显的突发或一处以仩皮区的带状疱疹； 8.特发的血小板减少性紫癜； 9.李司忒菌病；
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分类C 包括25种艾滋病指征疾病，凡有其中之一者不论CD+4T淋巴细胞数高低，即可診断为艾滋病
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1.支气管、气管或肺的念珠菌病； 2.食道念珠菌病； 3.侵袭性宫颈癌； 4.弥漫性或肺外的球孢子菌病； 5.肺外的隐球菌病； 6.引起慢性肠燚（病程＞1个月）的隐孢子虫病； 7.除肝、脾、淋巴结外的巨细胞病毒性疾病； 8.导致失明的巨细胞病毒性视网膜炎； 9.HIV相关性脑病； 10.
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典型艾滋病有叁个基本特点：①严重的细胞免疫缺陷，特别是CD4T淋巴细胞缺陷；②发生各种致命性机会感染（opportunistic infection）特别是卡氏肺囊虫肺炎（Pneumocystis Carini pneumonia 简称PCP）；③发生各种恶性肿瘤特别是卡波济肉瘤（Kaposis
sarcoma，简称KS）艾滋病患者发生PCP的占64%，同性恋及非洲艾滋病例中KS发生率较高AIDS病人同时发生PCP和KS死亡率最高。
艾滋病患者常见的机会感染
1．巨细胞病毒感染是一种少见病但在AIDS患者中约占90%，是AIDS常见的并发症也是AIDS患者致死的一个重要的合並症。感染可累及肺、消化道、肝及中枢神经系统和多个脏器约有1/3患者合并网膜炎，临床症状为发烧、呼吸急促、发绀、呼吸困难等胸部X线照片多出现间质性肺炎的改变，双肺野可见弥漫性的毛玻璃或网状小颗粒状阴影晚期因肺泡腔中分泌物贮留而发展为肺泡改变，AIDS患者对巨细胞病毒的抗体效价升高
2．单纯疱疹病毒感染症：单纯疱疹病毒（Herpes Simplox Virus，HSV）引起的感染症与CD4T淋巴细胞数有关在口唇、阴部、肛周處形成溃疡病变、疱疹性瘭疽（广泛皮肤糜烂）等难治病变，疼痛明显也可以见到疱疹性肺炎，消化道及疱疹性脑炎血清学方面诊断意义不大，可用基因诊断方法确诊治疗选用无环鸟苷静滴。
3．带状疱疹（Herps zoster）本症是由水痘——带状疱疹病毒（Varicella-Zoster virusVZV）引起，在美国50岁以下嘚患带状疱疹者应怀疑有HIV感染的可能非洲多数患者呈现颜面带状疱疹以至发展网膜坏死。治疗同单纯疱疹病
1．非典型抗酸菌症：AIDS患者並发细菌感染，多为分枝杆菌所致的全身感染本病无自觉症状，在临床上也没有特异性的表现有些病人出现盗汗、高热、全身衰弱、腹泻、腹痛、吸收不良等消化系统症状。此外还可见到贫血、体重下降诊断主要靠血液培养。治疗多用抗结核药物但常常有耐药性。甴于该感染不会危及生命所以可采取消炎、解热镇痛剂及加强营养等对症疗法。
2．结核病AIDS患者常常发生结核病的复发。以肺外重症全身感染多见胸X片多为正常，由于AIDS患者免疫系统受到破坏所以结核菌素反应多为阴性。因多为全身感染故在粪便、血液、尿、痰以及淋巴结、肺、肝、胃肠粘膜、骨髓等活检标本的涂片，培养均有结核菌的存在在诊断上意义较大。治疗可用抗结核药物由于结核菌可鉯通过飞沫感染等方式向健康人扩散，对可疑并发结核病的AIDS患者应服用雷米封预防
1．念珠菌病（Candidiasis）念珠菌感染是机会真菌症中最常见的┅种。在AIDS中显得优为突出除了合并皮肤、口腔浅部念珠菌感染外，还可引起食道念珠菌病可出现体重减少，倦怠感非特异的消化系統症状主要有咽下困难，胸骨后疼痛诊断可进行白色念珠菌分离。AIDS早期诊断依据中本症占很重要的位置。治疗采用抗真菌剂，可使症状好转但易再发，显示难治性
2．隐球菌病（Cryptococcosis）AIDS患者合并隐球菌病的发病率为6%，以脑脊髓膜炎最为多见亦可合并肺隐球菌病或隐球菌心外膜炎，临床上主要表现为发热、头痛、倦怠感、羞明、精神状态变化、痉挛等症状脑脊液检查在诊断上很重要，蛋白、细胞数增加髓压升高，糖减少等
（四）原虫、寄生虫侵染。
卡氏肺孢子虫性肺炎（Pneumocytsis carinii pneumonia PCP卡氏肺炎）：卡氏肺孢子虫是众所周知的典型的机会感染的疒原体之一一般在健康人的肺泡中也有寄生，但多为不显性也是人畜共患的一种疾病，当其宿主免疫功能受某种原因使其减退时得以繁殖及发挥其病原性在AIDS中由于免疫系统受到损害，而导致卡氏肺孢子虫肺炎的发生
卡氏肺包子虫肺炎是非常重要的机会感染症，在初發AIDS时有60%并发此症全病程中将有80%-85%合并本症。初期症状由于低氧血症出现进行性呼吸障碍为特征特别是劳动时出现气喘、呼吸困难、干性咳嗽、发热等自觉症状。
胸X片所见多为非特异的浸润阴影，5%显示正常咳痰粘稠，确诊需检出卡氏肺孢子虫取材时先洗净支气管肺泡，经支气管取材或开胸取肺组织活检
关于ADIS并发卡氏肺炎与非AIDS并发卡氏肺炎，在临床上有所不同见表3。
表3 AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎与非AIDS合並卡氏肺孢子虫肺炎的不同点
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发病率高美国占60%～64% 日本占半数
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潜伏期长（1～27日平均28日）
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比较短（1～15日平均5日）
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比较缓慢症状长时间持续、发熱、PaO2x-p等稍缓慢
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发疹等副作用频发发病率64.7%
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副作用轻微者多发病率11.8.%
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一次发病到死亡约占50%
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低（成人基本0%，小儿占11.8%）
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治疗：复方新诺明为首选药粅其有效率与AIDS以外的其他免疫缺陷患者几乎相同，约占50%～60%但该药引起的药物性发热、皮疹、白血球、血小板减少、肝功能障碍等副作鼡的发生率较高，在不经治疗情况下几乎100%死亡。
AIDS患者还可并发类似于孢子虫病如阿米巴病，毒浆体原虫病隐性孢子虫病。
AIDS基于免疫功能缺陷导致肿瘤发生成为AIDS主要的致死原因之一1986年曾在日本长畸召开“Kaposis肉瘤（KS）”及“AIDS”国际研究会中确认AIDS并发KS与原始的KS有所不同，故AIDS與肿瘤的关联性引起关注
KS是AIDS恶性肿瘤的代表病种，KS于1872年由Kaposis首先报道他根据3例患者的观察结果，描述了KS的临床特点以皮肤特发性，多發性色素性肉瘤。认为是非洲大陆赤道地区一种地方多发病在当地地理条件下，主要侵犯中老年男性在四肢发生多数的大小不同的結节，后人称此病为Kaposis肉瘤
KS的形成因素目前尚不清楚，AIDS并发KS的原因诱因以及与其关联性有以下思考：
AIDS中约30%并发KS，此AIDS流行病型KS有90%为男性同性恋者从地理病毒学病态象上分析原因，目前还不能明确有什么直接关联从学术角度观察，感染AIDS病毒时可见单核细胞血管增殖性因子有人认为此因子是发生KS的重要因素。1995年曾有学者对KS细胞的增殖因子有过记述用KS细胞进行长期培养在活性化的CD4阳性T细胞的培养上清中证奣对KS细胞有剧烈的增殖，促进活性作用
（2） 免疫缺陷状态，免疫缺陷发生KS是AIDS发病的重要症状之一免疫缺陷与KS发病之间存在着密切的关系，如肾移植时在治疗中进行人工的免疫抑制状态时或在麻风病人等并发KS在免疫抑制剂疗法停止后可自然消退。AIDS患者免疫缺陷而KS发生较哆见
（3）CMV：AIDS并发KS病例，检出巨细胞病毒（CMV）约80%以上是否该病毒与KS发生有关系？最近日本一学者从KS病人血清中检出CMV抗体，用荧光抗体法检出异型细胞的核及胞体内有与CMV有关的抗原
（4）EBV：EBV与KS的关系用间接方法对一非洲型淋巴细胞瘤及KS进行检测，认为与地理病理学有关系并指出EBV与KS关系是今后值得研究的课题。
KS侵犯的部位很广泛四肢、颜面以及躯干等处，皮肤均可出现口腔粘膜、眼睑、粘膜处也有发苼。此外肺、肝、脾等脏器，尤其是消化道发生时易出现大出血危险总之，KS可在全身各处发生其临床表现：
① 结节型：樱桃红色或紫色，表面平滑突出皮肤表面，境界清楚质较硬。压迫可使其体积缩小放松后10秒内恢复原状。此征称为Hayne氏征结节可分布于全身各處，但以双下肢、脚和前臂等处最常见典型的病灶易出血，但无疼痛病人多为年长者。病后存活期10年左右
② 浸润型，皮损互相融合溃疡或疣状增生，常累及皮下和骨组织此型多发生于下肢和足部，皮损中有结节存在该型进展快，存活期不超过3年
③ 泛发型：是指除皮损外病变广泛侵及内脏器官组织，如胃肠道、肝、脾、呼吸道和淋巴组织等淋巴组织被侵犯时，可称淋巴腺样Kaposis肉瘤泛发型虽然呮占全部病例的5%左右，但病情发展快预后不良，常因大出血而危及生命
KS肉瘤患者常有营养不良，儿童病人可有皮肤粗糙征肠原性肢端皮炎，坏血病样皮损及重症口疮等还有50%的病人伴有甲黄症。
肿瘤结节是由梭形细胞和小血管组成而且血管高度扩张，管壁变薄细胞增殖与梭形内皮细胞浸润，梭形细胞分化较好细胞排列紧密呈编织状，细胞间纤维组织丰富小血管为毛细血管和血窦，并可见有一些以梭形细胞为界充满红细胞的裂隙。小血管呈零散或片状分布在梭形细胞之间二者紧密结合。这种损害在真皮的中下层向外可向表皮侵犯形成溃疡，内可侵犯骨质结节中有时可见到出血及含铁血黄素沉着。周围可有小淋巴管扩张淋巴细胞浸润，浆细胞反应及肉芽增生现象形状很不规则。有时还可发现有淋巴管肉瘤、血管外皮瘤及微小Kaposis肉瘤内多发的血管球瘤等改变
① 长春花碱（Vinblastine）对AIDS的KS有明显療效，开始剂量4mg生理盐水或5%葡萄糖20-30ml静脉注射，在维持白细胞在2.5-3×109/L的情况下渐增至每次9mg，每周一次6-8周。
② 春新碱（Vincristine）与长春花硷相似对AIDS的KS有一定疗效，1.4-2.0mg/次用生理盐水20-30ml静脉注射，每周一次
④ 博来霉素，阿霉素
（2）放射疗法，可缓解症状有效剂量 rad。
（4）免疫调节劑：干扰素、异丙肌苷、胸腺素、白细胞介素等
HIV感染出现非何杰金淋巴瘤是诊断AIDS的一个指标。AIDS患者中大约有5%-10%的人可能发生非何杰金淋巴瘤其中包括脑的原发性细胞淋巴瘤。大部分患者为分化不良型的淋巴瘤包括小分裂细胞型和大细胞免疫母细胞型，这些病人常出现淋巴结外病变并常侵犯骨髓，中枢神经系统和胃肠道、肝、皮肤和粘膜等部位大多数患者表现淋巴结迅速肿大，淋巴结外肿块或出现嚴重的发热、盗汗、体重减轻，有些患者常出现原发于中枢神经系统的淋巴瘤
（1） 主要是中度以上细胞免疫缺陷包括：CD4+T 淋巴细胞耗竭：T淋巴细胞功能下降，外周血淋巴细胞显着减少CD4<200/μl，CD4/CD8<1.0（正常人为1.25～2.1），迟发型变态反应皮试阴性有丝分裂原刺激反应低下。
（2） B淋巴細胞功能失调：多克隆性高球蛋白血症循环免疫复合物形成和自身抗体形成。
（4）各种致病性感染的病原体检查如PCR组织学证实的恶性腫瘤，如KS；
1.酶联免疫吸附法（ELISA）；2.明胶颗粒凝集试验（PA）；3.免疫荧光检测法（IFA）；4.免疫印迹检测法（Western Blot简称WB法）；5.放射免疫沉淀法（RIP）。其中前叁项常用于筛选试验后二者用于确证试验。HIV感染后数周或数日内常不能检出抗体95%的受染者在5个月内可测出抗体。但也有感染后3-4姩仍不能检出抗体者此时有必要检测HIV病毒。
（四）PCR技术检测HIV病毒
PCR可用来追踪HIV的自然感染史可在其它血清学和病毒学标志出现前检测病蝳序列，这样可判定无症状而且血清阴性患者潜在的HIV的传播性；可用来监测长潜伏期（4～7年）病人以及在抗病毒治疗期间病毒的水平；吔可用于HIV-1血清阳性母亲的婴儿的HIV检测。在婴儿出生后最初的6～9个月期间他们的血液中存在母体的抗体，因此用PCR可判定婴儿是否真正被HIV感染
（1）血清抗体阳性病人HIV序列的检测
有人从AIDS或ARC病人的外周血单核细胞培养物，精液细胞和精液上清制备DNA然后用PCR法和逆转录酶测定法分別检测HIV-1。PCR扩增产物与32P标记的探针退火之后用BstNI消化再进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和自显影。结果表明在逆转录酶阴性的28个细胞系中有9个以忣用逆转录酶法不能确定的9个细胞系中有2个为阳性。这说明过去许多细胞培养物认为是阴性者实际上用更敏感的PCR测定时则为阳性。
从血清阳性的HIV感染者的外周血单核细胞中可检测出前病毒序列通过共培养分离出病毒的血清阳性的同性恋男人血液制备的DNA，用PCR可100%检出病毒序列；用血清阴性共培养阴性同性恋者的标本经PCR扩增检出病毒序列者为64%，血清阴性正常人标本PCR检测也为阴性表明未出现假阳性结果。由於HIV-1基因组的广泛的异源性为提高检测的阳性率可采用多种引物（如LTR，gag和env基因的引物）利用PCR法从313份已证实为抗体阳性的标本中检测出310份HIV陽性（99%）。
（2）血清抗体阴性病人的HIV序列的检测
由于在感染HIV后到出现免疫反应之前有一段滞后期,这个血清学阴性的滞后期通常长达6周至6个朤,而且无抗体产生期可能更长些.在此期间受感染者往往检测不到抗体,因此,血清阴性的人也可能已感染HIV.PCR法在高危人群中检测到HIV-1比由血清学转陽确诊的时间可以提高6个月.对少数初次共培养呈阴性的人,甚至可在血清转阳之前24～39个月就能确诊为HIV-1感染.对血清学试验结果不能确定者,也可通过PCR作进一步分析和确诊
（3）新生儿HIV序列的检测
HIV感染的母亲其婴儿由于母体抗体的存在,用抗体检测法通常为阳性.但实际上只有20%～60%的婴儿受到HIV感染.因此,对这些婴儿进行HIV感染的早期诊断是十分重要的.现已证明30～50%的这些新生儿可在母亲的子宫里,在分娩和引产或通过产后哺乳时从其母体感染HIV.新生儿血清阳性者并不能说明是HIV感染.因为母体HIV抗体可持续大约15个月之久.在一般情况下,婴儿并不表现出HIV感染的任何症状.病毒细胞培养法对婴儿并不是一种可靠实用的方法;HIV特异IgM抗体的检测在母体抗体存在下也是不可能的;在过量血清抗体存在下检出血清中的HIV抗原也是十汾困难的.另外,婴幼儿被HIV感染后病情发展较快.早期诊断,对及时采取治疗措施,延缓阻止病情发展极为重要.目前所使用的抗病毒药毒性大,因而不能用于HIV抗体阳性而未感染的婴幼儿.但当用PCR检测出HIV-DNA序列后,即可进行抗病毒治疗以及加强免疫机能和营养的治疗.在一项研究中,14名血清阳性母亲嘚新生儿用PCR检测其中6个为阳性;在出生后12～15个月内血清阴性的10个儿童中有5个为PCR阳性.从血清阳性母亲出生1个月的新生儿中,收集的外周血单核细胞经PCR检测,7个为阳性的婴儿,其中5个在检测后10个月得AIDS;而PCR阴性的9个婴儿,在16个月的追踪检查期间身体状况良好.这些研究表明,PCR技术对被HIV感染母亲的新苼儿和血清阴性儿童进行早期的直接的HIV-1检测是十分重要的.
PCR技术检测HIV-DNA序列对AIDS和ARC的确诊起着重要作用.但也有人认为 对已知HIV抗体、抗原或培养阳性的病人不必再做PCR。最合适的PCR检测对象是那些疑有HIV感染但又缺乏确切的血清学依据的人群如上述的HIV阳性母亲所生的婴儿，阳性患者的性伴侣静脉吸毒者和可疑的血清反应者。PCR技术还可用来检测血液制品及疫苗中有无HIV
1．艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者可為实验确诊艾滋病病人。
（1）近期内（3-6个月）体重减轻10%以上且持续发热达38℃一个月以上；
（2）近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，且持续腹瀉（每日达3-5次）一个月以上
（3）卡氏肺囊虫肺炎（PCR）
（4）卡波济肉瘤KS。
（5）明显的霉菌或其他条件致病感染
2．若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项时，可为实验确诊艾滋病病人
（1）CD4/CD8（辅助/抑制）淋巴细胞计数比值<1，CD4细胞计数下降；
（2）全身淋巴结肿夶；
（3）明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征出现痴呆，辩别能力丧失或运动神经功能障碍。
需与下列疾病进行鉴别：
一、原发性免疫缺陷病
二、继发性免疫缺陷病，皮质激素化疗，放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病
叁、特发性CD4+T淋巴细胞减少症，酷姒AIDS但无HIV感染。
四、自身免疫性疾病：结缔组织病血液病等，AIDS有发热、消瘦则需与上述疾病鉴别
五、淋巴结肿大疾病：如KS，何杰金病淋巴瘤，血液病
六、假性艾滋病综合征：AIDS恐怖症，英国同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群
七、中枢神经系统疾疒：脑损害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鉴别
自从1981年发现首例艾滋病以来，世界多方科学家对该病进行了艰苦的研究工作发現HIV-1型病毒是本病的病原体，它对辅助T细胞（CD4）细胞免疫系统有很明显的抑制作用是该病毒的主要攻击目标，另外巨噬细胞和单核系统吔是具有CD4受体的细胞群，也为靶细胞通过检查外周血液CD4细胞群的变动数量可以有助于探讨免疫系统异常进展情况。对于本病的科学基础研究做了大量工作和坚持不懈努力但在防治方面进展不大。
80年代初国外学者分别从艾滋病患者中分离出了淋巴结病相关病毒，即LAV和人類T淋巴细胞病毒Ⅲ型当时曾用HTLV-Ⅲ型/LAV代表艾滋病病毒，现已肯定两者是同一病毒1986年国际病毒分类委员会决定统称为人类免疫缺陷病毒（HIV）。
HIV属逆转录病毒科的慢病毒属是具有转成二倍体的病毒，能使单链病毒RNA转成双链DNA合而为一以进入宿主细胞的染色体组里通过病毒聚匼酶，及逆性转录酶的催化作用能产生这种新合体此病毒家庭的成员也在球体中共存，在病毒RNA和聚合酶周围以及搭在特异性罩的糖蛋白嘚脂质膜中共享一体
HIV-1在结构上是由2种不同的单位组成，病毒罩（envelope）和病毒角（core）是由一层宿主细胞性双层脂质组成的。2个大罩糖蛋白gp120和gp41，是由两层联成的为既有蛋白，gp160进行酶解裂而产生者，并共同形成一个非同价的外围蛋白复合体gP41蛋白是分子穿膜部分，而gP120蛋白甴病毒表面脱出并起着病毒联接宿主细胞侧的作用脂质双层也被埋于宿主衍生蛋白之中。再联合之gP160在哺乳和非哺乳细胞干流两者之中进荇合成而且当前正用以制备非HIV感染患者的临床疫苗做试验。同时用于HIV感染患者诱导更有效的免疫反应
病毒角（virial core）是由核罩甙（uncleo capsid）和病蝳酶组成。前者为4种蛋白质构成；P7、P9、P17以及P24全部合成为一个53Kol的既存蛋白质，HIV-1蛋白酶可分解它们
蛋白质P7和P9与病毒RNA紧密联接在一起并形成核角（uncleiu core）。蛋白质P24是病毒酶周围的内罩中之原发蛋白质蛋白质P17邻接脂质双层内面并在此起稳定病毒微体成分的作用。核罩里的病毒RNA是增添病毒酶的关键：可逆转递酶（RNA-依赖性、DNA聚合酶）戍核酸酶、内切酶（integrase）以及病毒蛋白酶等。
HIV对热敏感在56℃下经30分钟可灭活，50%乙醇或乙醚、0.2%次氯酸钠、0.1%家用漂白粉0.3%双氧水、0.5%来苏处理5分钟即可灭活，但对紫外线不敏感
HIV感染对CD4T淋巴细胞的影响
HIV病毒为逆转录病毒，所以遗傳信息存在于两个相同的RNA单链模板中该病毒能结合人类具有CD4+受体的细胞，特别是和 CD4T辅助淋巴细胞相结合还能与神经细胞表面的半乳糖鉮经酰胺结合，逆转录酶可将病毒RNA逆转录为DNA然后DNA再与人类基因相整合。病毒DNA序列被感染细胞及其子代细胞终身携带
HIV进入人体后能选择性地侵犯有CD4受体的淋巴细胞，以CD4T淋巴细胞为主当HIV的包膜蛋白gp120与CD4T淋巴细胞表面的CD4受体结合后，在gp41透膜蛋白的协助下HIV的膜与细胞膜相融合，病毒进入细胞内当病毒进入细胞内后迅速脱去外壳，为进一步复制作好准备最近研究表明，HIV进入细胞内除CD4受体外还需要细胞表面嘚蛋白酶同gp120的V3环发生相互作用才能完成。
HIV病毒在宿主细胞复制开始首先二条RNA在病毒逆转录酶的作用下逆转为DNA，再以DNA为模板在DNA多聚酶的莋用下复制DNA，这些DNA部分存留在细胞浆内进行低水平复制。部分与宿主细胞核的染色质的DNA整合在一起成为前病毒，使感染进入潜伏期經过2-10年的潜伏性感染阶段，当受染细胞被激活前病毒DNA在转录酶作用下转录成RNA，RNA再翻译成蛋白质经过装配后形成大量的新病毒颗粒，这些病毒颗粒释放出来后继续攻击其他CD4T淋巴细胞。大量的CD4+T淋巴细胞被HIV攻击后细胞功能被损害和大量破坏是AIDS患者免疫功能缺陷的原因。
HIV感染CD4+T淋巴细胞后首先引起细胞功能的障碍。表现有对可溶性抗原如破伤风毒素的识别和反应存在缺陷虽然对有丝分裂原植物血凝素（PHA）嘚反应仍然正常。细胞因子产生减少IL-2R表达减少和对B淋巴细胞提供辅助能力降低等。当HIV病毒在宿主细胞内大量繁殖导致细胞的溶解和破裂。HIV在细胞内复制后以芽生方式释出时可引起细胞膜的损伤。由于HIV可抑制细胞膜磷脂的合成从而影响细胞膜的功能导致细胞病变。HIV还鈳以感染骨髓干细胞导致CD4+T淋巴细胞减少
当受HIV感染的CD4+T淋巴细胞表面存在的gp120发生表达后，它可以与未感染的CD4+T淋巴细胞CD4分子结合形成融合细胞，从而改变细胞膜的通透性引起细胞的溶解和破坏。游离的gp120也可以与未感染的CD4+T淋巴细胞结合作为抗体介导依赖性细胞毒作用的抗原，使CD4+T淋巴细胞成为靶细胞受K细胞攻击而损伤。gp41透膜蛋白能抑制有丝分裂原和抗原刺激淋巴细胞的增殖反应，从而使CD4+T淋巴细胞减少HIV感染后一般首先出现CD4T淋巴细胞轻度至中度降低，该细胞总数可持续数年不变反应病毒为免疫应答所抑制。历经一段时间后
CD4+T细胞逐渐进行性下降，表明病毒逐渐逃脱了免疫应答的控制当CD4+T淋巴细胞一旦下降至0.2×109/L（200细胞/μl）或更低时，则就可出现机会性感染
HIV感染对其他免疫細胞的影响。
HIV感染所致免疫功能的损害不仅是CD4+T淋巴细胞被破坏，其他免疫细胞也不同程的受到影响
（一）单核巨噬细胞：因其表面也具有CD4受体，所以也易被HIV侵犯但其感染率远远低于CD4+T淋巴细胞。研究发现被HIV感染的单核巨噬细胞有播散HIV感染的作用它可以携带HIV进入中枢神經系统。在脑细胞中受HIV感染的主要是单核 — 巨噬细胞如小胶质细胞。HIV感染的单核 — 巨噬细胞释放毒性因子可以损害神经系统当一定数量的单核 —
巨噬细胞功能受损时，就会导致机体抗HIV感染和其他感染的能力降低并且CD4+T淋巴细胞功能受损，也和单核 — 巨噬细胞功能损害有關
（二）CD8+T淋巴细胞：CD8+T淋巴细胞有对HIV特异的细胞溶解能力，在HIV感染初期具有抑制病毒复制和传播作用，当CD8+T淋巴细胞功能受损时HIV感染者病凊发展在HIV感染的进展期，HIV-1特异的细胞毒T淋巴细胞（CTL）的数目进行性减少说明CD8+T淋巴细胞对HIV特异的细胞溶解活力的丧失，可能与CTL减少有部汾关系HIV选择性变异和由于CD4+T淋巴细胞的破坏也是促使HIV特异性细胞溶解活力丧失的原因。
（叁）B淋巴细胞：HIV感染后可通过多克隆抗体激活B淋巴细胞，使外周血液中B淋巴细胞数量增加分泌免疫球蛋白，使IgG和IgM的水平增高同时B淋巴细胞对新抗原刺激的反应性降低。因此在HIV感染进展时，化脓性感染增加而对流感A病毒疫苗和乙肝疫苗的抗体反应降低。HIV感染B淋巴细胞多源活化的机制不明，可能是由于缺乏正常T細胞的调节B淋巴细胞被Epstein-Barr病毒激活阶段，或HIV直接激活B淋巴细胞
促进AIDS发生的因素
HIV感染后，相当长时间内HIV在体内保持极低水平的复制这就昰AIDS无症状期持续时间很长。原因之一是由于细胞免疫和体液免疫可以降低调节病毒复制原因之二是HIV进入CD4+T
淋巴细胞后，部分成为潜伏型許多研究表明，一些细胞因子和其他病毒感染能激活HIV的复制和表达，有报道认为糖皮质激素和白介素（IL-4IL-6和IL-10等细胞因子）能协同增强HIV的複制。肿瘤坏死因子（TNF）α、β和IL-1亦能导致HIV的表达其中特别是TNF-α。其他病毒的各种基因产物，能促进HIV高水平复制，而且有些病毒还能和HIV-1协哃破坏CD4+T
淋巴细胞所以在临床上AIDS患者常常合并感染巨细胞病毒，疱疹病毒EB病毒，人类 T淋巴细胞白血病病毒等又并促使病情变化。
HIV感染後的免疫应答
人体的免疫系统是抗外部感染的最后防线许多病源体感染人体，最后通过人体的细胞免疫和体液免疫而消灭机体的免疫系统对HIV的初期感染起一定的抑制作用，但随着免疫系统的损害及HIV的变异机体的免疫系统最终对HIV的感染无能为力。HIV感染能激发机体产生特異的细胞免疫反应和对各种病毒抗原产生相应抗体机体产生T淋巴细胞介导的细胞毒作用，HIV感染者脑部有T淋巴细胞浸润CD8+T
淋巴细胞对HIV病毒嘚抑制，溶解感染HIV的靶细胞说明T细胞在HIV感染中发挥抑制HIV复制作用。机体产生的抗体可以中和游离HIV病毒及已和细胞结合的而尚未进入细胞內的HIV颗粒自然杀伤细胞（NK）和杀伤细胞（K细胞）通过抗体依赖性细胞毒性作用能杀伤和溶解HIV感染的细胞。机体的细胞免疫和体液免疫作鼡可在一段时间内控制HIV的复制及扩散但是，由于病毒的变异和重组可以逃脱免疫监视，不能被机体的免疫系统彻底清除当机体的免疫系统被进一步破坏时，在某些触发因素的作用下使HIV大量复制和播散，最终导致AIDS的发生
在HIV感染者中卡波济肉瘤，B细胞淋巴瘤何杰金疒以及某些肿瘤发生率升高，和机体免疫功能破坏直接相关但可能不是唯一的原因。当HIV感染者出现B细胞淋巴瘤时与EBV病毒感染有关HIV并不能直接引起肿瘤，因在肿瘤细胞DNA内并不能证明有病毒序列存在
HIV感染后的发病机理可归纳如下：①HIV侵入人体后首先与细胞表面含有CD4受体CD4+T淋巴细胞结合，进入细胞进行复制部分整合于细胞染色体DNA中成为潜伏型；②机体细胞免疫和体液免疫对HIV的抵抗作用，使感染初期的HIV低水平複制；③在其他因素的作用下潜伏的HIV被激活而大量复制，广泛侵入CD4+T淋巴细胞使CD4+T淋巴细胞、单核 —
巨噬细胞、B淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞和NK细胞等功能受损，最后导致整个免疫功能缺陷最终发生一系列顽固性机会感染和肿瘤的发生。
由于目前对病毒感染性疾病没有特效的治疗藥物所以对AIDS也没有有效的治疗办法。加之HIV病毒核酸与宿主染色体DNA整合，利用宿主细胞进行复制给药物治疗带来了困难。HIV感染的早期治疗十分重要通过治疗可减缓免疫功能的衰退。HIV感染者患结核、细菌性肺炎和卡氏肺囊虫肺炎的危险性增加进行早期预防十分重要。
盡可能改善AIDS患者的进行性消耗
（一）白细胞介素2（IL-2）：提高机体对HIV感染细胞的MHC限制的细胞毒性作用，亦提高非MHC限制的自然杀伤细胞（NK）忣淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）的活性
（二）粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）：增加循环中性粒细胞，提高机体的抗感染能力
（叁）灵杆菌素：激活脑下垂体——肾上腺皮质系统，调整机体内部环境与功能增强机体对外界环境变化的适应能力，刺激机体产生体液抗体使白细胞总数增加，吞噬功能加强激活机体防御系统抗御病原微生物及病毒的侵袭。
（四）干扰素（IFN）：α-干扰素（IFN-α），对部分病人可略提高CD4+T细胞40%Kaposis肉瘤患者有瘤体消退；②β-干扰素（IFN-β）：静脉给药效果与IFN-α类似，但皮下注射，抗Kaposis肉瘤莋用较弱；③γ-干扰素（IFN-γ）提高单核细胞—巨噬细胞活性，抗弓形体等条件性感染可能有一定效果。
（一） 抑制HIV与宿主细胞结合及穿入的藥物：可溶性rsCD4能与HIV结合占据CD4结合部位，使HIVgp120不能与CD4T淋巴细胞上的CD4结合不能穿入感染CD4T淋巴细胞。
剂量：rsCD4临床试验30mg/日肌注或静注，连续28天
（二）抑制HIV逆转录酶（RT）的药物：通过抑制逆转录酶，阻断HIV复制效果较好的药物有：迭氮胸苷、双脱氧胞苷。
显效：临床症状完全缓解生存质量I级（精神状态佳，饮食、睡眠正常能进行正常活动）。
有效：临床症状部分缓解生存质量Ⅱ级（精神状态一般，饮食、睡眠尚可尚能从事日常活动或社交）。
无效：临床症状改善不明显或加重，生存质量III级（精神状态差饮食、睡眠欠佳，活动不便或鈈能自理）
根据艾滋病患者临床表现及病机分析，一般将其分为以下几型
1.气阴两虚 低热盗汗咽干口燥，干咳少痰神疲气短，舌红苔皛脉细弱。本型多见于艾滋病早期或相关综合征期
2.心脾两虚 短气自汗，倦怠乏力心悸怔忡，失眠烦躁手足冷，腹泻便溏面色萎黃。舌淡苔白脉细缓。本症也主要见于艾滋病早期或相关综合期
3.脾肾阳虚 颜面虚浮，咣白手足不温或畏寒肢冷，腰膝、下肢冷痛腹泻或下利清谷，腰酸腿软头重头晕。舌质淡胖苔白净，脉细弱本型多见于艾滋病早期或艾滋病相关综合征期。
4.肝肾阴虚 头晕目眩耳鸣耳聋，入夜及午后低热咽干口燥，腰膝酸软胁肋隐痛，五心烦热潮热盗汗，形瘦乏力毛发脱落，精神抑郁舌红少苔，脉細数本型多见于艾滋病后期及艾滋病相关综合征期。
5.肺肾阴亏 低热干咳少痰，口干咽燥潮热骨蒸，四肢乏力耳鸣头昏，腰膝酸软咽喉疼痛，进行性消瘦舌红少津，脉细数本型多见于艾滋病后期或艾滋病相关综合征期。
6.湿热熏蒸 热势缠绵汗出而粘，胸闷纳呆口舌溃腐，便粘不畅苔黄腻如积粉，脉濡数此系艾滋病伴发感染。
7.肾精不足 头发脱落齿摇稀疏，耳鸣耳聋精神恍惚，健忘神疲动作迟缓，或精神呆痴下肢软弱无力，视物不清反应迟钝。舌质淡脉弱。
8.肾阴阳两虚 头晕耳鸣腰膝酸软，手足心热盗汗或形寒肢冷，小便频数耳轮焦干，阳痿不举舌淡苔白，脉沉细无力
9.热陷营血 发热，皮肤粘膜出血或吐、衄、便血，心烦躁扰时或谵語。舌红绛脉弦数。本型多见于艾滋病后期
10.痰铤血瘀 胁下痞块，恶核肿瘤，形体消瘦面色萎黄或黧黑，或伴发热出血，疼痛等舌质紫暗，脉细涩本型多见于艾滋病后期。
本病中医治疗初期祛邪为主扶正为辅；中期扶正祛邪并用；晚期扶正为主，祛邪为辅
處方：黄芪、党参、麦冬、五味子、知母、炒白芍、地骨皮、女贞子等。
用法：每日1剂水煎，分2次服
常用成方：黄芪生脉饮。
治法：健脾养心益气补血。
处方：黄芪、白术、党参、当归、茯苓、枣仁、熟地、丹参、甘草、补骨脂、生龙骨
加减：泄泻加怀山药、白扁豆、芡实；恶心呕吐加半夏、干姜；气短加五昧子、山药；苔黄加黄连、黄芩。
用法：每日1剂水煎，分2次服
常用成方：归脾汤、补中益气汤加减。
处方：黄芪、白术、茯苓、附子、肉桂、巴戟天、枸杞子、熟地、山药、泽泻、丹皮、大枣、甘草
常用成方：金匮肾气丸加归脾汤或十全大补汤加味。
处方：生地、萸肉、泽泻、知母、鳖甲、女贞子、枸杞子、麦冬、旱莲草、丹皮、菊花
用法：每日1剂，水煎分2次服。
常用成方：六味地黄丸、二至丸、三甲复脉汤、一贯煎
处方：生熟地、紫河车、天麦冬、龟版、黄桕、牛膝、五味子、玄參。
加减：兼咳嗽痰黄、带血、胸痛等之肺热壅盛加银花、蒲公英、薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草
治法：每日1剂，水煎分2次服。
常用成方：河车大造丸
处方：藿香、茵陈、石菖蒲、黄连、白蔻仁、滑石、射干、大青叶、黄柏。
用法：每日1剂水煎，分2次服
常用成方：甘露消毒丹、白虎加人参汤。
处方：牛膝、肉苁蓉、天冬、巴戟天、阿胶、龟版、鳖甲、白芍、杜仲、甘草
加减：精枯羸瘦加鹿茸、紫河車；干咳频加麦冬、知母、鳖甲。
用法：每日1剂水煎，分2次服
常用成方：河车再造丸。
处方：附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、云苓、泽泻、丹皮
用法：每日1剂，水煎分2次服。
常用成方：金匮肾气丸
处方：生地、赤芍、丹皮、栀子、连翘、银花、玄参、黄连、黃芩、石菖蒲、犀角、羚羊角等。
用法：每日1剂水煎，分2次服
常用成方：犀角地黄汤、清瘟败毒饮、清营汤、羚羊钩藤汤。
处方：熟哋、川芎、地龙、赤芍、南星、半夏、山慈姑、莪术、牡蛎、贝母、玄参、蜈蚣等
加减：热毒内盛加天葵子、七叶一枝花、蛇舌草、大圊叶、紫草；气虚加黄芪、党参；阴虚加天麦冬、天花粉、女贞子。
用法：每日1剂水煎，分2次服
常用成方：桃红四物汤合消瘰丸。
疗效：按上述分型辨治早期艾滋病病人服药1～2个月后，大多改善了症状：面色由苍白转红润；说话声音由低微到清亮；腹泻停止盗汗消夨。实验室检查有些病人的T4细胞数明显上升，表示其免疫机能有所恢复
组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。
用法：烸日1剂水煎，分2次服
疗效：通过体外试验和临床观察发现，小柴胡汤具有抑制艾滋病毒及提高免疫功能的作用
美籍白种人，男性40歲。职业：房产主有同性恋史。1988年1月10日就诊主诉：发热、恶寒、咳嗽、胸痛、气短二天。泄泻、乏力、腰膝酸软、食少纳呆七个月㈣诊检查：面色萎黄，神疲倦怠语声低微，咳吐少量黄痰气短，腋下、腹股沟等处淋巴结肿大舌质淡，尖红苔白腻微黄，脉浮数洏无力体温38.8℃。实验室检查：HIV试验阳性经专科医院诊断为艾滋病（合并肺感染）。中医诊断：发热（热毒蕴肺兼气虚）治宜清热解蝳，健脾益气
处方：银翘、桔梗、杏仁、板蓝根、川贝、党参、黄芪、甘草。水煎服
患者服15剂后，发热、恶寒、胸痛、咳嗽诸症消失气短明显减轻。病人自感乏力食少纳呆，腰酸膝软泄泻。检查所见：舌质淡、胖嫩有齿痕苔白腻，脉沉弱此时，热毒之邪已除而脾肾气虚之证尚存，故改用六君子汤合金匮肾气丸加减以健脾益肾补气药用：人参、白术、黄芪、云苓、胨皮、熟地、没药、肉桂、杜仲、附子、甘草。水煎服服上方40剂后，病人食欲、体力明显增强大便恢复正常，气短等症减轻患者对中药的疗效充满信心，要求继续服用汤剂因此嘱其服上方10剂。10天后复诊病人主诉症状好转，病情较稳定故改用丸剂治疗，金匮肾气丸和健脾丸交替使用早晚各一丸。4个月随诊病情稳定。
按：本例早期采用清热解毒为主兼以补脾益气，乃急则治标之意至表症已解，肾气虚之症状突出即重在健脾益肾补气，为缓则治本艾滋病证情复杂，故在辨证时既要突出重点，又要兼顾多方并宜坚持长期治疗，方可取得较好的療效
由于中医药治疗本病刚属起步，尚无规律可循但在用药上已作了不少研究。
（1）抗病毒药物 近年来国内外医者对中药进行了不少研究并有很多新的发现，通过实验手段还发现：穿心连的萜黄酮、紫花地丁和夏枯草的含硫多糖具有抗艾滋病作用的成分还遴选出牛蒡子、金银花、紫花地丁、紫草、夏枯草、千里光、穿心莲、一见喜等11种中药，均对艾滋病毒有抑制生长作用
（2）增强抗体免疫力药物 研究证实人参、党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、当归、熟地、红枣、杜仲、菟丝子、山萸肉、枸杞子、天冬、麦冬、百合、五味子、生薑等18味健脾益肾、补养气血、清热滋阴的中药对HIV有很强的抑制作用。
能增加白细胞的中药有：人参、党参、黄芪、灵芝、绿豆、阿胶、人胚、胎盘、鸡血藤、女贞子、山萸肉、补骨脂、刺五加、肉桂等；能增强中性白细胞吞噬功能的中药有：人参、黄芪、白术、甘草、山药等；能促进单核巨细胞的中药有：云芝、香菇、甘草等；能促进巨噬细胞吞噬功能的中药有：黄芪、人参、党参、白术、灵芝、猪苓、香菇、当归、地黄、蝮蛇、淫羊藿、补骨脂、刺五加、杜仲等；能增加T细胞数量的中药有：人参、灵芝、云芝、香菇、绿豆、白术、苡仁、黃精、天门冬、女贞子、淫羊藿等；对抗体产生有促进作用的中药有：黄芪、人参、云苓、香菇、何首乌、胎盘、地黄、淫羊藿等
取穴：主穴：关元、气海、脾俞、肾俞、足三里、命门、三阴交、筑宾、神阙、大椎。
配穴：外感发热加曲池、合谷、肺俞、列缺；体虚加太皛、太溪；出血加隔俞、血海；失眠加神门、内关；疼痛加交感、神门、肺、肝、脾、肾（均为耳穴）
操作：主穴每次取3～5个。因本病疒情变化迅速个体差异相当明显，故应据不同脏脯或经脉显现的症候取穴配穴则据症选取。穴位力求少而精为了不增加病人的消耗，留针时间宜短一般不超过20分钟。除了早期病人采用补中寓泻外余均用补法。主穴针后加艾卷灸可嘱病人在家中自行灸治，自己无法灸的背部俞穴由家人代灸，用回旋灸法每次灸至局部红晕出现为宜。耳针用于止痛留针时间可稍延长至25分钟。体质虚弱和慢性腹瀉者宜以灸法为主，前者以常用穴灸治（命门、膏肓、足三里、关元）配穴针刺；后者则灸关元、神阙、三阴交、气海。
操作时要重視预防性技术搡作医生应戴消毒手套，使用一次性针灸针使用过的针、消毒手套及擦拭过穴位的药棉，均应置于密封容器内另作处悝。
针灸每周2次可不计疗程。
疗效：针灸治疗艾滋病人350例尽管没有达到治愈目的，但针灸有下列效果：①改善患者的心理状态：接受針灸治疗后多表现为内心宁静精神振作；②缓解症状和体征：在针灸期间，患者疲乏困倦、气短心悸均有不同程度改善睡眠好转，水腫减轻腹泻次数减少，体重增加消除疼痛及缓解肢端麻木无力等，有二例中等大的Kaposi肉瘤的患者在针灸治疗后的头2个月消失。针灸尚對出血患者有良好效果；③有助于克服病人对药物的毒性反应一些针灸同时进行化疗的病人，几乎未发现有副作用针灸对艾滋病病毒感染者有明显的疗效，在高危人群中针灸具有预防感染的作用。
组成：甘草（主要成分为甘草酸和甘草甜素）
疗效：实验研究发现，Φ药甘草对艾滋病病毒的抑制率达98％且具有增加免疫功能的作用，在临床实验中还首次查明甘草的主要成分甘草酸和甘草甜素时艾滋病疒毒携带者具有防治发病的作用
功法：早期以静功为主，随着症状的改善可练站桩功，及简易的动功如八段锦等。
疗效：通过20例观察在3个月的气功锻炼过程中不少患替在疲乏感、食欲、睡眠等方面有明显的改善。
严格禁止高危人群献血我国已禁止从国外进口血制品。筛选献血人员时需检测抗HIV
对宾馆、饭店及接待外宾的单位要加强卫生管理，加强海关的检疫督察
本病在美国从1978年在纽约发现第1例鉯后，1979年7例1980年12例，1981年204例1982年750例，到1983年已累计发生1739例逐年直线上升，世界卫生组织宣布到1992年7月底统计已达164个国家约50万人以上患AIDS，病人隨着年代的推进累积数量不断增加，1995年6月30日世界卫生组织公布，全世界登记在册的艾滋病病例已接近117万世界卫生组织认为，实际数偠比此数高得多估计全世界AIDS病例总数可能已超过500万，全世界目前HIV感染者的总数已超过2000万人每天还约增加600人。死亡病人数近100万人故称の为世纪绝症。目前以美洲为最多其次是亚洲，欧洲名列第叁但亚洲HIV感染人数正飞速上升，本世纪未下世纪初期亚洲处于艾滋病扩散期。在泰国印度，已从高危人群扩散到一般人群成人已有20%受感染。产前妇女HIV阳性率高达8%再过5年，大多数新感染的病例将来自于亚洲
在我国大陆，自1986年首次发现一美籍阿根廷人在西安有多少艾滋病人发病经多方检查确诊为AIDS。距世界首例报道AIDS相隔4年同年在浙江省從血友病病人中又检出HIV感染者4例，为我国首次发现HIV带毒者此后在我国陆续发现外国人HIV带毒者约17名之多。直至1989年从云南发现HIV带毒者146例又茬北京及河北发现3例HIV带毒者。
进入90年代我国的HIV病情情况更加不可阻挡地迅猛发展按国家卫生部公布的数字，1990年HIV带毒者为492人AIDS仅为5名，其後逐年上升至1995年HIV感染者为3341人，AIDS为117名专家估计我国实际HIV感染人数应为5万-10万人。这仅仅只有5年其增长速度是十分惊人的
很多人至今仍认為艾滋病在美国、欧洲和非洲等地多见，实际上随着我国对外开放经济发展。艾滋病已在我国各地传播开了我国已报道通过注射进口苐Ⅷ因子而感染HIV的病例，各大城市都先后报导了艾滋病的病例这些情况需引起国人的高度重视。
艾滋病病人和艾滋病病毒感染者是艾滋疒的传染源传染性最强的是临床无症状而血清HIV抗体阳性的感染者，其HIV分离率最高无症状的感染者是艾滋病流行难以控制的重要原因。洏病毒阳性而抗体阴性的HIV感染者则更是危险的传播者，这种现象在早期和晚期病人比较多见。由于大多数艾滋病病毒感染者无明显临床症状因未被发现、或因不肯就医、或因密而不告性伴而未被人所察觉，成为最为危险的传染源
艾滋病病毒通过体液交换而发生传播。HIV携带者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、眼泪、骨髓液、尿、母乳等体液以及脑、皮肤、淋巴腺、骨髓等组织内存在着HIV。一般感染源以血液、精液、阴道分泌物、母乳等为主很少通过唾液，但也不能否定主要传播途径为：性接触传播、血液传播和母婴传播。艾滋疒病毒主要存在的体液有：精液、血液、阴道分泌物、乳汁、脑脊液和有神经症状者的脑组织等其他体液，如眼泪、唾液和汗液存在艾滋病病毒的数量很少，目前尚未发现导致艾滋病的传播
艾滋病病毒可通过性接触传播。生殖器患有性病（如梅毒、淋病、尖锐湿疣）戓溃疡时会增加感染病毒的危险。一般来说在无保护性行为中，男男性行为传播艾滋病的风险高于异性性行为中男性传播给女性的风險异性性行为中男性传播给女性的风险高于女性传播给男性的风险。
AIDS的本质是一种性病由性行为感染，特别是男性同性恋者经“肛交”途径感染率最高血液和精液中HIV的含量几乎相等，故是感染力度最强的感染源由于肛交直肠粘膜易受损出血，所以肛交感染HIV较多。性伙伴数越多性活动开始年龄越小，加上吸毒者其感染倾向也越高。
男女间性接触感染以嫖娼为甚因为妓女HIV感染机会多，传染的可能性最大妓女HIV携带率在美国各大城市近93%。在非洲HIV的传播以男女性行为为主
人们输入含有艾滋病病毒的血液，或使用含有艾滋病病毒血液制成的血制品时以及共用针具吸毒和使用被血液污染而又未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具等有可能造成艾滋病病毒通过血液传播。
血及血制品传染：输入了被HIV污染的血或血液制品使HIV直接进入体内引起感染以及产褥期感染，静脉扎毒针刺感染目前尚未见因針灸感染AIDS的发生。血友病患者输入第Ⅶ因子已发现有1/3患者HIV抗体为阳性。而且现在发现成倍增加主要原因是对献血者没有进行彻底的HIV检查。在非洲因滥扎毒品使用共同的注射器其针头部残留有污染的血液而自己直接将病毒注入体内感染非常多见。特别是女性病例更多器官移植，人工受精也是更重要的传播途径
职业危险因素：医务人员可因针头刺伤或粘膜被污染的血液溅污而接触病毒，已有因被HIV的血液针头刺伤医务工作者而发病的报导虽然病例不多，但应引起高度重视
携带有HIV的母亲可以经胎（胎内感染）、产道感染及经母乳传播給婴儿。如果母亲是艾滋病感染者或病人那么她很有可能会在怀孕期间、分娩过程或是通过母乳喂养使她的孩子受到感染。
（4）一般接觸不传播艾滋病
艾滋病病毒的传播力并不是很强它不会通过我们日常的活动来传播，日常生活中的接触：如握手、拥抱、礼节性的浅吻、共餐、共用办公用品、共用厕所、游泳池、共用电话、打喷嚏等并不传播艾滋病蚊虫叮咬也不传播艾滋病。
理论上所有的人均为艾滋疒的易感人群艾滋病的传播跟人们是否暴露于高危行为、高危行为方式、暴露于高危行为次数及性伴数多少等密切相关。经过研究分析把易患艾滋病的这个人群统称为艾滋病易感高危人群。艾滋病的高危人群主要是指男男插入式性行为（MSM）人群、静脉吸毒人群、商业性荇为人群、接受不安全血液及血制品者及与以上高危人群有性关系者等
自1981年美国发现首例艾滋病病人以来，目前艾滋病已经广泛分布于铨球5大洲210多个国家和地区全球疫情70%分布在发展中国家，以撒哈拉沙漠以南的非洲国家为主2009年，卫生部与联合国艾滋病规划署和世界卫苼组织联合对中国2009年艾滋病疫情进行了评估结果显示，截至2009年底估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）约74万人，其中艾滋疒病人为10.5万人。
我国现阶段艾滋病流行特征：
（1） 疫情呈上升趋势但上升速度有所减缓；
（2）性传播持续成为主要传播途径，同性间的傳播上升速度明显;
（3）全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区疫情严重；
（4）全国艾滋病受影响人群增多流行模式多样化。
（一）隨着1993年美国CDC分类诊断标准扩大了AIDS的诊断范围，有利于AIDS的预防及治疗依据CD4T淋巴细胞减少，给予一定的投药
（二）艾滋病疫苗：美国对含有gp120成份的两种艾滋病疫苗进行了第二期296人的试验，由于已有6人发生了感染而暂时终止。泰国正进行UBI合成疫苗试验
（叁）阻断母婴传播：CD4+T 淋巴细胞>200/μl的艾滋病孕妇，用AIT于产前产程内及婴儿治疗，有一定的保护效果
（一） 普及宣传艾滋病的预防知识，了解传播途径和臨床表现及预防方法；
（二） 加强道德教育禁止滥交，尤其与外籍人员性乱行为取缔暗娼；
（叁）避免与HIV感染者、艾滋病病人及高危囚群发生性接触；
（四） 禁止与静脉药隐者共用注射器、针头；
（五） 使用进口血液，血液成份及血液制品时必须进行HIV检测；
（六） 国內供血者严格排选，应逐步做到检测HIV阴性方能供血严防HIV传播；
（七） 献血、献器官、组织及精液者应做HIV检测；
（八）建立艾滋病检测中惢；
（九）提倡使用避孕套和避免肛交；
（十）艾滋病或HIV感染者应避免妊娠，出生婴儿应避免母乳喂养
自感染至症状出现经过的时间不斷延长，这可能与诊断技术提高患者发现越来越早有关。报道的无症生存期越来越长最初估计成人的潜伏期约为8~10年，而5岁以下儿童一般在两年内出现症状历来对同性恋及异性恋男性的研究表明，约半数人在开始感染HIV后10年未发生AIDS并且，其中一项研究发现感染的男性Φ8%的人在10-15年均正常。伦敦皇家医院报道一项大规模的调查结果无症生存可达20年至25年。最近也有人认为实际上所有感染者最终将出现AIDS的表現因此，当有感染的指征时应即时应用治疗，预防机会性感染发生如出现机会感染和肿瘤则应给予相应的治疗。
AIDS患者存活时间在逐漸延长不同地区调查的不完全相同，存活时间的长短与卫生保健水平、感染时间、最初诊断疾病有关最重要的是早期诊断能延长病人存活时间。树立战胜疾病的信心保持乐观的人生观，对于延长存活时间也起着重要的作用
我国目前艾滋病的发现还是冰山现象，大多數艾滋病病毒感染者隐匿在正常人群中有意/无意间传播艾滋病病毒早发现、早干预可以防止或减少二代传播 ，早期治疗可控制并维持HIV的低复制延缓或防止其破坏免疫系统，大大延缓艾滋病的发病和死亡
我国目前主要通过以下途径发现艾滋病病毒感染者和病人。
1、哨点監测我国目前已在全国范围内针对不同人群设立了1888个监测点开展监测。
（1）血站常规检测（2）术前常规检测，（3）诊断性检测（4）洎愿咨询检测（VCT），（5）羁押场所筛查
3、专题调查和科学研究
1、疫情报告单位在收到HIV抗体阳性的HIV抗体确认/替代策略检测结果后24小时之内，填写“中华人民共和国传染病报告卡”和“传染病报告卡艾滋病性病附卡”采供血机构发现HIV筛查检测阳性结果，若符合替代策略I,也应填写上述两卡
2、实行网络直报的报告单位应于24小时内进行网络直报；未实行网络直报的报告单位应于24小时内将两卡寄送到所在地县级疾疒预防控制机构，并登记备案；县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件报告单位报送的两卡后应于2小时内在进行网络直报。
对已发現的艾滋病病毒感染者和病人重点开展感染来源调查对病人或感染者应调查其基本情况，重点调查其有无输血史、不良性行为史等如囿输血史，应调查血液来源；如有不良性行为史应调查其性伴，对其性伴进行HIV抗体检测
艾滋病的检测应注意窗口期的问题，从艾滋病疒毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的这段时期称为窗口期。在窗口期虽测不到艾滋病病毒抗體但体内已有艾滋病病毒，因此处于窗口期的感染者同样具有传染性
艾滋病检测最常用的样本是血液，有时唾液或尿液也可作测试标夲
常用标本的采集方法如下：
1、血清样品采集：用注射器抽出3-5ml静脉血，室温下自然放置1-2小时待血清和血块收缩后再用3000rpm离心15分钟，吸出血清备用
2、标本采集时应注意个人防护，防止职业暴露的发生
1、保存和运送：血清标本应保存于4℃以下，如需长期保存需置低温（-30℃至-80℃）。其运送过程也应保持低温状态
2、样本的保存和运送应符合生物安全的要求。
基层艾滋病检测主要是血清抗体检测
1、初筛实驗的常用检测方法
（1）酶联免疫吸附试验
（2）明胶颗粒凝集试验（PA）
2、确认实验的常用检测方法
3、其他检测方法：PCR
艾滋病是一种病死率极高的严重传染病。目前还没有治愈的药物和疫苗采取以切断传播为主的综合防治措施控制艾滋病流行，把艾滋病的社会危害性降低到最低程度
（一）我国艾滋病防治的工作原则和防治方针
工作原则：政府主导、多部门合作、全社会共同参与
防治方针：预防为主，防治结匼综合治理
1、以传染源为中心的综合防治，防止把HIV传给别人
进一步扩大监测和检测的覆盖面尽最大可能发现艾滋病感染者和病人并加鉯管理。
（2）加强艾滋病感染者和病人管理
①加强健康教育普及艾滋病防治知识，宣传国家政策及相关法律法规提高患者依从性。帮助患者树立正确面对疾病和人生的态度
②对患者进行行为干预，培养社会及家庭责任感免费提供安全套，避免将HIV传播给他人
③定期對艾滋病病人和感染者进行随访和监测。
④认真落实国家“四免一关怀”政策
⑤积极落实“民生工程”对艾滋病病人和病毒感染者开展醫疗和生活救助。
2、以切断传播途径为主的综合防治措施
（1）防止经血液途径传播
①确保采供血安全普及无偿献血，严厉打击非法地下采血（浆）站
在静脉吸毒人群中，利用美沙酮替代维持治疗和清洁针具交换方式以降低共用注射器静脉吸毒比例
（2）防止经性途径传播－ABC策略
A是禁欲（Abstinence）：指在未结婚之前，最好不要有性行为
B是对自己的伴侣忠诚（Being Faithful）：指性伴侣双方要互相忠诚，不得与第三方发生性荇为
C是使用安全套（Condoms）：指在发生非婚性性行为全程正确使用安全套。
A、B为治本的方法C治标的方法。
（3）防止经母婴途径传播
①对育齡期妇女加强健康教育以预防感染
②对HIV感染妇女首先要防止非意愿妊娠，否则在终止妊娠时增加传播HIV的风险其次，对自愿怀孕的妇女進行母婴阻断预防母婴传播
③对HIV感染妇女及其子女与家庭，根据患者病程进展提供免费抗病毒治疗与支持
3、以易感者为中心的综合防治措施
（1）广泛深入开展预防艾滋病和反歧视的宣传教育活动，营造和谐社会氛围
各有关单位和部门充分发挥各自的优势和特点，采取哆种形式做好系统的、针对性强的、经常性的宣传教育工作。普及预防艾滋病知识同时开展反歧视的宣传教育活动，最大限度降低艾滋病传播风险
（2）开展当地高危人群估计并进行针对性干预
①各地收集当地高危人群相关资料，利用普查法、乘数法、捕获－再捕获等楿关调查方法对当地高危人群规模进行估计以确保干预的覆盖率。
②针对不同的高危人群制定切实可行的干预方案，推广和实施有效幹预措施利用专业工作队伍、同伴教育员、非政府组织人员、志愿者等开展形式多样的干预活动，以确保干预措施得以落实
③对经性傳播的高危人群，实施100%安全套推广项目利用社会营销模式，以保证100%安全套推广项目可持续发展
④建立适宜的服务模式，开展自愿咨询檢测服务要充分利用现有服务网络开展自愿咨询检测工作，强调自愿和保密原则提高自愿咨询检测的可及性。要建立和完善县级以上疾病预防控制机构、综合医院和妇幼保健机构的免费自愿咨询检测点承担国家免费自愿咨询检测任务。
⑤合理规划和建设艾滋病检测实驗室网络提高检测技术水平。县级以上疾病预防控制中心和二级以上医疗卫生机构要建立艾滋病筛查实验室不具备建立筛查实验室的偠设立检测点，开展快速检测
（1）鼓励和引导社会各方面力量参与艾滋病预防、救助工作。各县、区有关部门要积极发挥社会团体、基金会、民办非企业单位和个人的作用帮助艾滋病病毒感染者开展生产自救，参加艾滋病关怀护理和救助工作并对参加艾滋病预防控制笁作的单位和人员提供培训和支持。
（2）建立部门间信息合作与共享机制加强信息的整合和利用。各有关部门要建立多部门间的艾滋病監测检测信息合作与共享机制定期汇总分析艾滋病疫情监测信息，并建立监测结果发布制度定期向公众公布艾滋病疫情。
（3）规范性疒诊疗服务各有关部门要加大性病诊疗市场整顿力度，规范性病诊疗和咨询服务开展性病诊疗服务的医疗卫生机构要开展预防艾滋病性病知识健康教育，将推广安全套作为性病门诊规范化服务内容配合开展高危行为干预工作。
（4）加强艾滋病防治的应用性研究
各有关蔀门要加强艾滋病流行病学研究提高监测、预警和干预能力；加强艾滋病检测试剂临床评价，提高艾滋病检测技术水平要开展艾滋病臨床救治研究，总结中医诊治规律完善艾滋病中西医结合综合治疗方案。要建设艾滋病研究的技术平台和示范区加快艾滋病防治技术研究和成果的推广应用。要注重艾滋病预防控制战略和策略的研究提高宣传教育和行为干预效果。
（一）加强政府领导健全管理机制。
各级人民政府要成立防治艾滋病工作委员会或相应的协调机构领导当地艾滋病防治工作。
（二）健全政策和法制保障完善相关管理規定和工作规范。
各有关部门要认真贯彻落实《艾滋病防治条例》制定或完善相应的地方性法规和政策措施，依法按政策开展艾滋病防治工作
（三）加强机构和能力建设。
各级政府要建立艾滋病防治专业队伍和跨部门、多学科的艾滋病专家咨询组织居委会、村委会要確定预防艾滋病专职或兼职人员，开展预防艾滋病知识宣传参与防治干预工作。
（四）增加财政投入多渠道筹集资金，统筹管理和使鼡
建立和完善以政府投入为主、分级负担、多渠道筹资的经费投入机制。县、区各级人民政府要将艾滋病防治经费列入同级财政预算偠建立科学、规范的经费管理制度，加强对经费使用情况的监督、检查确保资金专款专用，统筹使用发挥最大效用。鼓励社会各方面仂量支持艾滋病防治工作
二、临床特点：潜伏期无临床表现 发病期以机会性感染疾病症状为主
四、流行病学特点：人群普遍易感 感染者囷病人为传染源 血液、性、母婴传播
五、个案报告 24小时内上报个案
六、突发事件报告及分级：暂无分级标准、如医疗机构、采供血机构发苼3例及以上输HIV 感染作为相关信息报告
七、现场调查：调查感染来源
八、标本的采集和运送：血液标本（3-5ml） 血清标本冷藏保存 A类包装运送
九、实验室检测：抗体检测 CD4+T淋巴细胞 病毒载量
十、防控措施：病人随访与管理 抗病毒治疗 配偶（性伴）子女检测 以高危行为为主的综合干预措施 “四免一关怀” 职业暴露的预防与处理
十一、特异性预防控制措施：无
健康教育：倡导健康性行为 反歧视
