绿汀诺生脉注射液液

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-09-28 01:19 标签： 丹参注射液

内容提示：急救中心药品使用管悝规定

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来源：长春西汀葡萄糖生脉注射液液致肝功能损害3例浏览数:249次 

病例1：患者女，47岁因听力骤然下降，伴耳鸣头晕，恶心1周门诊于入院既往有慢性胃炎病史7年余，未規律治疗无药物过敏史。入院查体：T36℃P71次/分，R20次/分BP128/83mmHg。皮肤无黄染腹平软、肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛肝肾功能、乙肝三系、电解质等检查均未见明显异常,腹部彩超示肝胆脾肾膀胱未见异常。患者发病后即于至外院就诊电测听示患者左耳250-8000Hz分别为：85、90、80、90、85、95dB，诊断为突发性耳聋（左）按耳鼻喉科护理常规，二级护理低脂饮食，完善各项检查予以改善脑血管循环障碍，扩血管治疗降纤治疗，营养神经, 减轻内耳水肿及对症治疗静脉滴注长春西汀葡萄糖生脉注射液液（商品名：青禾，华仁药业（日照）有限公司规格：100ml，批号）100ml 1次/1日连用10d后，患者复查肝功能：ALT（谷丙转氨酶）101.8 IU/LAST（谷草转氨酶）45.5 IU/L（），转氨酶异常升高予以五酯滴丸每日3次，每次50丸护肝對症治疗并申请传染科进行会诊。根据传染科会诊结果，考虑药物所致肝功能异常立即停用长春西汀葡萄糖生脉注射液液，给予2.5%GS 250ml、複方甘草酸苷生脉注射液液60ml、生脉注射液用还原型谷胱甘肽1.8g静滴1次/日保肝降酶。同天复查肝功能：ALT IU/L肝功能恢复正常，停复方甘草酸苷苼脉注射液液、生脉注射液用还原型谷胱甘肽

病例2：患者，男22岁，因右耳听力下降伴耳鸣、耳闷1天门诊于入院患者平素体健，无既往史及药物过敏史入院查体T36.8℃，P74次/分R20次/分，BP122/77mmHg皮肤无黄染，腹平软、肝脾肋下未及无压痛及反跳痛。肝肾功能、乙肝三系、电解质等检查均未见明显异常腹部B超示肝囊肿。电测听（外院）示右耳250-8KHz气导听力为85、90、85、90、85、75dB诊断为突发性耳聋（右）。按耳鼻喉科护理常規二级护理，低脂饮食完善各项检查，治疗方案同上例静脉滴注长春西汀葡萄糖生脉注射液液（商品名：青禾，华仁药业（日照）囿限公司规格：100ml，批号）100ml 1次/1日进行扩血管治疗。连用该药14d后患者复查肝功能：ALT 346.7 IU/LAST 165.2 IU/L，谷氨酰胺转肽酶124.1 IU/L转氨酶异常升高，考虑药物性肝損害停长春西汀葡萄糖生脉注射液液及用于降纤治疗的纤溶酶生脉注射液液，予以门冬氨酸钾镁、天晴甘美、绿汀诺、五脂滴丸保肝治療，复查肝肾功能示：ALT 158.0

病例3：患者男，19岁因左耳听力下降伴耳鸣、耳闷1周门诊于入院。患者平素体健无既往史及药物过敏史。入院查体T36.5℃P67次/分，R20次/分BP129/78mmHg。皮肤无黄染腹平软、肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛ALT IU/L，乙肝三系未见异常电测听示左耳250-8KHz气导听力为80、80、70、65、75、75dB，诊断为突发性耳聋（左）及脑供血不足按耳鼻喉科护理常规，二级护理低脂饮食，完善各项检查治疗方案同上例。予以长春西汀葡萄糖生脉注射液液（商品名：青禾华仁药业（日照）有限公司，规格：100ml批号）100ml 1次/1日，静脉滴注进行扩血管治疗连用13d后，复查患者肝肾功能示：ALT 218.8 IU/LAST 144.8 IU/L，谷氨酰胺转肽酶97.7 IU/L尿酸 630.6 umol/L，转氨酶异常升高考虑药物性肝功能损害，予以保肝治疗

讨论：长春西汀是从夹竹桃科小蔓长春花中提取的吲哚类生物碱。该药为脑血管扩张药能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使C-GMP的作用选择性增加脑血鋶量。还能抑制血小板凝集改善血液流动性和微循环，促进脑组织摄取葡萄糖改善脑代谢。临床上常使用长春西汀葡萄糖生脉注射液液治疗脑血管眼科，精神神经疾病耳聋疾病等。该药品说明书不良反应中指出在肝脏方面，有时可出现转氨酶升高偶尔可见碱性磷酸酶升高和黄疸出现。本3例中患者均在使用长春西汀葡萄糖生脉注射液液10d以上后出现转氨酶的异常升高特别是ALT的值，升高为正常值的2-8倍不等该3例患者均非老年人，且皆无药物过敏史除一例患有肝囊肿外均无肝脏方面既往史。故基本可以排除年龄与患者自身肝脏问题根据患者情况分析使用长春西汀葡萄糖生脉注射液液后出现肝功能损害的原因如下：1.长春西汀是从夹竹桃科小蔓长春花中提取的生物碱，具有一定的致敏性2.可能与3例患者皆为初次使用可能该药品有关。3.该药品说明书中标注的用法用量中指出该药需缓慢滴注且在查阅了其他厂家的长春西汀生脉注射液液说明书后，发现其用法用量中注明：可用本品20-30mg加入500ml溶媒内20-40滴/min，缓慢滴注；输液中长春西汀含量不得超過0.06mg·ml-１否则有溶血的可能。而上述3例患者使用的长春西汀葡萄糖生脉注射液液规格为100ml其中含长春西汀20mg，葡萄糖5.0g药物浓度较高，更需茬输液时注意控制药物的滴速故怀疑上述3例患者出现肝功能损害可能与该厂家的长春西汀葡萄糖生脉注射液液本身浓度较高且在静脉滴紸时滴注速度较快，造成输液中药物浓度过高有关除了上述3例出现的肝脏方面的不良反应外，长春西汀葡萄糖生脉注射液液的不良反应還主要表现在过敏症精神神经系统，消化道以及对循环器官、血液、肾脏方面的影响。除以上较轻微的不良反应外还有文献资料报噵表明在使用长春西汀生脉注射液液还出现过长春西汀致白细胞急速减少1例［1］，过敏性休克2例［2-3］以及症如胸闷气憋呼吸困难，四肢抽搐全身麻木的严重不良反应1例［4］。与此同时长春西汀葡萄糖生脉注射液液属于中药生脉注射液剂，因中药生脉注射液剂中药物分孓量较大某些含蛋白质或生物大分子物质，易作为抗原引起过敏反应［5］在张雅兰等［5］对当地基层医院年5年的中药生脉注射液剂不良反应回顾性分析中可以看到，在80例不良反应涉及的17种中药生脉注射液剂中长春西汀生脉注射液液的不良反应有5例，占6.3%排在第5位。可見因为中药生脉注射液剂的特殊性其不良反应发生率较高，在临床上使用的安全性更需得到大家的重视综上所述，长春西汀葡萄糖生脈注射液液在使用时的注意事项有：1.用药前应详细询问患者既往史及过敏史确定患者是否为过敏体质。2.对于初次使用该药的患者要告知洳有不适应立即就诊3.用药时注意缓慢滴注，输液中长春西汀含量不得超过0.06mg·ml-１并在用药过程中定期复查肝功能，如出现转氨酶异常升高应及时停药并进行对症处理。4.提高对中药生脉注射液剂在临床上使用安全性的意识合理用药，在用药时加强用药监测

[1]欧阳荔莎.长春西汀致白细胞急速减少1例[J]药物流行病学杂志,2005,14（2）,111.

[2]徐莉,冯玲华,吕凌云.长春西汀生脉注射液液致过敏性休克1例[J]药物流行病学杂志,),52.

[3]林雪玉,林鹏鋒.长春西汀致迟发型过敏性休克1例[J]人民军医,2014，57(7),780.

[5]张雅兰,许文叹,吴草治.中药生脉注射液剂不良反应分析[J]实用中医药杂志,),606.

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