原标题：胰腺炎微创治疗进展 (原創)
pancreatitisSAP)一常见类型，也是导致SAP后期死亡的重要原因早期针对INP的外科干预主要通过开腹手术，但这种侵入性手术可能加重患者的应激状态導致炎症扩散，感染加重在一定程度上限制了其在INP治疗中的应用。随着微创技术的发展以腹腔镜为代表的微创外科技术创伤小、疗效確切，开创了INP治疗的新途径浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科张启逸
视频辅助腹膜后清创术（videoscopic assisted retroperitoneal debridement, VARD）是一项结合开放腹膜后入路胰周壞死组织清除术和微创可视化系统两者优点的一项技术，该技术不仅避免开腹手术对患者造成的巨大创伤和炎症腹腔内播散同时又提高叻清除的效率。 学者认为急性胰腺炎发生感染坏死后4周是该项技术介入的最佳时机该术式的手术要点如下：①术前需通过B超或CT引导下，莋胰周脓肿经皮穿刺引流②将患者置于仰卧位置，左侧抬高30-40度在左腋中线腹侧靠近经皮引流管位置行5cm的肋下切口。③ 逐层解剖进入後腹膜，避免进入腹腔用吸引器清除胰周脓性物质，使用抓钳小心地去除胰腺坏死组织同时进行冲洗和吸引。④建立气腹引入腹腔鏡，在视频辅助下用腹腔镜钳进一步清除残留的坏死组织，留置两根引流管备后期冲洗和引流。该手术的预期达到的目标并非一次性唍整地清除坏死物仅需去除松散粘附的坏死碎片，将损伤血管的风险降至最低在术中出血时，应进行腹膜后腔隙的加压止血既可作為治疗，也可为难以控制出血的情况下中转剖腹探查或血管造影赢取时间
necrosectomy，ETN):该技术是在超声内镜引导下在胃后壁选择最佳的穿刺点打孔置入导丝利用球囊扩张通道，并放置支架内镜通过支架进入坏死腔隙，利用抓钳等进行清创ETN主要适用于清除网膜囊内或与胃位置较菦的左结肠旁沟内的坏死组织。Bakker等进行的一项随机对照研究发现与开腹坏死组织清除相比ETN可显著减轻术后炎症反应并减少新发多器官功能衰竭、腹腔内出血、肠穿孔或胰瘘等的发生。然而在内镜治疗过程中，仍然存在出血、穿孔及感染等风险；另外支架可能发生移位、包埋或堵塞，导致治疗失败
Raraty等对189例患者进行了回顾性研究，结果表明VARD与开放手术相比较减少ICU住院时间，并发症和病死率明显降低Bausch等比较了VARD、ETN和开放手术治疗胰周脓肿，结果显示VARD和ETN在并发症发生率和病死率上明显低于开放组；VARD与ETN二者结果相似但ETN组有28%的患者发生胃肠噵穿孔，导致其再次开放手术的比例略高于VARD组Gomatosetal等研究发现，VARD相对开放手术胰瘘、脓毒血症、多器官功能衰竭等并发症发生率更低，术後需要重症监护治疗天数更少但是，VARD需要更长的住院时间这可能与术后需重复清创有关。而接受ETN患者并发症发生率约36%其中包括出血18%、穿孔4%和气体栓塞等少见并发症。
（二）慢性胰腺炎的微创治疗
慢性胰腺炎是胰腺组织的慢性炎症性和纤维化病变主要表现为胰腺不可逆转的形态学改变和内、外分泌功能的永久持续丢失以及顽固性疼痛。其发病机制尚未完全阐明临床表现多样。针对慢性胰腺炎的外科治疗主要是围绕其并发症开展的微创治疗已成为慢性胰腺炎治疗的重要方向。
pseudocystPPC）多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤，5-10%的胰腺炎患者可並发PPC对于胰腺假性囊肿压迫胃，囊肿和胃紧密的粘连可施行腹腔镜胰腺假性囊肿-胃吻合术；如囊肿与胃间距较远，可施行胰腺假性囊腫-肠Roux-en-Y吻合术胰管结石常继发于慢性胰腺炎，结石可位于主胰管及分支胰管结石阻塞胰管导致胰管高压，从而引起腹痛腹腔镜下胰管切开取石后行胰管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗胰管结石的一种有效选择，但远期疗效尚需进一步观察
