请问白血病骨羊水穿刺能检查什么为什么要反复的检查呢？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-09-29 16:15 标签： 羊水穿刺能检查什么
作者：yatao　日期：日　来源：本站原创　浏览： 次
核心提示：确诊白血病需要做什么检查？1.检验 (1)血常规检查注意白细胞计数及分类，若发现不成熟细胞，应分辨其类型及其分化阶段。测定网织红细胞及血小板计数、出凝血时间和血型。必要时测定凝血象、纤溶活力及中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)。 (2)作骨髓涂片细胞分类及淋巴结穿刺液涂片检查，尽可能作骨髓活检。周围血及骨髓涂片作过氧化物酶染色，以鉴别细胞类型。
(1)血常规检查注意白细胞计数及分类，若发现不成熟细胞，应分辨其类型及其分化阶段。测定网织红细胞及血小板计数、出凝血时间和血型。必要时测定凝血象、纤溶活力及中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)。
(2)作骨髓涂片细胞分类及淋巴结穿刺液涂片检查，尽可能作骨髓活检。周围血及骨髓涂片作过氧化物酶染色，以鉴别细胞类型。有条件时作其他细胞化学染色以鉴别诊断有困难的白血病，包括糖原染色、苏丹黑染色、酯酶染色、氟化钠抑制试验等。此外，有条件时尚可考虑分化抗原标记检测、染色体分析、分子生物学和电镜、超微细胞化学检查。
(3)测肝、肾功能，血电解质及血浆CO2结合力，血及尿的尿酸和溶菌酶。
2.根据情况选择心电图检查和X线检查。
3.有中枢神经系统症状或首次诊断急性白血病者，作腰穿测脑脊液压力、脑脊液常规(宜用自然沉降法检查白血病细胞)、生化等检查，以明确有无中枢神经系统白血病。
4.诊断标准
(1)急性白血病：①起病急、病程短，发热、贫血、出血进行性加重。可有肝脾和淋巴结肿大及胸骨压痛。②检验：周围血白细胞计数可增高，也可正常或减少。增高者周围血中常能找到数量不等的幼稚细胞。骨髓增生极度活跃或明显活跃，但也有增生低下者。无论骨髓增生程度如何，某一系列的白血病细胞至少＞30％。
急性白血病分型
一、急性淋巴细胞白血病
1.第一型(L1)；原始和幼稚淋巴细胞以小细胞(直径町大至正常小淋巴细胞的两倍，约12&m)为主；核圆形，偶有凹陷及折叠，染色质较粗，结构较一致，核仁少而小，不清楚；胞浆少，轻或中度嗜碱。过氧化物酶或苏丹黑染色阳性的原始细胞一般不超过3％。
2.第二型(L2)：原始和幼稚淋巴细胞以大细胞(直径可大于正常小淋巴细胞的两倍，＞12&m)为主；核形不规则，凹陷及折叠常见，染色质较疏松，结构较不一致，核仁较清楚，一个或多个；胞浆量常较多，有些细胞深染。
3.第三型(L3)：似Burkitt型。原始和幼稚淋巴细胞大小较一致，以人细胞为主；核形较规则，染色质呈均匀细点状，核仁明显，1个或多个，呈小泡状；胞浆量较多，深蓝色，空泡常明显，呈蜂窝状。
二、急性非淋巴细胞白血病
原粒细胞的形态分为二型：Ⅰ型～典型原粒细胞，胞浆中无颗粒。Ⅱ型～有原粒细胞的所有特征，胞浆有少量细小颗粒。
原单核细胞的形态也分Ⅰ、Ⅱ二型，标准与原粒细胞相似。
1.急性粒细胞白血病未分化型(M1)：骨髓中原粒细胞(Ⅰ+Ⅱ型)&90％(非红系细胞)，早幼粒细胞很少，中性中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。
2.急性粒细胞白血病部分分化则：分为两亚型。
(1)M2a骨髓中原粒细胞(Ⅰ+Ⅱ型)＞30％～90％(非红系细胞)，单核细胞＜20％，早幼粒细胞以下阶段＞10％。
(2)M2b：骨髓中异常的原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30％。
3.急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3)：骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，&30％(非红系细胞)，其胞核大小不一，胞浆中有人小不等的颗粒。可分为两亚型：
(1)粗颗粒型(M3a)：嗜苯胺蓝颗粒粗人，密集甚或融合。
(2)细颗粒型(M3b)：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。
4.急性粒-单核细胞白血病(M4)：依原粒和单核细胞系形态不同，可包括下列四种亚型：
(1)M4a：原粒和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞＞20％(非红系细胞)；
(2)M4b：原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞&20％(非红系细胞)；
(3)M4c：原粒细胞既具粒系，又具甲核细胞系形态特征者＞30％；
(4)M4E0：除上述特点外，有嗜酸颗粒粗大而圆， 着色较深的嗜酸粒细胞，占5％～30％。
5.急性单核细胞白血病(M5)：分以下两亚型：
(1)未分化型(M5a)：骨髓中原始单核细胞(Ⅰ+Ⅱ型)(非红系细胞)&80％。
(2)部分分化型(M5b)：骨髓中原始和幼稚细胞＞30％(非红系细胞)，原单核细胞(Ⅰ+Ⅱ型)＜80％。
6.红白血病(M6)：骨髓中红细胞系＞50％，a常有形态学异常的原粒细胞(Ⅰ＋Ⅱ刑)(或原始+幼单核细胞)＞30％；血片中原粒(Ⅰ+Ⅱ型)(或原单)细胞＞5％，骨髓非红系细胞巾原粒细胞(或原始+幼单核细胞)＞20％。
7.巨核细胞白血病(M7)
(1)未分化型：周围血有原巨核(小巨核)细胞；骨髓中原巨核细胞＞30％；原巨核细胞有组化、电镜或单克隆抗体证实；骨髓造血细胞少时往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。
(2)分化型：骨髓及周围血中以单圆核和多圆核病态巨核细胞为主。
(2)慢性粒细胞白血病：①慢性期：无症状或有低热、乏力、多汗、体重减轻等症状。血象：白细胞计数增高， 主要为中性中、 晚幼粒和杆状粒细胞，原始细胞(Ⅰ+Ⅱ型)&5％～10％，嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞增多，可有少量有核红细胞。骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主， 中、晚幼粒和杆状核粒细胞增多，原始细胞(Ⅰ+Ⅱ型)&10％。有Ph染色体或BCR／ABL融合基因。CFU-GM培养集落或集簇较正常明显增加。②加速期：具下列之二者，可考虑为本期。不明原因的发热、贫血、出血加重，和(或)骨骼疼痛；脾脏进行性肿大；非药物引起的血小板进行性降低或增高；原始细胞(Ⅰ+Ⅱ型)在血中及(或)骨髓中&10％；周围血嗜碱粒细胞&20％；骨髓中有显著的胶原纤维增生；出现Ph以外的其他染色体异常；对传统的抗慢粒药物治疗无效；CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比值增高。③急变期：具下列之一者可诊断为本期：原始细胞(Ⅰ+Ⅱ型)或原淋+幼淋，或原单+幼单在周围血或骨髓中&20％；周围血中原始粒+早幼粒细胞&30％；骨髓中原始粒+早幼粒细胞&50％；有髓外原始细胞浸润。
(3)慢性淋巴细胞白血病：①可有疲乏、消瘦、低热、贫血或出血表现；可有淋巴结、肝、脾肿大；②周围血白细胞数＞10&109/L。成熟淋巴细胞&60％，成熟淋巴细胞绝对值&6&109／L，持续增高时间&3个月。可除外其他引起淋巴细胞增多疾患，如病毒感染、传染性单核细胞增多症、结核等。骨髓增生活跃及以上，成熟淋巴细胞&40％。组织学检查(骨髓、淋巴结、器官活检)显示以成熟淋巴细胞为主的浸润表现；③可除外淋巴瘤合并白血病和幼淋巴细胞白血病。
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专业治疗:|||||还包括||骨髓穿刺活检术
来源：网络
发布者：xiaobai
　　在竞争压力大的社会形势下，人们对于健康的关注度越来越高，而在健康的知识上，人们相对比较关心的还是相应的治疗。专家表示，在患得之后，良好的心态是帮助我们战胜病症一大法宝。那么，骨髓穿刺活检术？让我们具体了解下病例一：病情描述 :　　做骨髓穿刺手术会不会有不是白血病的可能？主要症状:身上有紫癜发病时间:2007年化验检查结果:白血球和血小板低问题回答 :　　您好，穿刺只是一种检查手段，具体要看穿刺的结果才能知道是不是白血病。白血病的诊断依据主要有肝功能、血糖、蛋白质、脂类以及电解质钾、钠、氯等。生化检验的各项参考值，均是以健康人的空腹血所测得的数值经统计学处理后获得的。若确诊为白血病，应尽量早开始治疗，并辅以含量为16.2%左右的人参皂苷Rh2（护命素）等中药起到辅助治疗、增效减毒的效果。 　　骨髓穿刺只是一种血液系统疾病的检查手段,具体是什么病要看穿刺活检和涂片的结果,做骨髓穿刺的不一定都是白血病,很多其他的疾病也需要做骨髓穿刺的,比如再生障碍性贫血,中枢感染性疾病,等等,还有,有时为了排除一些疾病也会做骨髓穿刺,您的化验结果白细胞低,那么是白血病的可能性就比一般小了,但是不能完全除外.总之,做骨髓穿刺不代表有白血病. 病例二：病情描述 :　　白细胞减少2.84，是否做骨髓穿刺今年7月想问是否做骨髓穿刺问题回答 :　　病情分析：你好，引起白细胞减少的原因有药物因素，你毒感染和血液疾病等指导意见：治疗建议口服维生素B4,鲨肝醇或利血生,进一步做骨髓穿刺术检查确诊病因。平时注意饮食：避免生冷及不洁饮食以免消化系统感染.尽量避免去公共场所,以防止呼吸道感染 　　病情分析：白细胞中的成分主要是中
白细胞减少症性粒细胸胞及淋巴细胞，尤以中性粒细胞为主，故大多数情况下，白细胞减少是中性粒细胞减少所致。当中性粒细胞计数低于（1.5-1.8）×109／L时，称为中性粒细胞减少症。 指导意见：临床以补脾益肾，益气补肾活血等方法治疗白细胞减少，一般1－2周即可见效，而且有药效持久，无不良
白细胞减少症反应及副作用的优点，通过临床及实验研究，有些中药具有明显的升提白细胞的作用。如党参、黄芪、虎杖、茜草根、紫河车、山甲、石苇、鹿角霜、五味子等。 　　关于骨髓穿刺活检术就给大家介绍到这里，疾病治疗并不能完全的依靠药物，我们更应该注重的是护理工作，俗话说的好，病症三分治七分养，而这也足以说明护理的重要性。如果您有更多疑问，可随时联系我们的专家。
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巨幼细胞贫血患者为什么一定要做骨髓穿刺检查?做骨髓穿刺检查是否会对患者不利?
巨幼细胞贫血患者为什么一定要做骨髓穿刺检查?做骨髓穿刺检查是否会对患者不利?
主任医师&&|&&
北京协和医院
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巨幼细胞贫血的诊断一定要有骨髓涂片的证实。因为大细胞贫血或全血细胞减少需与其他骨髓疾病相鉴别，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、低增生性白血病等，只有从骨髓检查上才能进行区别。故巨幼细胞贫血患者一定要进行骨髓穿刺检查。
&&& 一般骨髓穿刺是采集患者髂骨后上棘骨头突出部位的骨髓。在严格消毒的情况下进行无菌操作，经局部麻醉后用骨穿针穿刺采取0.2～0.5毫升骨髓进行涂片检查。这个部位取骨髓较安全，操作后按压5分钟不会再出血，更不会影响走路和其他活动。故只要操作正确不会对人产生任何有害影响。
职称：主任医师
科室：血液内科
医院：北京协和医院
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