宝宝意外伤害如何预防与急救
网友提问:宝宝意外伤害如何预防与急救?
乌鲁木齐市疾控中心医生:
1.意外事件
大部分学步儿所发生的意外皆因孩子为了满足好奇心及探索欲,在一个可以合理评估现场的成年人陪伴下,大部分孩子能很快从震惊的事件中回复过来。真正能有所帮助的快速行动及冷静的行为是最重要的先决条件;对孩子而言,斥责或夸大的怜悯表达可能会造成情况更加困难,而且当紧急状况的造成是由于较大孩子的疏忽(甚或是事先策划)时,严厉的斥责也不适当。
我们在此所提供的建议,并不能代替急救课程。我们敦促所有的读者都能参加这类课程。
2.危及生命的紧急事件(ALTE)
如果宝宝躺在床上,脸色苍白,动也不动,也没有呼吸迹象,此时应立即将宝宝移到硬的平面上(桌子、长凳或地板上皆可)。
●看看宝宝口腔内有没有呕吐物或浓痰,可能是这些东西堵住了呼吸道。立刻用小指将口腔及咽喉处清理干净。
●立即采取心肺复苏术。心脏按摩的步骤如下:用大拇指基端的肌肉或者两个大拇指并列在胸骨上短而稳固地压五次,大约每秒二次;要注意力道必须适合婴儿的胸部弹性。下一步为口对口人工呼吸:将宝宝的下颌骨往前向上提,用自己的双唇盖住宝宝的口及鼻,然后小心地吹气二次,让宝宝的胸腔轻微地扩张并又再度收缩。之后再施行五次心脏按摩,然后送气二次。如果宝宝发生窒息的时间没有很久的话,心肺复苏术才会有成效。只要开始感觉到有心跳或脉搏时,就停止心脏按摩,只要继续口对口人工呼吸,直到婴儿能自己呼吸。
●必须有人联系医疗急救服务中心,请确定告知姓名、详细住址及所在楼层(请参阅9.2“婴儿猝死症”)。
3.急救复苏执行要点
如果有两个人同时进行,分别负责心脏按摩与口对口人工呼吸,那么心肺复苏术的进行会更容易。当然,如果施行急救的人曾上过急救课程,这些技巧会发挥最大的效果。然而即使没受过训练,遇到状况也应该立即尝试使用这些方法,因为这是唯一能够挽救宝宝生命的机会。在极端危急的状况下,在现场的人应尽力帮忙并承担责任。
口对口人工呼吸可能会发生的并发症就是胃部因为空气被吹入食道,而大量胀气。针对这种状况,可以定时用手将空气从肚子中压出来。
如果在做口对口人工呼吸时施力太强,会造成其他的并发症——肺部会破裂,或因心脏按摩用力过大造成肋骨断裂。如果急救人员不能立刻前来,即便在心肺复苏术过程中会出现此类并发症,还是不能因此就不采取急救措施。
急救心肺复苏术
口对口人工呼吸
1.检查孩子的呼吸,并移除任何阻碍呼吸的明显障碍物。
2.让孩子仰卧,轻轻压额提下巴,并使头后仰。
3.深吸一口气轻轻吹进孩子的口鼻,直到其胸部升起。如果是较大的孩子,只要捏住其鼻子,将气吹入口中即可。
4.将您的嘴巴移开,孩子的胸部会下沉,您则再吸一口气。
5.快速地重复三或四次。
6.以稍微快于平常呼吸的节奏持续做人工呼吸,直到孩子正常呼吸为止。
7.请确定孩子获得医疗协助。
1.若脉搏停止,孩子会脸色苍白,可能会是灰色或是蓝色,瞳孔也会放大。如果还有脉搏,切勿做心脏按摩。
2.让孩子仰卧,并检查呼吸道。
3.轻轻按压胸骨下半段,手臂保持伸直。对婴儿,每秒约按压两下;较大的孩子则每一秒按压一下。
4.按压15下之后,请给予人工呼吸(如上述)。
5.若仍然没有脉搏,请反复做步骤3和4。
6.请尽速让孩子确实获得医疗。
如果宝宝的气息仍很微弱或不规则,可以拍打脸颊、胸腔侧边或背部来刺激呼吸,看看情况有无改善。不管情况如何(即使孩子病况迅速改善并且恢复正常亦然),要尽快寻求专业协助。
4.窒息、哽塞
●因呕吐物进入气管所导致,这种情形通常发生在年纪较小的婴儿,或是孩子意识不清楚的时候。
●当宝宝误吞玩具或坚果时也会发生,也就是说这些异物并非进入食道而是跑到气管去了,这类状况主要发生在学步儿身上,但婴儿有时也会处于危险之中,当其他较大的兄弟姐妹在玩“喂”弟妹吃东西的游戏时,异物可能会被吞进去。
一旦孩子吸不到空气、异物又咳不出来、脸色变铁青,而吞进的异物形状是圆的(而非尖的)时,您可以尝试下列步骤:
将婴儿或学步儿放在您的前臂上,让他脸部朝下并以您的手支撑住他的头部;较大的孩子,请放在您膝盖上并让他腹部朝下,且头部和躯干都应向下倾斜,您以一只手撑住其头部,另一只手则在他胸骨或上腹的背部拍击。请小心在他口腔内寻找异物,让异物掉出来,或以一支小汤匙取出。
如果孩子有咳嗽,也开始呼吸空气了,脸色只有短暂或完全没有变青:
这时候要让孩子安静下来,请他将手臂举高,并继续敲打其背部。
如果几个小时后,孩子呼吸仍很沉重或有杂音时:
请带孩子到有气管内视镜的儿童医院或耳鼻喉科医院检查看看。这表示异物卡得很深,必须用特殊仪器才能将其取出。
请为学步儿磨碎坚果类的东西,请勿喂他们吃大块的东西。千万不要给五岁以下孩子整颗的坚果,或让他们玩弹珠或有小零件的玩具。在吃饭时要避免玩耍或开玩笑,呛到或不小心将食物吞下也会发生危险。
此外,大人们也要注意,孩子有时候不小心会被线或链子缠住脖子而发生危险(例如绑奶嘴的橡皮带或床上绑有橡皮带的玩具)。塑料袋不要拿来当作玩具,因为会导致窒息。大门的栏杆或游戏的围栏间距要小于20厘米,以避免孩子的头可以伸入其间。
切记:强力禁止与口头警告有时会更激起孩子的好奇心,最重要的是大人自己要随时警觉,并确保孩子的周遭环境是安全的。
将孩子的头部放低,让水流出来,如果溺水者无法自发性呼吸时,就必须立即施以口对口人工呼吸或尽快供应纯氧,必要时亦得做心脏按摩(家长务必参加急救课程以学会这些技巧)。
6.交通事故
如果孩子还有呼吸、也能说话或移动时,请让他侧躺并注意为他保暖,此外要一直陪同在旁边直到急救人员到来。如果伤员没有意识但是还有呼吸,就保持原地不动,直到急救人员到来。可用毯子覆盖伤员保暖,并尽可能待在旁边。对于没有呼吸迹象的伤员,应立刻施以口对口人工呼吸,若没有心跳或脉搏,必须全力以心脏按摩急救。针对大量流血的伤口,尽快用最干净的布压住止血,不要用止血带,而小出血通常都会自行凝血。不要移动剧烈疼痛的身体部位,特别是背部疼痛,随意移动将会造成更大的伤害。如果孩子受到轻微的伤害,父母可以请孩子自己轻轻地动动四肢,并在旁边小心协助,如此一来便可很快知道哪里受伤。
一旦发生上面所叙述的意外事件,需尽快送至医院急诊。
7.过敏性休克
有时孩子服用药物或被昆虫咬伤后突然脸色发白、呼吸困难,必须尽速送医治疗,这情况是有生命危险的。
长时间站着、空气闷热、病毒感染、疼痛或看到鲜血都可能造成昏厥。一旦发生,先将失去意识的病童放在地板上,松开过紧的衣物及腰带并将腿部抬高。之后让病童嗅闻芳香物或用冷水轻拍脸部。若地方狭窄无法让病童平躺,可让病童坐着,上身前倾,头尽量放低,如此可让更多血液回流到心脏然后到达头部。过几分钟后,等病童恢复意识,可搀扶他行走。
9.屏气发作(情绪性呼吸痉挛)
有些孩子在疼痛或生气时,会大哭大闹并且短暂失去知觉,此即情绪性呼吸痉挛。发生这种状况时,用冷水沾湿毛巾擦孩子的脸通常会有帮助。要注意的是,大人自己本身要保持冷静,千万不要惊慌失措。大人本身越激动,状况就越层出不穷,因为孩子在本能上可以感觉到他们的情况对大人的影响。有些案例可能需要施以口对口人工呼吸。如果一再发生这种状况,就需咨询医生。
10.中毒及腐蚀性物质
眼睛受到酸性或碱性液体腐蚀:首先,确定孩子眼睛全张开,在自来水下以自来水清洗眼睛约十分钟,再带着孩子立即就近送医。
皮肤被腐蚀性物质灼伤:迅速褪去衣物,在自来水下以自来水彻底清洗受侵袭部位,然后依烧烫伤方式处理。
误食酸或碱:当孩子误吞酸性或碱性液体时,千万不要催吐,那会让食道再度受到腐蚀物质的伤害。如果孩子吞下亮光剂、喷雾式清洁剂、汽油或任何腐蚀性清洁液时,也不要催吐,反而应该立即让孩子喝大量的水或茶以稀释毒物。
误食药丸、酒精,或非腐蚀性毒物:当孩子误食药丸及其他非腐蚀性毒物时,应立即采取催吐。如果没办法赶到邻近医院催吐,那么必须自行在家尝试催吐,建议步骤如下:
●给孩子喝下2~4杯的水(如果身边有果汁,可加入水中提味)。
●年纪较小的孩子可放在膝盖上催吐;较大一点的可以侧躺。
●用一只手压住孩子双颊,使口张开,并用另一只手的食指或汤匙柄伸至咽喉处催吐。
不寻常的昏睡或激动:如果孩子有此情况,要特别注意,这可能是中毒的迹象!当有所怀疑时,最好立刻送孩子就医或以电话咨询医生。
一旦怀疑是中毒,看看孩子周围有没有空的药品包装盒、溶剂的瓶罐或不明植物部位等,并请和呕吐物一起拿至医院化验。
预防:请将所有家庭中的液体、致毒物及药品,放在孩子拿不到的地方锁上。健康中心或当地专家所提供有关中毒和螫伤建议的海报或信息应放在手边。
11.烧伤及烫伤
立刻用冷水冲洗烫伤部位(必要时,连同衣物及鞋子),并将伤部浸泡在流动的冷水中数分钟,直到疼痛减缓。然后脱去孩子衣物,仔细检查受伤部位,如果处置迅速得宜,冷水可以避免烫伤所造成的水泡及细胞坏死。
孩子烧伤部位若超过身体表面的5%(孩子的手大约是身体面积的1%),就必须立刻住院观察,因为接下来几天将会陆续出现烧烫伤所造成的后遗症。若已经产生水泡,则用消毒过的布盖好并立即送医。轻微烧伤可使用Combudoron或Wala烧烫伤软膏,一两天后让伤口风干,再用干绷带包扎起来。
12.轻微意外伤害
宝宝从床上或换尿布桌上坠落,会不会有脑震荡的情形发生?如果宝宝从矮床上掉到铺地毯的地板上,并开始嚎啕大哭,该怎么办呢?首先看看有没有呕吐,然后立刻检查头颅上有无肿块,半小时后再检查一次,若没有这些情况,且宝宝从惊吓中回复过来后又开始活蹦乱跳了,这样就不需去看医生。
反之,如果宝宝从换尿布的桌上或高脚椅上掉下来,头撞到坚硬的地板,为了安全起见最好求助医生。如果宝宝出现短暂意识不清、呕吐(脑震荡的征兆)或头颅肿起来时(有颅骨破裂的疑虑),应立刻将宝宝送至邻近的医院检查。
头皮挫伤(瘀伤):请立即以拇指下方手部肌肉按压患部,之后用冷毛巾敷在患部上五分钟。
手指头夹伤:当手指头被门夹到,请以流动的冷水冲患部3~5分钟。视其严重程度,可用含山金车的湿绷带包扎或者立刻就医(注意有些孩子可能对山金车过敏)。
流鼻血:请让孩子靠着椅背坐着,但头部微向前倾,以两根手指按压他的鼻子两侧(那儿没有骨头阻碍)以关闭两边鼻孔,五分钟后松开(请计时),并让孩子擤鼻子看看是否还会流血,如果必要可再重复此步骤。如果出血状况在十钟内没有停止、如果鼻子出血是因为摔伤、如果鼻梁肿胀或鼻子变形,请立刻求医。
牙齿完全断裂:立刻带孩子及放在唾液中保湿的牙齿去看牙医,切记千万不可让孩子将牙齿含在口中。
轻微破皮流血:伤口通常会轻微流血并自己愈合,可用消毒药布或纱布包扎。
膝盖擦伤:用冷却的开水及消毒纱布小心地将伤口清理干净,在清理伤口前,要先把自己的双手洗干净并用毛巾擦干。敷上药粉前,让伤口先风干。通常需要在伤口处贴上绷带,以防再度受伤或衣物摩擦。绷带每周更换2~3次即可,除非有破损、发出异味或伤处流出液体,或有发炎的迹象,才需要每天更换1~2次。
伤口轻微流出液体:同样可用药粉处理,若患处流出颇多液体的话,可贴上涂有厚厚一层药膏的纱布垫,一天两次,以避免伤口黏在绷带上。
侵入皮肤的碎裂片、棘刺或扁虱等,要尽快取出。关于扁虱叮咬,请小心地用针挑出来,或在药店购买医疗用夹子,以逆时针方向将其拔出。如果没办法完全拔出,请求助医师(请参阅7.14“莱姆症”)。
裂伤、割伤及动物咬伤(特别是人的咬伤)穿刺皮肤,原则上需由医生马上处理。
昆虫咬伤口腔或咽喉处:给孩子一杯冰饮,让他小口小口啜饮,或含吸冰块,并立即求诊。
破伤风预防:对于没有打预防针的孩子,若伤口弄脏,或被马蜂或其他常接触到土堆的昆虫咬伤时,就要注意破伤风的发生。
吞入异物:如果不小心吞入弹珠、硬币或大头针之类的东西,之后几天要仔细检查排便中是否有异物排出,直径大于两厘米的异物常常会卡在食道中,这时候可能就需要照X光来确定。同样地,若有些异物在误吞后48小时后仍未排泄出来,也需要照X光详细检查。若不小心吞入有腐蚀性的小电池,可能会造成胃部严重伤害,必须立即就医。
植栽引起的皮肤反应常发生在夏季户外活动时,如不慎碰触到有毒的植物或草丛,皮肤可能像烫伤一般变红且起水泡,请以晒伤方式治疗(请参阅5.21“晒伤”)。轻微的荨麻疹可在家用舒缓粉或Combudoron或乳液治疗。孩子需被教导去认识有毒的植物(如:野葛)并避免碰触。若碰触野葛而引起搔痒,应立即用肥皂清洗患部,可用Combudoron药膏或拍上其液体或凝胶来减缓不适。比较严重的案例,应立即就医(请参阅5.24“过敏及毒性皮肤反应”)。
在学校或幼儿园的意外事件:通常这些意外发生时,由于保险规定,必须由公立意外保险的诊治医生来处理。看到整个过程的大人在描述事情来龙去脉时,应保持冷静和客观,而非指责缺失,大人的自我克制,更能为孩子们树立良好榜样。[责任编辑：
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最新播报：
网传有人摔伤120不愿出车 温州120急救中心：出车正常
温州120急救中心回应：出车正常，只是随车医生和警察沟通上可能有些误会
　　有人摔伤，路人帮忙打了120急救电话，救护车竟然不愿来，还和民警吵了起来。这到底是不是真的呢？
　　前天深夜11点28分，温州网友“荣嬷嬷v”在微博上发了这样一条信息：路过温州瓯海将军桥附近时，一位路人摔伤，有热心的人打了120急救电话，可救护车不愿意来，还对警察说，你们等得了吗？等得了就等着……
　　当时的情况究竟如何，救护车是否真的如网友所说拒绝出车？昨天，记者进行了多方核实。
　　网友爆料：
　　有人摔伤，救护车不愿意来
　　前天深夜，温州网友“荣嬷嬷v”在网上连发两条微博，描述了当天晚上自己的遭遇：晚上9点半左右经过瓯海将军桥车站附近，有位60岁左右的老人不小心摔伤了，流了一地的血。现场有对年轻夫妻打了120并报了警，还试图跟伤者家属联系。可一直联系不上家属，120救护车也迟迟不来。后来警察赶到了，120这时候也来了电话，表示不愿过来。年轻夫妇试图让警察跟120对话，没想到120居然在电话里跟警察表示，你们等得了吗？等得了就等着。
　　网友“尹口慧”自称就是现场拨打120电话的女孩，她表示，自己和男朋友发现老人受伤后，就帮忙拨打了急救电话，老人当时流了很多血，因为不知道伤势如何，自己并不敢轻易搀扶。几分钟后警察就来到了。
　　“尹口慧”说，过后又有个温州本地的座机号码打过来问我们伤者等不等得及，警察看不下去了，马上用温州话询问话务员到底来不来。
　　昨天，记者多次通过私信试图联系“荣嬷嬷v”和“尹口慧”，但一直没有得到回复。
[责任编辑：创 伤 急 救 - 急救医学与危重病专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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创 伤 急 救
第一节 急救与救护
随着科学技术和经济发展，创伤的增多，急救与救护是医护人员必须掌握的基本知识和技能。急救的原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。创伤救护的步骤是：止血---包扎----固定----搬运与转运。同时注意维护伤员呼吸道通畅，及时抢救心跳、呼吸骤停及昏迷等危急重症，积极预防和治疗休克等并发症。常用止血方法有指压法（头面部、肩部、上下肢）、加压包扎法、止血带法。常用包扎方法有绷带（环形、螺旋形、螺旋反折、8字环形）包扎法、三角巾（头部、面部、胸部、肩部、侧下腹部、下腹部）包扎法、多头带包扎法、急救包包扎法及其他包扎法。现场对可疑骨折者须作可靠的临时固定，目的是减轻伤员骨折端的疼痛，预防休克；同时限制骨折端的异常活动以免发生新的损伤。固定范围应包括骨折上、下两个关节。对开放性骨折应先止血、包扎，后固定骨折肢体。常用器材有木夹板、绷带、三角巾、棉垫等，但无上述情况下，可就地取材，用稍硬的物体代替。经上述处理后，要将伤员正确地搬运和转运到医院进行进一步治疗。同时要正确地处理伤口，可视情况行一期缝合（污染较轻，伤后12小时内者；头面部；关节附近伤口；胸、腹、关节囊部位者）或行二期缝合（污染严重，清创距受伤时间长者；火器伤等）。
自然灾害（如地震、台风、泥石流）、生产事故、交通事故、高空坠落及战争时期的火器伤，都可以在短时间内出现大批的伤员，需要及时地进行抢救，这就要求救护人员必须熟练掌握创伤急救知识与救护技能，做到快抢、快救、快送。急救的原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。创伤救护的步骤是：先止血、包扎，然后再加以妥善固定，最后采用正确的搬运方法及时地转运。救护的同时应注意维护伤员呼吸道通畅，及时救治心跳、呼吸骤停及创伤昏迷等危急重症，积极预防和治疗休克等各种严重并发症。一、严重创伤心跳呼吸骤停的抢救创伤心跳呼吸骤停是临床上最为紧急的情况，抢救心跳呼吸骤停是抢救伤员生命关键的一步。创伤心跳骤停其确切的定义是创伤后心脏突然衰竭而不能排出足量的血液，以维持机体代谢的需要来保证机体的存活。呼吸骤停往往与心跳骤停相继或同时发生。心跳呼吸骤停可发生于严重脑外伤、创伤大出血、手术与麻醉意外、挤压综合征以及与创伤相关的其他原因。 (一)临床表现1．先兆征象 心跳呼吸骤停往往突然发生，心脏停搏前可出现一些先兆征象，救治人员必须严密监护和识别。（1）意识障碍，紫绀，心跳突然变慢并伴有血压明显下降。（2）呼吸变浅，呼吸节律失常等。（3）心电图显示有频繁、多源或成对出现的室性期前收缩，特别是发生在T波上的室性期前收缩，频繁的极快的室性心动过速，以及显著的房室传导阻滞。2．临床征象（1）意识丧失，往往突然发生，有时出现在一短暂的抽搐之后。（2）心跳和动脉搏动消失，其颈动脉和股动脉搏动消失更具有临床意义。（3）呼吸停止，多在心跳骤停之前出现，停止前呼吸呈喘息状。（4）瞳孔散大，伴眼球偏斜，但对瞳孔的变化应注意排除药物的影响。（5）皮肤粘膜呈灰色、发绀。（6）心电图显示：心室纤维性颤动较常见；心跳停止，心跳处于毫无动作的静止状态；室性快速性心律失常，即室性心动过速、心室扑动和心室纤颤三者混合的心律失常。 （二）诊断一般认为意识丧失和大动脉搏动消失，即可确诊。停搏后能否抢救成功，关键在于及时，因此诊断必须迅速果断，一般要求在15~30S以内作出判断，故有些检查不应过分强调。1．主要诊断指标（1）突然神志丧失或抽搐。（2）大动脉搏动消失。（3）心音消失。2．次要诊断指标（1）呼吸停止或呈喘息样呼吸。（2）两侧瞳孔散大，对光反射消失。（3）面色呈灰色或紫色。（4）手术切口无出血。3．辅助诊断指标（1）心电图显示：室性纤维颤动，慢而无效的室性自主律或呈现一直线。（2）脑电图显示：呈现一直线。（三）治疗1．心跳骤停急救（1）心前区拳击：以中等力量拳击心前区，通过拳击力的震动使机械能转变为微弱的电流（约为5J），使心脏复跳。若拳击3~4次无效则不宜再重复。(2)心脏挤压：对可疑病人不可迟缓不决，不宜反复听诊、查体，或等待上级医生和心电图检查，应立即进行体外心脏挤压。心脏挤压频率，成人为80~100次/分，儿童可为100~120次/分。挤压后若触到大动脉搏动，血压至少维持在8kPa以上，口唇、甲床颜色好转，呼吸逐渐恢复，瞳孔也随之缩小，对光反射恢复，则为心跳复苏成功。（3）电击除颤：若心跳骤停属心室纤颤类型，可用电击除颤。其目的是用较高电压，短时间的弱电流电击心脏，使所有的心肌纤维完全停止收缩，变为心跳完全停止，然后由窦房结及房室结传下冲动，恢复正常心律。（4）心内或静脉药物注射：①心三联：即肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素各1mg混合液作静脉注射，必要时行心内注射。其作用可兴奋心脏传导系统及心室起搏点，升，有效地改善心肌缺氧状况。 ②氯化钙：可增加心肌应激性，多用于上述肾上腺类药物无效时，常用量为10%的氯化钙5～10ml。③乳酸钠：可纠正酸中毒，增加心肌应激性和收缩力，乳酸并可以作为心肌的能量来源，在血内可使血钾降低。常用量为11．2%乳酸钠溶液20～40ml。④普鲁卡因酰胺和普鲁卡因：可延长心肌反拗期，减低心肌应激性，适用于心室纤维颤动的病例，但对心肌抑制作用较强，一般只用于顽固性心室纤颤，反复电击无效时，可使用此药。常用剂量普鲁卡因酰胺为100mg，1%普鲁卡因为5～10ml。⑤能量合剂：ATP、辅酶A、细胞色素C，这些都是心肌代谢必要的物质，可供心肌营养，辅助起搏。常用量ATP20mg，辅酶A50u，细胞色素C15mg混合后稀释成5～10ml溶液，注射于心室内。⑥中医中药及针刺：中医对心跳骤停的治疗原则是益气扶阳，急救固脱。可用人参针剂作静脉或心内注射，常用量1支（每支2ml，含生药3～4g）；针刺人中或涌泉；耳针取心、肾上腺、皮质下、脾、肾（前三穴为主穴，后两穴为配穴）。2.呼吸骤停急救⑴人工呼吸：在保持呼吸道通畅的情况下，维持正常的通气功能，常用的有以下几种方法：①口对口呼吸：每分钟吹气14～16次，一次吹气可达，此法效果可靠，操作简单，易于掌握，既能单人操作，又便于随时检查效果，无需任何器械帮助。②加压人工呼吸：ａ:面罩加压人工呼吸：用普通麻醉橡皮面罩，接上呼吸囊，以面罩接上氧气，直接进行加压呼吸。ｂ:气管插管加压人工呼吸：先行气管插管后，再接呼吸囊或麻醉机进行人工呼吸，此法效果可靠，为目前临床上抢救呼吸骤停最常用的方法。ｃ:机械通气，即用人工呼吸器，控制和辅助呼吸。若同时进行胸外心脏挤压时，宜采用定量呼吸机或时间周期呼吸机。⑵呼吸兴奋剂：有助于自主呼吸的早期恢复，或使已恢复而尚不健全的自主呼吸得以加强，常用有以下几种：①山梗菜碱（洛贝林）：3～6mg静脉注射，必要时可用15～30mg静脉注射，亦可用心内注射。②尼可刹米（可拉明）：常用量0．375～0．5g静脉注射，可反复应用。③咖啡因：每次0．25～0．5g肌内或静脉注射。④二甲弗林（回苏林）：每次8～16mg肌内或静脉注射，必要时用32mg经葡萄糖溶液稀释后静脉点滴。⑤戊四氮（可拉佐）：常用量0.1～0.2ｇ静脉注射，必要时可重复用。⑥哌醋甲酯（利他林）：常用量每次20～40mg，肌内或静脉注射。 ⑶针炙：呼吸停止，中医的治疗原则是振奋肺气，常针刺人中、十宣、涌泉、人迎等穴，以激发和增强呼吸。十宣、素骨戮、人中、中冲、内关等穴强刺激对心跳恢复后的呼吸、循环机能维护有很大作用。心跳、呼吸复苏以后，要维护有效的循环和呼吸；注意纠正酸中毒现象；纠正水电解质紊乱，防止脑缺氧及心、肺、肾功能衰竭；严格控制感染，尽可能使病人脱离危险。二、创伤救护四大技术（一）止血创伤一般都会出血，特别是较大的动、静脉损伤，会引起大出血。如果抢救不及时或处理不当，伤员因出血过多，可出现失血性休克及心跳骤停而危及生命。所以对创伤出血，首先要准确有效地进行止血，然后再作其他急救处理。毛细血管和较小的静脉出血，一般出血缓慢，可外撒止血散，如桃花散、花蕊石散、云南白药、如意金刀散等，再用纱布、绷带包扎伤口，就可以止血。较大的静脉或动脉血管损伤出血，出血量较大而急，可采用加压包扎法和止血带止血法。紧急情况下还采用临时指压法以减少出血。急救救护常用止血方法如下：1． 指压止血法 在伤口的上方，即近心端，找到搏动的血管，用手指或手掌把血管压在局部的骨骼上，紧急时可隔着衣服压迫，使之止血。此方法适用于四肢及头脑部的大出血急救，但这毕竟是减少伤员失血挽救生命的临时应急措施，不宜长时间使用，同时也不便于伤员的搬运和转运。所以在施用指压法的同时，应积极寻找器材，准备更换其他止血方法，或转送到条件较好的医院治疗。常用的指压止血法有以下几种：（1） 头面部出血指压止血法：①颞浅动脉指压止血法：在耳前一指处压迫颞浅动脉，可减少同侧头皮及额、颞部出血（图14-1）。②面动脉指压止血法：在下颌骨咀嚼肌的前方，触到面动脉的搏动处，将面动脉压在下颌骨上，可止住同侧下半面部出血（图14-2）。③颈动脉指压止血法：在胸锁乳突肌内侧触到颈动脉搏动处，将颈动脉压向后方的颈椎横突上，可止住同侧头面部出血。但压迫该处止血时，时间不宜过长，而且只能单侧指压，不能双侧动脉同时压迫，以免引起脑缺血（图14-3）。（2）肩部出血指压法：在锁骨上窝触到颈动脉搏动，将颈动脉压在第一肋骨上，可止住肩部和腋窝部出血（图14-4）。（3）上肢出血止压法：手、前臂、上臂中下段的动脉出血，在上臂中上段内侧触到肱动脉的搏动，用拇指或四指并拢将肱动脉压在肱骨上即可止血（图14-5）。（4）下肢出血指压止血法：足部、小腿、大腿动脉出血，在腹股沟中点偏下方触到股动脉，用双手拇指或拳将股动脉压在股骨上即可止血（图14-6）。2．加压包扎止血法 这是最常用的有效止血方法，适用于全身各部的静脉出血。常用有绷带、三角巾、急救包三种。使用绷带或三角巾包扎时，先期用无菌或干净敷料填塞伤口，外加消毒或干净纱布压垫，再进行包扎。使用急救包止血时，因包内备有无菌敷料和纱布压垫，故拆开急救包，可将备用无菌敷料填于伤口直接加压包扎。加压包扎时，松紧要合适，既要止血，又不要完全阻断肢体的血液循环。进行止血时，应先将肢体抬高，包扎范围超出伤口2-3横指，使用绷带包扎止血时要从肢体远端向近端。包扎后如继续出血渗透敷料，可再加敷料包扎，直至有效止血（图14-7）。3．止血带止血法 常用的止血带有橡皮条止血带与气压止血带两种。此法适用于四肢动静脉出血，但使用止血带止血要严格掌握使用方法和注意事项。止血带缚上时间太长不但肢体疼痛，还可能因肢体缺血性坏死而致残，严重者可危及生命。（1）操作方法：选择弹性好的橡皮管、橡皮带或气压止血带，确定缚止血带部位。上肢缚于上臂上1/3处，下肢缚于大腿中上1/3处。上止血带时先将患肢抬高，尽量使静脉血回流，在上止血带的部位先用软敷料或毛巾、衣服等垫好，若用橡皮管止血带止血，将止血带用手按住一头，拉长另一头缠绕肢体两周，在肢体外侧打结固定，利用止血带的弹性压迫血管，达到止血的目的（图14-8）。若用气压止血带，缚上后则充气，直至有效止血。（2）注意事项：使用止血带，以出血停止为度，而不是越紧越好，否则会使皮肤、神经、血管损伤，当然太松达不到止血目的。止血带上好后要标明时间，一般1小时左右要放松一次，若出血停止则不必重复使用。若出血未止，3-5分钟以后再缚上，缚之前覆盖无菌敷料于伤口上，并压住伤口以免过多渗血。解松止血带之前，先作好清创术的准备，以便迅速、彻底止血。对失血较多伤员应给输液、输血，以防止发生休克、酸中毒等并发症。对严重的挤压伤和远端肢体严重缺血者，止血带要忌用或慎用。在患者受伤现场，若缺乏止血器材，可用三角巾、绷带、布条代替代止血带临时止血。（二）包扎创伤伤口正确地包扎是救护中的重要一环，包扎不仅能达到压迫止血的目的，而且能保护伤口，减少感染，减轻疼痛，固定敷料，有利于搬运和转送。进行包扎时动作要轻巧、迅速、准确，敷料要包住伤口，同时严密牢固，松紧适宜。包扎完毕应检查远端肢体血运是否正常，若完全阻断，应予以放松，重新包扎。常用的包扎方法、器材有以下几种： 1．绷带包扎法 是使用最普通的一种创伤伤口包扎法，其取材、携带、操作都很方便，方法也容易掌握。（1）环形包扎法：环绕肢体数圈包扎，每圈需重叠，用于小范围伤口及固定敷料（图14-9）。（2）螺旋形包扎法：先环绕肢体三圈，固定开始的一端，再斜向上环绕，后圈压住前圈的一半或2/3。用于肢体粗细变化不大的部位，如上臂、足部等（图14-10）。（3）螺旋反折包扎法：先环绕肢体数圈以固定始端，再斜旋向上环绕，每圈反折一次。此法用于肢体粗细不等的部位，如小腿、前臂等（图14-11）。（4）8字环形包扎法：先环绕肢体关节远端数圈以固定始端，再跨越关节一圈向上，一圈向下，每圈在中间和前圈相交，并根据需要把前圈覆盖一半，用于关节部位的包扎（图14-12）。2．三角巾包扎法医 三角巾包扎应用灵活，包扎面积大，效果好，操作快，适用于全身各部位。使用时要求三角巾要固定，角要拉紧，中心舒展，敷料贴体。（1）头部包扎法：三角巾底边齐眉上，沿耳上方拉向枕部，将顶角从头顶拉向后枕部，两底边压住顶角交叉绕向前额打结，再将顶角反折固定于反枕部（图14-13）。（2）面部包扎法：将三角巾打一个结，用其兜住下颌，罩住面部，左右底角向后拉紧，在枕后交叉压住底边，再绕向前额打结。根据情况在眼、口、鼻处剪开小孔（图14-14）。（3）胸部包扎法：底边横放伤侧胸部，并绕向背后，顶角拉过肩部背后，与左右底角在背后打结（图14-15）。（4）肩部包扎法：将三角巾折成燕尾式，燕尾夹角放于肩上正中位，朝颈部。燕尾底边两角包绕上臂于外侧打结，拉紧两燕尾角，分别包绕伤侧胸背部至对侧腋下打结（图14-16）。 （5）侧下腹部包扎法：将三角巾折成90燕尾式，夹角对准伤侧大腿外侧正中线，底边两角绕腹背部互相打结，然后两燕尾角包绕大腿相互打结（图14-17）。（6）下腹部包扎法：将三角巾顶角朝下，底边朝上，横放于腹部，两底角在腰后打结，顶角绕过会阴部至腰后与两底角结处打结（图14-18）。3．多头带包扎法 此方法多用于头面部较小的伤口及胸、腹部的包扎。操作时，先将多头带中心对准覆盖敷料的伤口，然后将两边的各个头分别拉向对侧打结（图14-19）。4。急救包扎法 此方法多用于头胸部开放性损伤。使用时拆开急救包，将包中备有的无菌敷料和压垫对准伤口盖住，再按三角巾包扎法将带系好。5．其他包扎法（1）体腔脏器膨出包扎法：在急救现场若遇腹部开放性损伤，腹腔脏器膨出，不能将污染的脏器纳入腹腔内，可用碗盖住膨出之脏器，再用三角巾包扎。（2）衣服包扎法：在无包扎器材的急救现场，可将衣或裤撕成带状、三角状或多头状，然后按上述方法进行包扎。（3）头部帽子包扎法：用于头面部伤口，在缺乏器材的情况下，可将帽子衬里从中间剪开，剪开的两边下拉，接上带子，在下颌打结（图14-20）。（4）头部毛巾包扎法：用于头面部伤口，包扎时将毛巾一边横放于头额，前缘两端反折向枕后部打结，后缘两端拉向颌下打结（图14-21）。（5）前臂书包包扎法：用于前臂创伤。包扎时将书包背面包绕前臂，反折两带，挂在脖子上悬吊上臂（图14-22）。（三）固定现场救护中，对可疑骨折的伤员必须作可靠的临时固定，其目的是减轻伤员骨折端的疼痛，预防发生疼痛性休克；同时限制骨折端的活动以免发生新的损伤。临时固定的范围应包括骨折上、下两个关节。对开放性骨折要按救护顺序先止血、包扎，后固定骨折肢体。固定使用的器材常用木夹板、绷带、三角巾、棉垫等，但在无固定器材的情况下，可就地取材，采用树枝、竹杆、木棍、纸板、雨伞、腰带、衣服、书卷等代替。固定时，木夹板与肢体间要加衬垫（棉垫、毛巾、布片等软物），以防皮肤受压损伤；四肢固定要露出指、趾端以便观察血循环。固定后，如出现指（趾）苍白、青紫，肢体发凉、疼痛或麻木时，表明血循环不良，要立即查明原因，如系扎缚过紧，应放松缚带重新固定。常用的临时固定方法有如下几种： 1．前臂骨折固定法 用一块从肘关节至手指长的夹板铺好衬垫，放在伤臂外侧，用绷带作螺旋包扎固定，指尖外露，然后用三角巾将前臂悬吊于胸前（图14-23）。2．上臂骨折固定法 取肩峰至肘关节长木夹板，内层放置衬垫，置夹板于上臂外侧，用绷带作螺旋包扎，再将上臂固定在胸侧，屈曲肘关节将前臂用三角巾悬吊于胸前（图14-24）。上肢骨折如无固定器材，可利用患者躯干将上臂、前臂用皮带、布带固定（图14-25）；或将伤员伤侧衣襟角剪一小口，向外上反折，托起前臂扣于第一或第二钮扣上（图14-26）。3．锁骨骨折固定 可用三角巾作临时固定，先在两腋下垫上棉垫或折叠的毛巾，用两条三角巾的底边，分别置于两侧肩背部，底边朝外，顶角朝内，将底边从腋窝绕到肩前方打结，再把三角巾两顶角拉紧在背后打结（图14-27）。亦可用绷带作&￥&字形固定。4．肋骨骨折固定法 对肋骨骨折尤其是多根或多段骨折的伤员，须用多头带固定。如现场无多头带，可将衣裤临时剪成多头带。固定时先在骨折部盖上大棉垫，然后嘱伤员呼气后屏息，即将多头带在健侧胸部打结（图14-28）。5．大腿骨折固定法 用一块从足跟至腋下长的木夹板置于伤肢外侧，用6-7条布带扎紧固定（图14-29）。6．小腿骨折固定法 取一块从大腿至足跟长的木夹板，置于大、小腿外侧，用绷带或布条固定（图14-30）。下肢骨折在无夹板、木棍、竹杆等固定物时，亦可将伤肢固定在健肢上。固定时健肢和伤肢伸直、并拢，两腿之间垫以棉花或衣物，然后分段用布带扎紧固定（图14-31）。 （四）搬运与转运人员能伤员经止血包扎固定等处理后，要将伤员搬运和转送到救护站或医院进行进一步治疗。搬运时要根据不同的伤情和条件，采用正确的、合理的搬运方式，让伤员尽快离开受伤现场。搬运的方式多种多样，一般轻伤员可以搀扶、抱扶、背负；但是较重的伤员，尤其是发生脊柱骨折、昏迷、气胸的伤员，不能用这些方法搬运，必须采用平卧式搬运法（图14-32）。搬运时两人或数人蹲在伤员同一侧，分别用双手托住伤员的头部、背部、腰部、臀部和腿部，动作协调一致地将伤员托起置于担架上。若属脊柱骨折，担架须用硬板。救护人员不足时也可以采用滚动式搬运法（图14-33），搬运时由两人在伤员同一侧保持伤员平直体位，轻轻将伤员推滚至木板上。若在战场上需要隐蔽地搬运伤员，则采取侧身匍匐式搬运或用大衣、雨衣拖拉式搬运，到安全地带后再用担架运送。运送时多采用帆布担架，这种担架使用较为方便，伤员躺在担架上也较舒适。一般以仰卧位运送，但昏迷伤员应取俯卧位，保持呼吸道通畅，避免分泌物和舌根后坠堵住呼吸道。有假牙要取出，以免脱落时阻塞气管。脊柱骨折伤员要用木板担架运送，若属颈椎骨折还要设法将头颈部固定。在无担架的情况下可用门板、长凳、布单、椅子、楼梯等代替。运送途中救护人员要密切注意伤员的病情。抬担架时要让伤员头在后，以便让后面救护随时观察伤员的情况。三、创伤伤口及处理（一）伤口创伤往往形成伤口，从伤口的部位、大小深浅以及是否与骨端或内脏相通可以决定创伤的轻重程度。伤口的大小和形状虽各有不同，但一般可分为创面、创缘、创腔及创底四个部分（图14-34）。从创口情况可判断损伤的性质，如创缘不整齐，多为钝器伤；边缘整齐，多为利器伤；创口小而深，多为锐器刺伤；创口周围有褐色的灼伤现象，多属火器伤。伤口常有出血，若出血急促，血色鲜红，呈搏动性喷射状，为动脉出血；若出血呈黯红色，流出缓慢为静脉出血。出血的多少与创伤的部位、程度、伤口深浅有关。创伤轻微仅有毛细血管破裂出血，出血量较少。创伤严重，致较大动、静脉血管破损者，可造成大出血，伤员则会出现肤色苍白、四肢厥冷、心烦口渴、胸闷呕恶、脉数尿少等休克现象。伤口疼痛，系由神经干或神经末梢受到创伤的刺激而引起。疼痛的轻重与受伤部位、严重程度密切相关，在神经末梢丰富的部位往往受伤后是较疼痛的。但是在受伤的瞬间，由于大脑皮层处于强烈的兴奋状态，疼痛中枢被抑制，故在受伤始初常不感到疼痛，过后则疼痛逐渐明显。形成伤口以后若得以正确的处治，疼痛则会逐日减轻；若处理不当或形成伤口感染，则疼痛持续，甚则加剧。因此正确地处理伤口在创伤的治疗中是重要的一环。（二）伤口的处理一般伤口，如果污染较轻，在受伤后12小时内清创，多可行初期缝合（一期缝合），必要时加放引流条。如果伤口污染严重，清创距受伤时间长，则可在伤口松松地填塞凡士林纱布或生理盐水纱条引流。经3-7日，伤口内分泌物减少，组织颜色新鲜，周围无明显炎症反应，即可行延期缝合（二期缝合）。头面部血运良好，感染机会少，所以伤口尽可能行一期缝合。关节附近的伤口也尽量一期缝合，以免疤痕收缩，影响功能。对皮肤缺损过大的伤口，虽有初期缝合条件，但缝合后不能封闭创面，应进行植皮术。 火器伤的伤口，污染常较严重，清创范围较大，多作二期缝合。但是，伤口在胸、腹、关节囊部位者，须当即缝合。缝合时要注意伤口深部和皮下组织不留死腔。缝合层次必须对齐，缝线不宜太密，线结不宜太紧，以免影响局部血液循环，引起感染和坏死。肢体深筋膜可以不缝合，这样对术后发生软组织肿胀有减压的作用，防止血循环障碍。清创术后，伤口用无菌敷料覆盖，并予以包扎。肢体尽可能抬高，以减轻水肿。根据伤口情况选用清热解毒中药或抗生素。有骨折者，应予以适当固定，并注意观察肢体血液循环。
一、急救与救护的意义随工农业发展、高层建筑日益增多与交通运输的发达，创伤尤其严重损伤患者较以往明显增多，且伤员损害程度较大，伤情较为复杂，尤其是复合性损伤及重要器官损伤时，常危及生命。因此在伤情严重复杂、时间紧迫的情况下，生与死往往变化于瞬息之中，能否及时诊断和进行确实有效的急救措施，是挽救病人生命的关键所在。例如大血管损伤在现场就应采取有效的止血措施；出现创伤性休克应初步纠正休克后，再行运送；开放性损伤者应现场初步包扎，保护伤口，以防继续污染，骨折部位应给予简单固定，以防止疼痛性休克及周围神经血管损伤，然后再转运等等。只有这样，才能尽可能地挽救伤员生命，提高伤员的救治效率与降低合并症的发生。二、创伤评分问题在创伤临床工作中需要有衡量伤员伤情严重程度的方法、方案或标准，其应能评定各种类型创伤伤员伤情的严重程度并能科学地预测伤员的预后，生存或死亡。为了建立统一的评分标准，以利于各医疗单位用以比较于１９８７年专门成立了创伤评分学组，以推动我国创伤评分工作的应用和研究。归纳各种评分方法可分为医院前与医院后2大类。前者着眼于伤员的走向与现场处理，后者则着眼于伤员的预后。目前国内院前急救体系尚不健全，院前评分方法尚未能普及。伤员入院后，因条件许可，能通过如X线，CT、手术甚至尸检等手段确切地了解损伤部位和程度，得出明确诊断，获得齐全资料，因此对创伤严重程度评分方法易于统一。当前国内发表的文章也主要是对在医院内抢救的伤员进行评分。目前院内评分主要是用简明损伤定级标准（abbreviated injury scale ，AIS）及由其派生出的几种方法，尤其是损伤严重度计分法（injury severity score ，ISS）。这里主要谈谈医院前创伤评分法：1．创伤计分法（trauma score ，TS）：这是一种从生理学的角度来评价损伤严重性的数字分级方法。该方法是以格拉斯哥昏迷分级法（GCS）为基础，观察指标包括人体对创伤的生理和病理生理反应，如呼吸系统功能、循环系统功能及中枢系统功能等。详见下表：表 1 创伤记分法（TS）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－呼吸（次/min） 呼吸幅度 收缩压（kPa） 毛细管充盈 GCS总分 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－等级积分等级 积分等级 积分等级 积分等级积分10~24 4 正常 1 &12 4 正常 214~15 525~35 3 呼吸困难 0 9.3~123 迟缓 111~13 4&35 26.7~9.32 无1 8~10 3&10 1 &6.7 15～７　 20 00 3~41 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－5项积分相加，总分为1~16分，分值越低，伤情越重。Jacob等指出：TS为14~16者，生理变化小，存活率高（96%）；1~3者，生理变化很大，死亡率高（&96%）；4~13者，生理变化明显，救治效果显著。文献资料中常以TS&12为重伤标准。TS的灵敏度为63%~88%，特异度为75%~99%，准确度为98.7%。2．CRAMS评分：此方法包括循环（circulation，C）、呼吸（respiration，R）、胸腹部（abdomen，A）、运动（mator，M）与言语（speech，S）等5个方面，按正常、轻度与重度分别记2、1与0分，最后5项积分相加，总分9~10为轻度，7~8为重度，≤6为极重度，此法简单、易行、便于记忆。Clemmer等人对此积分法做了修正，使其准确度更高。详见下表：表2 修正的CRAMS记分法－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－记 分 2 1 0－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－循环毛细管充盈正常， 毛细管充盈迟缓 无毛细管充盈收缩压≥13.3kPa或收缩压为11.3～13.2kPa或收缩压＜11.3kPa 呼吸正常费力、浅或R＞35次/分无自主呼吸胸腹均无触痛胸或腹有压痛连枷胸、板状腹或深穿刺伤运动正常(能按指令做动作)只对疼痛刺激有反应无反应或体位固定言语正常(对答问题)言语错乱、语无伦次发音听不懂或不能发音 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－该方法不足之处在于没有考虑伤前健康情况及年龄等因素的影响，脊柱骨折合并脊髓损伤者其严重程度的评分尚欠理想，但此法十分简单易记，中华创伤医学会创伤评分学组将其推荐为国内首选的院前评分方法（1995年）。总之，院前分类方法很多，除上述外，还有类选对照表（Triage cheklist）、医院前分类指数（PHI）、创伤指数法（trauma，TI）、病-伤严重度指数法（illness-injury severity index，IISI）、儿童创伤记分法（pediatric trauma score）等。三、创伤检诊时易犯的错误：创伤都是急症，在灾害事故时更是伤员众多，易顾此失彼或考虑不周。在伤员到医院的头几分钟内往往不仅是决定早期救治的质量和速度，甚至是关系患者生死存亡和顺利康复与终生残废的关键时候，应高度警惕，避免犯下列错误。1．迷惑于表面现象忽略了真正的危险 现代工交事故的创伤多为多部位、多脏器伤。在早期各部位伤和各脏器伤所表现的症状与体征不一定与临床严重程度相平行。如头面部血运丰富容易水肿，破损后鲜血淋漓，容貌变形，状甚可怖。皮肤擦伤血肉模糊，灼痛剧烈。骨折脱臼，肢体变形。这些伤情最易吸引人们的注意力。反之体腔内大出血、心肺严重挫伤、腹部穿孔伤或深度休克，外观并不明显，但却潜伏着致命的危险，如把注意力集中于前者而忽略了后者，后果将不堪设想。接诊医生应养成习惯，对任何创伤伤员，首先检诊其生命体征，在呼吸循环稳定后应即仔细地、系统地检查全身各部位。一时不能排除的损伤应继续严密观察。颅腔、胸腔、腹腔三大体腔内脏器的损伤，早期不一定有典型的症状和体征，更应作多次多种检诊。2．颠倒了诊断与抢救的关系 平时外科的医疗程序是诊断-治疗，创伤外科的医疗程序是抢救-诊断-治疗，当然在抢救中也包含某些诊断，但进一步的诊断是在将伤员从致命的危险中抢救出来后才作出的。如呼吸困难和低血压的原因可在抢救的同时或呼吸循环稳定后再检查分析。习惯于平时工作的医生常违犯抢救先于诊断的原则，过分拘泥于先诊断后治疗的做法。3．满足于发现一二个部位或脏器的损伤 现代平战及交通工伤事故时创伤多为多处伤，故不能仅满足于发现一二个部位或一二个脏器伤，而忽略其它损伤，必将贻误病情，为害无穷。 4．浪费过多时间于可以推迟的检查 靠着传统的视、触、叩、听等物理检查一般不难得出损伤的初步印象，但全面的、精确的诊断往往需要借助多种辅助检查，但除非十分必要，不一定在创伤早期即进行，特别是那些需要搬动伤员至特殊检查场所的更需慎重。在影像科，患者循环衰竭抢救不及时死亡或因呕吐误吸而致窒息的事故并非绝无仅有，另一方面过多的检查也拖延了患者至治疗的时间，而伤后至治疗的时间长短对挽救生命，防治感染和保留功能都是有决定性影响。5．对早期并发症注意力不足 有些并发症在创伤早期即可发生，如长骨骨折后的脂肪栓塞症、挤压伤后的急性肾功能衰竭、急救时上过止血带的骨筋膜间隔区综合征、颈椎伤后的高位截瘫、心包内出血而致心包填塞……。这些并发症都是可造成患者残废或死亡的。如只注意于原发的损伤而不留心于续发的并发症，后果将不堪设想。 6．忽略了检查可能导致的危险 有些检查有可能诱发重大的、甚至危及生命的危险，如高位颈部损伤，在颈椎没作固定牵引下，作各种运动试验，可使骨折或脱臼的颈椎挫压颈髓导致呼吸骤停。上有止血带或压迫绷带的出血伤口，如无充分准备即放松止血带或松开压迫绷带作检查，突然的大出血可使已经深度休克的伤员，心跳骤停。此外，长骨骨折的异常活动试验发出的疼痛可加重休克，骨折端可刺伤邻近的血管神经，也可引起脂肪栓塞等。象这些检查都应特别小心，可不做者以不做为宜。四、关于严重多发伤的早期救治和复苏多发伤（multiple trauma或 polytrauma）系指同一致病因素（常为机械性致伤因子）所造成的2处或2处以上简明损伤定级标准解剖部位的同时或相继损伤。其必须与复合伤区分，后者指2处或2处以上致病因子同时或相继作用于机体所造成的损伤（可以只有一处部位受伤，也可有多处部位受伤）。(一)严重创伤的阶段治疗1．早期复苏措施：早期主要是指人工呼吸、心脏按压等直接与挽救生命有关的措施，复苏的原意是指为了抢救生命而采取的医疗措施，但现代医学中则将有关抢救急症危重病例的所有措施都称为复苏。所谓急救是指发生意外事故或危急病情时所采取的应急措施。对该类患者救治而言，一般指在抗休克的基础上积极抢救一切危及生命的创伤，并立即制止头颈胸腹肢体等部位可见的大出血。事实表明，凡一切有可能危及生命的创伤，在其病程发展的最后时刻，不管其病因如何，均有其相似的病理生理状态，其治疗有一定规律可循，故处理时应遵循一定的程序（详见后）。2．在复苏成功、生命体征趋于平稳的基础上，手术处理各部位脏器及重要神经、血管的损伤：由各专科医师按生命危及严重程度顺序依次处理各部位脏器损伤，如条件允许，骨折与关节损伤应做可靠有效复位固定，尤其多发开放性骨折更应如此，为后期及早康复与护理提供有利条件。值得提出的是有些严重内脏损伤如腹部实质性器官损伤大出血，经初步复苏措施后即使生命体征仍无平稳恢复，如诊断明确或高度怀疑，也应尽早手术以阻断病情之恶化，但应同时备好可靠有效的复苏措施与充足血源等，并应尽可能在术前对全身损伤做一较详细的检查与诊断，以免一旦进入麻醉状态后影响对身体其他部位的观察。 3．预防并发症：经处理后，病人生命体征已趋平稳，但仍不能放松治疗，尤其要高度重视严重创伤之后可能出现的各种并发症，如脓毒症、MODS、DIC等。 4．晚期功能重建及康复治疗：如骨折已发生畸形愈合后应进行矫形手术纠正等，这已成为现代急救中心必不可少的部分。（二）紧急处理的原则1．先治疗、后诊断及边治疗、边诊断的原则　严重创伤者病情多十分危重，时间紧迫，应抓住危及伤员生命的主要问题予以抢救，不应只看到局部专科情况而忽视对机体全身的打击，更不能为确立诊断而延误抢救。另外在立即予以抢救治疗的同时应准确记录病情变化，为进一步明确诊断提供重要线索。 ２．要高度重视以下３种在几分钟内即可致死而经过努力抢救又可使病情逆转获救的严重状况。A:通气障碍：完善的呼吸取决于以下条件。①通畅的气道；②功能正常的呼吸肌；③充足的氧气与正常的气体弥散。在创伤患者的通气障碍中以上呼吸道梗阻引起的窒息最为常见，如不首先解决呼吸功能障碍，任何急救措施必将无济于事。该类患者就诊时往往烦燥不安，因此在除外脑损伤及强烈的疼痛外，通气障碍所导致的缺氧往往是病人烦燥的主要原因，应仔细检查及时处理才能过渡到下一步急救。B：循环障碍：其常见原因如以下几种。（1）低血容量：多因血液的丢失及毛细血管通透性增高造成血浆外渗以致血容量不足，如不及时补充血容量将进入休克的不可逆阶段。（2）心泵衰竭及心跳的骤停：可有以下5种原因：①大出血：如急性失血超过全身血容量的40%时，将随时可能发生心搏骤停。②心包急性填塞。正常心包腔内液体不多于20，如快速增加至某个临界水平将很快引起心泵功能衰竭。③连枷胸或开放气胸的纵隔摆动，常可导致心泵功能衰竭或心律失常以致心衰。④张力性气胸状态下的纵隔移位，可严重地影响心泵回流以致心衰。⑤心肌的严重挫伤或既往有严重心脏疾病者。（3）没有能够制止住的活动性出血：此时往往是紧急手术探查止血的适用证，但危险性极大。（三）创伤病人的紧急处理程序：克氏外科学中提出的紧急处理的程序为：①解除窒息；②控制出血；③封闭胸腔的开放伤口；④扩容与抗休克；⑤骨折固定；⑥进一步诊断；⑦连续观察，注意由始至终做好记录。以上不仅适用于严重创伤病人的急救，而且同样应是院前急救（含事故现场与途中转送过程）要注意实施的内容。据此1985年West提出了抢救复苏严重创伤患者的VIP程序，因其程序简单有效，便于掌握，突出了严重创伤患者抢救的重点内容，在国内外大医院应用取得了良好效果。现简介如下：1．V．Vertilation原意为通气、换气，引申为保障患者有通畅的气道，正常的通气与给氧。其基本手段为鼻饲给氧、放置口咽通气道、气管插管、气管切开与辅助呼吸等。对于昏迷病人应及早行气管插管，颌面部与喉部损伤时宜行气管切开，而环甲膜切开术尤为简单省时、出血少，有一定应用价值。如有胸部创伤应立即行气管切开，胸腔闭式引流等紧急手术。开放性气胸宜先用凡士林纱布堵塞胸壁伤口，防止纵隔摆动。2．I．Infusion原意为输注，引申为维持有效灌流、抗休克与止血。这是在保证病人通气后要立刻进行的第二步紧急处理，其实施要点可归纳为快、足、稀。 （1）快：严重创伤及失血可导致低血容量，交感神经与垂体-肾上腺轴兴奋，机体处于应激状态。血中儿茶酚胺急剧增加，循环动力学发生代偿性改变，除心脑等重要脏器可继续获得灌注外，皮肤、肾及腹腔脏器可因毛细血管前括约肌关闭而使组织产生缺血性缺氧。其后因无氧代谢产物逐渐蓄积，乳酸、组织胺、五羟色胺与氧自由基等物质积聚将使毛细血管通透性增加，细胞膜功能下降，而毛细血管后括约肌在高浓度儿茶酚胺的刺激下发生收缩，于是微循环进入淤血性缺氧期，组织缺氧更加严重，循环动力学无法维持，以致微循环淤血将使体液成分漏出血管，组织水肿，水钠向细胞内转运因而细胞水肿。此外细胞及细胞器膜的损伤将导致细胞死亡，进而功能衰竭。血凝机制衰竭则进入DIC期，此时死亡率极高，各种抢救方法均难有效。所以尽早切断这种恶性循环，是创伤休克复苏的一重要原则。这类病人一般应建立2条静脉通道，腹部以下损伤最好选用上肢静脉，而上肢与胸部损伤选用下肢静脉。（2）足量：以往曾强调&丢多少补多少，丢什么补什么&，而现在认为&需要多少补多少，需要什么补什么&。严重创伤时除失血外尚有微循环瘀滞，血液中液体成分向血管外第三间隙转移，含钠细胞外液向细胞内转移，故有效循环血量的减少大大超过失血量。休克越深，持续时间越长，则需用液体量越大，一般认为应达到失血量的3~4倍。（3）稀：有人测定了人体各脏器功能对缺血耐受的存活阈，指出在红细胞丧失75%还可生存，而血容量减少达30%时机体将不能长期存活。故对创伤者而言血容量的补充较红细胞的补充更为重要。其次，在休克时往往存在微循环瘀滞，休克越重，时间越长，血液在微循环中瘀滞与浓缩严重。因此从循环动力学与氧的输送效率来看，血液稀释法比单纯输血更有利于休克病人的复苏。以往认为输液宜&先胶后晶&，而现在认为实应&先晶后胶&。研究表明，休克病人红细胞比积维持在30%左右可达到最佳循环动力学状态，且对于病人也安全。输液种类搭配以1/3全血（相当于失血量）与2/3晶体为宜。3．P．Pulsation原意为搏动，引申为监测心脏搏动，维护心泵功能。最易影响心泵功能的问题是心包堵塞，对于已建立通畅气道与顺利输液扩容患者，如果血压不断下降，脉搏变弱而不规则，颈静脉充盈，中心静脉压逐渐上升，心音遥远或消失常为心包堵塞，应立即进行心包穿刺。如病情迅速改善，有不凝血抽出多是手术的明确指证，应打开心包，排空积血，修补心肌裂伤。在抢救过程中发生心跳骤停，则应立即进行心肺脑复苏术。如有胸部外伤禁用体外心脏按压时应开胸直接按压。体外电除颤一般可用300W能量，同时配合使用肾上腺素、利多卡因等药物。创伤时的水电解质失衡、细菌内毒素、心脏直接损伤、既往有心脏病者及心泵功能的各种机械性障碍均可导致心泵功能低下或衰竭，应在去除病因的情况下使用速效毛地黄制剂以加强心肌收缩力或使用血管扩张药物以减轻心脏负荷。五、创伤休克病人呼吸功能障碍的预防问题：为预防起见应注意以下几点：①输液不可过量，无论电解质或白蛋白都不应过多输入;②输血尤其库血超过ml时最好用40μm过滤器以减少微栓输入;③老年或原有心功能不全的病人在扩容过程中要注意输液速度;④病人呼吸达25次/分以上并有呼吸窘迫感时应及时增加吸气氧比分与施行间歇性强制通气。
太好了,讲得好详细啊~~
哇，好多、好密啊
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谢谢楼主分享x1 (9)a
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