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nginx/1.4.1王俊& 王爱琴 （兰州大学第一医院放疗科& 甘肃兰州& 730000）
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】（0-02
【关键词】& 宫颈癌 放射治疗 阴道直肠瘘& 护理
&&&&&&& 宫颈癌最早和最多出现的症状为阴道出血，发展到晚期，由于肿瘤增大，可出现各种继发性压迫症状。疼痛是常见的症状之一，发生率为为41.1%，多见于Ⅲ、Ⅳ期宫颈癌病人。若肿瘤组织浸润盆腔结缔组织，起初只有胀感，而后钝痛。肿瘤组织进一步侵犯骨盆壁并压迫神经干，可为继续性腰痛，并进一步发展成为持续性下腹痛、腰骶部痛、坐骨神经痛和下肢放射性疼痛。晚期还往往会出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等[1]。宫颈癌晚期向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成癌性膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘[2]。一旦出现阴道直肠瘘，应首选外科手术治疗，我科收住的这例宫颈癌放疗后并发阴道直肠瘘的患者，主要症状为稀便间歇性从阴道流出，会阴部皮肤会阴部出现充血红肿，湿疹、瘙痒、局部皮肤破溃，疼痛等。因病人已行直线加速器根治性放疗，考虑手术补漏治疗后，局部愈合困难，建议采取保守治疗。因此，我们通过有效心理护理，会阴护理，正确的饮食指导，规范的止痛药物的使用与观察，出院指导，帮助患者减少痛苦，树立战胜疾病的信心，提高生活质量。
&&&&&&& 1.临床资料
&&&&&&& 患者张&&，女45岁，2006年5月始前无明显诱因出现阴道不规则流血,量少,未引起本人足够重视,未进一步治疗,2007.03上述症状加重,伴有下腹和腰骶部疼痛,尿频,尿急,和尿痛,就诊于庄浪县人民医院,给予输液治疗（具体不详），无明显好转,遂于就诊兰大二院,行妇科检查：外阴已婚已产型，无白斑，阴道上1/4弹性差,各穹窿消失,宫颈原形消失,呈菜花样改变,肿瘤大小约5*6cm,子宫正常大小，质地硬，固定，压痛（+），左侧宫旁团块状肿物达盆壁，右侧宫旁尚可。宫颈组织活检病理:宫颈浸润性鳞状细胞癌（兰大二院病理号189311）。完善相关检查后，明确诊断为：宫颈癌Ⅲb期,无手术机会,来我科进一步诊治。患者于-6.25日在我科行根治性放疗及TP方案同步化疗，放疗剂量为盆腔野4500cGY（其中中档铅野1500 cGY），后装腔内照射5次，A点剂量为35GY，同步化疗方案为：紫杉醇135mg/m2,d1,+顺铂25mg/m2，d1-3，静滴，于放疗第一天开始化疗，21天一周期，共2周期，治疗后肿瘤完全消退，疗效为CR。治疗同步放化疗结束后给予巩固化疗4周期，TP方案，即紫杉醇175mg/m2,d1,+顺铂30mg/m2，d1-3，静滴，患者出现3度骨髓抑制，经对症治疗后好转出院，后定期复查。2010年8月患者自觉大便下坠痛，便血，里急后重，经相关检查病情平稳，无复发转移征象，考虑为放射性直肠炎，给予灌肠等对症支持治疗好转，之后反复发作，均经对症治疗后好转。2011年11月，患者自觉大便下坠痛明显加重，妇科检查：外阴已婚已产型，无白斑，阴道上1/4弹性差,各穹窿消失,宫颈光，肿物完全消失，双侧宫旁可。直肠前壁可触及一凹陷，行直肠镜见据肛门口8cm处在12点-1点位置可见一溃疡面，表明有渗血，患者未进一步诊治。日患者前来就诊，述少量大便间歇性从阴道内流出，伴有疼痛，腹泻，发热，数字评分为8分，大便为水样便，5-6次/天，入院时T38.9℃，P96次/分，R21次/分，BP126/80mmHg,再次行直肠镜见痛位置出现引导直肠瘘。因为病人已行直线加速器根治性放疗，考虑手术补漏治疗后，局部愈合困难，建议采取保守治疗，给予补液抗炎、药物保留灌肠、阴道冲洗等对症支持治疗后。阴道直肠瘘未愈合，但是经补液抗炎对症支持治疗后，阴道流出的大便明显减少，患者疼痛、腹泻症状消失，会阴部皮肤充血红肿、湿疹、破溃均消失，T36.6℃，P80次/分，R19次/分，BP120/80mmHg,遵医嘱出院，现生存质量良好。&
&&&&&&& 2.护理要点
&&&&&&& 2.1心理护理&
&&&&&&& 该病人因宫颈癌晚期失去术后机会，心理负担很重，加上术后出现直肠阴道瘘，粪便从阴道排出，粪液的臭味使其长期处于紧张状态。怕引起同室病友及家人的嫌弃；频繁地更换卫生垫，让患者感到烦躁，并给生活带来诸多不便及痛苦，身心倍受打击，产生恐惧、焦虑、厌世情绪。针对此种情况，护士经常同病人耐心细致地交流，让病人了解病情及治疗进展，尤其是将治疗成功的病例介绍给病人，使其消除顾虑，树立同疾病作斗争的信念，配合医护人员完成每项治疗。护士注意患者情绪的一些细微变化。及时捕捉患者的心理活动，护士关爱的目光，温和的面部表情及身体姿势，充分的倾听，合适的健康教育可赢得患者的信任，稳定患者的情绪。在一般常规护理基础上，给予心理干预，患者负面情绪明显改善，提高了生活质量，取得了较好的疗效，针对性心理干预可明显改善癌症患者的情绪障碍，提高其生活质量，对患者的生命意义具有积极的促进作用[3] 。
&&&&&&& 2.2会阴护理
&&&&&&& 2.2.1清洁 病人入院时，伴有腹泻，大便为水样便，5-6次/天，粪水随时从阴道排出时，嘱患者垫护垫，并及时用生理盐水将阴道冲洗干净，注意保暖，使用温生理盐水进行冲洗。入院第三天，患者腹泻症状消失，大便成形，1次/日，阴道冲洗改为每日2-3次。冲洗方法：先用50ml注洗器连接10-14号导尿管．用石蜡油充分润滑后，轻轻插入阴道内，沿着阴道壁缓缓注入生理盐水，边冲洗边轻轻转动导尿管，直至冲出的液体呈无色澄清状为止，表示阴道内的粪水已冲洗干净。然后用生理盐水棉球把会阴部的皮肤、粘膜组织轻轻擦洗干净，用干纱布初步吸干水渍．更换护垫[4]。
&&&&&&& 2.2.2局部皮肤的护理 由于直肠阴道瘘的存在，患者会阴部出现充血红肿，湿疹、局部皮肤破溃，故会阴部的有效护理尤为重要。指导病人每日用皮肤康溶液坐浴2次，水温38&41℃，坐浴时间每次20min。局部皮肤保护先用吹风筒低热档稍吹干会阴部，局部涂上皮肤保护粉(美国施贵宝公司产品)，皮肤保护粉是水胶体敷料粉剂，有较强的吸湿作用，能使局部皮肤保持干爽、减轻潮湿对皮肤的刺激，减少皮肤溃疡的发生[5]。
患者入院第四天，会阴部充血水肿、湿疹均消失，局部破溃皮肤已结痂。第六天，结痂的皮肤变完整。
&&&&&&& 2.3疼痛护理&
&&&&&&& 癌症是恶性肿瘤病人最常见和最难忍受的症状之一。据WHO统计，目前全世界每年新发肿瘤病人约1000万，其中30%-50%伴有不同程度疼痛，而我国调查显示51%-61.6%的恶性肿瘤病人伴有疼痛[1]。因此，有效使用止痛药物帮助患者减轻疼痛至关重要。掌握合理剂量和预防不良反应的发生[6]。本科室护理人员运用数字评分法对该患者的疼痛程度进行评估，首先教会病人数字评分的方法，疼痛评分为8分。根据评估结果采用吗啡10mg肌肉注射，芬太尼透皮4.2mg外贴，并给予药物保留灌肠，阴道冲洗，2小时后再次评分，患者疼痛为3分，芬太尼透皮贴72小时后更换。每次排便后，大便刺激瘘口，患者疼痛加重，疼痛评分为6分，遵医嘱给予双氯灭痛胶浆1/3枚入肛，半小时后在进行疼痛评估，疼痛为2分。患者疼痛随着腹泻次数降低而减轻，入院第三天，遵医嘱停用双氯灭痛胶浆，继续使用芬太尼4.2mg外贴，第五天患者疼痛完全消失，第七天遵医嘱停用芬太尼贴剂，停用后第一天、第二天再次评估疼痛，疼痛为0分。在使用阿片类药物时，严密观察大便次数，因为使用阿片类药物后会出现顽固性便秘，排便时会增大直肠阴道瘘瘘口。严格按照三阶梯给药的原则，正确执行给药医嘱，了解患者的疼痛强度和动态。同时给予心理护理和心理治疗，使患者放松、分散注意力和调整心境等，使病人的注意力及心境从疼痛及伴有的恶劣情绪中转移。如按摩、热敷、音乐、暗示、意象转移等配合癌痛治疗，可增强镇痛的效果[7]。
&&&&&&& 2.4营养和饮食护理
&&&&&&& 患者常常认为少进食或不进食，进食流质或半流质的食物可以减少粪便的产生和从瘘孔处排出，其实这样会使营养低于机体需求量，过稀的粪液更易从瘘孔处进入阴道。护理人员及时纠正患者的想法。入院时，遵医嘱给予补钾补液支持治疗，除此之外，根据情况指导患者及家属，由于腹泻可进食清淡、易消化、高蛋白流质饮食，观察无反应，改为少渣半流质饮食，腹泻停止可进普食。充足均衡的饮食是机体恢复的重要保障。当尝试某种新食物时，最好不要一次吃得太多，如无不良反应，下次才可多吃些。嘱患者多食新鲜蔬菜及水果．但要避免刺激性、胀气性食物，如：大蒜、洋葱、豆类等。保持大便通畅，多进食粗纤维食物，如水果、蔬菜等。避免进食容易引起便秘的食物，如：坚果、巧克力、油炸食物等。可饮用酸牛奶以调节肠道造口菌群。起到调节肠功能的作用[8]。
&&&&&&& 2.5药物保留灌肠的护理
&&&&&&& 患者入院时伴有、腹泻，大便呈水样便，遵医嘱给予药物保留灌肠，灌肠液为蒙脱石散4袋+生理盐水50ml+庆大霉素16万u+地塞米松10mg溶入其中，加温至38℃。同时准备灌肠用具一套。灌肠用具为改良后灌肠器，此灌肠液的优点是：吸痰管比普通灌肠器的管道细；对患者肛周，直肠粘膜刺激较轻；患者疼痛程度轻；吸痰管管道短，不浪费药液；简单、方便、易于操作；药物在肠道保留时间较长，治疗效果较好。其制作方法：取一根DRE型可控式吸痰管，剪去手持部分，将配好的灌肠液抽吸在50ml的空针内，弃去针头，与剪去手持部分的吸痰管相连接，涂上石蜡油，即可灌肠。灌肠深度为改进方法将肛门管插入25-30cm[9]，药液直接灌入直肠以上结肠内，避免了药液直接进入直肠引起的刺激排便反射，减少了对肛门括约肌的刺激强度，使药液在肠内保留时间明显延长；且乙状结肠容量大，能充分接受灌入的药液，使药液在肠中有足够的作用时间，有利于肠黏膜对药液的充分吸收，提高了药物的生物利用度，从而使药物的疗效提高。灌肠毕，嘱病人用翻转体位方法，即左侧卧位15min，再取膝胸卧位15min，然后再取右侧卧位15min，最后平卧，保留1h以上直至有便意才排便。以上改变卧位，能使药液充分与病灶接触，有利于药物吸收。连续灌肠三天，患者腹泻症状消失。
&&&&&&& 2.5出院指导&
&&&&&&& 该患者采用保守治疗，阴道直肠瘘尚未愈合，但是经补液抗炎对症支持治疗后，患者疼痛、腹泻症状消失，会阴部皮肤充血红肿、湿疹、破溃均消失，测T36.6℃，P80次/分，R19次/分，BP120/80mmHg,遵医嘱出院，给予出院指导。（1）鼓励患者保持良好的心态，用积极的方式面对现实的健康问题。(2)指导患者出院后合理饮食，少食多餐，加强饮食营养，多食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，忌食辛辣刺激的食物。适当吃些多食粗纤维食物，保持大便通畅。（3）内裤以宽松、全棉为主。（4）便后及时清洗会阴部，并教会病人阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗，保持阴道清洁；及保护会阴部皮肤正确护理方法。（5）加强体育锻炼，增强抵抗力。（6）出院后定期复查，如有不适及时就诊。
&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&& 宫颈癌放疗后并发直肠阴道瘘给患者带来巨大的心理负担及生理痛苦，不能进行手术的患者，护理工作尤为重要。因此，护理人员要关爱患者，不嫌弃患者的生存环境．主动为患者改善生存环境。注重与患者沟通．了解其内心的真实想法，鼓励患者共同制定相应的康复计划。按照规范有条不紊地完成各项护理操作。让患者感觉到身体上的舒适,心理上的安慰。同时鼓励家属共同参与患者的治疗计划，家属的支持是患者强有力的支柱。护理人员要通过健康教育、个别交流等形式，引导家属建立积极乐观的心态。配合医护人员帮助患者摆脱癌症的折磨。提高其生活质量[10]。
参 考 文 献
[1]闻曲，刘义兰，喻姣花.新编肿瘤护理学.北京：人民卫生出版社，4.
[2]邱静．我国临床护理路径的应用[M].中国误诊学杂志, )：.
[3]张秀娟，杨月婷，张洁清．心理干预对妇科恶性肿瘤术后并发膀胱阴道瘘患者情绪障碍的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，):1．
[4]梁明娟,马雪霞,林瑞燕. 11例直肠阴道瘘病人会阴部皮肤护理体会[J].岭南现代临床外科，):313.
[5]刘立.护肤粉和皮肤保护膜治疗造口周围刺激性皮炎的效果观察[J].护理研究，)：．
[6]胡雁,陆箴琦.实用肿瘤护理[M]．上海：上海科学技术出版社，2007．
[7] 黄海玲,黄娟,梁联保,等.浅谈减轻癌症疼痛的护理进展. 中国医疗前沿,):22.
[8]张继宏，周丽云.肠造口患者常见问题的原因分析及护理对策[J].中外健康文摘，):274.
[9]闫红卫，李兴云，曲秀英,等.中药保留灌肠不同插管深度治疗慢性肾功能衰竭效果比较[J].中国误诊学杂志,): 814.
[10]刘敏,詹丽丽.6例宫颈癌合并直肠阴道瘘非手术治疗患者的护理[J].护理研究，):93.
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宫颈癌放疗一次多少钱
宫颈癌放疗一次多少钱?想必大家在生活中应该是听过宫颈癌的，这种病确实在如今还是比较常见的，但是宫颈癌的危害很大，因此这种疾病毕竟是一种癌症，在得了此病后，将患者在接受治疗的同时可能也会受到一些影响，比如我们经常听过的放化疗就由一定的副作用，那么下面我们就为大家介绍宫颈癌放疗会出现哪些副作用。
宫颈癌放疗一次多少钱?
1、全身反应：当患者在经过宫颈癌的放化疗后，身体可能会出现很多症状，表现为精神不振、食欲下降、身体衰弱、疲乏、恶心呕吐、食后胀满等症状。
2、皮肤反应：还有一些宫颈癌患者在放疗后，皮肤也会受到影响。如果患者的皮肤属于干性皮肤，就可能会表现为皮肤瘙痒、色素沉着及脱皮，会产生永久浅褐色斑。若是湿性皮肤，就可能表现为湿疹、水泡、糜烂或破溃等。
3、粘膜反应：想必大家都知道放化疗会有副作用，但是对于粘膜的也是会有影响的，轻度表现为口腔粘膜红肿、红斑、充血、分泌物减少、口干、疼痛，进食略少。随着放疗次数的增加会有口咽部明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡、明显疼痛、进食困难的现象，严重者会出现口腔粘膜极度充血、糜烂、出血、融合成白膜、溃疡加重，并有脓性分泌物、剧痛、不能进食等现象。
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宫颈癌后装治疗的护理
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（1）心理护理
心理护理对于患者往往起着十分重要的作用。宫颈癌患者有较复杂的心理，恐惧、焦虑、怕痛、怕长期受病痛折磨、怕被丈夫抛弃、甚至有的怕死等，对治疗期望值高，期待接受治疗后能缓解症状，甚至痊愈。因此我们应该主动关心体贴患者，向患者及家属介绍宫颈癌治疗现状，鼓励患者表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解，对可能出现的感觉等情况简明扼要地进行解释，指导病人学会倾诉、自我镇静等方法，来减轻恐惧感，如深呼吸、听音乐、自我安慰、练气功、太极拳等，最好能利用治愈病人来现身说法，对癌症过于恐怕的病人，可收到良好效果。并开导患者面对现实，正确对待疾病，消除恐惧感和焦虑的心理，积极配合治疗。
（2）放射治疗的护理
①体外放疗的护理
向患者说明放疗的必要性和可能的副作用，说明治疗过程及需要注意配合的事项，保持照射野皮肤清洁，注意皮肤反应；注意是否出现厌食、恶心、呕吐、腹部疼痛及阴道流血等症状；观察尿量的变化，注意有无尿频、尿急、尿痛、排便习惯或大便性状的改变。
②保持阴道清洁
妇科恶性肿瘤术前冲洗阴道可以预防术前和术后感染；治疗过程中冲洗阴道可及时清除阴道内肿瘤坏死组织和分泌物，预防阴道粘连及减轻局部炎症反应，而且冲洗后阴道给药，对阴道和宫颈炎症可起到较好的治疗效果。阴道冲洗是利用冲洗装置，通过水位差的压力将配制好的冲洗液输入阴道内，进行反复冲洗，同时转动窥具的位置将阴道内及后穹隆部位全部冲洗干净。常规每日彻底冲洗阴道1次，以提高肿瘤治疗效果及减少并发症的发生。
2.后装治疗的配合
（1）治疗前30min嘱咐患者排空大小便，彻底地清洗阴道一次，协助患者取截石位，穿后装专用裤，铺洞巾消毒会阴，用扩阴器充分暴露阴道和子宫。协助医生进行阴道和宫颈以及穹窿的施源操作，将施源器用纱布填塞，再用胶布固定，以防脱落。如宫颈癌感染脓液多，准备3%双氧水棉球3～4个擦洗。进行模拟定位拍摄定位片，接施源器接头，再次观察施源器是否固定好，开始治疗。
（2）治疗毕，协助医生将施源器及敷料取出，并观察患者阴道有无渗血及纱布遗留。
（3）后装治疗的照射部位主要针对宫颈、宫体、阴道及宫旁组织，早期放射反应引起局部粘膜组织的炎症、溃疡。表现为腹痛、下坠、烧灼感等放射性直肠、膀胱及阴道的炎症反应，可给予肛门内放入消炎止痛药物。外阴炎症可用冰片淀粉外敷消炎止痒。另外，放射性阴道炎、宫颈黏连、宫腔积液、积脓等并发症不但在放疗期间出现，也可在放疗结束后出现。因此，妇科肿瘤患者除在放疗期间做好阴道冲洗等护理措施外，放疗结束后6个月到12个月仍需继续阴道冲洗，保持会阴部清洁，预防感染。
3.并发症的观察及护理
（1）放射性皮炎
保持患者盆腔、骶尾部、会阴部的皮肤清洁，穿宽松纯棉内衣裤，保持放射野皮肤干燥。治疗期间出现红斑、表皮剥脱、瘙痒时应用炉甘石洗剂外涂，出现皮肤溃疡应用湿润烧伤膏外敷。
（2）放射性阴道炎、直肠炎
观察患者是否出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等膀胱刺激症状和发生大便习惯改变、次数增多、稀便、下腹疼痛等症状体征，及时报告医生处理，并嘱患者多饮水，每天ml，每天行阴道抹洗一次，减少放射性阴道炎发生。
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33大类，900门辅导课程手术后的宫颈癌患者该怎么护理?
发布时间： 09:53&&&来源：未知&&&编辑：xiaoxing&&&&&&
　　宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，以40～50岁为最多，宫颈癌的治疗主要是手术及放射治疗。宫颈癌术后的正确护理对患者的尽快康复可起到重要的作用。宫颈癌术后有哪些护理要点， 下面就来给大家介绍一下，希望能对宫颈癌患者有一定的帮助：
　　宫颈癌手术后每日2次擦洗外阴及尿道口以保持外阴清洁，适当使用抗生素预防感染，每周更换尿袋2次，保留导尿管7～10天。拔管前2日每2～3h开放尿管一次，热敷按摩膀胱及锻炼腹式呼吸，提肛训练，增强尿道肌、尿道括约肌的收缩能力，促使膀胱受损神经逐渐恢复，促进自主排尿。
　　一、宫颈癌手术后还要注意饮食的护理，麻醉后病人应按医生要求禁饮、禁食一段时间，时间的长短根据癌症发生及施行手术的部位而定。指导协助病人循序渐进饮食，以植物性营养为主，定时，定量， 避免油炸、含色素、防腐剂、香精、糖精、淹酸、变质等垃圾食品。观察进食后情况。
　　二、手术时间较长，范围广，手术切口会给宫颈癌患者带来很大疼痛，此时家属可采用沟通、触摸、安慰，分散其注意力，增强对疼痛的耐受性。必要时适当应用镇痛剂，以缓解痛苦，保证休息。
　　三、宫颈癌病人经过正规治疗后一般体质都比较差，因此要使疲惫的身体迅速恢复，一定要保证充分的休息。但休息并不是整天卧床，而是要根据自身实际情况，劳逸结合地休息，可进行适当的体育活动，如打太极、散步、做保健操、练气功等，增加患者食欲，恢复身体机能。并做些轻松的家务等，避免劳累运动，这样的休息，有利于身心健康，有利于康复。
　　四、宫颈癌患者应根据自身的条件、兴趣和爱好，培养良好的情趣，如欣赏音乐、写诗作画、种花养鸟、下棋抚琴等，充实自己，精神上有所寄托，有所追求，从而振奋精神，饱满情绪，争取延长生存期。
　　以上是宫颈癌术后有哪些护理要点的相关介绍，希望对您有所帮助。宫颈癌术后的护理保养该引起足够的重视。宫颈癌患者在手术后应该积极护理，多做有氧运动，保持心情愉快，保持睡眠，多注意饮食等。
&&&&& 宫颈癌
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