妊娠期高渗性非酮症酸中毒毒

妊娠期糖尿病危险因素及血糖干预对妊娠结局的影响25
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妊娠期糖尿病危险因素及血糖干预对妊娠结局的影响;【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)发病的危险;【关键字】妊娠期糖尿病;妊娠结局;并发症;危险因;RiskFactorsofGestational;byBloodSugarIntervention;【Abstract】ObjectiveToexp;【Keywords】Gestationaldia;妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病危险因素及血糖干预对妊娠结局的影响【摘要】目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)发病的危险因素及血糖控制对母婴妊娠结局的影响。方法 收集确诊的140例GDM患者作为病例组和140例正常孕妇为对照组,根据血糖控制情况将GDM病例分为血糖控制良好组(83例)和控制不良组(57例);分析影响GDM发病的危险因素,比较血糖控制良好组和不良组母婴妊娠结局及并发症发生情况。结果 多因素分析结果显示,超重或肥胖(OR=3.019)、妊娠年龄(OR=1.568)、高血红蛋白血症(OR=1.519)、月经周期紊乱(OR=2.018)、不良孕产史(OR=2.815)、糖尿病家族史(OR=4.948)均为GDM发病的危险因素。血糖控制不良组的妊娠期高血压疾病、羊水过多、酮症酸中毒、产后出血、剖宫产等并发症发生率均明显高于控制组(P&0.05);控制不良组的早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症等并发症发生率明显高于控制组(P&0.05)。结论 应重视GDM发病的危险因素,早发现、早诊断、早治疗GDM,重点控制妊娠期血糖水平,从而降低GDM对母婴妊娠结局的影响。【关键字】妊娠期糖尿病;妊娠结局;并发症;危险因素;血糖Risk Factors of Gestational Diabetes Mellitus and Pregnancy Outcome Affectedby Blood Sugar Intervention 【Abstract】Objective To explore the risk factors of gestational diabetes mellitus (GDM), and study the effect of blood sugar intervention affecting pregnancy outcome. Methods With case-control study method, 140cases of GDM patients as case group and 140 cases without this disease as control group were collected. GDM cases were divided into good blood sugar control group (83 cases) and not good control group (57 cases) according to blood sugar control condition. The risk factors of GDM were analyzed and pregnancy outcome and complications were compared between good and not good control groups. Results Multiple factors Logistic Regression analysis result showed that overweight or obesity (OR=3.019), gestational age (OR=1.568), hyperhemoglobinemia (OR=1.519), menstrual cycle disorder (OR=2.018), adverse pregnancy history (OR=2.815), history of diabetes mellitus (OR=4.948). The complications incidence rates of pregnancy-induced hypertension syndrome, hydramnios, ketoacidosis, postpartum hemorrhage,
uterine-incision delivery, premature delivery, large for date infant, neonatal asphyxia, hypoglycemia of newborn and hyperbilirubinemia in not good control group were much higher than not good control group (P&0.05). Conclusion We should think highly of the risk factors of GDM, early discovering, early diagnosing and early treating GDM, especially controlling blood sugar level, thus cut down the effect of GDM to pregnancy outcome.【Key words】Gestation P C R Blood sugar 妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期期间首次发现或者发生的糖代谢异常,是妊娠期出现的产科并发症之一,国内GDM发病率为3~5%[1]。GDM对母婴妊娠结局影响较大,容易产生妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、胎膜早破、剖宫产率增加、早产、巨大儿、新生儿窒息、胎儿畸形、死胎死产、新生儿代谢异常等,严重危害母婴安全[1-2]。因此,本文通过摸清GDM发病的危险因素,早期预防GDM的发病,针对GDM采取血糖控制干预措施,取得较好的干预效果,为早发现、早诊断、早治疗GDM提供了临床依据,现将结果报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象收集2010年1月~2012年12月我院产科进行产前检查诊断为妊娠期糖尿病孕妇140例,平均年龄(27.93±5.75)岁,平均孕周(37.59±2.96)周,初产妇102例,经产妇38例;根据血糖控制效果分为血糖控制组(83例)和血糖控制不良组(57例)。同时随机抽取同期住院初产的正常妊娠孕妇140例作为对照组,平均年龄(27.30±6.24)岁,平均孕周(37.42±2.47)周,初产妇110例,经产妇30例。GDM组和正常组相比,年龄、孕周、初产率等指标比较均无统计学差异(P&0.05),具有可比性。1.2 研究方法1.2.1 GDM筛查诊断标准所选择孕妇均于24~28周进行血糖筛查,空腹血糖2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L,空腹血糖正常但有糖尿病高危因素者,均接受50g糖筛查试验,服糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L判断为异常。对糖筛查异常而空腹血糖正常者则行糖75 g糖耐量试验(空腹12 h后口服葡萄糖75g),诊断标准[3]:空腹5.6 mmol/L,l、2、3 h分别为10.3mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L,其中有2项或2项以上达到或超过正常可诊断GDM。1.2.2 血糖控制良好标准确诊后开始饮食控制,1周后复查空腹和三餐后2h血糖,未达标准者行胰岛素治疗,并根据血糖情况随时调整胰岛素用量。血糖控制良好标准:空腹血糖&5.6mmol/L,三餐后血糖&6.7mmol/L,血糖至少有1项未达上述标准为控制不良。1.2.3 研究指标GDM危险因素指标:回顾性收集可能影响GDM发病的危险因素,具体包括肥胖情况(BMI≥24为超重或肥胖)、月经初潮年龄、月经周期紊乱、痛经史、既往产次、不良孕产史、自然流产史、人工流产史、死胎史、畸形儿史、不孕史、异位妊娠史、初育年龄、初孕年龄、GDM病史、甲状腺病史、HbsAg(+)、高血压病史、高血红蛋白血症、糖尿病家族史、高血压家族史、妊娠年龄等指标。妊娠结局及并发症指标:妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、酮症酸中毒、产后出血、剖宫产、早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症、新生儿畸形、死胎死产等。1.3 统计学分析:应用统计软件SPSS 13.0进行统计分析,计量资料以?s表示,比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验;多因素分析采用非条件Logistic回归分析,模型筛选采用逐步回归法;以P&0.05表示有统计学意义。2 结果2.1 妊娠期糖尿病危险因素分析采用多因素Logistic回归法筛选妊娠期糖尿病发病的危险因素,模型筛选采用逐步回归法,最后进入模型的因素有超重或肥胖、妊娠年龄、高血红蛋白血症、月经周期紊乱、不良孕产史、糖尿病家族史等6个因素,均为危险因素,见表1。表1
影响妊娠期糖尿病发病的多因素Logistic回归分析结果指标超重或肥胖妊娠年龄高血红蛋白血症月经周期紊乱不良孕产史糖尿病家族史 2.2 孕产妇妊娠及产时并发症控制不良组的妊娠期高血压疾病、羊水过多、酮症酸中毒、产后出血、剖宫产等并发症发生率均明显高于控制组(P&0.05),其余并发症发生率比较无统计学差异(P&0.05),见表2。表2
孕产妇妊娠及产时并发症比较分析(n(%))组别控制组B 1.105
S.E. 0.587
Wald 11.859
95%CI.OR Lower Upper 1.869
妊娠期高血压疾n 病 810(12.0) 羊水过胎膜早酮症酸中多 破 毒 8(9.6) 10(12.0) 5(6.0) 产后出血 剖宫产 8(9.6) 48(57.83 控制不良5组 7χ2 -P -15(26.3) 4.690
) 45(78.914(24.6) 7(12.3) 10(17.5) 14(24.6) ) 5.682
0.0092.3围产儿并发症比较分析控制不良组的早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症等并发症发生率明显高于控制组(P&0.05),而畸形儿、死胎死产发生率比较则无统计学差异(P&0.05),见表3。表3
三个组别的围产儿并发症比较分析(n(%))新生儿 新生儿低窒息 血糖控制组 83 5(6.0) 8(9.6) 6(7.2) 5(6.0)控制不良组 57 11(19.3) 14(24.6) 13(22.8) 11(19.3)χ2 - 5.882
5.882P - 0.015
组别 n 早产 巨大儿高胆红素 血症 12(14.5) 21(36.8) 9.399
畸形死胎 儿 死产 3(3.6) 2(2.4) 6(10.5) 4(7.0) 2.684
0.1863讨论3.1 GDM发病的危险因素。妊娠期糖代谢的主要特点是葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足,孕期胎盘催乳素、泌乳素、糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素的升高而造成的胰岛素抵抗状态,导致糖耐量异常的出现[4]。大量研究显示,GDM的病因是多源性的,是遗传因素和社会环境因素相互作用的结果。本研究通过分析GDM的危险因素,为病因学研究提供线索,同时为早发现、早诊断、早治疗GDM提供临床流行病学依据。超重或肥胖,是GDM发病的危险因素,这可能与脂肪细胞能分泌瘦素、抵抗素、TNF-α等一系列因子, 通过内分泌、旁分泌、血液循环作用于远处的靶器官[5],促使能量代谢失平衡, 从而导致GDM的发生。妊娠年龄,随着妊娠年龄的增大,GDM发病率逐渐增高,澳大利亚墨尔本地区妊娠年龄大于35岁的孕妇发生GDM的危险性则是&25岁者的5.2倍[6]。高血红蛋白血症,铁储存增加可影响胰岛素的合成与分泌,降低组织中葡萄糖的利用,增加糖异生和胰岛素抵抗,Lao[7]研究显示高血红蛋白血症组糖代谢异常率为11.19%,高于正常孕妇组的4.15%。月经周期紊乱史和不良孕产史,均为GDM发病的危险因素,研究显示月经周期紊乱史、流产史、不明原因死胎、育有先天畸形儿及巨大儿等发生GDM的风险性增加[8]。糖尿病家族史,有学者[9]认为GDM是2型糖尿病的早期阶段,遗传因素在其发生中起到相当重要的作用。3.1 GDM对孕产妇和围产儿的影响。GDM孕产妇并发症主要包括妊娠期高血压疾病、羊水异常、胎膜早破、酮症酸中毒、剖宫产手术产率较高、产后出血等,妊娠期高血压疾病的发病率是正常孕妇的3~5倍,而且容易发生子痫,这些并发症的发病率与糖尿病的分级密切相关,这可能与糖尿病引起广泛血管病变有关[10]。GDM患者血糖升高对新生儿有复杂的影响,对新生儿则可能引起早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症、胎儿畸形以及死胎死产等。妊娠后期,由于胎儿对各种需求增加,在母体消耗大量的葡萄糖,由于糖原储备不足,能量供应得不到改善,导致酮症酸中毒;若母亲高血糖,易引起胎儿高胰岛素血症,该症通过促进蛋白质合成、脂肪合成及抑制脂解作用导致巨大儿;胎儿在宫内慢性缺氧,生长发育停滞,出生后低血糖。由此可见,GDM对孕产妇的危害是较为严重的,及时的筛查诊断及正规治疗,有效的控制血糖,可改善母婴妊娠并发症的发生。3.3 血糖控制对母婴妊娠结局的影响。本研究显示,血糖控制良好的孕产妇,孕产妇的妊娠期高血压疾病、羊水过多、酮症酸中毒、产后出血、剖宫产等并发症发生率均明显低于控制不良组,而控制不良组的早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症等并发症发生率明显高于控制组。由此可见,血糖得到有效控制的病例,孕产妇和围产儿的并发症发生率均得到有效控制,降低了各种并发症发生的风险。因此,应高度重视GDM的早期干预,使得孕妇血糖控制在满意的范围之内,这是改善妊娠结局的关键一环。妊娠期糖尿病的治疗方案应个性化加综合化治疗措施,应包括控制饮食、孕期营养指导、心理辅导、定期定时检测血糖、适度运动、合理使用胰岛素、加强对GDM孕产妇、胎儿及新生儿的监护管理。 4 参考文献[1] 李海素, 狄英波, 谭冲, 等. 妊娠期糖尿病孕期干预与妊娠结局关系的研究包含各类专业文献、文学作品欣赏、中学教育、应用写作文书、外语学习资料、各类资格考试、高等教育、专业论文、妊娠期糖尿病危险因素及血糖干预对妊娠结局的影响25等内容。 
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核心提示:妊娠期间糖尿病对孕产妇及胎婴儿的危害是多方面的,如:孕产妇易并发妊娠期高血压疾病;羊水过多;胎膜早破;感染;早产,如果没有及时诊断和治疗,严重者可发生酮症酸中毒,产后可能长期患有糖尿病。
  妊娠期是指妊娠期发生的糖尿病,孕妇在妊娠前是健康的,没有糖尿病,在妊娠期发现糖尿病。患者产后大多数糖代谢是可以恢复正常。既如此,那么妊娠期糖尿病人是不是就没必要做糖尿病筛查了呢?   妊娠糖尿病对孕妇和胎儿有什么影响?  内分泌科医生介绍,“糖筛”是妊娠期糖尿病筛查的简称,糖筛高危一般医生会建议继续做糖耐检查,以确诊有无。  妊娠期间糖尿病对孕产妇及胎婴儿的危害是多方面的,如:孕产妇易并发妊娠期疾病;;;感染;,如果没有及时诊断和治疗,严重者可发生,产后可能长期患有糖尿病。早孕胚胎处于高血糖的环境中,易于发生、胎儿畸形。孕晚期易于发生胎儿缺氧,严重者可能发生胎死宫内。高血糖易使胎儿生长为巨大儿,分娩时难产、剖宫产的机会增加。妊娠期糖尿病患者的胎儿肺发育成熟缓慢,出生后易于发生新生儿呼吸窘迫综合征,严重者窒息死亡。胎儿出生后脱离母体高血糖环境,容易发生低血糖等并发症。  妊娠期糖尿病高危因素主要有:糖尿病家族史、以往有不良孕产史如不明原因的自然流产、死胎、早产、胎儿畸形、巨大儿等;孕妇年龄较大,大于30岁;孕前;孕期体重增加过多;孕期反复尿糖阳性;反复生殖道、泌尿系感染;羊水过多;估计胎儿大于孕周者等。  孕期什么时候做糖尿病筛查最佳?  妊娠24-28周的孕妇应进行筛查,对有糖尿病高危因素的孕妇应早于孕24周进行糖尿病筛查,特别是具有多饮、多食、多尿及孕期空腹尿糖反复阳性者,应在首次孕检时进行糖尿病筛查。妊娠糖尿病的诊断标准:空腹血糖5.3;服糖后1小时10;服糖后2小时8.6;服糖后3小时7.8。2个以上时间点高于上述标准可确定诊断。所  确诊糖尿病孕妇,应积极治疗,控制血糖在正常的范围内,可以降低母儿并发症的发生率,改善妊娠结局。  哪些人需要做糖尿病筛查?  根据《中国2型糖尿病防治指南》(2013版),需要做糖尿病筛查的高危人群有:  1、年龄40岁以上者;  2、有糖调节受损史者;  3、超重(体重指数≥24kg/m2)、肥胖(体重指数≥28kg/m2)或中心型肥胖者(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm);  4、常年不参加体力活动者;  5、有2型糖尿病家族史,如父母或兄弟姐妹中有人患糖尿病者;  6、有妊娠糖尿病病史的妇女,或曾分娩过巨大儿(出生体重大于 4公斤)者;  7、患有高血压(收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg),或正在接受降压治疗者;  8、血脂异常(高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L、甘油三酯≥2.22mmol/L),或正在接受调脂治疗者;  9、动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者;  10、有一过性类固醇糖尿病病史者;  11、多囊卵巢综合征患者;
  12、长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗的患者。  符合上述条件中任何一条的人应该定期到医院体检,进行糖尿病筛查,以便早期发现血糖的异常。糖尿病筛查的主要方法有空腹血糖检测及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。上述人群筛查后,如果检查结果正常,则每年复查一次;若诊断为糖尿病,应立即开始治疗;若检查结果属于糖尿病前期,则应在医生的指导下进行生活方式干预或药物干预。39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
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