声触诊组织量化技术与超声造影在肝脏低回声占位中的诊断价值--《中国超声医学工程学会成立30周年暨第十二届全国超声医学学术大会论文汇编》2014年
声触诊组织量化技术与超声造影在肝脏低回声占位中的诊断价值
【摘要】：目的探讨声触诊组织量化技术(Virtual touchtissue quantification,VTQ),与超声造影(Contrast enhanced ultrasound,CEUS)对肝脏低回声病灶良恶性鉴别诊断价值。方法对70例患者的79个肝脏低回声病灶(肝血管瘤(ANGI)12例,肝脏局灶性结节性增生(FNH)9例,肝硬化增生结节8例,原发性肝癌(HCC)28例,胆管细胞癌(CCC)8例,转移性肝癌(MT)14例)进行常规超声、VTQ及CEUS检查。肝脏低回声病灶均经手术病理或CT、MRI证实。测量病变区域剪切波传播速度(Shearwave velocity,SWV),构建ROC曲线取得VTCQ曲线下面积并确定SWV值诊断肝脏低回声良、恶性病灶的最佳诊断界值。结果 (1)常规超声诊断肝低回声病灶敏感性68.00%、特异性51.72%、准确性62.03%;CEUS诊断肝低回声病灶敏感性92.00%、特异性89.66%、准确性91.14%;VTQ诊断肝低回声病灶敏感性84.00%、特异性79.31%、准确性82.23%。CEUS与VTQ诊断肝脏低回声病灶的准确性之间差异有统计学意义(P0.05);(2)ANGI、FNH、肝硬化增生结节的SWV均值为1.45±0.41m/s,HCC、CCC、MT的SWV均值为2.69±0.56m/s。ANGI、FNH、肝硬化增生结节组间及HCC、CCC、MT组间SWV值差异无统计学意义(P0.05),但良性病变与恶性病变SWV值差异有统计学意义(P0.05);(3)以SWV值1.89m/s为诊断良、恶性病灶的最佳诊断界值。结论 CEUS对肝脏低回声病灶鉴别诊断价值较VTQ更大,CEUS与VTQ相结合可提高肝脏低回声病灶诊断的准确性,降低误诊率和漏诊率。
【作者单位】：
【分类号】：R445.1;R735.7;R575【正文快照】：
声触诊组织量化技术与超声造影在肝脏低回声占位中的诊断价值@肖艳菊$广西壮族自治区人民医院超声科
@王小燕$广西壮族自治区人民医院超声科目的探讨声触诊组织量化技术(Virtual touchtissue quantification,VTQ),与超声造影(Contrast enhanced ultrasound,CEUS)对肝脏低回
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缪教授您好！
我是大三阳 27岁 发现至今有7.8年了 家族一个都没此病。09年前我的肝功能差不多半年检查一次 每次都正常 就是病毒越来越高 也没吃什么药。自从09年开始我的肝功能就不正常 但也有了脂肪肝，自09年7月22号在杭州6院做了肝穿刺，结果为肝细胞脂肪变性 DNA＞5.0E+08，谷丙转氨酶80（09年10月26日检查谷丙转氨酶143）。镜下所见：切片示小块肝组织（长0.3cm,汇管区1个),肝板排列拥挤,小叶内肝细胞疏松变性，糖原核可见，60% 肝细胞脂肪变性（大小泡混合性）小叶内少许淋巴细胞浸润。B超结果为：肝脏右叶斜径经约145mm，左叶厚约61mm，肝内回声增强，偏密，分布欠均匀，血管网欠清晰，门脉不宽。胆囊大小可，囊壁毛糙，胆总管不宽。脾脏肋间厚约43mm，脾静脉不宽。
1，问缪教授该怎么治疗？打干扰素（选进口还是国产）
还是吃什么抗病毒药？
2，如果想要生孩子又该怎么治疗？
3，是不是一定要减肥了？
谢谢缪教授能点滴下
谢谢谢谢谢谢！~~~&
回复: 回复“大三 谷丙转氨酶143 有肝细胞脂肪变性 DNA＞5.0×8次方”
肝穿结果并不显示你的肝脏有严重的炎症，也就是病毒性肝炎的损害不重，但是我不知道道为何有脂肪肝，你的体重不高呀！是不是腹围很大？是不是有其他疾病，比如糖尿病或者高血脂？需要查一下。另外，最好同时查一下丙型肝炎病毒抗体，且先别急于用药，得把自身的问题弄弄清楚。去医学院一附院看一下感染病专家的门诊，听听他们的意见。既然做过肝穿，当地医院没有给你一个解释吗？
咨询: 怎么办
敬爱的缪院长 您好！再次要麻烦了！
2008年到2010年的化验单很多比较长
终于挤进来了 我这篇文章老早写好快“酶”了￣―￣
男 身高175公分 体重76公斤 腰围是有点大 糖尿病或者高血脂我没检查过应该没有吧到时候去检查
08年04月29日(在杭州市三级甲等传染病医院) 检查肝功能 全部都在正常值范围内
HBV-DNA 2.79×10＇8
超声提示：弥漫性肝病(轻度脂肪肝) 胆囊壁毛糙 没开药
之前差不多每半年检查一次肝功能(每次都在正常范围内)和DNA (毒大概在4-6次方之间) 但报告单都“飞”了
09年01月06日(在温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶72(0-55U/L) 其他都正常
超声提示:肝回声改变
开了一些保肝降酶的药(忘记了什么药名)
09年2月21日 超声提示:肝回声改变 脾轻度肿大
09年04月06日 (在温州三甲医院) 检查肝功能 全部都在正常值范围内
HBV-DNA 9.5E+07(5.0E+02拷贝/mL) 超声提示:肝回声改变
09年06月27日(在温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶73(0-55U/L) 其他都正常
HBV-DNA 1.8E+08(5.0E+02拷贝/mL) 超声提示:脂肪肝
09年07月14日(在温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶62(0-55U/L) 其他都正常
HBV-DNA 4.3E+08(5.0E+02拷贝/mL)
09年7月22日住杭州市三级甲等传染病医院做肝穿刺的同时 丙、丁、戊检查都是阴性（包括HIV-AB、RPR）
自身免疫检查:1抗核抗体
2抗JO-1抗体
3抗ScL-70抗体
5抗nRNP抗体
6抗SS-A抗体
7抗SS-B抗体
8抗着丝点抗体
9抗核糖体抗体
全都阴性。
三天出院小结：大三阳（乙肝表面抗原44460 IU/m1
乙肝表面抗体0.87 mIU/m1
e抗原 S/C0
e抗体54.31 S/C0
核心抗体19.98 S/C0）HBV DNA＞5.0乘以10的8次方、谷丙转氨酶80 、 B超：弥漫性肝病 囊壁毛糙 脾偏大
出院医嘱：1注意休息 饮食
2定期复查肝功能 HBV DNA 门诊随访
没开药 之后没用任何药物
09年09月05日(在温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶64(0-55U/L)其他都正常
09年10月26日(在温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶143 谷氨酰转肽酶51(11-50 U/L)其他都正常
09年11月19日(在温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶93
其他都正常
10年01月27日(在温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶319 谷草转氨酶124(0-60 U/L) 谷氨酰转肽酶53 其他都正常 没开药.＜期间我的尿液分析：尿白细胞125(0-25U/L) 其他都正常.,开了些消炎药
10年02月01日(在老家 县二甲医院)
检查肝功能：丙氨酸氨基转移酶400(1-45 U/L) 天门冬氨酸氨基转移酶154(1-50 U/L) 谷氨酰基转移酶63(7-50 U/L)
总胆红素24.4(5-19 umo1/L)
间接胆红素19.9(0.1-17 umo1/L)
总胆汁酸10.6(0-10 umo1/L) 其他正常
感到怕了 这么多项超标 医生建议住院治疗
我没住院也没开药
跑到杭州市三级甲等传染病医院
10年02月07日(在杭州市三级甲等传染病医院)
检查肝功能：谷丙转氨酶368(0-50U/L) 谷草转氨酶188(0-50 U/L) 谷酰转肽酶69(0-52U/L) 尿酸430(142-416 umo1/L) 其他都正常
超声所见：肝脏右叶斜径约137mm，左叶厚约55mm，肝内回声增强，稍密，分布欠均匀，血管网尚清晰，门脉不宽。胆囊大小可，囊壁毛糙，胆总管不宽。脾脏肋间厚约43mm，脾静脉不宽。超声提示：弥漫性肝病（脂肪肝倾向），胆囊壁毛糙，脾偏大。医生建议打长效干扰素治疗（这个数据是打干扰素的最佳时间）;＜＜其中又检查了尿白细胞956(个/u1
前列腺液检查：PH6.7（6.3-6.5），白细胞40-50（/HP 0-10），卵磷脂小体50%(＞75%)又开了消炎药＞＞、＜＜因2010年4月份我老婆打算做试管婴儿(已预约),年龄26岁 去年3月份检查两对半全是阴性 至今我们在一起有4年了＞＞。
医院就开了 多烯磷脂酰胆碱胶囊、水飞蓟素胶囊(利加隆)和护肝宁片(贵州)半个月剂量，叫我考虑明年打干扰素--------三种药都是每天3次服用,但我起不了床一天也吃两餐饭 就每天2次的服用但没加剂量(知道这是一个不好的习惯)。护肝宁片是不是不用吃？ 直至3月25号左右消炎药一共吃了20来天吧 但没治好已停吃,
10年03月05日(回温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶182(0-55U/L) 谷草转氨酶92(0-60 U/L) 其他的都正常。之前一直没有查过HBV DNA测定。（明后天就去查DNA），3月8日护肝宁片已停吃，其他两样还在吃（药吃完 自己又买来一个月的剂量）.
10年03月08日(在温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶196(0-55U/L) 谷草转氨酶95(0-60 U/L)
5.8E+07(5.0E+02拷贝/mL)
还去做了尿细菌培养.
1缪院长以后一直这样服药可以吗？或者把剂量加上去？（指一天只服用2次药）我这样的情况消炎药是不是不允许吃?
2转氨酶高是否代表有自身清除病毒的可能？（一开始转氨酶高应该每个月就要查肝功能和DNA看病毒是否在变动
但以前我不知，自从看了你的医学科普和医学论文以及一些其他病例，才晓得）是否立刻停止那些保肝药，什么都不用吃，就查看DNA值是否一直会减少下去？
3我老婆是否要先打疫苗 等抗体产生了再考虑家庭计划（万一产生不了）？是不是有些人即使打了疫苗这一辈子也产生不了抗体？
4缪院长 我该继续用保肝药,等肝功能正常了再做试管(不管病毒高不高)?,如果可以,等肝功能正常了是否停药了(停药多久才可以做试管)？还是先抗病毒治疗打干扰素(选进口还是国产)之后再考虑家庭计划?
5有没有必要做增强CT?
迷茫困惑的苦命人 期待您的建议和方案
十万分感激！
这么点数字不算”多”吧￣―￣呵呵！
回复: 回复“大三 谷丙转氨酶143 有肝细胞脂肪变性 DNA＞5.0×8次方”
你不要告诉我长达4个月不能提交问题，这一定不是事实，相反，我觉得你第一次提交问题时似乎很急躁，为何时隔4个月才再次出现，而且在第二次提交问题时并没有对我的询问做出回答？我上次的问题是你为何有脂肪肝？如果你用这种语言回答我，恕我直言我没法回答你的问题：“糖尿病或者高血脂我没检查过应该没有吧到时候去检查”，我们之间不存在过度诊断的问题对么，那么即使你检查出来没有高血脂没有糖尿病，那么对我进一步判断也是有意义和价值的。
“但我起不了床一天也吃两餐饭”我不明白这话是啥意思，什么叫起不了床？“或者把剂量加上去”这话又是什么意思，我一点也没有明白你在说什么。
你告诉我要做试管婴儿，那么原因是什么？是有不育症还是因为乙肝？
请你把该说的话说说清楚，我很糊涂，不能完全理解你的意思。非常抱歉！
咨询: 对不起
缪院长 向您道歉！
1：在第一次提问之前我们已经“要过”孩子了，后来我们“不可以” ，（国家跟医院有规定能正常生育的是不可以做试管婴儿的），看到我自己的阳性所以急切想问您。在这4个月期间我一直在无奈徘徊中。3月12日已经检查过糖尿病、高血脂和血常规全部都正常。因我上班是下午直到晚上的所以早晨起不了床，饭也只是吃两顿，一天也只吃两次护肝药，我的意思是一天3次的药量能否用2次去服用（易善复和水飞蓟，护肝宁片已停），或只服2次可以的？
2： 09年1月份之前肝功能一直都好的，之后只有一次转氨酶有点高的时候服用过护肝药。09年6月份以来转氨酶就一直高一点，但没用药，直到10年2月份谷丙转氨酶368(0-50U/L) 谷草转氨酶188(0-50 U/L) 谷酰转肽酶69(0-52U/L) 尿酸430(142-416 umo1/L)开了水飞蓟和易善复直到现在还在吃，吃了保肝药后10年03月08日(在温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶196(0-55U/L) 谷草转氨酶95(0-60 U/L)，降了点。现在我们想要孩子--------我老婆五项都是阴性的，因她在07年的时候打过2次乙肝疫苗但第三针忘记没打，现在五项还是全阴），是不是还要再打疫苗等表面抗体产生阳性了再去做家庭计划，（因去年还有一粒配对成功的卵子冰在医院里，4月底保存一年的时间到了，要付“床费了”），这粒是在我肝功能正常但病毒高的时候配好的，您介意我老婆现在使用这粒吗，成功的话孩子感染率高不，还是放弃这粒？，如果可以万一又不成功像我现在的这种情况可以再“配”吗？还是我马上打干扰素抗病毒治疗，等病毒没了再考虑重配？。3： 09年7月22日(在杭州市三级甲等传染病医院肝穿刺)谷丙转氨酶80↑（0-50） 低密度脂肪蛋白胆固醇3.54↑（0.00-3.12） 载脂蛋白-B1.15↑（0.63-1.14）肌酸激酶同工酶33↑（0-25） HBV DNA＞5.0乘以10的8次方其他都正常甲状腺功能也都正常，糖类抗原125、甲胎蛋白、糖类抗原199XR、癌胚抗原、铁蛋白全都正常，肌钙蛋白I正常,APTT部分凝血酶原时间34.2↓（40.0）、TT凝血酶时间9.6↓（10.0）跟10年03月08日(在温州三甲医院) HBV-DNA 5.8E+07是否表明有自身清除病毒的趋势？是不是再等一两个月或半年在同个医院观察DNA，目前先别急于抗毒？有没有必要做增强CT?在肝功能不正常保肝药还一直吃下去吗？因我尿白细胞高，肝功能不好能不能服用抗生素之类的药物，会不会对肝脏不好，之前就服用了20来天的消炎药（但一天只服用2次）但都没有治好(已做过尿培养不出细菌来)，3月12日医生又给我配了呋喃妥因肠溶片，知道缪院长对其他系统的疾病也会诊治您介意我吃什么药？
因文化低下，书面表达能力欠缺 望缪院长原谅！祝缪院长天天有好心情。期待您回复。谢谢。
回复: 回复“大三 谷丙转氨酶143 有肝细胞脂肪变性 DNA＞5.0×8次方”
你今年29岁，男性，病毒量这么高，在我看来很少有自发清除病毒的可能，因此你试图等待自理门户那是不明智的。因此你在要孩子的问题上如何处理建议你去阅读我的科普文章。从你的文字看，我没有觉得你的文化水平低，但是不着要领倒是存在的。比如你对起床、验血等的报告，你愣愣的说出来我怎么能知道你何时上班何时机床又为何早晨不起床呢？尽管我说我是万金油，但是有关精卵子配对等非常专业的妇产科问题，我完全外行，很抱歉不能给你提建议。低密度脂蛋白高了，那是不好的现象，那是需要加以注意的，有可能产生脂肪肝的。
关于抗病毒问题，我认为你不要再等了。
尿白细胞高？为何？一方面要治疗，另一方面还得抓源头。肝脏有病不等于不能使用任何药，只是要注意剂量、时间和种类而已，感染病也是要治疗的。
咨询: 您好
缪院长那我选择干扰素 还是核苷类？我有脂肪肝对干扰素是不是没有作用？
我老婆是不是先去打疫苗？
回复: 回复“大三 谷丙转氨酶143 有肝细胞脂肪变性 DNA＞5.0×8次方”
男性的阻断。比较而言，男性阻断要比女性容易和简单，也安全得多。简单地分为以下两种情况：
（1）妻子体内存在乙肝病毒表面抗体。无论是自然产生的抗体，还是注射疫苗后产生的抗体，母体均能够通过抗体自觉地排斥一切“入侵”之病毒，换言之，无论是受孕时被丈夫“注入”的病毒还是妻子怀孕后接触的病毒，均将被母体拒之门外。但是丈夫也要有所作为。首先，转氨酶必须正常的，其他肝功能指标也必须是正常的。有人有误以为只要妻子受孕了，与卵子结合的那个精子就一定是高质量的，建议大家不要如此乐观地看问题。不少孕妇早孕期流产可能与精子的缺陷有关，精子的缺陷也一定与精子生长的环境有关。高转氨酶的情况下，精子的生长环境一定是不佳的。因此，慢乙肝丈夫必须经过保肝治疗（而不是单纯地降酶治疗），达到转氨酶基本正常方可考虑做家庭计划。其次，必须在妻子怀孕后尽快清理自家门户。这一点很重要，其目的是确保新生儿出生后、抗乙肝病毒的免疫力未完全建立之前，不与父亲体内的乙肝病毒密切接触。当然，作为乙肝患者的丈夫或准父亲，自身也应当在妻子成功受孕后开始积极抗病毒治疗了。清理门户的办法首选核苷类药物，而不是干扰素，道理很简单，使用干扰素很难保证在限定时间内有效清除病毒。建议使用强效和快速抑制病毒的药物，如恩替卡韦。如果患乙肝的丈夫经过保肝治疗后不能达到转氨酶的复常，甚至转氨酶还在很长时间内处于比较高的水平，而两口子又急于要孩子，那么也只能开始抗病毒治疗。当然还是要选择安全性比较高的核苷类药物（年轻者也可以考虑干扰素，），比如替比夫丁或拉米夫丁，一旦转氨酶正常，或者干脆耐心一点等待病毒DNA达到不可测水平就可以让妻子受孕。这一点与女性有所不同。根据前述孕妇用药策略，服药的准母亲在怀孕期间，其胎儿必然会与药物接触，或3个月，或6个月，或整个怀孕期，对男性而言，服药后最多影响一代精子，所以安全系数要比妇女高得多。在妻子抗体阳性的情况下，如果丈夫能够通过前期治疗达到前述的治疗终点，或达到治愈标准，那当然是最理想的。鼓励大家这样做。当然同样面临很多问题，这一点同女性。
（2）妻子体内乙肝病毒抗体阴性。与抗体阳性相比，新生儿被感染的机会可能会更大一些，因此，一方面要对孕妇加强疫苗接种，以期产生抗体，另一方面还是要从男方入手，尽可能在病毒复制被完全抑制后再做计划，或者一定要在妻子受孕后实施有效的抗病毒治疗。这里要顺便说明一个问题，即夫妻之间乙肝病毒的相互传播。配偶中一方为慢乙肝，另一方一定属于感染乙肝病毒的高危人群，请注意我使用的“感染”两个字，因为感染了病毒不等于一定会患乙肝。不少高危夫妇在婚后产生了乙肝病毒表面抗体，很大程度上就是因为长期密切接触（尤其是性接触）而从配偶体内感染了乙肝病毒，并产生抵抗力。我经常戏称这个现象是患乙肝的一方给另一方“注射”了“疫苗”。如果夫妻一起生活后仍然没有产生抗体，那么是不是一定要注射疫苗以达到产生抗体的目的呢？这也不是绝对的。不少夫妇，结婚多年，或者婚前已经有多年性生活史，那么继续接触和一起生活再感染病毒并患乙肝的可能性很小，更无需采取隔离措施。我们经常见到这样的情况，夫妇婚前并不知道另一方患有慢乙肝，婚后多年（甚至已经有了健康的宝宝）忽然得知对方为乙肝，于是大惊失色，求助医生，询问是否要注射疫苗或隔离、消毒等，这显然是没有必要的。
估计你工作太忙，我帮助你从我写的科普文章中剪切了适合于你的那部分给你读，这部分内容回答了你的两个问题。
咨询: 接下来是否要换药
缪院长您好
我从号开始服用替比夫定至现在，最近检查结果如下：日检查 肝功能、磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以上全都正常，但低密脂蛋白胆固醇偏高，值为3.20（标准2.07-3.10）是不是要注意什么？ ；HBV-DNA
为5.2E+02(5.0E+02); 两对半1.3（弱阳性）.5
在日DNA检查为1.4E+02 肝功能正常;
在日DNA检查为1.7E+03 肝功能正常。现在我老婆已怀孕1个月了，我很高兴~~~···问缪院长在乙肝e抗原弱阳性的情况下继续服用替比夫定呢还是改为恩替卡韦服用更合适？国产的恩替卡韦可以吗？还是适合打干扰素？有必要做肝增强CT吗？谢谢缪院长的回复！敬礼！
回复: 回复“大三 谷丙转氨酶143 有肝细胞脂肪变性 DNA＞5.0×8次方”
尽管病毒还没有完全转阴，但是结果不错，你还需要继续治疗。今后采用什么药物的问题，我看你可以不改，继续使用替比夫定，今后密切观察和监测。既然已经做了准爸爸，那么就不要停止抗病毒。你现在没有必要做CT。使用替比夫定那是不可以使用干扰素的，鉴于你是男性，一开始病毒量很高，年龄也不小，因此我也不主张你使用干扰素。
咨询: 肌酸激酶升高怎么办
号检查 其他都正常还是大三阳 期间没有漏服一粒替比夫定直至昨天晚上 但这次检查肌酸激酶升高到525
MB23 我看了一其他的病例 知道是要多检查几遍的
我今天再去检查下如果再次检查也是高于525以上的
那我是不是要换其他药 （我已经当了准爸爸了）感谢院长的帮助
回复: 回复“大三 谷丙转氨酶143 有肝细胞脂肪变性 DNA＞5.0×8次方”
是的如果继续飙升，而且出现症状，那就得立即换药。祝贺你！
再次麻烦你
我现在肌酸激酶继续飙升的话是不是该立即果断的停掉替比夫定？还是先换用其他的保肝药等肌酸激酶正常了再选用其他核苷类药物？如果是的话选择哪些保肝药？换药的话是不是首选恩替卡韦？选择进口的还是国产的（条件一般）如果效果是进口的好，我就算再苦点我也会坚持去选择。感谢缪院长一直以来对我们这些病友的无畏帮助！
今天11年1月12日刚拿到的化验单是在另一家医院检查的，肌酸激酶是551
MB是32是否再去另家医院检查下：照这样看来请问缪院长怎么处理？
回复: 回复“大三 谷丙转氨酶143 有肝细胞脂肪变性 DNA＞5.0×8次方”
咦，昨天不是回复你了吗？你后面哪来那么多问号呢？如果CK值不飙升，并且没有肌肉症状，那么哪来那些问号呢？551这个数不是飙升。
缪院长您好
现在虽然我目前没有其他什么症状，但是累了的时候感觉肝区偶尔有点刺痛吧，我现在的意思就是想知道从这些的数值上看是继续吃替比夫定呢还是现在立即果断马上换用其他核苷类药物（如果是那是选择哪个牌子的药）？
咨询: ck升高到551
昨天DNA刚拿来 结果是1.05的3次方 用了替比夫定从10年5月初开始直至11年至今有8个多月病毒怎么个还没到正常值
回复: 回复“大三 谷丙转氨酶143 有肝细胞脂肪变性 DNA＞5.0×8次方”
肝区痛是存在的感觉，但是一定不是肝炎所致，你必须承认这一点，那样你的感觉才会消失，如果你不承认，那么你将持续存在这个症状。从治疗效果看，8个月降到现在的病毒DNA水平，那是有效的。我不主张你现在换药，否则换得不明不白。如果建议你换药，那是因为你担忧的CK“飙升”。
缪院长再次麻烦您！从号开始服用替比夫定直至现在从号 DNA 1.4E+03 号DNA5.2E+02
肝功能全都正常 肌酸激酶525↑肌酸激酶MB同工酶23↑红细胞分布宽度36↓(37-54) DNA1.05*10^3
1、3、5阳性(县2甲医院)
肝功能全都正常 肌酸激酶551肌酸激酶同工酶32↑乳酸脱氢酶正常 （另县2甲 中医院）
肝功能全都正常 肌酸激酶411↑肌酸激酶MB同工酶正常
乳酸脱氢酶132↑ DNA2.13*10^3超声诊断肝胆胰脾肾未见异常(县2甲医院)
肝功能全都正常
DNA低于检测限(另县2甲 中医院)
肝功能全都正常
肌酸激酶273↑肌酸激酶MB同工酶正常
乳酸脱氢酶正常 DNA3.87*10^3(县2甲医院)
肝功能全都正常
磷酸肌酸激酶正常 乳酸脱氢酶正常、乳酸正常
DNA低于检测限 1、5阳性
肝功能全都正常、磷酸肌酸激酶194↑(38~174u/L) 乳酸脱氢酶正常、乳酸正常、HBV-DNA 9.0E+02(5.0E+02拷贝/Ml)
肝功能全都正常、磷酸肌酸激酶251↑乳酸脱氢酶正常、乳酸正常、DNA1.8E+03
肝功能全都正常、磷酸肌酸激酶594↑乳酸脱氢酶正常、乳酸正常、DNA5.4E+02
肝功能全都正常、磷酸肌酸激酶417↑乳酸脱氢酶正常、乳酸正常、DNA3.9E+03 血小板平均体积12
肝功能全都正常、磷酸肌酸激酶正常 乳酸脱氢酶正常、乳酸正常、DNA1.7E+04血小板平均体积12.1。1、5阳性
注:没标明的都是市3甲医院化验。我的宝宝快要生了 看到我的病毒又高了 我怕会传染。请问缪院长从我这样的化验结果得出能否直接换用恩替卡韦 还是 拉米夫定加恩替卡韦，还是其他的方案？我很及。感谢您！ 还有我身高175公分 体重有点加重好像156斤。有点轻度脂肪肝吧。
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&我的宝宝快要生了&，读到这句话我做的第一件事就是查你的性别，吓我一跳，你没搞错吧？
你应该是对替比夫定耐药了，现在的正确处理应该是立即加用阿德福韦。好在你的CK不高了，否则就得换其他药。我的建议不容否定，也不必犹豫。既然知道超重，那就抓紧减肥，否则会影响治疗效果，会更容易发生细菌耐药。
如果没有症状体征就不要填了。
咨询: fsdf
真心感谢缪院长的回复 ，但是缪院长替比夫定对我来讲有点恐惧 ，害怕再继续服用替比夫定，也害怕到头有一天肌酸激酶突然狂飙，还是要换药，提心吊的感觉真是不好，一个月我还要检查好几次CK，麻烦，至于您的方案我绝对能相信也能采纳。但是想想我只要站久了就感觉小腿肌肉很酸有点胀，就会想到是肌酸激酶升高的原因导致，害怕，恐惧、，真的不想再用替比夫定了。从现在开始我要学会节食点了。问缪院长我能否有其他方案可取吗？镇的没有的话我也只能接受它了。冒昧的、自作主张的、自己想想的：能否用拉米夫定加阿德福韦酯？谢谢您！感谢您一直以来对我们这些人而无微不至的帮助
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如果你恐惧替比夫定，当然可以换，但是绝对不是换为拉米夫定，因为，拉米夫定本来就高耐药，加上拉米夫定和替比夫定之间有交叉耐药，怎么能换它呢？要换就得换为恩替卡韦，费用不菲，仅仅换还是不行，还得与阿德福韦一起用，否则将来很快还会有后患。
除了感谢还是感谢缪院长。还有小疑问，平常我服用替比夫定差不多在晚上十点到12点之前
那我现在想换用恩替卡韦加服阿德福韦酯是晚上一起服用还是早晚分开来服用？是不是空腹服用效果最好？
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阿德福韦空饱腹都可以服，恩替卡韦需要空胃服，你发挥一下想象力？顺着恩替卡韦不就两全了么？
院长 昨天我又检查了肝功能全正常
DNA 6.8E+04
磷酸肌酸激酶176偏高一点
135阳性。 “仅仅换还是不行，还得与阿德福韦一起用，否则将来很快还会有后患。”后患是指什么呢？是指很快耐药吗？如果单换用恩替卡韦服用之后产生了耐药可以加用阿德福韦再治疗，那又如果恩替卡韦和阿德福韦一起服用万一产生了耐药岂不是无药可救了（知道恩替加阿德是很难产生耐药但一切都有万一）? 是否一定要加用阿德福韦吗？用国产的效果好还是进口的好（恩替卡韦和阿德福韦）经济有点紧。感谢！
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医学其实很复杂，一个真的好医生就是知道如何从复杂中抓住主要和重点；医学其实不复杂，一个真的好医生就是知道如何是医学变得不复杂。为何说给你听这些呢？因为你很年轻啊！因为我希望在你的工作和生活中学会思考和分析，善于发现问题很重要，更重要的是解决问题，这一点我们都被教育过。比如前天的服药时间顺序问题，我就建议你发挥想象力，一个必须空腹服的药物，另一个是空饱腹都可以服用的药物，那么顺着空腹服的药物去做不就解决了？今天，你问我“如果单换用恩替卡韦服用之后产生了耐药可以加用阿德福韦再治疗，那又如果恩替卡韦和阿德福韦一起服用万一产生了耐药岂不是无药可救了”，顺着你这个问题所获得的结论是：不治疗了。你是怎么想的呢？而我知道，你的根本纠结是不想现在加阿德福韦，所以才有了“是否一定要加用阿德福韦吗”，问题在于“如果单换用恩替卡韦服用之后产生了耐药可以加用阿德福韦再治疗”，那不是很明确，你还得加阿德福韦么？那时岂不是更糟糕？
OK，建议你今后不要再有类似未经过深思熟虑的疑问。该自己独立做决定了！
院长您好我已决定换用国产的恩替卡韦分散片和名正的阿德福韦11年6月03号开始服用。我老婆再过一个月就要生了.1：我的双胞胎宝宝一诞出生是否要打高价免疫球蛋白和乙肝疫苗？2：因我老婆1235为阴性第4项HbeAB为0.987↓（＞1），这个值是否说明已感染？对宝宝有影响吗？3：是否生好宝宝1个星期后就可以去接种乙肝疫苗吗(好几年前我老婆打过2枚疫苗 第3枚好像是过半年再打的吧，结果没打，现在需要加强吗？
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患乙肝的是你，不是你妻子，即使她体内没有抗体，但是她也几乎没有任何有价值的标志，因此，你的未来孩子只需要注射疫苗，而不需要注射乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗哎我国是强制性的必须注射的，由不得你，包括注射方法也是由医院或社区医疗服务站决定的，只要你们到时带着孩子去就是了。你妻子可以打一次60微克疫苗，我说的是60微克。
现在我老婆已经给孩子断奶了，想注射育苗，过了这么久是否还是就注射60微克的乙肝育苗就好了？还是重新注射3次？感谢您！我现在一直服用名正 阿德福伟+名正的恩替卡韦，一直到现在一切都正常，蛮好的，因现在有医保了有没有必要直接2种药换为进口的？还有我偶尔喝半瓶啤酒是不是对肝脏损害很大？
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注射就是了，无需犹豫。但是最好再查一下两对半。如果要注射，一针就可以了，如果仍然不出现抗体，那就算了。关于喝酒，就怕偶尔把持不住，所以我不松口，也不建议您放口。药物不必换了。另外，不仅不建议您重复提交，那两个wu又何必填写。
咨询: 肝功能高
缪院长 您好，整整一年时间没来了，也因吃药一切正常。但自从服用国产阿德福伟加恩替卡韦之前一切正常却在昨
天检查出肝功能：谷丙转氨酶125 谷草55 谷氨酰转肽酶99
DNA正常值内 还有尿酸545 都偏高.
尿液跟血常规都正
常，血糖正常，甘油三酯2.09偏高 高低度脂蛋白0.90偏低，天气热 夏天平均每天半瓶啤酒导致？是否恩替卡韦一定
要前后空腹2小时以上？以后不沾酒了，以后保持空腹2小时以上，病毒还没出单 请问缪院长 接下去怎么用药？体重
156斤是否胖导致？
咨询: 是不是耐药了 病毒暂时正常
缪院长 您好，整整一年时间没来了，也因吃药一切正常。但自从服用国产阿德福伟加恩替卡韦
之前一切正常却在昨天检查出肝功能：谷丙转氨酶125 谷草55 谷氨酰转肽酶99
DNA正常值内
还有尿酸545 都偏高.
尿液跟血常规都正常，血糖正常，甘油三酯2.09偏高 高低度脂蛋白0.90偏低，天气热 夏天
平均每天半瓶啤酒导致？是否恩替卡韦一定要前后空腹2小时以上？以后不沾酒了，以后保持空腹2小时以上， 请问
缪院长 接下去怎么用药？体重156斤是否胖导致？
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初步判断你有脂肪肝，或者明确地说，你有代谢综合征，比如你的尿酸也高了。你还敢喝酒？一天半瓶，那么一年是多少？啤酒中也有酒精，还有嘌呤。关于服药，这没有什么好商量的，就得吃药前后2个小时胃内没有食物。你每天睡前服用不就能确保了吗？175的身材，156斤的体重似乎超重不明显，但是，你的运动呢？你的脂肪分布呢？你的腹围呢？这些都是要你好好重视的问题。另外，还请查肾功能。肝脏有时很坚强，有时很脆弱，如果加害因素太多，那它就无法坚强。
咨询: 是不是耐药了
您好 我的肾功能上次是检查过的
忘记写上去了
我接下去最重要的就是 先控制我的体重 酒
已经没喝了
也保持2个小时的空腹了
我目前还是先用阿德福伟加恩替卡韦的药 等体重下来之后再去检查时吗？先
不用换药？感谢缪院长
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目前没有换药的必要，控制体重也是必要的。设法把体重后面的尾数去掉，也许还可以再去掉一些，那样对你好处多多。
咨询: 转氨酶高
院长。我的2个孩子现在3岁半了 乙肝三系全都阴性的 是否现在接下去还要育苗不？还有我自己肝功能现在在高了转氨酶在200
左右 血脂也高 体重159斤。是否要吃些降酶药？要吃 是吃哪种？
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你的孩子可以注射一次进口乙肝疫苗，剂量宜大，当使用20微克的，注射一次就可以了，今后无论是否有抗体出现，也就不睬它了。你本人？我看你没有阅读我的回复。我在2013年给你一句话是：去掉体重后的个位数，你不仅没有去掉，还增加了，我怎么说你呢？
咨询: 肝功能高
不好意思 院长 感谢您回复。我现在打了3天的异甘草酸镁。 还有在吃茵栀黄软胶囊这样两种可以吗 ？我现在已经不喝酒不抽
烟。晚饭已经都不吃了。 DNA都正常的 打针前转氨酶高到300。感谢您一直以来为我们这些病人服务！
咨询: 肝功能高
院长 有没有必要这个针连续打2星期。还有这个胶囊要吃多久？总胆红素。和 胆红素高了一点 脂肪肝有。肾功能 血脂血糖都
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我问你体重，很遗憾，你所问非所答。另外，请不要再重复提交，你已经多次重复提交。
咨询: 肝功能高
不好意思 院长 我现在体重159斤
那个针 跟胶囊是否继续 针只开了3天的量 已暂停 胶囊一直还在吃 是否继续打针跟吃？还是
换其他药？
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第一，你的病毒抑制是完全的；第二，你的转氨酶异常，第三，你超重，而且一直有脂肪肝的问题；第四，你尽吃一些无用的药物。我对你说过要减轻体重，你倒好，不仅没有减，反而倒还升高了，我关注你的脂肪肝的问题，日就关注你是否有肚腩，后来特比提出希望你能把体重的尾数去掉，你一直没有理睬我。今天，你可以理睬我了吗？先别满脑子这药那药行么？
咨询: 肝功能高
这几个月已经瘦了好几斤 现在体重在156斤了
不吃晚饭有效果 但11月5日检查出来：谷丙转氨酶131 谷草55谷氨酰转
肽酶122血糖跟甘油三酯正常，低密度脂蛋白3.43偏高 DNA报告还没出来，之前的药跟针您说没用就早停了，院长我现在的情
况接下去是否用药？用什么药？
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花了不好时间回顾了以前的对话，我觉得你应该来看我的门诊了。