我院临床药师在胸外科骨科的工作与体会_中华文本库
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?药学服务?
我院临床药师在胸外科骨科的工作与体会
戴卫东赵庆春
以合理用药为核心内容的临床药学服务是医院药学发展和实践的重要组成部分。临床药师的主要职责是深入临床了解药物应用情况、参与查房和会诊等…。现将笔者在胸外、骨科进行药学服务实践的实践和体会报告如下。１在胸外、骨科开展临床药学服务的主要内容
跟随医师查房．协助医师参与临床合理用药：我们每日
上午坚持跟随医师查房．了解患者每天症状、体征变化、目前药物治疗计划、用药医嘱、治疗效果，各种相关检验、检查的结果，查阅相关病历，与医护人员进行交流与沟通。学习临床医生的专科用药经验．了解其用药习惯。在查房及查阅病历的过程中，随时可能发现与用药有关的问题，提出合理用药建议。
由于现在医院抗感染药物种类繁多，各具特点．如何选择最安全、最有效的一种。对临床医师来说是经常需要考虑的问题。而且抗生素的广泛使用，使细菌耐药逐渐产生，细菌对药物敏感性的不断变化．往往造成临床经验用药的失败。药物敏感实验作为选用抗菌药的依据就显得尤为重要。药师在协助医师分析药敏报告时．不能只看病原菌对何种抗感染药物敏感，还要注意其最小抑菌浓度，同时根据抗菌药的药代和药效动力学（ＰＫ／ＰＤ）进行分析。
例１：患者男。４４岁。以右胸壁窦道，脓胸入院，体温（Ｔ）：３６．０℃；脉搏（Ｐ）：８４次／ｍｉｎ；血压（ＢＰ）：１１０／８０
Ｈｇ；呼吸
频率（Ｒ）：１６次／ｒａｉｎ。在全身麻醉下行胸壁窦道切除术，术中未做病原学、药敏检测．术后体温正常，联合应用加替沙星
ｇ，１次／ｄ，替硝唑０．８ｇ，１次／ｄ，头孢呋辛钠１．５ｇ，１次，ｄ持
续抗炎２２ｄ。坚持创口换药，但创腔内仍有少许绿色脓液渗出。行脓汁细菌培养．回报为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）。药师推荐万古霉素和磷霉索联合治疗。万古霉素是临床上治疗ＭＲＳＡ唯一疗效肯定的抗生素．实验表明，联合
用药可降低抗生素的最低抑菌浓度（ｔａｌｃ）值。故万古霉素可与磷霉素、利福平、氨基糖苷类、喹诺酮类药物等合用，加强
治疗效果。万古霉素的杀菌作用有时间依赖性，即维持血药浓度在ＭＩＣ之上．时间越长疗效越好。同时也为了减轻耳、肾毒性等不良反应，避免短时间高浓度滴注，静脉滴注不应短于１
ｈＥ钉。磷霉素钠具有独特的化学结构与抗菌作用机制，抗
菌谱广，与其他抗菌药物没有交叉耐药性，组织分布良好，不与血浆蛋白结合，毒性低，无抗原性，安全性较好，在危重症感染中发挥着越来越重要的作用。使用时可先给予磷霉素
作者单位：１２１０００辽宁省锦州市中心医院药剂科（郭铁建、戴卫东）；沈阳药科大学生命科学与生物制药学院（赵庆春）
钠，后给予去甲万古霉素，形成时间差攻击疗法，后效应更强．预后更佳［３］。５ｄ后由于经济原因患者停用，考虑患者体征平稳，与医师商议依据药敏结果采用口服复方新诺明，局部应用利福平．持续每日创口换药。随时观察创口情况。０．５个月后创口无渗出，１个月后痊愈出院。临床上常忽视病原学、药敏检测．其原因在于临床医师习惯于经验用药，此外某些病症不易获得标本．因此我们建议医院应制订相应措施加强抗菌药物的管理。
例２：患者男，６０岁，诊断为右肺上叶腺癌、食管下段癌，曾患慢性支气管炎３０余年，术后常规应用二羟丙茶碱平喘，效果不理想，且患者诉有心率加快，心慌的不良反应。药师建议改用多索茶碱。患者气喘明显缓解．也无明显不适。因为多索茶碱为非腺苷阻断剂。无类似茶碱所致的中枢和胃肠道等肺外系统的不良反应，也不影响心功能。其松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱强（为后者的１０一１５倍），并具有茶碱所没有的镇咳作用［４］。
例３：患者女，７６岁，糖尿病，糖尿病肾病，左股骨头坏死，行股骨头切除术，术后常规应用头孢呋辛３．０ｇ，２次／ｄ预防感染。查看病历时药师发现患者肌酐１０９Ｉｓ．ｍｏｌ／Ｌ，经过计算其肌酐清除率为３５ｍｌ／ｍｉｎ．为了用药安全，头孢呋辛剂量宜凋整为１．５
５１．医师采纳。
文献『６］报道头孢替唑注射液体外抗菌作用与头孢唑林相仿．而且同属于第一代头孢菌素类，但单价前者却是后者的２０余倍．因此药师建议可选用价格便宜的头孢唑林等抗生素用于嗣手术期预防用药。
有些医师对时间依赖性和浓度依赖性抗菌药物的概念不是很清楚。临床上经常有头孢类药物每日１次的错误用法。药师发现问题后及时与临床医师沟通，告之头孢类抗生素是时间依赖性抗菌药，其疗效取决于血药浓度达到并维持超过ＭＩＣ的时间占２次给药时间间隔的百分比。要求比值＞４０％。所以应１日多次给药，使其有效时间尽可能延长。临床
医师听了药师的讲解后，采纳了药师的建议，改为每日１次
或３次用药。氟喹诺酬类抗菌药是一类浓度依赖性药物，且组织穿透力强。组织浓度高，适宜于下呼吸道感染的治疗，可１次给药，既保证疗效又减少不良反应发生。
１．２了解药物问的相互作用，保证患者安全用药：在胸外科常有氨茶碱、氨溴素和喹诺酮类药物联合应用，药师建议抗生
素最好改为青霉素或头孢菌素，因为氟喹诺酮类尤其是依诺
沙星和环丙沙星可降低氨茶碱的清除率，增加氨茶碱的血药浓度和毒性。氨溴素可延长氨茶碱的半衰期从而增加体内滞
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答: 怀孕初期有腰酸背痛的情况,需要去看一下,这种症状属于先兆性流产,需要多休息哦。
大家还关注想咨询几个问题①胸骨剑突应该是看胸外科还是骨科？②...
想咨询几个问题①胸骨剑突应该是看胸外科还...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：想咨询几个问题①胸骨剑突应该是看胸外科还是骨科？②患有咽喉炎对于做胃镜有妨碍吗？妨碍插管吗？能不能做？曾经治疗情况和效果：没看过和做过 想咨询一下想得到怎样的帮助：没看过和做过 想咨询一下
共5条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：住院医师
专长：胃肠外科常见病的诊治。
病例分析:胸外科意见建议:咽喉炎对于做胃镜无妨碍，可以行胃镜检查
&&已帮助用户：2229
问题分析：你好，胸骨剑突一般由胸外科来负责诊治，胸骨剑突很少发病，可能疾病包括剑突炎症及剑突反张，多无特殊临床意义；咽喉炎症一般来讲，不是胃镜检查的禁忌症，除非特别严重，胃镜不能通过。意见建议：如果现在必须做胃镜检查，并且咽喉炎症不是特别严重的话，可以做；如果病情并不急，可以先控制咽喉炎症，待炎症控制良好，再行胃镜检查也可。祝早日康复！
职称：主治医师
专长：外科
&&已帮助用户：58164
问题分析：这种情况如果是胸骨剑突的疼痛或有其它异常应该去胸外科检查治疗的。咽喉炎可以做胃镜检查的。意见建议：建议胃镜检查前应该尽量消炎消肿减轻咽喉炎的肿胀。做胃镜前局部需要用麻药喷施麻醉的不影响胃镜插管的可以做，做完胃镜后应该继续治疗咽喉炎减轻水肿刺激的。
职称：主治医师
专长：五官科
&&已帮助用户：18612
问题分析：这个可以看骨科也可以看胸外科，都可以的，建议骨科。做胃镜如果有慢性咽炎也没有什么妨碍的。意见建议：这个就是口服利多卡因胶浆麻醉后从口腔插管进食道了，做前不要吃东西。不会损失咽部的粘膜的。先检查感染筛查。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：1442
问题分析：你好，胸骨剑突看一下骨科就行了，不用看胸外科，有咽喉炎的话最好好了再做吧 。意见建议：如果胸骨剑突有问题的话可以先拍个X片，有咽喉炎的的话做胃镜易损伤喉咙，可以做胃肠造影
问喉咙胀痛，不妨碍吃东西，所有检查都很好，没有咽喉炎...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：7583
病情分析： 您好，根据您的描述，您这种情况是由于咽炎所引起的。意见建议：建议您可以使用板蓝根颗粒来进行治疗，另外，平时注意多喝水，还可以使用润喉片比如牛黄益金片来进行治疗，希望我的回答对您有帮助
问广东治咽喉炎哪家医院好呀？
专长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
&&已帮助用户：220741
咽炎常为上呼吸道感染的一部分,中医称“喉痹”,有急,慢性之分.本病常因受凉,疲劳,全身抵抗力减弱导致病毒或细菌感染所致,也可由外界不良刺激如高温,烟雾,粉尘,刺激性气体等引起.中医认为：急性者因外邪侵袭所致,以咽部红,肿,痛为主要症状；慢性者多困脏腑虚损,虚火上炎引起,以唱都不适,微痛,异物感等为主要临床表现。
问广东治咽喉炎那个医院好
专长：心胸外科，骨科
&&已帮助用户：227816
咽炎常为上呼吸道感染的一部分,中医称“喉痹”,有急,慢性之分.本病常因受凉,疲劳,全身抵抗力减弱导致病毒或细菌感染所致,也可由外界不良刺激如高温,烟雾,粉尘,刺激性气体等引起.中医认为：急性者因外邪侵袭所致,以咽部红,肿,痛为主要症状；慢性者多困脏腑虚损,虚火上炎引起,以唱都不适,微痛,异物感等为主要临床表现。
问这两三天老是觉得吃完饭后后，胸部剑突到嗓子眼有扎吧...
职称：主管护师
专长：毛发红糠疹,皮肤过敏,皮肤瘙痒症,红皮病
&&已帮助用户：10573
病情分析： 您的症状考虑是胸骨后烧灼痛，多见于反流性食管炎，是由于胃酸分泌过多，反流至食管所致，睡觉前因为平卧，容易导致胃内容物及胃酸反流。意见建议：建议您可以查胃镜，幽门螺旋杆菌检测，可以用奥美拉唑，吗丁啉，达喜等药物治疗。避免食用刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣椒等。
问喉乳头状瘤慢性咽喉炎需要开刀治疗吗？这个病严重吗？...
职称：医师
专长：外科、骨折
&&已帮助用户：81423
问题分析：你好乳头状瘤为喉部常见的良性肿瘤可能与人乳头状瘤病毒感染有关手术后易复发易恶变幼儿型喉乳头瘤与病毒感染及慢性刺激有关乳头状瘤治疗以手术为主手术前后酌情使用抗生素意见建议：至于慢性咽喉炎可以通过雾化服用中药来调理比较好多给孩子吃蔬菜多喝水保持大便通畅预防上呼吸道病毒感染禁食辛辣刺激性食物
问宝宝不到两岁，上个月因咽峡炎住院治疗，出院后几天又...
职称：医师
专长：综合
&&已帮助用户：5390
病情分析： 你好，小儿灌肠疗法是现代医学上较常用的治疗方法。是通过将药物直接灌入直肠，通过直肠吸收后，达到治病的一种方法。灌肠一般都是将药物注入到直肠，一般不经过胃和小肠的吸收，所以一般对胃口的刺激不大。意见建议：建议你在治疗的同时多给孩子饮水，可以买个喷雾剂局部给孩子咽喉治疗。一般患者都能快速的痊愈。希望可以为你提供帮助！
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从事临床骨关节结核工作16年，具有坚实的基础理论知识和丰富的临床经验，了解国内外新动态和新技术，开展骨关节结核治疗的新方法，特别是对难治性骨结核，截瘫等病例有一...
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