版权所有  (C)  国家食品药品监督管理总局食品药品审核查验中心  什么是强直性脊柱炎？它分几种类型？
&&&& 强直性脊柱炎主要以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病. 强直性脊柱炎主要累及骶髂关节、髋关节、椎间关节、肋间关节,而以骶髂关节病变最多见,另有约1/3患者可只见周围关节症状.其主要病理症状是脊柱和脊柱关节周围组织、韧带、椎间盘的钙化，最终发生骨性强直、股骨头坏死。
&&&& 根据本病的临床特点分型：
&&& 1）中枢型（骨痹型）主要病机为肾虚督寒、邪阻络脉。症见起病隐匿，腰骶部疼痛，晨起腰背僵硬，俯仰及转侧困难，畏寒喜暖，活动或遇温痛减，四肢无力，纳呆消瘦，男子兼阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌淡、苔薄或白腻，脉沉弦或尺脉沉弦细弱。
&&& 2）周围型（络痹型）主要病机为肾虚脉阻，邪郁化热，症见起病突然，髋、膝及踝疼痛，活动不利，甚则红肿灼热，腰脊僵硬或疼痛，伴低热，口苦心烦，目赤涩痛，胸脘痞满，小便黄赤，大便干结，舌红、苔黄或黄腻，脉濡数或沉弦细数。
&&& 3）迁延型（顽痹型）主要病机为肝肾不足，瘀血痹阻，筋骨失养。症见反复发作或久病不愈，腰背疼痛，痛及颈项，脊柱强直或驼背畸形，胸扩不张，心悸气短，胯膝疼痛，活动不利，后期甚至骨枯形羸，肉萎筋缩，佝偻残疾，常伴心烦失眠，五心烦热，遗精盗汗，舌红、苔少或舌暗有瘀点、瘀斑，脉沉细数或沉弦涩。
&&& 得了强直性脊柱炎如不及早治疗，后果非常严重，久之脊柱弯曲变形、钙化,失去活动功能,造成终身残废。强直性脊柱炎首发症状
&&& 腰背痛是强直性脊柱炎最常见的症状，是病情活动的指标之一。疼痛的位置包括腰部、下背部及腰骶部。因为强直性脊柱炎主要侵犯中轴关节且病变发展趋势大部分是由下而上，所以骶髂关节和腰椎受累几乎见于所有该病患者，其发生率在90％以上。骶髂关节炎症早期一般比较隐匿，所以早期腰痛只表现为腰骶部不适或隐痛，有些患者只在劳累后发作，呈间歇性或两侧交替性酸痛，或表现为臀深部不适感。另有一些患者，可能有外伤或其他诱因，表现腰骶部疼痛突然发作，疼痛剧烈不能活动，或伴发热，似机械性腰痛或急性炎症改变，卧床休息数日后，疼痛可缓解或消失。这种情况可反复出现，有逐渐加重的趋势。初期疼痛的部位常位于腰骶部，可为单侧，以后逐渐进展为双侧，疼痛严重时可放射至髂嵴、耻骨联合、双鼠溪部、坐骨结节和大腿后方，咳嗽、喷嚏、弯腰等动作的牵拉可使疼痛突然加重。
&&&& 随着病情进一步发展，隐痛或间歇痛会变成持续性腰骶部酸痛、刺痛和臀深部钝痛或腰、骶、臀等部位难以言状的酸胀不适感，夜间较重，影响睡眠，甚至在睡眠中痛醒，常常不得已下床活动以减轻疼痛。晨起或长时间保持一个姿势，会出现腰部僵硬感，疼痛也会加重，稍事活动后又会减轻。有些患者腰部怕风怕凉，常喜多加衣被，遇风寒潮湿疼痛加重，遇温遇热则疼痛减轻。疼痛严重时病人不能下床活动，翻身困难。夜间休息痛是病情活动的指征之一。
&&&& 一般而言，腰痛或僵硬休息不能缓解，适当的活动反而能够减轻症状，这是炎症性腰痛的特点，可依此与机械性腰痛进行鉴别。后者活动或劳累后加重而休息能使症状缓解。但当疼痛严重以致不能活动时，这个特点常常被掩盖，临床上需仔细鉴别。
&&& 1.有些患者腰痛或不适症状较轻未引起重视。病人仅表现腰部僵痛或腰肌酸痛，或有椎旁压痛时很容易与风湿性多肌痛、肌筋膜炎、纤维织炎神经痛或精神性疼痛相混淆；当出现单侧臀部或大腿后侧疼痛时，又容易被误诊为坐骨神经痛或腰肌劳损。强直性脊柱炎臀腿疼痛一般很少放射至膝关节以下。
&&& 2．晨僵：晨僵是指清晨僵硬感，活动后可缓解，是病情活动的指标之一，也是强直性脊柱炎早期常见的症状之一。
强直性脊柱炎患者清晨起床时，或久卧久坐之后站起时，腰骶部常感到僵硬不舒、活动不利，有时需持物借力方能活动，活动一段时间后，这种僵硬感会逐渐减轻、缓解或消失。病情轻者持续时间较短，病情严重者可持续全天。
除活动以外，局部按摩、热敷、热水浴也可使晨僵缓解。晨僵不只表现在腰骶部，脊柱及全身其他关节也会发生晨僵。
&&&& 3．肌腱、韧带骨附着点疼痛：强直性脊柱炎的特征性病理变化是附着点炎症。附着点是指肌肉、韧带与骨骼或关节囊的附着处。附着点炎症是肌腱端的非细菌性炎症。这种炎症可导致肌腱韧带的疼痛和肿胀。由于附着点都在关节周围，所以常常引起关节周围肿胀。
&&&& 附着点病变可见于软骨关节或双合关节，尤其是活动性较差的关节，如骶髂关节和脊椎的关节突部位等。很多部位的附着点炎症都可引起临床症状。临床常见的附着点炎症多发生于胸肋连接处、颈椎棘突、胸椎棘突、腰椎棘突、髂嵴和髂骨前后棘、股骨和胫骨粗隆、坐骨结节、耻骨联合、胫骨内外侧髁、足跖筋膜、足跟跟腱附着点等。&
强直性脊柱炎的病因
1、病因病机
&&&& 强直性脊柱炎多见于青少年，起病年龄多在10&40岁之间，40岁以后发病少见。此时正当肾气充盛，精充髓满之时，若见腰背疼痛，酸软乏力，甚则驼背强直，说明先天禀赋不足，肾气亏乏是本病的首要原因。
&&&& 因肾为先天之本，主骨生髓，肾气足则骨髓充满，筋骨强劲。而督脉夹脊贯腰中，总督一身之阳，肾阳不足致督脉空虚，不能填充骨髓濡养经络，筋骨失养，如遇风、寒、湿等外邪侵入，劳损或房劳过度，久病气血亏虚等原因，常可诱发本病，强直性脊柱炎起病隐匿，有暂时缓解、反复发作、不断加重、渐至功能障碍、致畸致残的临床特点，与素体肾虚，先天肾气不足，不能统摄一身之阳，久而损及其他脏腑有密切联系。
&&& 肝肾同源，互为滋养，肾气虚则久病必损肝。肝主筋，束骨利关节，肾虚水不涵木，可致肝阴虚，筋脉失养，不能束利关节，出现筋脉踯屈，关节挛缩之症，肝开窍于目，肝阴不足致目失濡润，可出现目涩、红赤、疼痛等症，脾主中焦，主四肢肌肉，脾阳赖肾阳温煦，若肾阳不足，脾阳亦虚，水谷精微运化失权，气血不足，可致形体削瘦，肌肉痿缩，纳差乏力等症，肺主气司呼吸，肾与肺金水相生，肾虚久病则子病及母，肾虚不能纳气，肺失肃降，则气逆于上，出现短气胸闷，动则气促，或咳嗽、咯痰等症。心为火脏，肾水不足，不能上滋心阴，心神失养或心火旺盛，可出现惊悸，怔忡、烦躁失眠等症。因此本病的病因病机主要是肾虚督脉空虚为本，感受外邪为标，肾虚督脉空虚则不能鼓舞卫阳之气抗邪风、寒、湿之邪乘虚侵入机体，痹阻经络，气血不畅筋骨失养而发病。这与现代医学提出的人类基因构型或变异及感染和环境因素的诱发起病学说是有相通之处的。
怎样诊断强直性脊柱炎
&&&& 诊断强直性脊柱炎，重要的检查是拍一张骶髂关节正位X线片。如果X线片发现有单侧或双侧骶髂关节炎，则说明患者具备了诊断强直性脊柱炎的主要条件。在些基础上，只要患者有腰痛（不论过去有或现在有），或腰椎活动（前屈、后伸、侧弯）完全受限，或测量胸廓的扩张活动度等于或小于2.5厘米，有些3项异常的1项以上者，即可确诊为强直性脊柱炎。
强直性脊桂炎的诊断标准有哪些
&&&& 对于典型的强直性脊柱炎；诊断并不困难，而碰到不典型的病例，诊断就不太容易。为了提高诊断率，很多医学家投身于这方面的研究。
强直性脊柱炎最早通用的诊断标准是，1961年在罗马会议提出的，称罗马标准。1966年纽约会议对罗马标准进行修订，称为纽约标准：（(1)诊断：
①腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限；
②腰背痛史或现在症；
③第4肋间隙测量胸廓活动度小于2．5厘米。
（2）分级：
肯定强直性脊柱炎
1双侧3 ～4级骶髂关节炎加一项以上临床标准；&
2单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎加第l项或第2+3项临床标准。&
可能强直性脊柱炎： 双侧3～4级骶髂关节炎而不伴有临床标准者。
X线骶髂关节炎分级：
O级：正常。
1级：可疑变化。2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化。3级，明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，伴有下列一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙变窄，或部分强直。 4级：严重异常；完全性关节强直。
1984年，又有学者经研究提出了修改的纽约诊断标准：
①临床标准&
1 腰痛、僵硬3个月以上活动改善，休息无改善。&
2 腰椎额状面和矢状面活动受限。
3胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。
②放射学标准：
双侧骶髂关节炎达到或超过2级或单侧骶髂关节炎3～ 4级。
1 肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床标准。
2 可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准。符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除去其他原因所致骶髂关节炎)。
该标准提高了强直性脊柱炎诊断的敏感性，但临床上3级X线骶髂关节炎的判定并不容易，且忽略了本病的早期症状，故亦不尽如人意。&
以上的诊断标准都强调了腰痛、腰椎活动受限、胸廓活动受限和骶髂关节炎，只要注意这些要点，则本病的诊断并不困难。男性青少年，凡有急性或慢性腰及下背部疼痛、僵硬感，均应疑及本病，必须及早作骶髂关节X线摄片检查以明确诊断。
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& 强直性脊椎炎诊断标准的分级
强直性脊椎炎诊断标准的分级
强直性脊椎炎一词（ankylosingspondylitis）来自于希腊文ankylos（弯曲或驼背）和spondylos(椎体)。过去本病曾被命名为关节强硬性脊椎炎（spondylitsankylopoetica）、畸形性脊椎炎（spondylit...
　　强直性脊椎炎一词（ankylosing&spondylitis）来自于希腊文ankylos（弯曲或驼背）和spondylos(椎体)。过去本病曾被命名为关节强硬性脊椎炎（spondylits&ankylopoetica）、畸形性脊椎炎（spondylitis&deformans）、萎缩性脊椎炎（atrophic&spondylitis）、Von&Bechtewer&氏病或Marie-Strumpell病，最后被称作类性脊椎炎。由于这个名称易和类风湿性关节炎发生混淆，影响了对本病更深入的认识。幸运的是医学家又找到了更为合适的名称，血清阴性脊椎关节病（seronegative&spondylarthrilides）,实际上这个名称包含了一组相互有关的疾病，其中的原型即是强直性脊椎炎，其它尚有牛皮癣关节病、肠病性脊柱炎、Reiter综合征和更为少见的一些疾病。类风湿性关节炎和强直性脊椎炎的区别，据历史、地理、流行病学、遗传、免疫、临床、病理、X线、病理、治疗等方面，这二者的差别是很明显的。& 　　1912年Raymond令人信服地证明古埃及木乃伊和雕刻有患强直性脊椎炎的证据，研究这种曾用防腐剂处理的尸体依然可以肯定从中部颈椎到骶骨已变成一块骨头。同样，Bourke等氏从公元前2900年到公元200年，3千年间从埃及得到18例标本进行X线研究，其结果令人印象深刻。其它来自于丹麦和法国新石器时代以及晚近新墨西哥（公元1200年）强直性脊椎炎的病例，也得出类似的结论。19世纪末期Becheterew、Strumpell和Marie分别描述强直性脊椎炎，促进了人们对强直性脊椎炎的认识。&& 　　强直性脊椎炎临床诊断的分级标准主要有六个方面，即关节肿胀分级标准、疼痛分级标准、压痛分级标准、晨僵分级标准、整体功能分级标准和关节活动障碍分级标准。& 　　（&1&）强直性脊椎炎关节肿胀分级标准是：& &&&&&A&级：关节无肿胀。& &&&&&B&级：关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部。& &&&&&C&级：关节肿胀比较明显，肿胀处与骨突出部相平，因此，关节周围的软组织凹陷消失。& &&&&&D&级：关节高度肿胀&,&肿胀处已高于附近的骨突出部。& 　　（&2&）强直性脊椎炎疼痛分级标准是：& &&&&&A&级：无疼痛。& &&&&&B&级：关节不活动时无疼痛，关节活动时有轻痛。& &&&&&C&级：关节不活动时亦有疼痛，关节活动时疼痛加重。& &&&&&D&级：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限。& 　　（&3&）强直性脊椎炎压痛分级标准是：& &&&&&A&级：无疼痛。& &&&&&B&级：压迫时病人诉疼痛。& &&&&&C&级：压迫时病人不仅诉疼痛，而且有畏惧表情或缩回该关节。& &&&&&D&级：病人拒绝医生作压痛检查。& 　　（&4&）强强直性脊椎炎晨僵分级标准是：& &&&&&A&级：无晨僵。& &&&&&B&级：晨僵时间在&1&小时以内。& &&&&&C&级：晨僵时间&1&～&2&小时。& &&&&&D&级：晨僵时间大于&2&小时。& 　　（&5&）强直性脊椎炎整体功能分级标准是：& &&&&&A&级：完全胜任每天的任何活动。& &&&&&B&级：能从事正常活动，但有关节活动受限及疼痛。& &&&&&C&级：只能自理生活或从事极少数职业性活动。& &&&&&D&级：卧床不起或坐轮椅，不能自理生活。& 　　（&6&）强直性脊椎炎关节活动障碍分级标准是：& &&&&&A&级：关节活动正常。& &&&&&B&级：关节活动受限&1/5&。& &&&&&C&级：关节活动受限&2/5&。& &&&&&D&级：关节活动受限&3/5&。& &&&&&E&级：关节活动受限&4/5&或强直固定。
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　　强直性脊柱炎临床诊断标准& &&&&&1．腰背疼痛、晨僵至少持续3个月，活动改良，休息无改良。 　　2．腰椎前屈后伸，侧弯3个方向活动受……
　　所谓强直性脊柱炎是指一种原因尚不很明确的、以脊柱为主要病变的慢性疾病。病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰活动障碍，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾……
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