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心脏，左前降支瘤样扩张 左前降支瘤样扩张
状态：就诊前
希望提供的帮助：
刘主任好，这个病需要安放支架还是搭桥，望你给建议。能否周一挂你的专家号。
所就诊医院科室：
赤峰市附属医院 心内五病区
用药情况：
药物名称：阿司匹林，波立维
服用说明：一天一次，一次一粒
既往病史：
无（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
看冠脉造影动态影像后决定治疗方案。可用手机拍造影视频分次上传过来看看。
状态：就诊前
好的，稍等刘主任。这么晚打扰您了
登录好大夫在线网站手机客户端，在【我的医生】中点击目标医生，进入与医生的交流窗口点击右下角【+】按钮→点击【发视频】→点击【开始】按钮开始录制→点击【结束】按钮结束录制→点击【使用】发送视频，点击【重拍】重新拍摄。
状态：就诊前
主任你稍等，我去外面的网吧处理发视频。医办室不能用。麻烦您了，，谢谢！
状态：就诊前
上传视频（为保护隐私，仅医生及患者本人登录后可见）
状态：就诊前
上传视频（为保护隐私，仅医生及患者本人登录后可见）
状态：就诊前
上传视频（为保护隐私，仅医生及患者本人登录后可见）
状态：就诊前
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状态：就诊前
上传视频（为保护隐私，仅医生及患者本人登录后可见）
状态：就诊前
上传视频（为保护隐私，仅医生及患者本人登录后可见）
状态：就诊前
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状态：就诊前
刘主任，麻烦您了！
可以支架或搭桥治疗
状态：就诊前
刘主任能麻烦您给做支架手术吗？谢谢！
状态：就诊前
谢谢！谢谢！
状态：就诊前
现在还没有约到您的专家号？能加号吗
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘海波大夫的信息
冠心病的诊断及介入
刘海波，男，冠心病诊治中心主任医师，教授，汉族。博士。硕士研究生导师。江西黎川人。1987年毕业于同济医...
心血管内科可通话专家
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
副主任医师
副主任医师
心血管内科
好大夫在线电话咨询服务副主任医师
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冠心病，心肌缺血 心脏支架到底需不需要做
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是否需要手术，并怎么康复治疗。
所就诊医院科室：
阜外华中心血管病医院 冠心病五病区
用药情况：
药物名称：阿司匹林
服用说明：一天两次，一次一片
药物名称：依诺肝素钠
服用说明：一天两次
既往病史：
无（填写）【手术/放化疗】以后转到阜外华中心血管医院，这边主治大夫给做了动态心电图，结果有窦性心律，偶尔房性早搏的情况，做了彩超，胸片等都显示正常，后面医生让做造影，说前降支堵塞百分之99，其它两支堵塞百分之70。让做支架。结合我母亲平时的反应，她一般走路走很远也不是很闷，爬楼能爬四层，胸口到嗓子处有种灼热感。想请教您，这种情况我母亲是应该做支架手术吗？因为了解了很多做支架手术的都说不太好。所以想请教目前最好的解决办法？（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
&副主任医师
应该做，不然都堵死了就心梗了
副主任医师
高立建大夫通知出停诊:因休假，于日（周三）至日（周三）停诊，8月14日全天门诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
高主任，您好。听了您的意见，我妈做了支架手术，不过术后出现过敏，身上起了很多疙瘩。问了这边的主治医生，他说不要紧。高主任，想问您一下。这是什么情况，有什么影响吗？
状态：就诊前
瘙痒，有红点
状态：就诊前
高主任，这是对手术药物过敏。还是对支架或者其他的原因过敏呢？
&副主任医师
可能药物有关
&副主任医师
请您上传图片和服用的药物看看。
状态：就诊前
状态：就诊前
病人症状有所减轻。这是不是说明没什么事
&副主任医师
可以把曲美他嗪停了，观察一下。
状态：就诊前
高主任。我们停了两种药，都没用。曲美他嗪手术前也有服用这个药。手术前也没见过敏现象。现在我们这边怀疑是不是造影剂过敏，这边医生也没给出合理的解释，一直让使用抗过敏药物，服用刚过敏药物症状有所减轻，可是会复发。所以想问您，如果是造影剂过敏，应该如何治疗。有没有什么更好的解决方法。
&副主任医师
造影剂过敏不会持续那么长时间，不接触就好了。
状态：就诊前
您的意思还是对服用的某种药物过敏？现在具体还找不出因为什么导致的过敏，高主任，您有什么好的办法吗？如果是正常的药物过敏，我也不会这么担心，我害怕是不是对支架材料过敏，或者是病人体质引起的问题，这样是不是就比较麻烦了。
&副主任医师
可以做个过敏试验。
状态：就诊前
这个试验怎么做？
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
&副主任医师
到北京协和医院变态反应科就知道了。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
高立建大夫的信息
冠心病诊治及介入治疗（分叉病变、左主干病变、闭塞病变应用逆向及crossbossstingary等方法开通，支架内再狭...
高立建，男，博士，副主任医师，籍贯吉林省长春市九台区，每周五行经导管冠心病诊断与介入治疗。
1999年毕业...
高立建大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
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心血管内科您的当前位置：
我妈妈近半年来一直心绞痛胸闷，昨天我妈妈刚做完心脏造影，堵塞达到了%80.因为听说做支架药物就不能停
年龄：52岁
病情描述：
我妈妈近半年来一直心绞痛胸闷，昨天我妈妈刚做完心脏造影，堵塞达到了%80.因为听说做支架药物就不能停了，我妈妈也没有做好心理准备，所以没有做。请问到底是应该做了还是不做？能不能药物调理搭配食物和运动慢慢恢复？:
职称：副主任医师
广州军区总医院 神经内科 已帮助用户：452&&&&&&&&评价：0
问题分析：根据你的描述，考虑为冠心病。
意见建议：建议：应该尽早行冠脉支架治疗，否侧有导致心梗的可能。
职称：主任医师
天津总医院 风湿免疫内科 已帮助用户：452&&&&&&&&评价：0
问题分析：这个情况可以放支架的。
意见建议：即使不放支架也要长期吃药的，比放支架吃的药还多，如果有经济条件还是建议放。
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*评论内容：
内容不少于20字老汉被诊断需安心脏支架 专家：喝热牛奶就能好
7年前，广州市民钟女士的父亲70岁时突然感到有点胸闷胸痛，自以为是冠心病，到了自己工作了一辈子的广东某地级市医院的内科问诊。医生的结论是“血管狭窄”，“会不会突发意外很难说”，医嘱立即做安装心脏支架的介入手术。老人毫不犹豫地配合做完了全部术前准备。但钟女士决定带父亲到广州找专家看看，没想治疗结论和方案完全不同：是普通的胃食道反流，喝杯热牛奶就好了。如今，这位77岁、与心脏支架擦肩而过的老人每天定时不定时地喝杯热牛奶，时时惬意地晒晒太阳。
近年来，屡屡出现的“心脏支架滥用、手术暴利”的报道不断牵动人们敏感的神经。作为最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术，心脏支架，到底是“救命神器”，还是“过度使用”？被“滥用”到何种程度？
为何受青睐？
“很多人都害怕开刀，尤其在跳动的心脏附近做手术”
“一定程度过度”，“不恰当使用”，相对含蓄的词语，却依然听来让人心惊。那么，谁是始作俑者？记者在多地采访发现：
一是出于技术和风险的考量。相比于开胸搭桥手术来说，风险更小、更“微创”的支架，在一些中部地区和基层医院，更受医生和患者的青睐。
已有30多年心内科诊疗经验的科主任严激表示：“很多人都害怕开刀，尤其在跳动的心脏附近做手术。而就医生来说，也怕出现死亡病例，一是自己心理上有极大的阴影，二是也极易引发医疗纠纷。目前基层的实际情况是，心脏搭桥手术的死亡率依然很高。而心脏支架的技术难度就要小得多。目前安徽省已有约50家市级医院可以开展心脏支架手术，只要是有相关设备，再对医生进行培训，取得相关资质，这项手术的效果和安全性都有目共睹。”
二是其他因素。医学科学院阜外心血管病医院医学博士、心外科副教授孙宏涛说，在种种复杂因素的驱动下，国内冠脉支架的置入有“扩大化”趋势。中华医学会心血管病学分会常务委员、北京大学人民医院心血管病研究所所长胡大一说，目前有的地方冠状动脉CT做得过泛。没有临床症状，做完CT检查以后发现并不是很严重的病变，这些人中有的也进行了支架治疗。“有的医生在给患者解释病情时可能带有主观色彩。比如医生对患者说，你这个病，也能支架也能搭桥，但是支架是不开胸的，搭桥需要开胸动手术，让患者或家属看着办。这种解释，有时容易误导患者。”
差价有多大？
通常出厂价几千元，到达患者手里变成了1至2万元
记者了解到，在安徽省立医院，国产支架价格是8000多元，进口的是12000元左右。在北京的大医院里，前些年国产支架平均价格为1.1万元，进口支架平均价格约为1.7万元至2万元。
记者从一些药械代理商处了解到，医用耗材的溢价通常是5倍，而心脏支架的溢价程度最高峰能达到出厂价的8至9倍。通常出厂价几千元的心脏支架，到达患者手里已经变成了1至2万元。
而专家和医生显然不愿过多谈及这一话题。广东一位不愿意具名的心脏专家介绍，虽然支架是否存在“暴利”不好评判，但是支架利润肯定是高的。
利润去哪了？
经手代理商、经销商、医院等,每个环节加价两成左右
心脏支架从出厂到患者手里,中间的巨大利润究竟去到了哪里？安徽某地级市一位不愿具名的药械代理商解释说：“都在流通环节。”
记者了解到，很多支架生产企业不做市场，通过招商的方式进行。心脏支架生产企业把产品销售给一级代理，依次还有大区代理、省级代理、地级代理、个人代理，每级代理都要有一定的加价作为利润。
据这位药械代理商介绍，一个心脏支架从生产企业生产出来到消费者手中，要经过独家代理商、省级经销商或是地市的次区域各级经销商、医院等多个环节。每个环节加价都在两成左右，环节越多价格越高。“那么多人靠这个吃饭。尤其是独家代理都是很有背景的人。如果从厂家直接到医院，保证就没有这么贵。”
“医用耗材的溢价通常是5倍，心脏支架的溢价程度最高峰能达到出厂价的8至9倍。一个医院能放多少个支架数量变化不大，医药代表要做的就是要让自己的支架中标。所以要搞定招标的人，你懂的。还有配送费、开票费和医院的返点。”
“支架确实赚钱，因为用的人多。支架、骨钉都是器械商最爱，竞争很激烈。能做到大医院里的品牌都是‘有人’的。大牌子质量差不多，大家就靠拼人脉。不过进口的质量还是要好些。”这位医药代表说。
谁是获益者？
医疗器械进入医院必须给医院和实施手术的医生回扣
有人指出，医疗器械进入医院的前后是一整条利益链，必须给医院还有实施手术的医生一定的回扣，回扣都是一对一的单线联系，厂家直接对某个医生，这是业内的潜规则。记者对这个问题进行了采访，对此部分医生表示，这个问题比较敏感，是体制、管理等多种原因造成的。
北京阜外心血管病医院的一位不愿具名的医生认为，“医生经常背了‘看病贵’的黑锅。例如先天性心脏病的封堵术，技术费才1000元，还需要在主刀和2个大夫、3个助手之间分配，而封堵伞耗材的费用要1.8万元。技术不可能比不上材料的价值。”
广东一位心脏专家介绍：“医生的技术不挣钱，做一台手术下来，站几个小时，每个医生也就几十块上百块。而支架的价格很贵，在于其定价很高。实际上，价格是物价部门在定，不是医院能够定的。”
安徽一位市级医院心内科医生说：“出厂价6000，给病人2万。医院环节存在加价15%的情况，但难道我们的技术水平不要体现，医生不要发工资？我们做这个手术是要吃射线的，对身体损伤很大。”
回扣驱使医生多放支架？据这位心内科医生说，不排除个别不规范的小医院有科室这么干，以及个别医生拿回扣，故意多放支架，但是病历都要经常抽查。除非整个科室一个有良心的都没有。“医生第一个考虑的还是安全。绝大部分医生没有发财。”他说。一位医药代表表示，不排除给医生回扣的情况。“医生的回扣也会给，但是不是营销费用中的大头。一般是给大主任，他分不分就不知道了。”
我国冠心病介入诊疗一年使用的支架数
记者从国家卫生计生委了解到，我国心血管疾病介入诊疗技术近来逐年增加。其中，作为最主要的技术之一的冠心病介入诊疗全年超过45万例，使用支架约68万个。
2009年至2011年3年间，我国冠心病介入治疗病例平均每例次置入支架1.59枚，2013年为1.51枚。据统计，2010年1月至2011年6月间平均支架数为1.4枚，1990年至2011年平均支架数为1.50枚，2007年至2009年平均支架数为1.58枚。
我国心脏病介入手术11年内的增长倍数
近年来，我国心脏病介入手术急剧增长。据中国医疗外科植入专业委员会统计，2000年我国心脏介入手术的数量仅为2万例，而到了2011年达到了40.8万例，增长了20倍。
记者在北京、广东、安徽等地采访中，多位专家均承认，这一方面与现代社会心脏病发病率的急剧增长有很大关系，另一方面，过度使用心脏支架的情况在基层一定程度上存在。
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