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【病例讨论】男，32岁，直肠癌保肛手术后不射精2年（图）
男，32岁，因为慢性前列腺炎住院，前列腺按摩时可以取出前列腺液，查前列腺液呈炎性反应,细菌培养正常。患者有诉性兴奋时不射精，仅有极少量的清亮液体排除（约1－2滴），入院后做了睾丸活检，双侧输精管造影和性激素检查。多次在患者性兴奋后取尿液检查未发现精子。患者2年前有直肠癌病史，行保肛手术并化疗（具体方案不详）多次。无其他特殊病史，手术前性生活正常，射精正常。1）请各位分析此患者出现这种情况的原因？2）还应该作哪些检查？谢谢！！
（缩略图，点击图片链接看原图）输精管造影（左侧，红色箭头为输精管路径）
（缩略图，点击图片链接看原图）输精管造影（右侧，红色箭头为输精管路径）
（缩略图，点击图片链接看原图）性激素检查
（缩略图，点击图片链接看原图）尿液检查（性兴奋后）
（缩略图，点击图片链接看原图）睾丸B超检查
（缩略图，点击图片链接看原图）前列腺液培养
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=174 title="Click to view full py.jpg (1496 X 408)" border=0 align=absmiddle>前列腺液常规
（缩略图，点击图片链接看原图）患者男，32岁，因为慢性前列腺炎住院，前列腺按摩时可以取出前列腺液，查前列腺液呈炎性反应,细菌培养正常。仅有极少量的清亮液体排除，患者2年前有直肠癌病史，并给予化疗。患者睾丸活检成熟精子罕见，术前均正常。我认为与化疗药物的使用有关，睾丸的生精易受周围环境及药物等的影响，比较敏感，绝大多数的化疗药物有导致男性不育的副作用。如环磷酰胺、5-FU等，这些药物可破坏睾丸的生精细胞,使睾丸生精功能下降，造成不育。此患者兴奋时精液量少，尿中未查见精子，考虑不存在逆向射精，且输精管造影通常，所以我认为化疗致使睾丸生精障碍及射精功能异常等。查血浆皮质醇了吗？谢谢各位的回答！！没有查血浆皮质醇！这有什么关系吗？请楼上的朋友祥解！再问masterkang，睾丸活检可以看到成熟的精子，精道也是通畅的，按摩可以取出前列腺液，为什么性兴奋后没有“液体”排出？至少也应该有些前列腺液和精囊液吧？1. 有前列腺液,不能排除, 可能很少,所以没有什么液体.
也可能不能射出来,排除了堵塞,就是管道没有动力, 那就是那里局部的副交感可能有问题,加上直肠癌的手术史,而恰好他术前又是正常的. 如果不是"干了",那是"漏了"吗, 可是尿里没有,能不能注意下在肛门分泌物? 2. 还有问问排尿情况和排便, 必要时做一下相关检查.学习了.患者有性兴奋不一定有排精。该患是否有排精的感觉。如有肯定有漏的存在。B超精囊的情况如何。有无手淫的病史,性交的频度也影响精液量u动力 wrote:,谢谢各位的意见！患者排尿和排便正常，从造影的片子看，精囊的形态正常，没有造影剂泄漏，我想不存在泄漏的情况，我个人比较偏重认为是化疗药物引起生精功能受损害，还有就是“排除了堵塞,就是管道没有动力, 那就是那里局部的副交感可能有问题,加上直肠癌的手术史,而恰好他术前又是正常的.” 如果是副交感神经的问题做生物电刺激是不是有效呢？真的学习了.谢谢.神经调节治疗,可以试试,看能否改善.对于化疗影响生精,可能有,但是活检还算正常. 另外不要忘了,主诉没有精液, 主要是指没有液体流出, 而精液的至少大半来源是前列腺液. 如果说化疗影响精液生成减少,也算有可能. 病人能勃起,有完整的感觉过程,仅仅是觉得没有什么液体出来, 如果没有生育要求和别的什么, 其实这样也可以,当然首先要排除漏的存在.怎样查“漏”？？？患者目前的前列腺EPS常规显示前列腺炎症比较重，可能是目前射精液体少的一个原因。另外患者主诉的精液少，是性交后的感觉，还是手淫，使用避孕套看到没有呢？因为这个主诉和前列腺按摩后能正常采集到标本有矛盾，需要问清楚。谢谢。jiangshun wrote:患者目前的前列腺EPS常规显示前列腺炎症比较重，可能是目前射精液体少的一个原因。另外患者主诉的精液少，是性交后的感觉，还是手淫，使用避孕套看到没有呢？因为这个主诉和前列腺按摩后能正常采集到标本有矛盾，需要问清楚。谢谢。好久不见啊呵呵
记得常来啊本例病人诊断上应该为：继发性不射精症病因：直肠癌手术损伤与射精有关的交感神经结或交感神经干。依据：1、患者既没有顺行射精也没有逆行射精2、手术前射精功能正常鉴别诊断：1、双侧射精管梗阻：病人每次性兴奋时仅有1～2滴清亮液体滴出，这也可能是尿道旁腺分泌所致，输精管造影片没有提供延迟照片，根据上面两张造影片来看，双侧输精管、精囊、壶腹部及射精管均显影，但尿道和膀胱未见显影。不能排除射精管口梗阻的可能。另外，右侧精囊扩张明显，也提示有梗阻的可能。不好解释的是，左侧精囊没有扩张，不支持梗阻。如要明确，可行经直肠线圈精囊射精管MRI检查或经尿道诊断性射精管切开术。2、逆行射精：性兴奋后尿液中未见精子、睾丸活检找到成熟精子，可以排除该诊断。下一步检查：1、阴茎振动感感觉度测定2、阴茎背神经体感诱发电位测定治疗：如果患者性高潮正常，可以不需要进行治疗。当然，如果打算生育的话，就另当别论了。药物治疗手术导致的交感神经损伤性不射精症效果不明显。震动刺激诱发射精应为首选的治疗方法。如果震动刺激射精失败，可行电射精治疗。电射精是通过一个插入直肠的电极刺激前列腺周围神经而射精，它似乎不受反射弧完整性的影响。除了完全性的脊髓损伤外，电射精都需实施麻醉。电刺激可诱导90%的不射精患者射精，但有1/3的患者发生逆行射精，精子的质量常较差，大多数夫妇需要进行体外受精。当电射精失败或不能实施电射精时，可以附睾抽吸的方式获得精子；如果没有收集到精子，就只能行睾丸取精术（testicular sperm extraction，TESE）了。上面的老师解释的太全面了，很好的学习机会。谢谢！谢谢请相信不是版主。也很感谢希波克拉底王的分析。既然是直肠ｃａ术后所致的不射精，排除了逆行射精和双侧输精管完全性梗阻(右侧精囊，输精管轻度不全性梗阻），应该首选考虑神经损伤及化疗药物影响可能。继发性射精功能障碍，这个病例我确实没有碰到过。有所受益。谢谢。可以查一下精子抗体患者术前射精正常，术后能按摩出前列腺液，睾丸活检还算正常，而精液主要来源是业囊、前列腺液，最好检查精囊、前列腺通路，手术损伤此部位的可能性比较大。谢谢各位老师的回答让我学习了不少！！此患者现在想要孩子所以比较焦急!诊断性输精管切开术毕竟是手术，我想在尿道膀胱镜下通过按摩前列腺和精囊处看看有没有射精管的梗阻，以前没有做过,不知道可不可行？版主说的电射精治疗和生物反馈治疗仪中的电刺激模式治疗是不是一样呢？电刺激治疗也是把探头插入肛门治疗的。我们虽然是三甲医院，但是设备还是不齐备，没有版主说的直肠线圈MR和阴茎振动感感觉度测定，阴茎背神经体感诱发电位测定的仪器，真是汗啊！我现在比较倾向版主说得“梗阻”的提法，但是“右侧精囊扩张明显，也提示有梗阻的可能。不好解释的是，左侧精囊没有扩张，不支持梗阻。”，可不可能是手术是对右侧精囊有损伤导致的这种影像上的改变呢？2007－3《中国男科杂志》好像有一篇文章也是讲对精道梗阻的治疗，就是切开。阿王版主分析的真是精辟！受益匪浅此患者现在想要孩子所以比较焦急!但患者睾丸活检，无成熟精子，间质中无间质细胞，我想生育可能比较困难，内科主治想在尿道膀胱镜下通过按摩前列腺和精囊处看看有没有射精管的梗阻，是否有意义？我还有个问题。1、患者激素检查中为何孕酮升高？2、活检无间质细胞，其他组织产生的睾酮能否使患者雄激素维持在正常水平，从而有正常性冲动？直肠癌术后因为神经损伤引起的继发性不射精症的诊断基本明确，需要指出的是，该患者血睾酮水平正常，而病理报告却有“间质内间质细胞未见“的诊断。首先，如果睾丸内无间质细胞，患者的睾酮水平是不可能正常的。其次，该患者间质内有间质细胞（图片箭头所示）。此外，仅凭一次检查发现孕酮轻度增高基本没什么临床意义。楼主医院病理科的大夫怎么连间质细胞都不认识啊？
（缩略图，点击图片链接看原图）我遇到这样一个病人,男性,以前爱人有过妊娠,现在出现继发性不射精,通过性刺激后按摩前列腺,在前列腺液中见到精子,但尿液离心未见到精子,目前还在观察中,准备每周按摩前列腺一次,观察可以见到的精子形态和精子数量,因为患者是以生育为目的的,所以准备考虑做icsi,,如果按摩精子够用就不考虑附睾取精
您的位置： &&保肛手术与Miles手术治疗低位直肠癌效果对比观察--《山东医药》2011年50期
保肛手术与Miles手术治疗低位直肠癌效果对比观察
【摘要】：正2009年1月～2010年12月,我们对比观察了保肛手术与Miles手术治疗低位直肠癌的效果。现将结果报告如下。临床资料:中晚期低位直肠癌84例,男51例、女33例,年龄平均54.9岁;癌灶下缘至肛缘距离为3～8 cm,术前检查无远处转移。其中高分化腺癌28例,中分化腺癌40例,
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R735.37【正文快照】：
2009年1月～2010年12月,我们对比观察了保肛手术与Miles手术治疗低位直肠癌的效果。现将结果报告如下。临床资料:中晚期低位直肠癌84例,男51例、女33例,年龄平均54.9岁;癌灶下缘至肛缘距离为3～8 cm,术前检查无远处转移。其中高分化腺癌28例,中分化腺癌40例,低分化腺癌16例;
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京公网安备74号中日友好医院举办“腹腔镜下超低位直肠癌保肛手术技巧”高级学习培训班 新闻关注
大学生直肠癌晚期 千名同学拍爱心扫码募捐两年多来，福建师范大学化学与化工学院2011级学生苏宜榜，一直瞒着同学进行治疗，直到今年10月，他的病情加重需要休学，同学们才知道他患上直肠癌。昨日下午2时，...13岁女孩患直肠癌 医师：没见过这么小的患者直肠癌患者有年轻化的趋势 省直中医院肛肠科主任刘国荣介绍，直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄一般在45岁左右，虽然该病患者有年轻化的趋势，他从医30...赣州90后准新娘患直肠癌 病房爱人求婚众多亲友一起来见证他们的幸福。 肠癌患者年轻化比例上升，肠癌筛查势在必行 对此，南昌东大肛肠医院业务院长廖永林指出：直肠癌、结肠癌统称大肠癌。近年来，大肠癌发病...老妇被误诊为直肠癌致部分直肠被切 状告医院2013年12月她到佛罗里达医院做结肠镜检查，然而，一位工作人员将她的检查结果与一位患有直肠癌的人弄混了。因而，日她回到医院切除了部分直肠。不过，...才25岁，她的直肠息肉就癌变了江苏省人民医院就诊，经结直肠外科主任医师王锋检查诊断，她患有家族性腺瘤性息肉病。但令人遗憾的是，她直肠里局部的息肉已经发生癌变。因此不得不做了全结肠切除的...
中日友好医院举办“腹腔镜下超低位直肠癌保肛手术技巧”高级学习培训班中日友好医院姚力教授(右二)与他的团队正在实施腹腔镜下超低位直肠癌保肛手术，右一为助手陈少轩大夫
　　中日友好医院内镜中心胃肠外科组姚力教授和陈少轩医师答记者问（二）
　　1、当前国内各主要医院医生进行直肠癌手术一般采取的方式？有何弊端？
　　目前常用的直肠癌手术方式可以分为保留肛门和不保留肛门手术两大类。
　　保留肛门手术方式，是希望在直肠肿瘤切除后作结、直肠的吻合，特别对于低位直肠癌这显得尤为重要。
　　（1）经腹直肠癌前切除术（Dixon术）切除范围：该手术需要切除足够长的乙状结肠和直肠，并清扫相应的系膜及周围组织及相应的淋巴结。切除后行结、直肠端端吻合。若吻合平面较低时可借助吻合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底时是比较理想的手术方式；
　　（2）腹会联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术）与Miles术不同之处是会在齿状线处切断直肠，保留了肛门括约肌及周围组织，将切除肿瘤后的结肠断端由会拖出缝合于皮肤切缘上，该手术保留了括约肌，但排便反射差，且会切除不彻底，故适用于中段直肠癌。近年由于吻合器的应用，低位结、直肠吻合已较方便，除某些特殊情况，此手术已较少采用；
　　（3）腹会联合直肠切除术（Miles术）：该手术的切除范围包括部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结，提肛肌，坐骨直肠窝组织，肛门周围直径5cm的皮肤及肛管，、括约肌。切除后结肠断端在腹部作永久人工肛门，会伤口缝闭。手术时经腹游离，腹会同时手术。该手术的优点是切除彻底。缺点是创面大，永久人工肛门给生活带来不便，生活质量差。
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用户名： &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&50多岁，直肠癌，距离肛门3公分能否保肛？人工肛门有没有括约肌？【直肠癌】_百度知道
50多岁，直肠癌，距离肛门3公分能否保肛？人工肛门有没有括约肌？【直肠癌】
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，56岁，以前身体状况良好。病情：大便出血，经常拉肚子，这边医生诊断直肠癌中晚期，距离肛门3公分。曾经治疗情况和效果：这边医生让手术切除肛门，还没有定下来。想得到怎样的帮助：能不能保肛？如果不能，人工肛门好不好用？有没有括约肌？
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