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护士资格考试：T管引流的护理要点
　　学员提问：T管引流的要点？
　　人卫智网考试老师解析：胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。主要目的是：①引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症；②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。护理要点包括：
　　1）妥善固定，保持通畅：在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，是否管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。
　　2）观察记录胆汁的量及性状：胆汁引流一般每天约300～700ml.量过少可能因&T&形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。颜色过淡，过于稀薄（表示肝功能不佳）、混浊（感染）或有泥沙样沉淀（结石）均不正常。
　　3）保持清洁：每日更换一次外接的连接管和引流瓶。
　　4）拔管：一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除&T&形管。拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管前还要在X线下经&T&形管行胆道造影，造影后必须立即接好引流管，继续引流2～3天，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3天即可拔管。拔管后：局部伤口用凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭。拔管后一周内：警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。
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T管引流的护理
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2013年护士资格考试外科护理学模拟试题二十八附答案
来源/作者：卫凯 点击次数：1614
　　1.与原发性肝癌的发生关系最密切的是
A.胆道感染
B.肝炎后肝硬化
C.血吸虫性肝硬化
D.酒精性肝硬化
E.肝脏良性肿瘤
参考答案：B
2.患者女性，48岁。右上腹不适1个月。检查：甲胎蛋白600&g/L，肝左叶有一2cm&2cm肿块，肝功能正常。首选的治疗方法是
A.手术切除
B.介入治疗
C.放射治疗
D.免疫治疗
E.中药治疗
参考答案：A
3.肝癌高危人群的普查方法是
A.甲胎蛋白检测和B超
B.放射性核素肝扫描
C.肝穿刺针吸细胞学检查
D.选择性肝动脉造影
参考答案：A
4.原发性肝癌合并肝硬化的常见病因是
A.甲型肝炎
B.乙型肝炎
C.丙型肝炎
D.丁型肝炎
E.戊型肝炎
参考答案：B
5.在护理胆石症病人时，发现下列哪项情况提示急性梗阻性化脓性胆管炎
A.寒战高热
B.上腹绞痛
C.黄疸明显
D.血压下降伴意识障碍
E.血压升高
参考答案：D
　　6.急性重症胆管炎病人治疗的关键是早期
A.使用抗生素
C.手术解除胆道梗阻
D.行胆囊切除术
参考答案：C
7.胆绞痛发作时禁用
D.硫酸镁溶液
参考答案：B
8.以下应放置T形管引流的手术是
A.胆囊切除术
B.胆总管切开探查取石引流术
C.胆肠内引流术
D.肝叶切除术
E.肝切除术
参考答案：B
9.拔T形管前应试行夹管
参考答案：A
10.急性胆囊炎的主要病因是
A.胆囊管狭窄
B.胆囊结石
C.胆囊扭转
D.胆囊内蛔虫
E.严重创伤
参考答案：B
　　11.女性，43岁，行胆总管切开取石、T形管引流术后12天，体温正常，无黄疸，每天引流透明黄色胆汁50ml。病人下床活动时不慎将T形管脱出，处理应是
A.做好术前准备
B.从瘘口插入T形管或设置引流管支持
C.半卧位，胃肠减压
D.输液，应用抗生素
E.观察病情，暂不作处理
参考答案：E
12.男性，38岁，因慢性胆囊炎在全麻下行胆囊切除术，手术顺利，术后生命体征平稳。病人在苏醒期的护理，最重要的是
A.有效的胃肠减压
B.保持呼吸道通畅
C.输液，应用抗生素
D.保持体温正常
E.防止意外损伤
参考答案：B
13.胆道T管拔除前，夹管观察的内容是
A.体温、血压、意识
B.腹痛、血压、体温
C.腹痛、呕吐、体温
D.黄疸、血压、意识
E.腹痛、体温、黄疸
参考答案：E
14.下列关于急性胆囊炎的临床特点描述错误的是
A.进油腻饮食后，容易发病
B.右上腹持续性疼痛
C.疼痛常放射至右肩或右背部
D.墨菲征阳性
E.多数病人伴有黄疸
参考答案：E
15.女性，45岁，经检查诊断为急性化脓性胆囊炎胆石症，并发梗阻性化脓性胆管炎。病人血压偏低，躁动不安。 请问最好的处理是
A.立即给予镇静剂
B.快速输液纠正水电解质失衡
C.紧急手术行胆总管探查引流
D.立即给予升压药
E.立即给予大量抗生素
参考答案：C
　　16.胆总管探查&T&形管引流术后，通常拔管的时间为
参考答案：C
17.拔除&T&形管的指征为
B.临床症状已经控制
C.血胆红素已经正常
D.&T&形管造影正常
E.以上都对
参考答案：E
18.出现夏柯三联征的胆道疾病是
A.急性胆囊炎
B.胆囊结石
C.胆总管结石合并胆管炎
D.肝内胆管结石
E.萎缩性胆囊炎
参考答案：C
19.夏柯三联征的典型表现出现的顺序是
A.寒战高热、黄疸、腹痛
B.腹痛、寒战高热、黄疸
C.黄疸、寒战高热、腹痛
D.寒战高热、腹痛、黄疸
E.腹痛、黄疸、寒战高热
参考答案：B
20.观察T管引流的胆汁，哪项表示胆总管下端有阻塞可能
A.胆汁混浊
B.胆汁量过多
C.胆汁量过少，色深
D.胆汁量少而色淡
E.胆汁棕色稠厚
参考答案：B
　　21.诊断胆石症的辅助检查方法，首选
B.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)
D.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
E.静脉胆道造影
参考答案：C
22.急性胆囊炎患者的右肩背部疼痛属于
A.内脏性疼痛
B.躯体性疼痛
C.牵涉性疼痛
D.转移性疼痛
参考答案：C
23.胆道蛔虫病
A.阵发性绞痛
B.持续性胀痛
C.持续性绞痛
D.阵发性钻顶样痛
E.刀割样腹痛
参考答案：D
24.胆道疾病做B超检查前应
A.禁食水12h
B.禁食水4h
C.禁食12h，禁水8h
D.禁食12h，禁水4h
E.禁食8h，禁水4h
参考答案：D
胆囊的大小、胆壁的厚薄，可以随着饮食而改变。当人在禁食6～8小时后，胆囊内就充满了胆汁，胆囊就会增大；胰腺位于腹膜后腔，胃、十二指肠的深部，胃内没有食物、乳糜和气体，这样就可以准确清晰地显示肝、胆囊、胆道及胰腺的图像。反之，如果检查前进食，尤其是进食脂肪餐后，胆囊因承担消化的功能而收缩变小，而胃内食物及气体较多，此时做B超时就不能准确地显示胆囊及胰腺图象。因此必须禁食6～8小时。
25.胆固醇结石形成的最主要原因是
A.胆汁成分改变
B.胆道感染
C.葡萄糖醛酸酶增加
D.胆道内蛔虫残体存留
E.胆道梗阻
参考答案：A
　　26.继发性胆管结石来源于
D.肝内胆管
E.左、右肝管
参考答案：A
27. 胰腺癌有明显黄疸病人术前必须补充的维生素是
参考答案：E
28.暴饮暴食或酗酒最易引起的急腹症是
B.粘连性肠梗阻
C.急性坏疽性阑尾炎
D.急性胰腺炎
参考答案：D
酗酒和暴饮暴食可刺激胰腺大量分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛。当剧烈呕吐时，十二指肠内压力骤增，致十二指肠液反流入胰管，引起急性胰腺炎。
29.男性，48岁，因急性坏死性胰腺炎，手术清除胰腺及周围坏死组织，术后第10天，适宜的饮食是
A.完全胃肠外营养
B.要素饮食
C.普通流食
E.低脂普食
参考答案：A
30.胰头癌所致的黄疸
A.波动较大
B.进行性加重
C.开始可以有波动，以后加深
D.发生快而后逐渐消退
E.持续性轻度
参考答案：B
：5：5：7：027-：6：：5：1：：1
：0：9：029-：：：2：：025-：：2
：：：5：8：：8：：：：
：：：：：：：：：：010-
：5：：：023-：5：：：：22：502013年执业护士考试外科护理学5(附详解)(一)
作者:91考试网医学考试频道 【
】 浏览:648次
每小题1分，共100分
1、墨菲征阳性提示
A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.胆总管结石
D.胆道蛔虫
2、男性病人，30岁，在普鲁卡因局部浸润麻醉下行双侧腋臭皮肤切除，两侧同时手术。手术中，病人突然大叫，晾厥，发绀，心率120次/分，处理应
A.静脉输液
B.静脉注射间羟胺
C.静脉注射硫喷妥钠
E.静脉注射肾上腺素
3、手术日晨的准备丁作错误的一项是
A.根据不同情况给予术前用药
B.女性病员要注意有否月经来潮
C.有活动假牙要取下
D.手术前均要灌肠
E.病员排尿
4、关于烧伤暴露疗法错误的是
A.保持创面干燥
B.发现痂下感染，应立即切痂引流
C.创面有真菌斑时，可涂2%碘酊
D.每日更换无菌垫单
E.病室温度以25℃为宜
5、皮肤的多数相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症称：
D.急性蜂窝组织炎
E.急性淋巴管炎
6、烧伤后休克期的最主要原因是
A.精神刺激
B.创面剧烈疼痛
C.大量水分蒸发
D.大量血浆自创面外渗和渗向组织间隙
E.大量组织坏死分解产物吸收
7、某男青年，颈部一侧有多个大小不等的肿大淋巴结，相互粘连成团，不易推动，并有窦道流出豆渣样脓液，首先考虑的疾病是
A.淋巴结转移癌
B.恶性淋巴瘤
C.慢性淋巴结炎
D.颈淋巴结结核
8、监测休克病情变化最简便有效的指标是
A.生命体征
C.皮肤色泽与肢端温度
D.中心静脉压
9、缝合伤口，下列哪种情况应提前拆线：
A.组织缝线有反应
B.伤口疼痛
C.体温发烧
D.伤口红肿、波动
E.以上都不是
10、等渗性脱水伴酸中毒病人，在纠正脱水、酸中毒后需注意可能发生
11、冬眠低温疗法护理的注意点，下列哪项错误：
A.收缩压不低于10.2kPa
B.直肠内体温不低于32℃
C.先冬眠，后物理降温
D.勤翻身预防发生褥疮
E.防止发生冻伤和肺炎
12、甲状腺大部切除术后并发声音嘶哑是：
A.喉上神经内侧支损伤
B.喉上神经外侧支损伤
C.单侧喉返神经损伤
D.双侧喉返神经损伤
E.甲状旁腺损伤
13、预防全麻术后病人发生呼吸困难，下列哪项最重要
A.气管插管
B.加压给氧
C.注射阿托品
D.注射激素
E.去枕头侧位
14、常见的血液毒类毒蛇是
15、T形管拔除后观察病人食欲，大便色泽和黄疸消退情况外，同时应注意的是：
A.血压、脉搏
B.有无恶心、呕吐
D.有无腹痛和发热
16、胆道手术后T管引流病人护理，下列哪项不正确：
A.妥善固定T管
B.观察24小时胆汁引流量
C.必要时可用无菌盐水冲洗导管
D.置管7天可以拔管
E.拔管前须试行夹管1～2天
17、有关B超检查胆道疾病的优点，哪项不正确：
A.是无损伤检查法
B.无任何禁忌证
D.确诊率高
E.术前需禁食，但可饮水
18、女性病人，8岁，阵发性剑突下钻顶样疼痛半天，伴有恶心呕吐，既往有类似的发病史，查体体温37.5℃，剑突下深压痛，无腹肌紧张，拟诊为
A.肝内胆管结石
B.胆道蛔虫病
C.胆总管结石
D.急性胆管炎
E.胆囊结石
19、鉴别腹股沟斜疝与直疝的主要依据是
A.发病年龄
B.疝块外形
C.压住内环后疝块是否再突出
D.嵌顿机会的多少
E.手指插入外环有无咳嗽冲击感
20、治疗骨折最常用的方法是
A.切开复位与内固定
B.手法复位与外固定
C.手法复位与内固定
D.经皮穿针骨外固定
E.持续牵引
21、下列哪项对高钾血症病人禁用：
A.等渗盐水
B.10%葡萄糖液
C.右旋糖酐
E.碳酸氢钠
22、浅Ⅱ度烧伤的深度是
A.深至皮肤角质层
B.达真皮深层
C.深至皮肤生发层
D.达真皮浅层，部分生发层健在
23、各种麻醉前常用的药物是
D.巴比妥类
24、一烧伤病人，体重50kg，烧伤面积80%，第一个24h补液总量为
25、病人，女，急性腹痛、呕吐1天来院急诊。体查：腹稍胀，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，下腹部轻度压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音亢进。查血白细胞计数轻度升高，X线检查示肠袢胀气及多个气液平面。首先考虑的疾病是
A.急性胃穿孔
B.急性胆囊炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性阑尾炎
26、为了防止交叉感染，应安排下列哪一位患者首先换药
A.褥疮创面
B.下肢慢性溃疡
C.脓肿切开引流
D.清创缝合后拆线
27、病人，女，42岁，有甲亢病史3年，经内科治疗无效决定手术治疗。在清晨空腹、静卧时测得其血压为18/12kPa(135/90mmHg)，脉搏107次/分。其基础代谢率为
28、有关门静脉高压术前护理哪项不正确
A.充分休息
B.加强营养，限制蛋白质摄入
C.保护肝脏，避免对肝脏有损害药物
D.术日晨常规留置胃管
29、应用止血带阻断血流时间是
A.每30分钟放松止血带2分钟
B.每1小时放松止血带2分钟
C.每2小时放松止血带5分钟
D.持续用止血带以免再出血
30、下列哪种不是泌尿系病变所引起的：
C.终末血尿
D.血红蛋白尿
E.镜下血尿
31、骨折牵引术的作用不包括
A.骨折复位作用
B.骨折固定作用
C.防止骨质脱钙
D.矫正畸形
E.解除肌肉痉挛
32、肝癌术前护理哪项是错误的
A.蛋白、高脂肪、高维生素饮食
B.适量输血、血浆或白蛋白
C.术前3天口服肠道抗生素
D.术前晚、术日晨清洁灌肠
E.配血宜鲜血与库血各半
33、肺全切术后的病人输液速度应控制在
A.每分钟20滴以内
B.每分钟20～40滴
C.每分钟50～60滴
D.每分钟70～80滴
34、骨折病人发生关节僵硬的主要原因是：
A.关节面骨折
B.合并神经损伤
C.合并血管损伤
D.肌肉嵌入骨断端
E.缺乏功能锻炼
35、稳定性骨折为
A.斜形骨折
B.横断骨折
C.粉碎性骨折
D.螺旋形骨折
36、应首先换药的伤口是
A.胃手术伤口
B.切割伤伤口
C.疝手术伤口
D.急性阑尾炎伤口
E.肠瘘伤口
37、闭合性气胸病人，如X片中证实肺压缩程度符合下列哪项，可不必处理：
38、消毒膀胱镜、腹腔镜选用
A.0.1%洗必泰
C.4%甲醛溶液
D.2.5%碘酊
39、下列哪一部位损伤，已12小时，清创后仍可一期缝合：
40、门腔静脉吻合术的目的是：
A.降低门静脉压力
B.消除脾功能亢进
C.阻断主要的侧支循环
D.减少腹水形成
E.改善肝功能
41、甲亢达到手术指征，脉搏需在
A.90次/分以下
B.100次/分以下
C.110次/分以下
D.120次/分以下
42、男性病人，45岁。腰麻注药后，先感胸闷，继而心慌、烦躁、恶心、呕吐，血压下降，随后呼吸困难，首先考虑为
A.中毒反应
B.过敏反应
C.注药过快
D.剂量过大
E.平面过高
43、穿好无菌手术衣后属于无菌区的是
A.肩部以上
B.手术台平面以下
C.肩以下腰以上前胸及两前臂
44、为迅速判断病人心跳骤停，首先应
D.触颈、股动脉有无搏动
E.做心电图
45、观察休克病人尿量，表示组织灌流合适的最低限度为
46、硬膜外麻醉最严重的并发症是：
A.血压下降
B.血管扩张
D.呼吸变慢
E.全脊髓麻醉
47、手术后伤口疼痛多发生在术后
48、为防止交叉感染下列患者谁先换药：
A.皮扶裂伤缝合拆线
B.下肢慢性溃疡
C.肛瘘手术后
D.脓肿切开引流
49、有利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是
B.胃肠减压
C.应用抗生素
D.安置半卧位
E.保持腹腔引流管通畅
50、不宜高压灭菌的物品是：
A.玻璃制品
51、疝囊是由腹壁哪种组积形成的：
A.脏层腹膜
B.壁层腹膜
C.腹壁肌肉
D.腹壁筋膜
E.腹壁皮下组织
52、丹毒与蜂窝织炎临床表现的主要鉴别是：
A.寒战，发烧
B.好发部位
C.局部红肿、界限清楚
D.所属淋巴结肿大
E.细菌从皮肤破损处侵入
53、下列哪项是可以判断为开放性气胸的体征：
A.呼吸困难
D.伤口有气体出入的嘶嘶声
E.气管血健侧移位
54、溺水者救出水面后应立即
C.清理呼吸道保持其通畅
55、施行液体疗法的首要问题是
A.液体的选择
B.补液的量
C.确定体液平衡失调的性质
D.选择补液途径
E.安排补液的先后顺序
56、某病人体重60kg，体温持续39℃，晚间用退烧药后，大汗淋漓，渗湿一身衬衣裤，估计以上两项额外失水量是
57、一大面积烧伤病人，补液速度掌握先快后慢的原则，伤后第一个8h输入量应是总量的多少
A.胶体和晶体各1/3＋每日水分需要量1/2
B.胶体和晶体各1/2＋每日水分需要量1/3
C.胶体和晶体各3/4＋每日水分需要量1/3
D.胶体和晶体各1/2＋每日水分需要量1/2
E.胶体和晶体各2/3＋每日水分需要量1/3
58、甲状腺癌中，发病率最高而恶性程度最低的是
A.未分化癌
B.滤泡状腺癌
C.乳头状腺癌
59、某病人，女，28岁，因甲状腺功能亢进拟作甲状腺大部切除手术，手术日晨起测体温、脉搏和呼吸发现体温38.5℃，应
A.照常手术
B.服解热镇痛药
C.物理降温
D.暂停手术
60、链球菌感染的脓液特点是
A.脓液稠厚，黄色，不臭
B.脓液稀薄，量大，淡红色
C.脓液稠厚，有恶臭
D.脓液淡绿色，有臭味
61、恶性肿瘤TNM分类中M表示
A.原发肿瘤
B.恶性程度
C.区域淋巴结
D.远处转移
E.预后情况
62、确定肿瘤性质诊断价值最大的是
A.体检所见
B.手术探查所见
C.X线超声波检查
D.病理检查
63、在T形管引流期间，提示胆道远端通畅的指征是
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