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肝胆管结石手术患者65例临床护理体会
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】（0-01中国论文网 /6/view-3716619.htm　　【摘要】目的：分析肝胆管结石手术患者的临床护理方法，以提高手术患者的临床护理质量。方法：回顾分析65例肝胆管结石手术患者的不同治疗术式及临床护理方法，总结出有效的护理措施及护理精髓。结果：11例患者在手术治疗后产生了并发症，存在结石残留的患者有6例；经过积极的外科治疗及优质护理之后，患者所出现的并发症获得好转及得以治愈，在6例结石残留的患者中，5例患者的结石已取尽。结论：积极的临床护理有利于肝胆管结石手术患者的康复。　　【关键词】肝胆管结石；护理；临床　　在临床上治疗肝胆管结石的常用方法为外科手术1，本研究分析了65例肝胆管结石手术患者在临床治疗方面的情况及护理措施，发现舒适的护理不但能够提高手术治疗的成功率，也能够减少手术治疗之后产生的并发症，报告如下。　　1 临床资料与方法　　1.1 临床资料　　本次研究的对象为我院近年来收治的肝胆管结石手术患者65例，男39例，女26例，患者的年龄最小为23岁，最大为72岁，平均年龄为42.7岁，65例患者的病程在半年至23年之间，平均为7.8年。肝胆管结石的情况如下：21例为右侧肝胆管结石，23例为左侧肝胆管结石，其余20例为双侧肝胆管结石。　　1.2 方法　　回顾分析65例肝胆管结石手术患者的不同治疗术式、外科治疗后所出现的并发症及临床护理方法，总结出有效的护理措施及护理精髓。　　2. 结果　　在手术治疗中无患者死亡。有11例患者在手术治疗后产生了并发症，其中2例为伤口感染，1例为膈下感染，2例为膈下感染，1例为胆道出血，5例为胸腔积液。在术后65 例肝胆管结石患者中存在结石残留的有6例，结石残留的位置主要为肝内胆管；为残留结石的患者行胆道内镜取石，为所有患者提供优质的护理服务。经过积极的外科治疗及优质护理之后，患者所出现的并发症获得好转及得以治愈，在6例结石残留的患者中，5例患者的结石已取尽。　　3. 肝胆管结石手术患者的临床护理体会　　3.1 手术之前的护理　　手术之前的护理主要分为两个方面。第一，心理护理。因肝胆管结石所处的位置较为特殊，患者容易对外科手术治疗产生担忧，从而表现出恐惧及焦虑等心理。对此，护理人员要以自身的行为及态度，影响或改变患者的不良心理状态，进而消除或减轻恐惧及焦虑情绪，让患者恢复积极身心状态配合治疗及护理。与患者建立起和谐关系能有效保障心理护理获得一定的成效，因此在患者入院治疗时，护理人员就应以热情积极的心态接待患者，并帮助患者了解相关人员、制度及熟悉环境，为患者讲解关于疾病的相关知识及治疗方案，以便让患者能够尽快进入治疗状态，从而消除其恐惧感及陌生感2。此外，术前心理护理能够使患者恐惧焦虑的情绪得到有效缓解，减少了手术过程中的应激性，使手术得以顺利进行。第二，手术前的宣传教育工作。术前准备工作的质量是决定手术成功与否的重要因素。护理人员可向患者详细说明手术治疗具有的重要作用及术中、术后应注意的事项，如患者对手术治疗存在疑问，护理人员应耐心解答3。术前宣教的工作主要包括以下四个方面。（1）介绍治疗环境，以缓解或消除患者的紧张心理。（2）告知患者术前事宜，如禁水、禁食及体位练习等。（3）告知患者手术过程中的配合方法及麻醉方式。（4）耐心解答患者提问，并以适当的方式告知其手术治疗的必要性与作用。　　3.2 手术之后的护理　　在为肝胆管结石患者实施手术治疗后，积极的护理能够促进其康复，并减少术后并发症。具体来说，术后护理分为四个方面。第一，生活方面的护理。使病房保持适宜的温湿度及安静的环境，并保持床单的干燥与整洁；定期为患者擦浴及洗头，以提高其舒适度。第二，基础护理。基础护理工作主要是指监护及记录患者生命体征发生变化的情况；使引流管保持畅通，引流袋应定期更换，以避免发生逆行感染，护理人员应教会患者呼吸及咳嗽的技巧，并告知患者如何减轻手术切口所造成的疼痛4。第三，手术之后的宣传教育。因患者术后回到病房的时间并不相同，所以术后宣教工作应采用个别指导的方法，护理人员可根据患者病情的不同，告知其针对性的用药知识、注意事项及治疗方案等，同时，应根据患者术后的恢复状态，帮助其尽早进行自主运动及康复锻炼。第四，防止并发症的护理要点。预防并发症的工作应贯穿于围术期的始终。术中应加强监护患者，术后则要注意为患者保持畅通的呼吸，持续吸氧，连续6至12小时监测患者的心电图及生命体征等，如出现异常及不良反应，应立即通知临床医生。根据患者病情的需要，为其补充液体，以维持酸碱平衡与电解质平衡5。为了预防术后发生恶性感染，要为患者应用适量的抗菌药物，观察伤口是否存在红肿、渗液及渗血现象；询问患者是否出现腹胀及腹痛现象等，以降低术后患者出现不良症状及并发症的概率。　　参考文献?　　[1] 韩诗卉.原发性肝癌手术患者的护理[J].临床合理用药杂志，）：894-895 ?　　[2] 徐小松.肝胆管结石的外科治疗[J].医学信息，）：531-532?　　[3] 徐海红.老年胆道疾病患者的围手术期护理[J]齐齐哈尔医学院学报，）：903-904 ?　　[4] 黄雪莲，马威，张群秀，许小霞，蔡小娴.全麻手术围手术期心理护理的效果评价[J].广东医学院学报，）：679-680?　　[5] 赖佳明，梁力建.肝切除治疗肝内胆管结石应注意的问题[J]肝胆外科杂志， ）：527-528?
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肝内胆管结石的术后护理
来源:《中外健康文摘》2010年第11期供稿文/王淑杰
[导读]观察了解病人家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。
王淑杰 (黑龙江省大庆油田总医院集团杏五井社区卫生服务中心& 黑龙江大庆& 163000)
【中图分类号】R473.5&&& 【文献标识码】B&&& 【文章编号】 (6-02&&&&&
&&&&&&& 肝内胆管结石(hepatolithiasis)占胆石病的16％～30．5％，属于原发性胆管结石。肝内胆管结石几乎都是胆色素结石，左侧较右侧多，其中左外叶及右后叶为好发部位，与胆道蛔虫和华支睾吸虫感染有密切关系。肝内寄生虫导致了肝内细菌感染和胆汁淤滞，因而形成胆色素结石，但也有无任何胆道梗阻因素而发生肝内外胆管结石者。
&&&&&&& 1& 心理护理&&
&&&&&&& 观察了解病人家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。耐心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性、疾病的转归，以消除其顾虑，积极配合手术。反复手术的病人要和他们一起制定应对措施，告诉病人保持良好心态、积极应对是恢复健康的关键。
&&&&&&& 2& 改善和维持营养状态&&
&&&&&&& 术后肠功能恢复后，给予低脂流质饮食，以糖类为主，添加促进食欲的辅食。术后1周后可增加瘦肉、蒸蛋的摄入，半月后增加牛奶、豆浆等优质蛋白质，保证进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时辅以胰酶等帮助消化。
&&&&&&& 3& 胆瘘的预防和护理&&
&&&&&&& 胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不畅等均可引起胆瘘。
&&&&&&& (1)加强观察：术后病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆瘘。应及时与医师联系，并配合进行相应的处理。
&&&&&&& (2)妥善固定引流管：无论是腹腔引流管还是T管均应用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在床上，以防病人在翻身或活动时被牵拉而脱出。对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。
&&&&&&& (3)保持引流通畅：避免腹腔引流管或T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。
&&&&&&& 4& 预防感染
&&&&&&& (1)复杂肝内胆管结石病人病程长，饮食摄入不均衡，大多有营养不良，术后易发生感染，要严密观察每位病人体温变化曲线，术后3天内体温超过39℃，警惕肺部感染。3天后体温升高，要注意切口感染、腹腔感染和隔下脓肿的发生。对糖尿病人监测血糖，控制血糖在正常范围。
&&&&&&& (2)采取合适体位：病情允许时，应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和预防腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液和(或)胆汁逆流而引起感染。
&&&&&&& (3)加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管口周围皮肤，并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应。
&&&&&&& (4)加强引流管的护理：定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。保持引流通畅，避免T管扭曲、受压和滑脱，以免胆汁引流不畅、胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔内感染。
&&&&&&& 5& 出血的预防和护理&&
&&&&&&& 术后早期出血的原因多由于术中结扎血管线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍所致，应加强预防和观察。
&&&&&&& (1)卧床休息：对于肝部分切除术后的病人，术后应卧床3～5天，以防过早活动致肝断面出血。
&&&&&&& (2)改善和纠正凝血功能：遵医嘱予以维生素K1肌内注射，以纠正凝血机制障碍。
&&&&&&& (3)加强观察：胆道探查取石，Ⅱ、Ⅲ级胆管切开取石术后，24小时内T管内胆汁可能有少量血性液体，注意捏压T管，防止血凝块堵塞。术后早期若病人腹腔引流管内引流出血性液体增多，每小时超过l00ml，持续3小时以上，或病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报告医师，并配合医师进行相应的急救和护理。
&&&&&&& 6& 健康教育
&&&&&&& 从流行病学和病因学角度分析，肝内胆管结石的病因仍是营养不良，尤其是蛋白质缺乏所致的营养不良，以高蛋白饮食为主的欧美国家肝内胆管结石非常罕见，国内农村人口发病率远高于城市人口，亦与营养不良有关。因此，营养不良尤其是蛋白质缺乏是肝内胆管结石的重要病因。而在我国，传统观念认为，胆结石的病人特别是伴有黄疸者，应严格限制肉、鱼、蛋等所谓油腻(高蛋白)饮食，正是这一观点使一些虽经过较为彻底手术后的病人仍有一定的结石复发率。护理人员应向患者详尽地讲述结石复发的病因，破除忌嘴恶习，尽可能在术后加强营养，多进蛋白质丰富的食物，并做饮食种类的指导，生活应有规律。术后1个月、3个月、半年回访复查。
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肝内胆管结石患者的日常饮食保健
　　也许你患上了肝内胆管结石,却还懵然不知，根据数据统计，在我国大约五分之一的人都患有肝内胆管结石，但是绝大多数没有什么症状,或者仅仅是右上腹有不适感.那么你就需要在日常饮食上留意了。
　　肝胆都是人体重要的消化器官，其分泌和浓缩后的胆汁是消化液的重要组成部分。人体摄入的脂肪靠胆汁乳化、分解后才能被消化和利用。患肝内胆管结石后，受损的肝功能、梗阻的胆道均可影响患者体内胆汁的分泌、排泄和浓缩，使胆汁的成分和数量出现异常，若此时仍不控制高脂肪食物的摄入，必然会加快肝内胆管内结石的形成或增大。所以，肝内胆管结石患者的食谱应遵循高糖、高蛋白、高纤维素、低脂肪的原则，多吃鱼类、鸡蛋、瘦肉及新鲜蔬菜和水果等，限制淀粉类主食（大米、面等）的摄入。必要时患者还可在医生的指导下服用具有利胆祛湿作用的中成药，以利于肝细胞的再生和胆汁的分泌，促进肝内胆管中小结石和泥沙样结石的排出，减少新结石形成的机会。患肝内胆管结石的人应戒烟限酒，避免暴饮暴食或食用刺激性的食物，因为饮食不当往往是导致患者发病的直接原因。此外，保持良好的精神状态，避免各种不良的心理刺激，培养良好的生活习惯，也是防治该病的有效措施。
　　1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。
　　2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。
　　3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。
　　4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。
　　5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。
　　6、若条件许可，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。
　　7、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。
　　8、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，诱发或加重病情。
　　9、宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食，切不可图一时痛快而“放开手脚”，大吃大喝，以免造成不必要的麻烦，甚至诱发胆道出血而危及生命。（友情提示：胆结石咨询请加QQ:或）
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1例左肝内胆管结石合并艾滋病患者的护理
作者：李雪梅&
　　 3 讨论
　　患者由于其不知情，也无症状，疾病预防知识缺乏，没有及时采取预防措施，对家庭、造成的危害极大。建议有关部门加大宣传力度，通过各种方式(如张贴疾病健康知识、办宣传画栏、发宣传小册子、举办讲座等)加强对艾滋病的宣传
[2]，提高他们的艾滋病预防知识知晓率，消除他们对艾滋病的恐惧和不良态度，养成健康的生活方式，做好保护性医疗及护理，医护人员要以身作则，不歧视艾滋病患者，让他们以良好、积极心态配合 治疗 。同时，医护人员在进行各项操作中务必做好安全防护，防止针刺伤，如手上有伤口，在做操作时戴手套，意外被含有艾滋病毒的血液或体液污染黏膜或破损皮肤或被带艾滋病毒的针头刺破皮肤，立刻用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，如有伤口，应尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗，再用消毒液对伤口浸泡或涂抹消毒，被暴露的黏膜生理盐水或清水冲洗干净，并立即(不超过72 h)到艾滋病职业暴露安全药品储备点服用药物。教育公民洁身自爱，杜绝静脉吸毒，尽量使用一次性用物。对新入院患者，建议常规查ICT，对患者、医护人员的自身防护很有必要，可以及早发现，及早采取措施，防止交叉感染。
文献 】 & 　　1 伍素华，李书章. 医院 感染护
.北京：人民军医出版社，.　　2 徐文严.性传播疾病的.北京： 科学 出版社，9.转贴于论文联盟
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