我11岁，9岁时患了声带小结，要手术吗_百度知道
我11岁，9岁时患了声带小结，要手术吗
主要症状等)：9岁？曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史患者信息：女 11岁 浙江 杭州 病情描述(发病时间：需要手术治疗吗，唱歌时高音唱不上去想得到怎样的帮助
我有更好的答案
应该手术，只是小手术，我做过了，没什么的，术后好好休息，很快就好了
你手术后休息了多少时间才能唱歌？
术后要两个星期不能说话，唱歌？我不唱歌，但是还是尽量休息，好好保养的好，由于我工作原因，术后一个星期就说话了，所以我现在还有一点嘶哑，有时候会疼。
采纳率：50%
以你现在的年龄变声期还没过不需要手术这个年龄段声带自我修复能极强！自我调养就好 至于高音上不去 呵呵 唱歌是需要很多技巧的！
正常，无事，保养即可
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一、声带小结饮食保养
　　肺肾阴虚型　　症状表现：声嘶伴咽干，咽痒干咳，手足心热，声带前中1/3交界处结节状隆起，色淡红，舌红脉细。　　治疗建议：以滋阴降火、润喉开音为原则。　　推荐方：用百合固金汤加减：生地黄10g、熟地黄20g、当归身10g、芍药10g、甘草6g、百合20g、贝母5g、麦冬10g、桔梗10g、玄参10g、胖大海5g、千层纸10g。　　肺脾气虚型　　症状表现：声嘶，言语低沉，讲话费力不能持久，疲劳则症状加重，声带小结色白，舌淡，脉虚弱。　　治疗建议：可补益肺脾、益气开音。　　推荐方：用补中益气汤加减：黄芪25g、党参20g、白术15g、炙甘草6g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡10g、生姜6g、大枣12g、胖大海10g、蝉衣6g、千层纸10g。　　气滞血淤痰凝型　　症状表现：声嘶，讲话费力，喉内异物感或痰黏着感，胸闷不舒，声带小结色暗红，舌黯，脉涩。　　治疗建议：可行气活血、化淤开音。　　推荐方：用会厌逐淤汤加减：桃仁10g（炒）、红花10g、甘草6g、桔梗10g、生地10g、当归10g、玄参10g、柴胡10g、枳壳10g、赤芍10g、胖大海10g、猫爪草15g。
二、声带小结的术后保养要做到以下几点
　　1、注意从饮食中补充维生素A、维生素C和B族维生素。　　2、多吃对嗓子有益的食物，比如苹果、梨、桔子、香蕉、青萝卜、西红柿、黄瓜、小白菜、大白菜、油菜、芹菜、菠菜、蜂蜜、豆腐、豆浆、鸡蛋等，这些清淡食品有益于润喉、清嗓和开音，并含有多种维生素和无机盐，为维持健康有益。　　3、不要过度饮酒及食用过于辛辣的东西。因为酒精和大蒜、辣椒、花椒等食物，对口腔、喉咙和食道黏膜刺激最大，易使这些部位充血、肿胀，并使嗓音失调。　　4、少吃过冷过热食物。食物过热易引起咽喉粘膜充血，影响发音和共鸣。过冷的食物可使咽喉部肌肉产生不正常的收缩和血管痉挛，使静脉血回流障碍，引致粘膜损伤，影响喉肌和声带的正常功能。　　对于声带小结手术后的饮食该注意什么的问题，专家说，声带小结患者术后饮食应特别注意从饮食中补充维生素A、维生素C和B族维生素。这些维生素有助于术后伤口的修复，所以平时可以多食用一些。　　声带小结手术后的饮食该少吃过冷或者过热食物：食物过热易引起咽喉粘膜充血，影响发音和共鸣。过冷的食物可使咽喉部肌肉产生不正常的收缩和血管痉挛，使静脉血回流障碍，引致粘膜损伤，影响喉肌和声带的正常功能。
三、造成声带小结的病因有哪些
　　　1、上呼吸道病变、感冒、急慢性喉炎、鼻窦炎迁延不愈形成慢性炎症，造成黏膜充血、水肿而形成等可诱发声带小结。长期吸烟或饮酒，咽喉腔、声带黏膜常处于充血状态，加上发声过度或不当，易造成声带损伤而成声带小结和息肉。　　2、内分泌因素，男孩较女孩多见，至青春期均有自行消退倾向。成年女性发病率又高于男性，50岁以上罕见，可能与内分泌因素有关，妇女月经，由于内分泌作用，气血不调，声带轻度充血，此时如多语伤气，或发声不当，声带极易损伤出血，生化小结和息肉。　　3、该处存在振动结节，上皮下血流易于滞缓。　　4、该处血管分布与构造特殊，且该处声带肌上下方向交错，发声时可出现捻转运动，使血供发生极其复杂的变化。声带振动时血流变慢，甚至可停止。　　5、该处是声带发声区膜部的中点，振动时振幅大而易受损伤，还可产生较强的离心力，发声时此处频繁撞击致使疏松间质血管扩张，通透性增强，渗出增多，在离心力的作用下渗出液随发声时声带振颤聚集至该处形成突起，继之增生、纤维化。　　温馨提示：声带小结不容小觑，因此我们应该早发现早治疗，及时了解声带小结的病因有助于提高疾病防治意识进行对症治疗，以免错过佳治疗时间，对患者身体造成更加严重的伤害。
四、声带小结的注意事项有哪些
　　　先声带小结护理就是饮食调养，声带小结患者日常的调养做不好，很容易让声带小结恶化带来很多其他的危害的，因此声带小结调养得重视起来。吃一些清爽去火、柔嫩多汁的食品。如橘子、广柑、菠萝、甘蔗、橄榄、鸭梨、苹果等，或多喝水及清凉饮料，但饮料不能太浓。日常生活中，声带小结患者应多喝淡盐开水，吃易消化的食物，保持大便通畅。避免烟、酒、辛辣、过冷、过烫刺激食物。在饮食方面，冬苋菜、蜂蜜、番茄、杨桃、柠檬、青果、海带、萝卜、芝麻、生梨、荸荠、白茅根、甘蔗等食品，具有清热退火，润养肺肾阴液的作用，声带小结患者可适量选食。声带小结患者饮食一定要清淡为主，不能吃辛辣刺激食物。　　再来，我们在护理声带小结的时候还要注意室内的温度，我们不要经常的开空调，声带小结患者房间里面的温度不要过高或者过低，否则对我们的咽部都是不利的。声带小结患者睡觉时房间内温度不要太冷；洗澡或洗发后及时擦干身体，吹干头发；声带小结患者冷天早晨出门或骑车要戴上口罩，让口鼻不受干冷空气的刺激。　　声带小结患者保持室内合适的温度和湿度，空气新鲜，是防治声带小结的有效措施。居室空气干燥及过冷、过热、过湿都可影响咽部粘膜的防御机能，造成功能障碍，咽部感觉异常，日久而成慢性声带小结病变。声带小结患者早晨、饭后及睡觉前漱口、刷牙，保证口腔的卫生，还应该避免鼻部疾病的出现，因为鼻部疾病会引起声带小结部位的感染的。　　声带小结的调养很重要，直接关系到声带小结的治疗，声带小结患者调养不好，声带小结就容易恶化。针对声带小结患者如何调这个问题，专家指出声带小结患者要避免心情过度急躁，也不要过度的劳累，用脑过度等。生活习惯一定要好，无论是饮食还是作息时间，都得合理。避免一切致病因素。
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什么是喉癌？有哪些治疗方法？
喉癌简介:喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤，其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。好发于50～60岁男性。喉癌的患病率，男性为女性的10倍，原因之一就是男性吸烟人数比女性多，而且吸烟量越大，时间越长，罹患喉癌的可能性越大。喉癌越早发现，手术中才能多保留喉部正常组织，对术后发音、呼吸和吞咽功能影响比较小。其实，早期发现喉癌最简便的方法就是“听声辨血”，即声音嘶哑和(　咳痰是呼吸道内病理性分泌物，凭借支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动，支气管肌肉的收缩...)带血是该病的典型症状。 喉癌病因目前尚不十分清楚，可能与长期过度吸烟、长期接触有害化学气体（如镍、铬、铀等）及粉尘（如石棉等）、接触放射线、病毒感染及喉咙长期使用不当、口腔卫生不好、喉角化症、声带白斑等喉部慢性疾患有关，近年来有研究认为与性激素睾酮增高有关。喉癌病理按病理组织分类可分为鳞癌、腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤等，其中以鳞癌为最常见，约占喉癌发病率的95%，其次是腺癌和未分化癌，淋巴肉瘤、纤维肉瘤很少见。 按病理形态大体分为菜花型、(结节损在较斑疹，丘疹损害大且深，多向下侵入真皮深层，重者可达皮下组织。表面呈半圆...)型、浸润型、溃疡型等四种。 按解剖部位分为声门上、声门、声门下、声门旁四型，详见如下： 1、声门上型：包括原发于声带以上部位，如会厌、室带、杓会厌襞等的癌肿，此型喉癌分化较差，发展较快，早期症状不明显，仅有咽部不适及异物感，肿瘤发生溃烂后，则有咽喉疼痛或(　咳嗽无痰或痰量甚少，称为(　咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽。)，简称干咳，常见于急性咽喉炎、急性气管炎的初期...)，晚期可有痰中带血；如肿瘤向下侵犯，可出现声音嘶哑，肿瘤增大阻塞喉腔可引起(呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉;而客...)。由于声门上区淋巴组织丰富，可较早出现颈淋巴结肿大。喉镜检查可见喉部呈菜花样或结节样新生物。 2、声门区型：此型喉癌是局限于声带的癌肿，以前、中1/2处较多，分化较好，常属鳞癌I、II级，发展较慢，早期可出现声音嘶哑，如肿瘤继续长大，则可引起痰中带血和呼吸困难，晚期有咽喉疼痛、呼吸困难和颈淋巴结肿大。喉镜检查早期可见声带有局限性隆起或新生物，表面粗糙不平，如肿瘤增大，可见喉部菜花样或乳头状肿块；如肿瘤侵及环杓关节或喉内肌，可出现声带运动受限或固定。 3、声门下型：此型喉癌是指位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿，早期无症状，随着肿瘤增大侵及声带，可出现声嘶、咳嗽、痰血，晚期带有呼吸困难，亦有穿破甲膜、侵入甲状腺，颈前软组织，亦有沿食管前壁浸润者；喉镜检查可发现声门下区新生物。 4、声门旁型：指原发性喉室粘膜的癌肿，早期可无症状，出现声嘶后才发现，病程较长，发展较慢，病情进一步恶化后可有咽喉痛，并放射至耳内，晚期有不同程度的刺激性干咳和呼吸困难症状。 喉癌早期症状顽固性声音嘶哑是喉癌的早期表现之一。因为喉癌累及声带，即使体积再小，也会出现声音嘶哑，所以声音嘶哑是喉癌的最早期信号。因为此时患者不痛不痒，往往会误以为是&(感冒，总体上分为普通感冒和流行感冒，在这里先讨论普通感冒。普通感冒，祖国医学称&伤...)&或&咽喉炎&所致。但感冒、炎症所致的声嘶随着炎症消退会很快好转，而喉癌引起的声嘶症状却会呈进行性加重，且逐渐发展为声音变粗、变哑，直至完全失音。 另外一个喉癌的早期症状是咽喉感觉异常。异物感、紧迫感或吞咽不适感，是声门上型喉癌的早期症状。这种症状与慢性咽喉炎的症状相似，很容易被误诊为慢性咽炎，所以这种类型癌瘤往往到中晚期时才被发现。 咳嗽痰中带血也可能是喉癌的早期信号。由于小的癌瘤刺激可产生刺激性干咳，瘤体小的破损可致痰中带血，患者常有黏液粘着感，故常&洗嗓子&。但痰中带血常常为晚期肿瘤的症状。 有时声门上喉癌早期可表现为反射性耳痛和头痛或咽疼痛感，这是由于喉癌合并溃疡、炎症或喉软骨(　骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张充血水肿或骨膜下出血血肿机化骨膜增生及炎症拼命性...)时所致。 声带息肉、声带小结也会出现声嘶，其中极少数亦可引起癌变。故对声带息肉、声带小结最好及早手术切除，不宜手术者应定期随访。有些喉部疾病如喉粘膜白斑病、喉乳头状瘤、喉厚皮病、中重度喉粘膜(传染性非典型(肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及...)（严重急性呼吸综合征，SARS）是由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的一...)型性增生等也可能恶变成癌，这叫&癌前期病变&，必须定期随诊，以防万一。 喉癌中期症状喉癌中期症状介于早期症状于晚期症状之间,呈进行性发展喉癌晚期症状喉癌常因类型不同，症状出现的早晚和病情的轻重也不一样，主要症状为： （一）声音嘶哑：是声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。声门下癌早期症状不显著，而声音嘶哑则为较晚期的症状。 （二）咽喉部异物感和疼痛：常为声门上癌比较早期出现的症状，在癌破溃后，可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期出现的症状。 （三）咳嗽和痰中带血：发生于癌破溃之后，是常出现的症状。 （四）呼吸困难：是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔。 （五）颈淋巴结转移：可转移到同侧颈深中部淋巴结，晚期可能转移到对侧。 （六）喉镜检查：早期声带增厚，一侧是声带(充血（hyperemia)是指组织或器官的血管内血液含量增多。可分为动脉性充血和静脉性充血...)，表面粗糙不平，逐渐在声带表面出现颗粒状隆起，后呈乳头状或菜花状肿物，稍久声带运动受限或固定，晚期常变成溃疡，并向喉的上下部发展而侵犯喉的邻近组织，并有颈部淋巴结转移。喉癌转移扩散症状（一）直接播散喉部因个有甲状软骨保护，相对而言向外扩散较慢，其直接扩散的方式，首先是沿粘膜表面向粘膜下浸润。声带癌以向后蔓延为主，向前经前联合向对侧声带发展，向后可波及杓状软骨处，但是向上侵及喉室带者则较少。声门上癌发展较快，最容易蔓延到会厌前间隙，或沿会厌皱襞侵犯梨状窝，亦可以沿咽会厌皱襞向咽后壁会厌谷、舌根处发展，声门下癌，多向前向下发展，浸犯对侧声门下，但很少向后侵犯。喉胚胎学的研究表明，声门上组织和声门下组织分别来自不同的原基。声门上由颊咽原发展而来，声门、声门下是由气管支气管原基发展而来。这两个不同的原基，各自有着不同的淋巴循环通路，因此，喉癌扩散的方式仅局限于或者首先局限于胚胎划界的范围内，按照这一认识，声门上癌很少跨过声门下发展，而声门下癌也很少向声门上扩散。（二）淋巴转移喉癌可以经淋巴系统转移，最先出现的颈淋巴结。声门型由于声带的淋巴管很少，故发生转移者晚。声门上型，由于有丰富的淋巴组织，出现淋巴转移的时间较早。淋巴结转移出现的早晚，除了与病变的原发部位、临床分期有关之外，还与肿瘤的组织学特性有关。临床统计资料表明，非浸润性的原位癌，几乎没有淋巴结转移。浸润性癌约有30%的患者有淋巴结转移。如果病变的范围仅局限于声门，发生转移的机会不足1%。但是如果病变已经侵犯喉室、喉庭，已经侵犯到声门下区，或者肿瘤的原发部位在喉前庭，约有30%可能有近淋巴结转移。喉前庭边缘部或梨状窝的癌发生颈淋巴结转移的机会更多，可达50%左右。综上所述，基本上可以这样认为，声带癌转移机会甚少，但是无论是原发或播散距离声带越远，发生转移的几率就越高。颈淋巴结转移还与肿瘤细胞的分化级别有关。有文献认为，分化程度为Ⅰ级者，基本无颈淋巴结转移现象；分化程度为Ⅱ级者有20%左右发生颈淋巴结转移；分化程度为Ⅲ级者，颈部淋巴结转移者达40%～50%，而分化程度为Ⅳ级者颈淋巴结转移率可高达70%。由于各位作者报道的病例的分期分型不同，在讨论颈淋巴结转移的文献中，认为颈淋巴结转移率为56%～74%不等。（三）血行转移喉癌的血行转移不甚常见，一般发生在较晚期，是全身广泛转移的表现。仅个别较早期患者通过血液循环，转移到身体的其他部位、内脏或骨骼，在全部喉癌患者中，发生血路转移者不足5%。有人在分析血行转移的原因是认为，可能是肿瘤直接侵蚀血管壁，使癌细胞进入了血液循环。或者是由于先侵入淋巴管然后再进入静脉随血液扩散的。 （四）种植性转移喉位于呼吸系统的较上端，喉癌的脱落细胞由于重力和呼吸的关系，可随局部分泌物坠于支气管或肺而发生种植性转移。喉癌患者最终发生肺转移者高达73%，低分泌型可达89%。但是肺部转移，既可以是经血行转移，又可以是细胞脱落的种植性转移。另外，由于喉和(肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增...)都属呼吸系统，经受着几乎相同的致癌因素的刺激，在已经发生喉癌的情况下，很难除外肺部有第二个原发病灶的可能性。 转移性症状（1）淋巴转移：喉癌的颈淋巴结转移因解剖部位不同而有别，声门上区淋巴组织丰富，癌细胞分化较差，常较早出现淋巴结转移，转移率一般约30%，杓会厌襞约为50%，多转移至舌腹肌下淋巴结。声带癌早期较少转移，除非病变超出声带范围时，其转移率约为10%，多转移至气管前、气管旁或颈内静脉中区淋巴结。声门下癌因发现较晚，转移率10%以上，多转移至气管旁或颈内静脉中或下区淋巴结。出现相应部位淋巴结肿大且质地坚硬。&br&（2）血性转移：全身转移率在1%-4%左右，转移肺部最多，其次为纵隔淋巴结肝脏、骨骼及胸膜等处，出现咳嗽、胸痛、肝区疼痛、(黄疸(jaundice)是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度...)及(　骨痛是临床上各种原因如损伤、感染、肿瘤等引起的骨周围疼痛的临床症状。)等相应症状。 喉癌诊断要点1、声门上型：发病率约占30%，早期觉喉部异物感，咽部不适，侵及声带则有声嘶、呼吸困难，晚期血痰。该肿瘤发展快，易向颈深上组淋巴结转移。2、声门型：约占60%，渐进性声嘶，阻塞声门，有喉喘鸣和呼吸困难，晚期有血痰。不易向颈淋巴结转移。3、声门下型：约占6%，早期可无症状，以后发生咳嗽、血痰，阻塞声门下区有呼吸困难。4、喉镜下见肿瘤呈菜花样、溃疡状、结节状或包块状等。早期声带可运动，以后声带受限或固定。5、声嘶超过4周，年龄超过40岁；或咽喉不适、异物感、喉痛的病人，均需做喉镜检查。6、活检是喉癌诊断的主要依据。高度怀疑的病人一次活检呈阴性，需多次活检。7、直接喉镜、显微喉镜检查，纤维喉镜检查。8、动态喉镜用于检查声带早期病变，如发声时一侧声带振动消失或异常振动，常示有早期声带癌可能。喉癌鉴别诊断喉癌应于下列疾病相鉴别。1.结节性喉炎（亦称声带小结）其表现为小间隙性音哑，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3与中1/3交界处，游离缘对称性粘膜小结，水肿状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽充血。休息减少发声、雾化吸入、超短波理疗、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。 2.喉结核喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效，活检细胞学检查和分泌物涂片，找抗酸杆菌对确诊有帮助。 3.喉角化症及喉白斑其表现为音哑喉内不适，中年以上男性多发，喉镜见声带增厚，呈粉红色或白色斑块，周围组织常有炎性反应，多为单侧，亦可累及双侧声带，容易复发，有恶变倾向。病理活检可确诊。 4.喉癌乳头状瘤此病幼儿多发，成人可见，目前认为系病毒感染所致，常并发皮肤疣，男女无差别。主要表现为音哑，喉镜见幼儿多在喉内各部发病，带蒂，基底比较广，呈现菜花状。成人以单个带蒂，常在声带发病，活动不受限，以男性为多，病变局限，病理检查示重度(　不典型增生也叫非典型性增生，是病理学的名词，主要指上皮细胞导乎常态的增生，表现...)时，应彻底切除，以防恶变。 5.喉淀粉样变其临床表现轻度音哑，有时为喘鸣样呼吸不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或粘膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长，病检淀粉样蛋白刚果红色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。 6.Wegener氏肉芽肿此病临床表现不音哑，喉部溃疡，(继发感染是指血液病病人由于疾病而使机体免疫力降低;进食不佳引起营养不良而使人体抵抗...)，常伴发呼吸困难，病理组织为坏死性肉芽，脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润。常并有肺、肾病变。需病理检查确诊。 7.喉良性(口腔颌面部可发生各种良性肿瘤，发生于软组织者，如涎腺混合瘤、牙龈瘤，血管瘤、淋巴...)此病少见，来自小涎腺，在杓会厌襞或声门上区发病。表面粘膜光滑，边界清楚，瘤呈实性，颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影，病理检查确诊意义大。 8.喉气管内甲状腺少见，为胚胎期甲状腺经软骨长于气管内，好发于声门下区气管外后壁处，肿物部分在气管外，多发于地方性(　是因地方性缺碘而引起的一种地方病。主要症状是(　单纯性甲状腺肿俗称&粗脖子&、&大脖子&或&瘿脖子&rd...)，俗称&大粗脖&rdqu...)的中年妇女，表现为进行性呼吸困难，月经期加重，发声正常，X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131I扫描可见肿物区吸碘。 9.喉良性颗粒细胞瘤此好发于29-42岁，病变位于声带，多有音哑症状，粘膜光滑的小结直径在1cm以下，境界不清，声带活动不受限，需病理检查确诊。 10.喉浆细胞瘤此病罕见，发于中老年男性，发生于喉的各部，以会厌、声带、室带和喉室较多。表现音哑，常并发呼吸困难，喉镜见喉内弥漫性粘膜下瘤组织浸润，病变常超出喉而累及咽，病理活检有鉴别意义。 喉癌手术治疗手术治疗的方式很多，主要是围绕远期疗效和功能的恢复而设计的，同时也随着人们对喉癌认识不断进步而改进。从历史上看，关于喉癌手术方式的选择，也经历了一个为断变化的过程。目前总的原则是，依据癌灶的原发部位和临床分明、病理类型在保证病变彻底干净切除的前提下适当考虑功能的恢复和重建，因为这对患者的预后更有利。现在就常用手术方式的选择及效果，作为简要介绍。 （一）半喉切除和喉部分切除术根据病变部位的不同，半喉切除包括有前外侧半喉、声门上水平半喉、前外侧半喉切除和3/4喉切除。主要适用于声带癌已扩散到声带突，一侧声带已超过前联合，声带癌向声门下发展，或一侧声带癌经放射治疗后病变未消退者。声门上水平半喉切除，适用于会厌癌、喉前庭及喉室带癌，会厌舌面及舌根部癌或会厌癌经放疗后未完全消失者。重建喉功能主要是发音和呼吸功能，但是无论是半喉切除或喉大部分切除，都必须是在彻底切除肿瘤的前提下。实践证明，半喉或部分喉切除术后的5年生存率并不亚于全喉切除。加上又保留了部分功能，许多医生经过大量实践后认为，包括T2和T3喉癌患者选择大部分切除的方法都可避免全喉切除。其3年、5年生存率分别为78%和58%，而全喉切除的3年、5年生存率为54%。但是，由于这种手术要不同程度地保留部分喉组织，故要求手术时要有一定的经验，特别是在对病变范围的估计、临床分期的判定及切除范围的设计方面都要求准确恰当，否则，会增加术后的复发率。许多临床学者认为，半喉或部分喉切除的局部复发率在10%左右，在复发的患者中，大多数与癌灶的原部位及手术方式有关，从部位看以跨声门型的复发率最高，达到31.3%，手术方式以声门上平切除的复发率最高达42.9%。50%左右的复发者属于有深层浸润。（二）全喉切除全喉切除术始于1873年，第一例喉癌全切除术获得成功，此后全喉切除术被子认为是喉癌的根治性术式，一直在临床上占有统治地位。特别是在抗生素问世后，手术的死亡率已大大降低，使其临床应用更加广泛。尽管目前半喉切除、部分喉切除术已经得到了广泛的开展，但是全喉切除术仍然是喉癌治疗的主要手术方法。全喉切除术适用的范围较广。临床Ⅲ、Ⅳ期患者，如癌肿占据一侧或两侧声带，并有声带固定者；前联合有比较明显的侵犯，可能已波及声门下区者；声门上区喉室癌、会厌癌，或声门下区癌，及喉部其他类型的恶性肿瘤。全喉切除术的优点是，癌肿组织切除得相对彻底，局部复发的机会相对少。其缺点和不足是物术使患者终生失去了喉头，失去了正常的语言，不能保证正常的生理呼吸通路，这对某些早期病变局限的患者，确实值得惋惜。另外，全喉切除术咽瘘的发生率可达14.8%～17.8%，约有50%的病人需要长期带管。术后的误咽问题，个别患者需要经过较长时间的锻炼和适应才能解决，有时要付出巨大的耐性和毅力。这些生活质量的降低可能会直接影响患者的生存质量和生存时间。决定全喉切除术疗效的因素是多方面的，但是主要决定于肿瘤的原发部位、临床分期、病变组织学类型、有无转移、手术者的临床经验和选择的术式。 （三）颈淋巴结的处理喉癌患者最终的主要死亡原因是颈淋巴结转移或肺转移。因此喉癌患者是否常规行颈淋巴结清除术（简称颈廓清），是临床上面临的实际问题。但是到目前为止，对如何选择适应证，颈廓清的时机应放在什么时候，仍存在着不同的意见。现在综合各种不同意见讨论如下。对临床上已经在颈部触及到肿大淋巴结，无论原发灶在什么位置，分期如何，在切除喉部癌肿的同时，对颈部做治疗性颈廓清，这已经取得了共识。但是，对临床上未触及淋巴结的N0患者，是否要常规行预防性颈廓清的问题，确实存在着争议。声门型癌转移发生晚，手术时有转移者不足5%，故有人主张，对声门型癌，颈部未触及淋巴结肿大者，可行观察而不作常规的廓清，而对声门上型和声门下型，由于局部血供及淋巴管分布丰富，声门上癌分化程度一般较差，颈部淋巴结转移的机会较多，手术时已有转移者，声门上型可达40%左右，声门下型在13%～20%，因此对声门上型癌应持积极态度，主张声门上癌应常规行预防性廓清。但是也有人持反对意见，认为在未发生转移的情况下，过早廓清有破坏颈部淋巴组绢防御功能的可能，不利于预后。同时还认为，只要一旦发现有颈淋巴结转移，无论是否行廓清其5年生存率均难超过50%。因此，是否廓清并没有什么实际意义。另外也有人主张在术中探查，发现可疑淋巴结即送病理检查，阳性者给予观察。也有人主张，即使是声门上癌如原发灶小于1cm，病程短，确实无淋巴结转移者，可以在严密观察下暂缓廓清。声门下癌已有声带固定或侵及声门上区者，也应考虑做同侧颈廓清。有资料认为，对Ⅰ、Ⅱ期选择颈廓清术与未作廓清术预后差别不显著，Ⅲ、Ⅳ期有明显差别，因此临床Ⅲ、Ⅳ期者应尽量作选择性颈廓清术。对N0特别是T1、T2、的N0病例免于不必要的颈廓清术。关于颈廓清的时机，多主张在切除原发灶的同时一期进行，并且先行廓清然后切除喉部原发灶。但也有人对双侧均需廓清者，主张二期手术，认为这样对患者损伤小，有利于术后的恢复。经典的颈廓清，是上起下颌骨和游离缘，下到锁骨上缘，前自颈中线，后达斜方肌的前缘，深层在椎前筋膜浅面的范围。将颈部所有浅深淋巴结、淋巴管以及周围的筋膜、颈阔肌、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、脂肪组织、蜂窝组织、颈内静脉、颌下腺及部分腮腺和所有被癌组织侵犯的血管、神经等一并整块切除。由于这种手术范围大，损失的软组织多，易出现感染伤口的坏死，( 体循环静脉管输送血液流回右心房的过程。体循环静脉系统的血容量很大，占血液总量的一...)、神经瘫痪等并发症。并且实践证明，这种较大范围的廓清，并未能真正达到提高5年生存率的目的。因此，近年来，多数人主张治疗性廓清，在彻底清除可疑淋巴结的情况下，保留胸锁乳突肌、颈静脉、副神经和其他软组织。文献认为，这不但对患者的打击较小，有利于术后的恢复，5年生存率并没有减少。 喉癌化疗化学治疗是非喉癌的主要治疗方法，因为喉癌以鳞癌为主，对化疗不敏感，虽然近年来化疗已经有了进展，但是化疗在喉癌治疗中仍然不能作为首选治疗方法，只是作为一种辅性治疗方法。对于较晚期的喉癌患者，在术前无应用放疗，可化疗一个疗程。对于声门下或跨声门型癌，已手术切除，但又感到不甚放心，在全身情况允许时可用化疗。另外，对于术后复发，或颈部出现转移者，在不能再次手术或放疗的情况下，可试用化疗。1.常用的化疗方案为PMD方案DDP40mg/m2,静脉滴注，第1～3天；MTX40mg/m2，静脉注射，第1、8天；VLB5mg/m2，静脉注射，第1、8天。3周为一周期，共3次。2.DDP+5-FU+PYMDDP40mg/m2,静脉滴注,第1～3天；5-FU300mg/m2,静脉注,第1～5天；PYM5mg/m2,静脉滴注,第8～12天。3周为一周期，共3次。喉癌放疗近几十年来，随着放射技术和设备的改进，放射治疗已成为临床喉癌的主要治疗方法之一。对于某些早期患者，可以用单纯放射治疗以达到治愈目的，也可以作为手术前后的辅助性治疗，增加和巩固治疗效果，以弥补手术治疗的不足。&br&喉癌以鳞状细胞癌为主，鳞癌一般对放射线比较敏感，分化程度越好对放疗的敏感性也差。另外，肿瘤外观增生型者，血液循环丰富，对放射线敏感。癌肿表面有浅溃疡或溃疡型者中度敏感，肿瘤呈浸润型无溃疡者对放疗的敏感性较差。就肿瘤的部位来说，位于声带上部或边缘部的癌肿，对放射线最敏感，放射治疗的效果也最好，位于声门下区者一般不选择放疗。 （一）单纯放疗单纯放疗主要用于早期声带癌及因全身情况不宜手术治疗的患者。有人认为放射治疗可作为早期声门癌的首选治疗方法，包括那些既可以手术又可以放疗的患者，也应当优先考虑放疗，因为放疗能够保全喉的发音和呼吸功能，并且能够达到治疗的目的。但是对于较晚期的喉癌患者，若能够争取手术切除，最好还是把放疗作为辅助性治疗措施更为妥当。 （二）术前放疗术前放疗是目前临床上常用的一种方法。主要适用于较晚期、肿瘤范围较大的患者。放疗的目的是使肿瘤缩小，癌细胞的活力受到较大的抑制，使肿瘤的范围局限，边界清楚，有利于彻底行手术切除，并且可以减少或预防因手术而促使肿瘤的扩散或转移。对声门下癌经过放疗后再行喉切除，可以减少气管造瘘处的癌复发。（三）术后放疗手术后放疗仅仅是用于术后复发或颈部淋巴结转移及术中发现有小淋巴结，病理证实有转移者。由于手术致使肿瘤局部及其周而复始血管床破坏，对放射线敏感性降低，术后放疗的效果并不理想。喉癌中医治疗（一）中医辨证分型治疗根据喉癌之临床表现，及其诸证辨证论治。其病多以本虚标实为特点，本属正气虚弱，肝肾阴虚，标实多以毒邪痰热蕴结络脉，瘀血为患。1.风寒袭肺型证候：声音嘶哑，恶风恶寒，咽喉发紧，突然发作，舌苔白，脉浮紧。治法：疏风解表，温肺散寒。方药：麻朴汤加减。麻黄6g，杏仁15g，生甘草3g，桔梗、川厚朴、清兰夏各10g，枳壳12g。如风寒兼火，声哑咳嗽，发热胸痛，咽喉干痛，舌苔黄，脉弦数，治以清肺利咽，方用加味麻杏石甘汤加减。药用：麻黄6g，生石膏20g，苦杏仁15g，天花粉15g，桔梗10g,生甘草3g。2.气阴两虚型证候：声音嘶哑，咽喉疼痛，气短气喘，语言低微，多汗(　口干是一种主观的感觉，主观的口干又大都伴有客观的口腔干燥，有些人把咽干、唇干等...)，舌红少苔，脉沉细。治法：补虚益气，润燥清音。方药：冬参汤化裁。人参10g，云茯苓、全当归、阿胶（烊化）各15g，生地黄30g，麦门冬、天门冬各20g，诃子肉12g，梨汁30ml。3.肺虚有热（肺胃积热）型证候：声音嘶哑，咽干口燥，五心烦热，潮热(盗汗是中医的一个病证名，是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。&ldquo...)，咽喉肿痛，喉部异物感，吞咽不利，咳嗽吐痰，痰中带血，恶心厌食，小便黄赤，大便坚涩，舌绛苔黄，脉弦数。治法：清热降火，散结利咽。方药：清咽利膈汤加减。防风、荆芥、栀子、连翘各20g，薄荷、桔梗各6g，玄参、金银花、竹叶各12g，牛蒡子、生地、麦冬、五味子各15g，甘草5g。4.(阴虚，阴不制阳，阳相对亢盛而致虚火炽盛的病理变化，可见到烦躁易怒，两颧潮红，性欲...)，毒结咽喉型证候：声音嘶哑、咽喉干燥，持续呛咳，(咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出，咯血首先须与口...)喉痛，吞咽困难，颈部肿核，舌质红干，舌苔黄，脉细滑数。治法：养阴滋肾，益气清金，解毒散结。方药：利咽清金汤加减。桔梗、黄芩、浙贝母、生栀子、山豆根各10g，麦冬15g，薄荷、紫苏、金果榄各6g，牛蒡子、马勃各12g，板蓝根20g。另服知柏地黄丸，每次1丸，每日2次。5.痰结湿聚型证候：声音嘶哑，咽喉疼痛，颈部肿核，恶心(正常人胃肠道内存在一定量(大约100～200ml)的气体，气体多位于胃与结肠内，小肠腔内气...)，大便溏泄，(白带是妇女从阴道里流出来的一种带有粘性的白色液体，它是由前庭大腺、子宫颈腺体、子...)黄粘，舌质淡，舌体胖有齿痕，脉沉滑。治法：健脾燥湿，化痰散结。方药：导痰汤加减。法半夏、陈皮、白术、枳实、制南星、杏仁、浙贝母、桃仁、葶苈子各10g，茯苓、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g，大枣10枚。若痰郁发热者，加金银花、连翘各10g，痰中带血者加白茅根、黛蛤散、仙鹤草各30g，血余炭、藕节各10g；胸胁胀痛者，加全瓜蒌、延胡索各15g，制乳香、制没药各10g。6.(　肝气郁结 中医名词。肝有疏泄作用，喜舒畅而恶抑郁。如肝失疏泄或情绪抑郁不舒，均可...)型证候：咽喉疼痛，声音嘶哑，咳声低弱，神疲乏力，(　口苦，是指口中有苦味。健康人口腔一般感觉是清爽舒适的，只是夜间醒来或晨起后片刻...)咽干，吞咽不利，妨碍饮食，头晕目眩，胸胁胀痛，舌燥苔薄黄，脉弦。治法：疏肝解郁，清泄(　肝火，中医名词，指肝炎亢盛的病理现象。)。方药：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、当归、白芍、茯苓、白术各10g，柴胡、薄荷各6g，半枝莲15g，生姜5g，白花蛇舌草30g。7.肾虚内热型证候：声哑失音，喉部溃烂作痛，饮食困难，痛连耳窍，痰涎壅盛。五心烦热，舌苔厚腻，脉象沉数。治法：滋肾培元，解郁清热。方药：金匮肾气丸合柴胡清肝饮加减。附片（先煎）、桂枝、桔梗、柴胡各6g，生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、黄芩、连翘、川芎、人参各10g，丹皮15g。喉癌早期多属邪毒内犯，痰火毒结，中期则瘀阻脉络，盘缠喉部久而成块，晚期则正虚邪盛，毒热伤肺，则多表现为气阴两虚。但疾病的发生发展，是一个复杂的矛盾过程，临床各证型又每多兼夹，故临床用药，当以辨证为主，灵活化裁上述方药。喉癌常用药物喉癌护理护理可分以下几个方面： （１）全喉切除术前应做好病人和家属的思想工作，解释清楚手术治疗必要性，可请病人（术后复查病人）现身说法，说明手术后可以练习发音或用人工喉，来解决术后语言的交流。以消除病人对手术的顾虑。嘱喉形成术后的病人一周内不可做吞咽动作，以促进切口愈合，并要求病人术前备好纸和笔或画片，及手势来表达需要。术前３天开始朵贝尔液漱口，每日４次。如有牙疾，应予治疗。 （２）术后按全麻护理，密切观察血压、脉搏、呼吸及体温的变化。麻醉清醒血压平稳后改半卧位，行喉形成术者须平卧，头前侧卧，以减轻吻合口张力。 （３）按气管切开护理，执行无菌操作技术，防止伤口污染，保持呼吸道通畅，随时吸出气管内分泌物，保持室内相对湿度50～60%，必要时每日2～3次雾化吸入，或滴1%碳酸氢钠1～2滴于气管套管，起化痰作用，防止痰痂堵套管而引起病人窒息。部分喉切除者，系带一定要结死扣，防止脱管，而造成病人呼吸困难。气管套管每日清洗四次。 （4）观察(　出血倾向是指皮肤、，或当微小血管遭受轻微(机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮...)后，出血不易自行停止的一种临床表现...)，如发现颈部血管结扎滑脱或无名静、动脉破裂出血，应立即压迫出血点，并立即报告医生积极配合抢救。 （5）术后严禁由口进食进水，唾液切勿咽下，保持口腔清洁，术后第3天起经常用朵贝尔液或1.5%双氧水含漱，以促进伤口愈合，注意伤口有无渗液及渗血，注意体温变化，预防吻合口瘘。 （6）鼻饲混合奶饮食灌注7～10天，每天4～5次，每次500ml，灌注后注入温开水200～300ml，以维持充足的水分，并防止胃管堵塞或脱出，开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。 （7）颈淋巴结清扫术后，引流连接负压吸引时，保持引流通畅，促进伤口愈合。 （8）训练食管发音，应在伤口愈合后，再参加练习食管发音班，可让病人咽下一口气流存在食管内，然后慢慢排出并作发呃的音动作，注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发出音。经常训练足可维持日常生活需要。 （9）病人出院前应教会病人吸痰及套管和喉垫的处理方法，既使全喉切除病人也应佩戴套管以防止造瘘口（气管造瘘口）狭窄，并嘱病人防止(　便秘是一种很常见的临床症状，便秘是指便次太少，或排便不畅、费力、困难、粪便干结...)，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防伤风感冒，勿受凉，并定期来院复查。 （10）单纯放疗病人，可因肿瘤压迫或喉水肿，而引起呼吸不畅，甚至窒息，因而随时备好气管切开盘，吸痰器及氧气等急救措施。 喉癌饮食喉癌的饮食调养异常重要，如果蛋白质和热能摄入不足，会造成营养不良，抵抗力低，甚至全身衰竭而死亡。饮食注意：1、手术后，患者气血亏损，宜补气养血。选用杏仁露、山梨汁、甘蔗汁、菠萝汁、无花果汁、大枣汁等。2、避免摄入刺激性饮食，选择喜欢的品种，进食以鲜肉、鲜蛋、鲜蔬菜、鲜水果为主。还要以流食、半流食为主。3、放化疗时，患者往往有食欲不振、恶心、呕吐，应选择营养丰富，容易吞咽的食物，如牛奶、鲜蔬菜与水果等。4、晚期病人不仅仅呼吸困难，同时有(　是食管疾病的常见症状，它是指食物从口腔至胃运送过程中受到阻碍的 一种症状。正常情...)，应以流食为主，如牛奶、鱼汤等。如进食特别困难，可根据患者所需的各种营养物制成汤，分次注入鼻饲管，逐步恢复正常饮食。喉癌预防1.禁烟、酒等刺激性食物是预防喉癌的关键。2.经常在自然环境中活动锻炼,勿至空气污浊的环境,避免外感和呼吸道感染。3.手术前后,可适当地进行体育锻炼,以增加机体抵抗力,术后或放疗后复查一次,若情况良好每6个月复查一次,并坚持服用益气补肾、软坚散结、清热解毒中药。4.平素适当活动,锻炼身体,养成良好的卫生习惯,节制饮食,不要偏食。喉癌预后在所有的癌症中，喉癌的预后是相当不错的，算是一种&可治愈的癌症&。而且发现越早，治疗越早，预后越好。整体而言，其５年存活率超过７０％，十年存活率达到５０％左右。
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