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全子宫切除术后下肢静脉血栓形成15例临床分析
作者：史党民
【关键词】& 下肢静脉血栓
&&& 下肢静脉血栓（DVT）形成是术后常见并发症之一，西方国家报道其发生率高达30%～50%，我国仅2.6%［1］。由于静脉血栓形成可引起肺栓塞及影响下肢功能，故术后预防、早期诊治十分重要，现对我院全子宫切除术后发生下肢静脉血栓15例进行分析。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 1999年1月～2001年6月我院进行全子宫切除术4326例，选择术后有下肢静脉血栓的15例为研究对象（血栓组）；另选全子宫切除术后未发生下肢静脉血栓形成32例为对照组。两组年龄、术式、麻醉方式、手术时间、出血量差异无显著性（P>0.05)。
&&& 1.2& 方法& 分别对血栓组及对照组术前是否输血、应用女性激素、手术前后血小板计数及体重等进行统计和卡方分析。
&&& 2& 结果分析
&&& 2.1& 输血& 血栓组15例患者中，术前输血者11例，而对照组32例中有7例术前输血。两组比较差异有显著性（P<0.05）。
&&& 2.2& 用女性激素& 血栓组15例中，有7例用女性激素治疗妇科疾病。而对照组32例中仅有4例。两组比较差异有显著性（P<0.05）。
&&& 2.3& 血液检查& 血小板计数术前两组无差异，而术后血栓组血小板计数明显高于对照组。见表1。表1& 手术前后两组血小板计数情况
&&& 2.4& 体重& 血栓组15例中，超出标准体重20%者有12例，而对照组32例中有15例，两组差异有显著性。
&&& 2.5& 治疗及预后& 对15例患者采取抬高患肢、绝对卧床、溶栓、抗凝及去聚疗法等综合治疗措施，主要药物有：尿激酶、低分子右旋糖酐、复方丹参、潘生丁、阿司匹林等。治疗10天为一疗程。13例患者1个疗程痊愈，有2例患者2个疗程痊愈。
&&& 3& 讨论
&&& 3.1& 静脉血栓形成的原因& 早在19世纪中期Virchow提出了血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态是静脉血栓形成的三大原因，至今这个理论仍受到普遍的公认。手术麻醉导致周围静脉扩张，静脉血液流速减慢；手术中由于麻醉作用和卧床致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能或处于被动松弛状态，诱发下肢深静脉血栓形成。在流速相对缓慢的静脉中，以瓣膜袋的流速最迟缓，所以血栓常起自静脉瓣膜袋。血液高凝状态是引起静脉血栓形成的基本因素之一，各种大型手术是引起高凝状态的最常见原因，术中和术后因组织损伤引起血小板黏聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶解减少。本组病例中有12例为左侧，3例为右侧，可能与右侧总动脉跨越左静脉使之受压有关。
&&& 3.2& 术前输血患者& 本组资料明显表明术前输血患者发生血栓的比例大大增加，考虑与以下因素有关：（1）库血贮存时间长，血液中颗粒、细胞碎片多，血液黏度改变，促进血栓形成。（2）输血患者多为贫血，抵抗力差，术后抗感染能力差及术后卧床时间长，活动量下降，血流较慢。因此，这也是血栓形成的一个重要因素。
&&& 3.3& 应用女性激素患者& 本组资料表明术前应用女性激素治疗的患者，术后发生血栓的病例明显增多，两组对比有显著意义，术前止血常用女性激素，该类药物能够抑制抗凝血酶Ⅲ和增加血小板黏附性［2］。所以使用女性激素治疗的患者，术后血栓形成的机会增加。另外从本组资料中可以看出，血栓组肥胖12例，高于对照组（P<0.05），与患者高血脂水平、血液高黏滞度有关。
&&& 下肢静脉血栓形成是多种因素综合造成的结果，它的形成严重影响患者术后康复。重者可发生股青肿，甚至肺栓塞而危及生命。因此预防与及早诊治至关重要，具体措施如下：（1）严格掌握手术指征，全面查体，积极治疗合并症，对贫血患者输新鲜血或成分输血。（2）术中操作轻柔，保护暴露于手术野血管，避免揉搓，保持水电解质平衡，减少出血量，预防术后感染。（3）术后鼓励患者早下床活动或床上被动活动，以促进下肢静脉回流。（4）对高危患者术后预防性抗凝治疗，可以明显减少下肢静脉血栓的发生［3］，如小剂量阿司匹林、低分子右旋糖酐、复方丹参注射液等，并进行严密观察。
&&& 【参考文献】
&&& 1& 黎介寿.围手术期处理学.北京:人民军医出版社,-630.
&&& 2& 郑惠国,梁素绨.现代妇科治疗学.广州:广东科学技术出版社,.
&&& 3& Clarke-Pearson DL,Synan IS,Dodge R,et al.A randomized trial of low-dose heparin and intermittent pneumatic calf compression for the prevention of deep venous thrombosis after gyneeologtc oncology surgery.Am J Obstet Gynecol,):1146.
&& 作者单位： 300052 天津，天津市中心妇产科医院
　　 (编辑：于& 伽)
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论文写作技巧子宫切除术后下肢深静脉血栓形成的护理--《齐鲁护理杂志》1999年01期
子宫切除术后下肢深静脉血栓形成的护理
【摘要】：下肢深静脉血栓形成（ｌｏｗｅｒｅｘ－ｔｒｅｍｉｔｙｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）是术后常见并发症之一，若不及时治疗或治疗不当可致患肢肿胀，色素沉着，皮炎及溃疡等后遗症，并可发生致命的肺栓塞。故术后预防，早期诊治，精心护理十分重要。我院...
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.71【正文快照】：
下肢深静脉血栓形成（ｌｏｗｅｒｅｘ－ｔｒｅｍｉｔｙｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）是术后常见并发症之一，若不及时治疗或治疗不当可致患肢肿胀，色素沉着，皮炎及溃疡等后遗症，并可发生致命的肺栓塞。故术后预防，早期诊治，精心护理十分重要。我院１
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病情分析： 您好根据您提供的情况先治疗一段时间有必要在检查如果现在检查的话还得在检查一次建议您先治疗一段时间稳定病情之后再检查看看怎么样了
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下肢静脉血栓
状态：就诊前
希望提供的帮助：
经过去快一个月了，基本已经消肿了，但血栓依然存在，走路就会疼痛和肿胀，现在能否做介入溶栓？是否有必要安装滤网？
如果是保守治疗的话即药物治疗，平时要注意些什么？
非常感谢！
所就诊医院科室：
常德安乡县中医院 外科
常德市人民医院 血管外科
治疗情况：
医院科室：
常德安乡县中医院
治疗过程：子宫肌瘤手术
用药情况：
药物名称：口服中药，静脉通，华法林
服用说明：已经治疗快一个月了，腿已经消肿，但腿内血栓还多处存在
已经一个月了，不建议进行溶栓了，但是可以尝试，血栓形成时间越长，溶栓成功率越低。可以进行规律抗凝，要检查血液D-二聚体水平。血栓残留有形成血栓后综合症的可能，影响劳动能力。
状态：就诊前
如果只进行抗凝治疗的话，像我母亲这情况至少多长时间能下床走路，有没有血栓脱落的危险？谢谢
现在就可以下地走路，要复查一个D-二聚体，看看是否是正常范围，不管是走路还是不走路，都有脱落的风险，只是血栓到现在时间已经不短了，脱落的风险较低。但还是要正规抗凝治疗。
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血管瘤、血管畸形、K-T综合征、静脉曲张、深静脉血栓、糖尿病足、动脉硬化闭塞症、动脉血栓、脉管炎的诊治。...
梁刚柱，男，主治医师，医学博士。河北石家庄人。
教育经历：本科就读于第三军医大学医疗系，获医学学士
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