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急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）是由于冠状动脉内不稳定性粥样斑块的破裂,引起冠状动脉内血栓形成而导致严重心肌缺血所产生的一组进展性临床综合征,具有发病急、病情变化快及病死率高的特点.常被称为动脉粥样硬化病变过程中的急性冠脉事件.…
近年来对缺血性心脏病急性冠状动脉综合征（ACS）的发病机理研究,已证实在动脉粥样硬化不稳定斑块破裂的基础上触发血小板激活和凝血酶形成,导致血栓形成,是不稳定性心绞痛（UA）、非Q波心肌梗死（NQMI）和急性Q波心肌梗死（AQMI）的重要发病机理,同时也已肯定,炎症也是ACS发病的重要因素.炎症的致病机制目前还不完全清楚.炎症反应、脂质代谢、斑块动力学、血小板和凝血系统是相互联系.
ST段抬高性急性心肌梗死（STEMI）的主要治疗对策是早期、充分、持续地开通梗死相关血管,最大程度地挽救濒死心肌,保护心脏功能.早期开通是治疗成功的关键,治疗越晚效果越差.常用的再灌注方法包括静脉溶栓、急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）及急诊冠状动脉搭桥术（CABG）.随着临床实践的深入、新技术的发展以及循证医学证据的增加,近年来美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）和欧洲心脏病协会（ESC）相继重新修订了有关指南.
因非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTEACS）入住冠心病监护病房的患者中,老年患者占有相当的比例.由于老年患者通常冠脉病变较广泛和伴随合并症,使心血管事件危险性增加.而且还存在治疗不足：包括抗缺血、抗血栓和冠脉血运重建术.
急性冠脉综合征（ACS）是指急性心肌缺血引起的一组临床症状,它包括急性心肌梗死（AMI）（ST段抬高与压低,Q波与非Q波心肌梗死）和不稳定性心绞痛（UA）.UA或非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）主要的病理生理特点是冠脉上的动脉粥样硬化斑块破裂,引发非阻塞性的血栓形成,从而产生心肌缺血;其他如冠脉动力性阻塞（痉挛）、进行性机械性阻塞、炎症或感染等原因也可以引发UA或NSTEMI.
著名Framingham研究显示有25%～30%的急性心肌梗死（AMI）患者在发病起始无明显的表现,其中一半是属于无症状的心肌缺血或梗死,国内几家大医院急诊室病例回顾分析显示,经住院确诊为AMI的病人,在急诊室就医时多达30%～50%病人并未确诊为AMI.
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是现今治疗高血压与心力衰竭的主要药物,不良反应少见,我们在临床工作中见到1例用贝那普利（商品名：洛汀新）致面部皮疹,报道如下.
目的 比较急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者分别接受直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗和溶栓治疗住院及随访期间的临床疗效差别. 方法 108例STEMI患者,66例行直接PCI治疗（PCI组）,42例行溶栓治疗（UK组）.比较2组梗死相关动脉（IRA）再通率、左室功能指标、病死率及主要心血管事件发生率的差别. 结果 PCI组IRA开通率高于UK组（P〈0.01）,住院病死率低于UK组（P〈0.05）,左室功能指标优于UK组（左室射血分数更高、左室舒张末径较小、室壁运动障碍率较低,P〈0.05）.随访期间比较：PCI组再次血运重建率低于UK组（P〈0.01）,心血管病死率低于UK组（P〈0.05）. 结论与溶栓治疗相比,PCI治疗能及时有效地开通梗死相关血管,改善左室功能,降低病死率和再次血运重建率.
目的 研究半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（caspase-3）表达在老年贲门癌发生发展中的作用. 方法 采用免疫组化S-P法观察113例老年贲门癌旁上皮细胞、原发癌细胞和浸润淋巴细胞以及转移灶癌细胞中caspase-3表达,并分析原发灶癌细胞caspase-3表达与贲门癌临床病理特征的关系. 结果 caspase-3在贲门癌旁上皮细胞中的表达高于原发灶癌细胞（P〈0.05）;caspase-3在贲门癌原发灶浸润淋巴细胞中的阳性率高于贲门癌旁上皮细胞和原发灶癌细胞（P〈0.05）;转移灶癌细胞中caspase-3阳性率高于原发灶癌细胞（P〈0.05）;原发灶癌细胞中caspase-3表达与贲门癌患者的年龄、性别以及贲门癌肿瘤大小、浸润深度、转移、TNM分期、生长方式和分化程度无相关性（P〈0.05）. 结论贲门癌原发灶癌细胞caspase-3表达下调和浸润淋巴细胞caspase-3表达上调与贲门癌发生有关,来自原发灶和转移微环境中的化学物质可能通过提高转移灶癌细胞中caspase-3表达,进而起到抑制转移灶的作用.
目的 探讨老年多器官功能不全综合征（MODSE）与电解质、血气分析及病死率的关系. 方法 分析71例老年肺心病合并MODSE的临床资料,将其分成衰竭前期组与衰竭期组,对其肺、心、肾、脑、肝等多器官功能进行评价,对其电解质、血气分析进行统计,并分析诱因构成. 结果 感染是MODSE的主要诱因,衰竭期组低钠血症、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的发生率以及2个器官功能不全病死率显著高于衰竭前期组;MODSE病死率随器官功能不全数目增多而增加. 结论 重视MODSE的早期预警和干预,重视MODSE的肺启动作用,可防止MODSE的发生;重视MODSE衰竭前期救治,减少功能不全器官数,才能降低病死率、改善预后.
目的 研究螺旋CT所显示冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄之间的关系,并评价其预测冠心病的敏感性及特异性. 方法 对50例临床疑诊为冠心病的患者,均行螺旋CT检查及冠脉造影,2种方法检查时间间隔〈3月.螺旋CT采用层厚为10 mm,螺距1.5 pitch进行扫描.冠脉造影采用常规的Judkin法.有意义的冠状动脉狭窄指管径缩小〉50%. 结果 钙化在前降支发病率最高,其次为回旋支、右冠脉及左主干.发现钙化的81支血管中,冠脉造影证实有48支狭窄（59.3%）;56支血管经冠状动脉造影证实为狭窄,其中85.7%（48支）有钙化.本组总的特异性77.1%,敏感性为85.7%,准确性为62.7%. 结论 螺旋CT检出冠状动脉钙化简便易行,无创伤性,有较高的敏感性、准确性,可用于临床预测及诊断冠心病.
目的 观察缺血预处理对脑缺血再灌注损伤的保护作用. 方法 将SD老年大鼠分为2组：缺血预处理 10 min再灌注 24 h再次缺血 24 h组（PI）及单纯缺血对照组（CI）, 采用尼龙线栓法制作大鼠局灶性脑缺血模型,通过免疫组化染色技术及原位末端标记技术（TUNEL）检测大鼠大脑皮质bcl-2蛋白的表达和细胞凋亡情况. 结果 PI组较CI组缺血皮层bcl-2蛋白表达明显增强（P〈0.01）.PI组缺血皮层凋亡细胞较CI组明显减少（P〈0.05）. 结论 缺血预处理使缺血脑组织bcl-2蛋白表达增强,抑制凋亡细胞产生,说明缺血预处理对再次脑缺血有保护作用.
目的 探讨老年男性冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者其体内性激素水平的变化与血脂之间的关系. 方法 所有研究对象均检测雌二醇（E2）、睾酮（T）、血脂、射血分数（EF）水平,比较各组间上述指标的水平差异并进行相关分析. 结果 CHD心力衰竭组和非心力衰竭组间E2、T、E2/T水平差异无显著性（P〉0.05）,CHD组E2及T水平明显低于非CHD组（P〈0.05）,而E2/T在CHD组明显高于非CHD组（P〈0.05）;E2、T、E2/T水平与冠脉狭窄程度、冠脉病变支数、冠脉病变评分之间无相关性,而EF值及血脂水平则与之相关;CHD患者E2水平与HDL-C水平呈显著负相关,与TC、LDC-C、TG、LP（a）水平呈显著正相关,T与血脂间无显著相关性. 结论 老年男性CHD患者体内性激素水平明显下降,且以雄性激素下降为主;体内性激素水平与CHD的严重程度无关;体内雌激素水平与血脂代谢有明显相关,而雄激素变化与血脂代谢无明显相关.
目的 探讨老年收缩期高血压（SH）患者的血压各项指标与左心室肥厚（LVH）、心肌缺血（MI）及心律失常的相关性. 方法 对45例临床已确诊有左心室肥大、心肌缺血的老年收缩期高血压患者（观察组）和36例老年单纯收缩期高血压患者（对照组）进行动态血压（ABPM）和动态心电图（DCG）同步检测. 结果 与对照组比较,观察组ABPM多项指标：即24 h、白昼、夜间平均收缩压、脉压、血压负荷值（收缩压）增高,昼夜节律减弱或消失,2组间比较差异有显著性.DCG：室性心律失常发生率明显高于对照组. 结论 老年收缩期高血压患者ABPM多项指标与左心室肥厚、心肌缺血及心律失常有相关性.
目的 检测老年人结外恶性淋巴瘤（PENL）患者外周血T淋巴细胞亚群比例和免疫球蛋白（Ig）水平的变化. 方法 76例恶性淋巴瘤患者分成2组：原发性结外淋巴瘤（结外组）36例,原发性结性淋巴瘤（结性组）40例,另取非淋巴瘤（炎性组）20例作为对照组.分别应用流式细胞术（FCM）和免疫速率比浊法测定T淋巴细胞亚群比例免疫球蛋白（Ig）和Ig以及C3、C4含量. 结果 结外组CD3＋、CD4＋和CD8＋明显降低（P〈0.01）,原发性结性恶性淋巴瘤（结性组）CD4＋/CD8＋比值和NK细胞较其他2组差异有显著性（P〈0.01）;结外组、结性组中CD3＋、CD4＋和NK细胞与IgA、IgG、C3有显著的相关性（P〈0.01）. 结论 PENL患者免疫功能的改变,可以作为病情进展的免疫学指标.
目的 研究不同预衬基质对内皮细胞产生内皮素量的影响,探讨内皮素含量检测在预衬基质筛选中的意义. 方法 应用体外细胞分离、培养、放免GAMMA计数测定等技术,对预衬基质明胶、纤维结合素、血浆和止血灵与血管内皮细胞生长过程中产生内皮素量的关系进行研究,评价内皮素作为反映内皮细胞功能及受损程度指标的可行性. 结果 不同的预衬基质对内皮细胞产生内皮素的量影响不同,内皮素产生量由低到高为2%明胶、血浆、纤维结合素、1%止血灵.内皮素在人工血管预衬基质的筛选中,可表达预衬基质对内皮细胞功能状态及损伤程度的影响. 结论 内皮素产生量在细胞培养过程与内皮细胞的损伤程度及功能状态有关,结合细胞计数可完善预衬基质的筛选指标.
目的 探讨具有补肾益气作用的中药复方软脉煎干预动脉粥样硬化（AS）的机制,主要是对氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）造成血管内皮细胞（VEC）AS模型单核细胞趋化蛋白-1（monocyte chemoatractant protein-1, MCP-1）的影响. 方法 采用人脐静脉内皮细胞原代培养,加ox-LDL共同孵育造成血管内皮细胞损伤模型,用中药血清药理学方法将药物血清作用于细胞模型,用ELISA法测MCP-1,并设舒降之（辛伐他汀）组进行对照. 结果 模型组MCP-1显著升高（P〈0.01）;软脉煎组和舒降之组均能显著地降低升高的MCP-1水平（P〈0.01）;2组差异无显著性（P〉0.05）. 结论 软脉煎能显著降低血管内皮细胞MCP-1水平,从而达到抗AS的作用.
目的 研究上海医科大学附属瑞金医院糖尿病中心设计的糖尿病控制状况量表（CSSD70）在2型糖尿病老年患者中的效用. 方法 随机抽取我科住院老年2型糖尿病患者60例,在入院、出院时分别进行CSSD70量表测评,综合评定其得分与病程、年龄、文化程度、拥有糖尿病知识、糖尿病检测和治疗工具、生活习惯、家族遗传病史、生存技能、治疗状况、生活满意度之间的关系. 结果 文化程度越高、拥有糖尿病知识越多,糖尿病控制状况越好.综合评定状况越差,生活满意度也越差,男性生存技能高于女性,年龄越大,症状敏感性越低,对治疗目的得分越低. 结论 CSSD70量表是一张能较好反映糖尿病控制状况的量表,易被老年患者接受,对糖尿病患者更多地掌握糖尿病知识有一定帮助作用.
目的 探讨急诊内镜下止血治疗老年非静脉曲张性上消化道大出血的疗效及安全性. 方法 对68例活动性出血患者行床边急诊内镜检查,并内镜下喷药及注射止血治疗. 结果 所有患者包括高龄、高危患者均安全接受急诊内镜下治疗,急诊镜下止血68例,即时止血64例,近期再止血6例,1次止血成功58例,2次止血成功3例,急诊手术7例,死亡3例. 结论 急诊内镜下止血治疗老年非静脉曲张性上消化道大出血安全有效,对老年人及高危患者应作为首选治疗方法.
经导管射频消融术已成为室上性心动过速（SVT）的主要治疗手段.老年SVT并不少见,我院于2002年1月～2004年11月共对11例老年SVT行射频消融治疗,报道如下.
慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期由于气道狭窄、黏液分泌、黏膜水肿导致气流阻塞,引起气道阻力增加、通气功能障碍.糖皮质类固醇激素（GCS）具有强大的非特异性抗炎作用.我们用普米克令舒射流雾吸治疗COPD急性发作,取得较好疗效,报道如下.
在临床工作中遇到病人突发意识障碍、肢体瘫痪、抽搐及精神症状时,首先考虑的是急性脑血管病,而近年来从大量的临床抢救工作中发现,部分患者实际上为低血糖反应.现将我科收治的初诊误诊为急性脑血管病的38例低血糖反应病例临床资料分析如下.
由于老年人群特殊的生理状态,在其生病时所伴随的心理状态也会有其特殊的一面.本文通过分析140例内科老年住院病人的心身状态,以期探讨老年住院病人心理状态与生理状态的相关问题.
血管性痴呆（VD）是指由于各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征.流行病学调查结果倾向于我国老年人痴呆是以VD为主.同国外以老年性痴呆为主的结果存在一定的差别.年人的生存据文献报道VD约占所有痴呆的15%.VD具有潜在的可防治性,对危险因素的预防可减低VD的发生率和致残率,提高老质量.现将我院住院的72例VD报道如下.
我院2000年2月～2003年2月开展肝动脉栓塞化疗（TACE）联合经皮射频消融（PRFA）治疗不能手术治疗的老年人肝癌的临床研究,以探讨2种方法联合治疗的价值.
老年上消化道出血是常见的临床急症,由于老年人生理、病理的特殊性,老年消化道出血有自身的特点.我院2000年1月～2005年2月共收治老年上消化道出血90例,现总结报道如下.
大面积脑梗死是临床上严重影响患者生命及生活自理能力、肢体活动能力的临床多发性疾病,在脑卒中的发生率为3%～5%,病死率高达70%～90%,是临床亟待解决的重大课题.我科于年间收治的大面积脑梗死病人在常规治疗下加用前列地尔注射液（凯时）治疗,取得较好的疗效,报道如下.
睡眠呼吸紊乱是逐渐被人们认识和重视的疾病,包括单纯鼾症和睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）.老龄是睡眠呼吸紊乱的危险因素之一.评价老年人鼾声强度（SS）、Epworth嗜睡评分（ESS）与睡眠呼吸紊乱监测指标之间的关系,对临床利用SS和ESS开展有关老年睡眠呼吸紊乱的大规模流行病学调查及科研具有重要意义.
[专题笔谈](程蕴琳)
(徐标 王涟)
(吕蓓 陆国平)
[病例报告](柯云南)
[论著](郭红梅 徐标 宋杰 梁雨露 张荣林 王涟 施广飞)
(李印 郑世营 赵军 葛锦峰 蒋东)
(欧敏 徐武夷 顾珏 王琪 王鸿燕 赵向飞)
(陈伏庆 冯越 吴良浩)
(李虹 郑世营 张正春 葛锦峰)
(陈样新 傅国胜 徐耕 单江 方崇峰 唐礼江 江建军)
(杨秀明 郭勇娟)
(和钢 李锦)
(王忱 王娟 杨光照 何三光 董雨亭 张平)
(张新宇 罗晓红 孟宪栋 万东君)
(叶国良 盛红 程德希)
[经验交流](徐云 何国平)
[基础与临床](何松彬 唐维国)
(刘慧英 诸雪萍 付苏娜 王钧)
(杜文琪 张南征 朱云 潘武 马文青)
(朱新业 杜立峰 王子颍 刘红梅)
(张玉林 陆甘 邱玉英 顾建华)
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老年鼾症对心电影响的研究
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&&目的：本文探讨老年鼾症患者对心电的影响情况和心电异常改变的特点。方法：对90例老年鼾症患者与90例老年非鼾症者进行配对病例分析,描记24h动态心电图(DCG),结果：老年鼾 症患者心律失常的发生率及严重程度比对照组高(P&0.05),无痛性心肌缺血(SMI)发生率明显高于非鼾症者(P&0.01)。结论：鼾症是一种病理现象,是导致心律失常和无痛性心肌缺血的原因之一。
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