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骨性关节炎与类风湿关节炎患者单侧膝关节置换术后围术期效果比较
作者：杨俊岭 整理
来源：医学论坛网
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　　近日，解放军总医院骨科研究人员发表论文，旨在对比（osteoarthritis，OA）与（rheumatoid&arthritis，RA）患者单膝关节置换的治疗效果。研究指出，与骨性关节炎患者相比，类风湿关节炎患者人工膝关节置换术后围术期效果差。该文发表在2014年第09期《解放军军医学院学报》杂志上。
　　2012年9月-2013年8月于本院骨科行单侧人工膝关节置换的骨性关节炎患者65例，类风湿关节炎患者43例，采用视觉模拟评分法（visual&analogue&scale，VAS），关节活动度（range&of&motion，ROM）对两组患者进行术前、术后3&d、术后5&d评价，并比较两组患者住院时间、围术期并发症的差异。应用美国纽约特殊外科医院（Hospital&for&Special&Surgery，HSS）膝关节评分对患者进行术前、术后1个月、3个月的功能评定。
　　术前两组各项评分差异无统计学意义（P&0.05），术后3&d、5&d&OA组的ROM高于RA组（P&0.05），VAS评分低于RA组（P&0.05）。RA组引流量、患肢膝上10&cm周径、住院时间、伤口并发症多于OA组（P&0.05）。RA组术后1个月、术后3个月HSS评分低于OA组（P&0.05）。
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,人工全膝关节置换术,类风湿关节炎,骨性关节炎,围术期
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邮&&&&箱：类风湿患者，全身关节变形，膝关节骨膜脱落，想做关节置换手术，可以吗?术后恢复有什么影响？_百度知道
类风湿患者，全身关节变形，膝关节骨膜脱落，想做关节置换手术，可以吗?术后恢复有什么影响？
患者信息：女 60岁 内蒙古 呼伦贝尔 病情描述(发病时间、主要症状等)：类风湿34年，走路困难，全身关节变形，膝盖骨骨膜脱落。想得到怎样的帮助：想做双腿膝盖骨置换手术，这种症状可以做手术吗？术后好恢复吗？哪家医院比较好？曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：无过敏史，遗传病史，常年用药控制疼痛
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《新民晚报》报道
作者：岳冰|发布时间：|浏览量：56次
日 《新民晚报》发表 以下为文章完整版&膝骨关节炎患者如何选择膝关节置换手术的时机上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科岳冰王 友 & 岳 冰&上海市关节外科临床医学中心 膝关节专业组上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科&膝关节由大腿骨（股骨）远端和小腿骨（胫骨）近端组成，前方是膝盖骨（髌骨）。正常膝关节各组成部分的骨表面覆盖着一层光滑、柔韧的透明软骨，使关节可以自如地活动。当膝关节发生骨性关节炎、类风湿关节炎等疾病时，关节软骨退变、剥脱，使软骨下方的骨与骨直接接触，导致严重疼痛。此外，关节还会出现畸形、骨赘形成、僵硬、日常行走及上下楼梯困难，甚至坐着或躺着时都能感到关节疼痛。如果通过服用止痛药物、减少活动量、使用拐杖等都不能有效缓解疼痛时，可考虑做人工关节置换术。人工膝关节置换术通过切除磨损的软骨面，包之以一层金属表面，可有效解除疼痛，矫正畸形，帮助患者恢复日常活动，是目前治疗晚期关节炎的最有效的手段，也是20世纪骨科领域最重要的技术突破之一。近年来，随着假体材料和手术技术的突飞猛进，关节置换术后效果也显著提高，目前在国内外已得到普遍开展，美国每年约有58万例膝关节置换术。既然人工膝关节置换术如此有效，那是不是越早进行手术，效果也越好呢？对于大多数疾病来说，越早采用有效的治疗方法，治疗效果通常也越好。但与之不同，人工膝关节有一定的使用寿命，通常在术后15-20年左右可出现磨损、松动等问题，就像汽车轮胎行驶到一定公里数后出现了磨损，需要进行更换。此时，就要进行人工膝关节翻修手术，但翻修手术的难度较大，且术后效果也逊于第一次手术，一般仅用于少数手术失败病人。对于年轻患者，由于关节活动量较大也较剧烈，关节磨损也更快；且年轻患者的预期寿命超过假体使用寿命，这样就使翻修手术在所难免。因此，在过去很长一段时间内，大多数医生信奉“一次手术，终生得益”原则，认为进行关节置换的适当年龄应在55岁以上。结果使一些年龄55岁以下的膝关节退变病人均因“太年轻”而被拒绝实施人工膝关节置换术。然而，近年来，随着人工关节材料和手术技术的不断进步，人工关节的使用寿命和术后疗效都得到了显著提高。一些因类风湿性关节炎膝关节严重毁损而行人工全膝置换术的年轻病人也获得了良好的长期疗效。在过去，缓解疼痛是膝关节置换的主要目的，但在现代生活中，患者们特别是年轻患者更加关注关节置换术后的功能，术后关节功能不但要满足日常生活需要，还要能够从事体育、休闲等活动，认为“Quality of life is more important than quantity of life.”（生命的质量比生命的长短更重要）。因此，只要年轻患者对术后疗效的预期合理，能够理解关节活动剧烈可加速关节磨损，并学会在体育、休闲活动中正确使用人工关节，那么，年轻患者为提高生活质量、享受丰富多彩的人生而选择人工关节置换术是应该得到鼓励的。强调“手术年龄不能太小”和“生命质量更为重要”两派之间有时也存在激烈争议。以下是网络上一名患者家属的求助，以及不同医生、患者或家属的回应，对您考虑手术时机或许有一些借鉴。n&&&&&&& 求助者（杨女士）：我丈夫今年46岁，膝关节生病以来疼痛难忍，几乎已尝试了所有的治疗方法，中药、理疗、止痛药、软骨营养药、打关节针等等，但疼痛使他每走一步都艰难无比。给我们看病的是一位知名的关节外科医生，他说只有做人工关节置换手术才可以彻底解决问题，但一定要等我丈夫到50岁以上才能手术。我们问是否还有其它方法，医生说可以做截骨矫正手术，也就是把骨头截断、摆直、钢板固定起来，这样可以将人工关节手术的时间推迟10年，但这个手术比关节置换术难度大得多。我丈夫一听吓懵了，不敢做这个手术。但这也意味着今后几年内，他仍不得不忍着剧痛，一瘸一拐地走路。看着他如此痛苦，我心里很难受，大家有什么建议吗？n&&&&&&& 一位医生的回答：46岁做膝关节置换手术太年轻了。原因是这个年龄的人活动量大，假体容易磨损，使用寿命缩短，未来不得不做人工关节翻修手术。但翻修手术难度大，效果不如第一次手术，也容易产生并发症。我个人建议还是采用消炎止痛药物、关节内注射透明质酸钠等方法缓解症状。您所提到的截骨矫形术也并不是对所有的关节炎都有效。所以，您丈夫得在关节疼痛和人工关节手术可能产生的并发症之间进行权衡。如果选择了人工关节置换术，那就没有回头路了。我的意见是您丈夫太年轻，不太适合做人工关节置换手术。n&&&&&&& 一位患者的回答：我想从患者的角度谈一谈。我今年44岁，刚做完人工膝关节置换手术5周。我认为什么时候进行手术取决于医生。有的医生告诉我一定要等到50岁以后，但我不甘心。当时我每天下班后只能蜷缩在沙发上或床上，看着我的两个孩子蹦蹦跳跳地玩耍，而不能陪他们，我失去了太多的生活乐趣。我试过关节内注射、消炎止痛药、理疗等等，没有一个真正有效，但也为我争取来2年时间，现在终于做了关节置换手术。医生告诉我人工关节的使用寿命取决于你如何使用它，一般情况下能使用15到20年。我建议你找其他医生看看。n&&&&&&& 另一位患者的回答：我认为生活的质量比寿命的长短更重要。如果你丈夫如此痛苦，日常活动都受到限制，我建议他做人工关节置换术。我27岁时因为膝关节病及继发骨关节炎做了人工膝关节置换术。当时，我的生活质量受到了极大影响，也是犹豫了很久才下定决心手术。很多专家给我讲了大量的手术风险，劝我不要手术。但很高兴我遇到了一位医生，他赞同“生活的质量比生命的长短更有意义”，支持我的决定，并给我做手术。我不要求我的生活一下子能够变成和同龄人一样精彩，但我非常高兴我的关节疼痛明显减轻了。我正在考虑什么时候做另一个腿的膝关节手术。n&&&&&&& 第三位患者的回答：我今年43岁，3个月前换的人工膝关节，我现在又可以享受生活了！我认为如果关节疼痛到每天唯一的生活就是吃止痛药片，那么还是去做手术吧！我现在可以骑自行车，上街购物。我从没后悔过做这个手术。由此可见，年轻病人膝关节炎一旦到了晚期，人工全膝置换仍是目前最有效的治疗手段之一。其它替代治疗如口服消炎止痛药、关节内注射透明质酸钠、理疗、甚至截骨矫形常常只是“杯水车薪”，难于真正达到改善病人生活质量的目的。一些长期保守治疗的患者甚至出现严重下肢肌肉费用性萎缩。然而年青病人较高的日常生活需求和较长的关节使用时间对手术技术和人工关节材料也提出了更高要求。为此，总体上讲，人工膝关节置换手术时机的选择应该从病人膝关节损伤的程度、日常生活需求、对人工关节使用的正确认识、以及手术医生对人工关节理论与手术技术掌握程度等综合因素考虑。我们认为，年龄不是手术与否的绝对决定因素。符合以下条件的病人均有人工全膝置换手术的指征。1）年龄大于55岁，膝关节疼痛，保守治疗无效，伴明显关节间隙狭窄。2）年龄小于55岁，双侧膝关节疼痛，保守治疗无效，伴明显关节间隙狭窄。3）年龄小于55岁，膝关节类风湿性关节炎，保守治疗无效，伴明显关节间隙狭窄。4）年龄小于55岁，创伤性关节炎，保守治疗无效，伴明显关节间隙狭窄。年轻病人在施行人工全膝关节置换前，应充分了解如何在日常生活和运动中避免高强度膝关节活动，防止人工关节过度磨损、破坏。同时尽可能选择较好的耐磨损的人工关节假体和有经验的手术医生。并在手术后定期到医院随访，从而使自己在一个相当长的时期内（20-30年）获得良好的膝关节功能改善。
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擅长：创伤骨科、骨不连或骨延迟愈合、足踝外科，踇外...
擅长：脊柱疾患 脊柱创伤、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化...
擅长：专注于脊柱病患的保守治疗及术后康复治疗，尤其...
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阳光向日葵35岁，类风关致左膝变形，能否关节置换手术？【类风湿关节炎导致左膝变形】_百度知道
35岁，类风关致左膝变形，能否关节置换手术？【类风湿关节炎导致左膝变形】
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，35岁，1996年发现类风湿关节炎，1997年开始侵蚀左膝关节，现关节间隙狭窄，关节活动度大概为80度，外翻。06年因胫骨平台外伤，做过手术，二次手术还未做。曾经治疗情况和效果：除06年胫骨平台外伤，做过手术之外，未曾做过任何治疗想得到怎样的帮助：1、能否找您看病？2、35岁的年龄能否关节置换手术？3、高屈曲人工膝关节置换手术的利弊有哪些？4、手术费和住院费大概多少？
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