（南充市第二人民医院四川南充637000）
　　【摘& 要】目的：通过研究中低位直肠癌保肛术的各种方法，探讨如何选择合理的保肛术能达到最佳的治疗效果。方法：我国直肠癌为常见的恶性肿瘤，通过解析病理学、肿瘤学、分子生物学、免疫学等方面，研究中低位直肠癌保肛术式的选择。结果：通过加强直肠癌外科治疗，提高直肠癌治疗水平，减少保肛式手术的复发率、提高患者的生活质量。收集我院2003年-2010年内治疗的直肠癌病例，按局部切除、TME+Dixon术、TME+MILES术，分析术后局部复发率。结论：对病例下缘距肛缘3-7cm直肠癌根据病灶大小，按病理类型分期检验保肛术式的适应症。
　　【关键词】低位直肠癌；保肛术式选择；保肛手术；局部复发率
&&&&&&& 直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率正在逐年上涨，严重威胁着人们的生命健康安全。随着医疗事业的发展，人们对直肠癌生物学的认识越来越深，直肠癌手术有了更多有效的治疗方法。深化淋巴引流理论、手术操作的规范性、吻合器的应用，提高了保肛手术适应症。本文通过病例下缘距肛缘3-7cm直肠癌的病例分析，结合外科治疗术式的不同，探讨直肠癌外科治疗的术式选择。
&&&&&&& 1、资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 本文收集的直肠癌病例治疗共有254例，其中男性患者病例有135例，女性患者病例为119例，患者的年龄分布在22～84岁不等。由此可以看出直肠癌的发病率不分男女性别，而且逐渐往年轻类人群发展。直肠癌的发病率极高，不论年纪都有可能诱发病症。254例病历中男性患者和女性患者人数持平，发病的年龄段青年、中年、老年都有涉及，针对这样的数据显示可以看出直肠癌的发病率非常的高。其中中年人的发病率集中在52岁，直肠癌肿瘤都处于缘距肛缘3-7cm以下。
&&&&&&& 1.2方法
&&&&&&& 根据资料显示254例病历中实行局部割除的属于早期直肠癌，病历达到32例都是属于粘膜与粘膜下层的病变。肿瘤直径小于3cm，肿瘤占据直肠壁1\4位置，肿瘤体现的大体类型是隆起或盘状。有30例采用的是经括约肌术式，该项手术要求切除肿瘤边缘大于2cm，保证术后切除肿瘤没有残留，应用吸收羊肠线缝合技术，采用凡士林包裹纱布压迫止血。手术后需要禁食3到5天，才能拔除纱布达到伤口愈合效果。其中有4例病历为中分化腺癌，使用术后补充放疗方式加强疗效。在254例病例中采用TME+Dixon术式最为常见，达到了192例。采用TME+MILES术式治疗，其病患症状属于直肠癌进展期，需要及时的治疗手术减少发病几率，造成更严重的后果。在手术治疗开始前，在会阴部放置引流管，避免术后放置引流管导致伤口的吻合损伤。TME+MILES术运用不多仅有16例，其中包含5例行肝转移灶切除，5例累及临近器官，8例局部复发二次手术。各种术式临床分期以及病例类型见下表。
112（60%）
&&&&&&& 各术式的病例类型
116（62%）
&&&&&&& 2结果
&&&&&&& 254例病历中有200例行保肛手术，手术保肛率为88.1%（200/254）。各术式的手术在治疗结果，并发症情况见下表。并发症随访时间是15～60个月，术后治疗中因为复发和并发症造成死亡的病历有15例。详情见表各种术式治疗结果。根据论述对局部复发率与有效治疗结果进行对比，复发率与治疗率结果没有显著差异，p&0.05.
术后&例数&有效治疗&无效治疗
130（69%）
&&&&&&& 3讨论
&&&&&&& 直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，直肠癌的病变中有3/4的病变是由于腹膜反折平面以下引发的病症，这种病变是我国最主要的直肠癌发病特点。随着直肠癌浸润以及转移规律研究技术的加强，地位直肠癌保肛手术能基本达到根治的效果，经过对2003年至2010年直肠癌254例病症的分析，保肛手术有200例治愈效果达到88.1%，这说明直肠癌保肛术达到了较好的治疗效果。根据数据表的分析采用局部割除的方式达到了显著的治疗效果，但是并非所有的直肠肿瘤病理都能采用保肛手术。相比巨大的肿瘤在肠外浸润，逐步转移到肛管癌。根据患者身体情况的不同，可能有的患者身体过于肥胖，盆腔过分狭小，在进行保肛手术时会造成一定的难度导致肿瘤复发。保留盆骨自主神经术式直肠癌根治性切除时，需要进行TME和测方淋巴结清扫，手术范围扩大会导致损伤盆骨神经系统。
&&&&&&& 直肠癌的切除虽然不是直接切除直肠，但是也是一种保肛的切除方法，能避免开腹手术带来的创伤。切除肠管下缘肿瘤最小距离决定肿瘤与肠壁浸润的距离和淋巴结的转移点。直肠癌向肛壁内侧浸润的距离在1m以内占据30%，超过1m会加深5%，肛肠淋巴转移率会根据直肠癌下缘切割的深度，有不同的标准。直肠切除为了避免开腹创伤，不能直接切除引流淋巴，由于病理分期以及手术上存在的缺陷，在进行直肠切除手术是要掌握好手术指标。根据直肠粘膜淋巴引流和粘膜下病变淋巴率小于10%的标准，选择局部切除的直肠癌切除手术。目前符合局部切除医学条件的病理要求有以下几个方面。一方面。直肠癌的病变出现在粘膜或是粘膜的下层，在临床检查中肿瘤的活动范围没有浸润到肛肠基底。另一方面，直肠肿瘤类型为隆起型和浅层表面溃疡型，直肠肿瘤直径小于3cm，肿瘤与肛缘的距离不能超出7cm，才能进行局部切除手术。最后，在检查肿瘤时分为良好、中等，并且血管、淋巴管以及周围神经没有受到浸润。在术后病理出现粘膜小层浸润的情况，应该进行病例的局部放疗对直肠进行根本上的清除。本文在病例分析中有30例病历资料在年龄偏大，定向化程度高。在DUCKS分期中有7例切除至深肌边缘没有肿瘤残余，局部复发仅有5例第二次进行切除手术后5年内没有出现复发的迹象。
&&&&&&& 保肛手术要严格的把握病人的适应症，病理学检查保证无肿瘤残留，如果出现盆底腹膜扩散可以采用MILES术。进行手术时要强调三化一保：血管骨骼化、臀大肌筋膜和盆骨筋膜完整化、保证盆腔自主神经。在手速中要保证肛肠吻合，保证引流管通畅。经过上述病例的分析，在188例中有25例出现吻合口漏，占据13%的比例与其他治疗漏洞相比，明显占据了较高比例。保肛切除手术中只有1例出现盆腔感染导致死亡的病例，其余病例通过手术都基本达到痊愈。通过病例分析总体了解到，直肠保肛手术应该根据患者的不同情况进行保肛手术。根据患者年龄、性别、身体状况的不同分析进行肿瘤切除后，可能造成的浸润、复发以及感染的比率，通过预测考虑患者能否进行肿瘤切除手术。
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经直肠双平面超声在直肠癌术前分期及手术方式选择中的应用价值
【摘要】：目的：探讨经直肠双平面超声在直肠癌术前分期及手术方式选择中的应用价值。方法：应用双平面腔内探头对47例经活检证实为直肠癌的患者术前进行经直肠超声(TRUS)评估，并将其与手术病理结果对照。结果：34例直肠癌术前超声分期与手术病理分期一致，准确度为72.34％，对于突破浆膜或侵及肠周脂肪的PT3～PT4期病变，准确度为80.85％，灵敏度为96.77％，特异度为50.00％，阳性预测值为78.95％，阴性预测值为88.89％。由TRUS诊断的9例伴淋巴结转移及19例无淋巴结转移的病例经病理证实，准确度为59.57％，灵敏度为40.91％，特异度76.00％，阳性预测值60.00％，阴性预测值59.38％。47例直肠癌包括：3例上段直肠癌，4例中段直肠癌，40例下段直肠癌。下段直肠癌中23例行保肛术，占57.50％。结论：经直肠双平面超声对直肠癌术前分期有较高的应用价值，有助于临床医师对手术方式的选择，但对肠周转移淋巴结的检出仍存在一定局限性。
【关键词】：
【学位授予单位】：新疆医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2006【分类号】：R735.37【目录】：
Abstract4-5
资料与方法7-8
1 研究对象7
2 仪器与方法7-8
2.1 超声设备和检查方法7
2.2 直肠癌超声分期7-8
3 统计学处理8
参考文献24-27
攻读硕士学位期间发表的学术论文39
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& 低位直肠癌保肛术式的选择（附图片）
黄平医生信息页
低位直肠癌保肛术式的选择（附图片）
&&&&文章来源： 发布时间：
第三次全国
发表在：中华普通外科杂志，），911-914。详见word文章下面扫描的文章。
[摘要] 目的 对低位直肠癌保肛术式的选择方法进行探讨。方法2003年1月至2008年1月期间，对137例低位直肠癌按无瘤原则行保肛术，术中坚持将血供良好的结肠断端无张力拉下恢复肠道肛管连续性。结果 行双吻合器低位前切除术102例中，91例直肠癌基底距肛缘6～8cm，11例直肠癌基底距肛缘5～6cm，后者肿瘤均位于直肠后壁。行Parks术或改良Bacon术35例中，直肠癌基底距肛缘均为5～6cm。Parks术19例均为乙状结肠与肛管吻合；改良Bacon术16例均为降结肠经肛管拉出。结论 对肿瘤基底距肛缘6～8 cm和对少数较瘦患者、基底距肛缘5～6cm、且肿块位于直肠后壁的低位直肠癌可以采用行双吻合器低位前切除术。对肿瘤基底距肛缘5～6cm的低位直肠癌，可以行Parks术或改良Bacon术；其中乙状结肠较长时可以行乙状结肠与肛管吻合的Parks术，乙状结肠长度不够时可以游离结肠脾曲或左半结肠，行降结肠经肛管拉出的改良Bacon术。
[关键词] 直肠肿瘤；低位前切除；保肛
Sphincter-preserving surgery in patients with lower rectalcancer.
Huang Ping, Yang Xiao-dong , Wang Feng , Shen Jie ,Li Xiao-teng,Chen Xian-gui.Colorectal Ward，Department of Gernal Surgery, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjin210029,China.
Corresponding auther:Huangping, Email:
[Abstract] Objective To explore how to select the pattern of sphincter-preserving surgery with lower rectalcancer.
Methods A total of 137 patients with lower rectal cancer underwent sphincter-perserving surgery according to oncologic principles between January 2003 and January 2008 .In the operation, the proximal colon that had satisfied blood supplement was pulled down to reestablish intestinal continuity without any tension.Results Among the 137 patients , 102 patients were performed with low anterior resection by double stapling technique, 16 patients& were dealed with the Parks operation, 19 patients were dealed with the modified Bacon operation. In the &double-stapling technique group , the distance between the anal verge and inferior margin of the tumor was 6～8 cm in 91 patients and 5～6 cm in 11 patients whose tumors were located at posterior rectal wall . In the other two groups, the distance between the anal verge and inferior margin of the tumor was& 5～6cm. In the Parks operation , the sigmoid colon was anastomosed with the anus in all of 19& patients. In the modified Bacon operation group, the descending colon was pulled through surgical anus in all of 16 patients. Conclusions The low anterior resection with double stapling technique can be applied to the patient if the distance from the inferior margin of the tumor to the anal verge is 6 cm to 8 cm . The Parks operation or the modified Bacon operation can be applied to the patient if the the distance from the inferior margin of the tumor to the anal verge is 5 to 6 cm, The Parks operation can be performed with the sigmoid colon being anastomosed with the anus if the length of the sigmoid colon is long& enough to reach the anus, the modified Bacon operation can be performed with the descending colon being pulled through the anus by mobilization of splenic flexure or left colon if the length of the sigmoid is not long enough to reach the anus.
[Key words] rectal neoplasm；lo sphincter-perserving
随着外科技术和对直肠癌病理认识的发展，提倡坚持肿瘤根治原则的基础上对低位直肠癌行保肛手术。目前形成一致的观点是保肛术首选双吻合器低位前切除术，对无条件行双吻合器低位前切除术者可行Parks术或改良Bacon术[1-3]。但迄今就术前、术中对这三种术式如何取舍仍缺少详细的综合报道，我们对137例低位直肠癌的保肛手术进行回顾性分析，以期为直肠癌保肛术术前和术中选择恰当的手术方法提供参考依据。
一、一般资料
本组2003年1月至2008年1月期间收治低位直肠癌患者137例，男75例，女62例。平均年龄55.8岁±8.9岁。术前电子肠镜、直肠指检、病理检查示肿瘤基底距肛缘﹥5cm的直肠腺癌，肿瘤均为局限型的隆起或溃疡型病变，肿瘤浸润均小于1/2肠周径，且基底均未固定。
&1.手术方法
膀胱截石位，正中切口进腹探查，将乙状结肠系膜基底部从腹后壁游离起来，离断肠系膜下动静脉根部后，于乙状结肠系膜基底部与系膜边缘血管之间作纵行离断，至乙状结肠中下1/3交界处转弯横行离断乙状结肠系膜和肠管。游离直肠系膜至外科肛管[4]上缘，于肿瘤下方置支气管直角钳（以下简称阻断钳），会阴组医师将20ml注射器头部用血管钳折断后用刀片削平，用此反复抽吸1%的聚维酮碘（PVP-I）液共500ml，经肛管冲洗阻断钳以下肠管。 腹组医师检查阻断钳下方的肠管，在拉紧情况下如阻断钳下方的肠管有2cm以上长，判断可行双吻合器低位前切除术，采用美外45mm或30mm非旋转头的单层闭合器闭合肠管后离断，移除标本。在拉紧情况下如阻断钳下方肠管长度不到2cm，不便行双吻合器低位前切除术，则用电刀于外科肛管上缘离断肠管，移除标本。
在确定行双吻合器低位前切除术时，如血供良好的乙状结肠断端达到耻骨联合上缘的下方3cm，用带有中心穿刺器的吻合器做吻合；否则游离结肠脾曲或左半结肠使血供良好的结肠断端够长后做吻合。
在确定不便行双吻合器低位前切除术时，如乙状结肠断端达到耻骨联合上缘的下方5cm，则行Parks术。去除乙状结肠断端近端1cm的系膜组织，准备配合会阴组医师置于肛管。会阴组医师在肛管拉钩帮助下，用电刀头部的火花灼毁齿状线1cm以上的粘膜后用纱布抹去。将肛管向四周缝吊数针后，用可吸收缝线将结肠断端与肛管中的粘膜切缘及部分内括约肌作单层间断缝合约16针左右（如图1）。术中常规行保护性回肠造口（距回盲部约25cm）。
在确定不便行双吻合器低位前切除术时，如乙状结肠断端达不到耻骨联合上缘的下方5cm，则行改良Bacon术。游离结肠脾曲或左半结肠，使拟拉出血供良好的降结肠可无张力拉出肛缘外3cm、且盆腔中的结肠有再拉出5cm的余地的情况下，将结肠经十二指肠空肠曲左侧、或经十二指肠空肠曲右侧（经小肠系膜另打孔）贴腹后壁拉下[5-6]。会阴组医师缓慢扩肛至四指并维持5min后，灼毁去除齿状线以上的粘膜，在腹组医师帮助下轻轻将降结肠断端拉出肛缘外3cm，检查证实拉出的结肠断端血供良好后，于肛管前方齿状线处将皮肤游离缘与结肠浆肌层间断缝合3针（如图2）。
&所有患者关腹前均于耻骨上、左下或右下腹作一1cm长的小横切口，将一枚乳胶引流管的头部经小横切口置于骶前间隙的最低点，尾部接引流袋。
图1 Parks术：结肠与肛管吻合。&&&&&&&& 图2 改良Bacon术：结肠经肛管拉出3cm。
2.术后处理&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
Parks术和改良Bacon术在检查确定吻合口愈合后方可行第二次手术，一般Parks术6-8周后行造口回纳术，改良Bacon术4周后行肛缘外多余结肠切除术。
双吻合器低位前切除术6-8周后常规直肠指检，检查吻合口有无膜状或唇状狭窄，如为膜状狭窄用示指扩开即可，如为唇状狭窄应每天扩肛，坚持6月。Parks术和改良Bacon术二次手术后，可教会患者自己用扩肛管每天扩肛，坚持6月，并要求患者术后要求做肛管收缩运动。[5，6]
一、三种手术方式中肿瘤基底距肛缘距离和乙状结肠是否够长情况
本组低位直肠癌行保肛术中，行双吻合器低位前切除术占74.5%；该类手术中89.2%肿瘤基底距肛缘距离为6～8cm，10.8%肿瘤基底距肛缘距离为5～6 cm，后者均位于直肠后壁。行Parks术或改良Bacon术占25.5%；该类手术中肿瘤基底距肛缘距离均为5～6 cm。行Parks术的患者乙状结肠均够长，将乙状结肠与肛管吻合；行改良Bacon术的患者乙状结肠均不够长，游离结肠脾曲或左半结肠，将降结肠经肛管拉出。详细情况见表1。
表1，三种手术方式中肿瘤基底距肛缘距离和乙状结肠是否够长情况
肿瘤基底距肛门距离（cm）
乙状结肠是否够长
双吻合器低位前切除术
改良Bacon术
注： a行双吻合器低位前切除术中11例直肠癌基底距肛缘5～6cm，肿瘤均位于直肠后壁
&&二、术后并发症情况
双吻合器低位前切除术后发生吻合口瘘6例；Parks术后发生吻合口瘘3例；改良Bacon术后无吻合口瘘发生，无肛缘外多余结肠坏死。所有吻合口瘘的患者均保持引流管通畅，采用保守治疗治愈。
三、术后1年三种手术方式的排便情况见表2
表2，术后1年三种手术方式的每天排便次数和排便功能的比较
&&&&&&&&&&&&&&&&&&
.& 排便次数/d&
.&&& 排便功能&&&
双吻合器低位前切除术
改良Bacon术
各组间比较P＞0.05
注：王平治标准[7]：优，排便功能与正常人相似。良：能完全控制干便，但不能很好地控制稀便。较好，基本控制干便，但不能控制稀便。差，大便完全失禁。
所有患者术后1年内均按要求每3～6月到医院门诊复查。1年后同意病人每6月到当地医院复查，保持电话和书信联系，随访12个月～72个月，失访11例，随访率为92.0％，中位随访时间43.4月。无吻合口复发，盆腔（肠腔外）局部复发7例，均发生在术后1～3年。随访5年以上者39例，5年生存率71.8%。
一、低位直肠癌行保肛术的适应症
在低位直肠癌手术方法的应用上，外科医师应根据患者的意愿、身体状态、肿瘤病检、直肠指检、盆腔CT、腔内超声、术中情况等综合考虑作出选择。
一般认为低位直肠癌行保肛术的适应症是：如直肠指检示肿瘤距距肛缘）5cm、基底未固定、大体病理类型是局限型（肿块占肠壁周径2/4以下）的隆起型或溃疡型直肠癌、组织病理类型是直肠管状或乳头状腺癌（非粘液腺癌或印戒细胞癌），满足上述条件者，可考虑行保肛术[4]。
二、低位直肠癌保肛术式的选择
1.肿瘤基底距肛缘的距离对保肛术式选择的影响
按照肿瘤根治原则，直肠癌保肛术应首先要求肿瘤下切缘达2cm [1]，然后才考虑吻合方式，而不能勉强为了使用吻合器而使下切缘切除不够。在实际操作上，还应按无瘤原则行直肠冲洗[8-9]，即在闭合器闭合直肠残端或切除标本前，为预防肿瘤下方肠腔中可能存在的癌细胞残留而造成吻合口复发，先于肿瘤下方置阻断钳，会阴组医生冲洗阻断钳以下肠管中的内容物。在保肛术中我们发现在上置阻断钳后，其下方肠管的长度决定可否采用双吻合器低位前切除术。
本组行双吻合器低位前切除术102例患者中，肿瘤基底距肛缘距离6～8 cm 的患者91例，肿瘤基底距肛缘距离5～6 cm的患者11例；后者均为较瘦患者，其肿瘤均位于直肠后壁，直肠经充分游离后有一定程度的延伸。对这类患者在标本游离、上置阻断钳后发现其下方的肠管有2cm以上，我们采用美外单层闭合器闭合肠管较为方便，而强生双层切割闭合器凯图因弧型头部所占空间较大不便应用。本组行Parks术和改良Bacon术的患者共35例，肿瘤基底距肛缘均为5～6cm。对这类患者在标本游离、上置阻断钳后发现其下方的肠管的长度不到2cm，很难放进闭合器，我们直接在外科肛管上缘处离段标本，肿瘤下切缘达2cm左右，毋需担心切缘阳性奈侍狻?/P&
本组手术经验表明：对肿瘤基底距肛缘6～8 cm的低位直肠癌可行双吻合器低位前切除术；对少数较瘦患者、肿瘤基底距肛缘5～6cm、且肿块位于直肠后壁的低位直肠癌，直肠经充分游离后有一定程度的延伸亦可行双吻合器低位前切除术。对一般基底距肛缘5～6cm的低位直肠癌，还是采用Parks术或改良Bacon术较为根治。
2. 乙状结肠是否够长对保肛术式选择的影响
血供良好的结肠断端无张力拉下恢复肠道肛管连续性是保肛术的基本要求，不少外科医生喜游离结肠脾曲或左半结肠，将降结肠拉下恢复肠道肛管连续性[10-14]。我们在确定行双吻合器低位前切除术的102例中有72例乙状结肠够长，将乙状结肠拉至盆底做吻合；有30例乙状结肠不够长，我们游离结肠脾曲或左半结肠，将血供良好的结肠断端拉至盆底做吻合；结肠断端可以是选择乙状结肠也可以选择降结肠（多余肠管可切除）[15]，只要能满足吻合后的“新直肠”能松弛地匍匐在骶前和盆底而不是呈桥索样悬吊在盆腔中即可。在确定不便用双吻合器低位前切除术35例中有19例乙状结肠足够长，我们行乙状结肠与肛管吻合的Parks术。在确定不便用双吻合器低位前切除术35例中有16例乙状结肠不够长，我们游离结肠脾曲或左半结肠，行降结肠经肛管拉出的改良Bacon术。
对一般基底距肛缘5～6cm的低位直肠癌在不便应用双吻合器低位前切除术时，如何选择Parks术还是改良Bacon术？我们体会可以根据乙状结肠是否够长来决定。乙状结肠够长时，首选创伤小的乙状结肠与肛管吻合的Parks术；不选择乙状结肠经肛管拉出的改良Bacon术，主要为了避免系膜较厚的乙状结肠经肛管拉出有可能受肛管压迫血供不良。乙状结肠的长度不够以行Parks术时，则扩大手术范围，游离结肠脾曲或左半结肠，行降结肠经肛管拉出的改良Bacon术，主要考虑系膜较薄的降结肠经肛管拉出后不易受肛管压迫导致血供不良，且可避免做保护性肠造口和再次造口还纳术。
三、低位直肠癌保肛术式的评价
从对本组患者的排便功能和随访结果来看，对低位直肠癌保肛术效果令人满意。双吻合器低位前切除术操作方便已，被越来越多的外科医生所掌握，但对基底距肛缘5～6cm的低位直肠癌在保肛术应用方面受到很大程度的限制，Parks术或改良Bacon术可弥补其不足。乙状结肠与肛管吻合的Parks术创伤小，但术中须行保护性回肠造口；另外Parks术中会阴组医师行结肠肛管吻合常感到不便，近来有报道在荷包肛门镜（用于痔上粘膜环切术）帮助下行结肠肛管吻合较为容易[16]，这可能有助于Parks术的推广。降结肠经肛管拉出的改良Bacon术的腹部切口创伤大，但只要满足扩肛四指后、将血供良好的降结肠无张力拉出肛门外3cm、且保持盆腔中的结肠有再拉出5cm的余地，不易发生肛门外多余结肠坏死，无吻合口瘘之虞，比较安全[5-6]；腹腔镜技术可能改善其切口创伤大的不足。
[1] 汪建平．低位直肠癌保肛手术的原则与适应证．临床外科杂志，8-679．
[2] 郁宝铭．第３次全国直肠癌保肛学术研讨会概要．中国肿瘤，4．
[3]& 郁宝铭．结直癌切除术中使用吻合器之我见．临床外科杂志，6．
[4] 黄平．直肠指检的方法和意义．中国肛肠病杂志，-50．
[5] 黄平，王锋， 杨小冬，等.改良Bacon术在低位直肠癌保肛术中的应用.中国现代手术学杂志，2007，11： 269-272.
[6] 陈贤贵，李德川，楼荣灿，等．结肠肛管吻合术经验介绍.外科理论与实践,1-173.
[7] 徐忠发，左文述．现代肛肠肿瘤外科学．济南：山东科学技术出版社，．
[8] Maeda K,Maruta M,Hanai T,et al.Irrigation volume determines the efficacy of “rectal washout”.Dis Colon Rectum,6-1710.
[9]& Sayfan J,Averbuch F,Koltun L,et al.Effect of rectal stump washout on the presence of free malignant cells in the rectum during anterior resection for cancer. Dis Colon Rectum,0-1712.
[10] Read TE, Myerson RJ, Fleshman JW,et al. Surgeon specialty is associated with outcome in rectal cancer treatment. Dis Colon Rectum -914.
[11] Delaini GG, Rectal cancer: New frontiers in diagnosis, treatment and rehabilitation［M］. Italia:Springer-Verlag,2005,52.
[12] Wu JS, Fazio VW. Management of rectal cancer.J Gastrointest Surg. -49.
[13] Rennet K, Rosen HR, Novi G, Ho1bling N, et al.Quality of life after surgery for rectal cancer: do we still need a permanent colostomy? Dis Colon Rectum 0-1167.
[14] Schiessel R, Hofmann M, Novi G, Holzer G,et al. Intersphincteric resection of low rectal cancer with coloplasty pouch. Dis Colon Rectum. -671.
[15] Liang JT, Lai HS, Lee PH, Huang KC. Comparison of functional and surgical outcomes of laparoscopic-assisted colonic J-pouch versus straight reconstruction after total mesorectal excision for lower rectal cancer. Ann Surg Oncol. 2–1979
[16]Chin CC,Huang WS,Yeh CH,et al.Performing handsewn coloanal anastomosis with the pursestring suture& anoscope. Dis Colon Rectum.0-1431
作者单位：210029南京，南京医科大学第一附属医院普外科肛肠病区(黄平、杨小冬、王锋，沈杰、李小腾 );浙江省肿瘤医院& 大肠癌外科(陈贤贵)
通讯作者：黄平，email: 电话：（025）5，&&&
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&&&&lihiangaimei&& 00:00
提问：关于直肠癌
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：黄医生，您好！我是贵州的。我妈妈在两年前开始有了生病的症状，后来去医院看了，医生说是痔疮，我们一直以为是痔疮，直到前几天，妈妈觉得非常不舒服了，就到了另一家医院去治疗，结果被确诊为直肠中分化腺癌，几期还不清楚。病变的地方离肛门有大概4公分。曾经治疗情况和效果：没有进行治疗想得到怎样的帮助：我就想咨询，这样的情况可以做保肛手术吗？象我妈妈这样的情况，一般手术加上治疗到出院，大概要多少费用啊。家里不富裕，所以考虑的比较多一点。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
已知直肠癌为中分化腺癌、肿块距肛门4厘米。如直肠指检示外科肛管3厘米，肿块为局限型，基底部有活动度，一般就能行保肛手术。一定要带你母亲来门诊看看。
&&&&mat5715aoyun&& 00:00
提问：便血半年有余，颜色鲜红，时有时无，有时有疼痛感，咨询求助
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，26岁，学生，大便出血半年有余，颜色为鲜红，有时出血有时没有，有时有疼痛感，但是不是十分强烈，大便之后，偶有瘙痒感！目前还未就诊曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：想咨询黄平医生，这类疾病能否治愈，所需费用多少！谢谢
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您的病情无法简单判断，请来医院门诊挂号检查吧，我的出诊停诊时间详见我的个人网站首页。
&&&&a84henj-07-31 00:00
提问：直肠癌几个典型症状
所患疾病：
俩家医院初步判断直肠癌
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：姐姐前天早晨突然下腹涨痛、大便出血、疑是痔疮有近10年，安徽芜湖5院、昨天转入芜湖弋矶山医院曾经治疗情况和效果：无想得到怎样的帮助：您是国内直肠癌权威，希望下星期一能尽快得到您的收治！我们从芜湖直接从芜湖赶来。
患者的弟弟
医生回复：&&&&&&&& 00:00
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提问：肛周感染,八个月了。有有效地治疗方案吗？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：09年11月20号刚开始肚脐左侧痛，同时大便后便纸上有粘液，吃了一个月培菲康后肚脐左侧不痛了，大便纸上粘液不见了，偶尔还有。就在那个时候肛门不适，隐隐约约感觉到痛的感觉，我仔细看大便里面有白色脓粘液，大便有粘液和肛门不适有一个多月了！到2010年1月刚开始，肛门不适感觉比较强烈，睡觉睡不着，总感觉肛门里面坠胀！尔耳刺痛。后来用一些栓剂情况好点没有什么感觉。 8月份左右，大便后，便纸有些粘液。还有大便的开始段表面附有乳白色的粘性物质。8月2号，我自己用指套进入肛门，看有什么异常情况，拿出来指套表面有一些血水，血丝，还有一些粘性物质，曾经治疗情况和效果：化验、检查结果： 腔内B超，高频探头肛周直肠探查，截石位1点，5点齿线水平括约肌间回声偏低。无液性暗区。超声诊断：肛周感染 （报告1月7号） 1月8，9，10号 在南京中医院挂过三天水，好点。后来寒假回老家也挂水（头孢）效果好点了。 最近一个月，没有用任何药，不过就是大便开始段表面附有乳白色的物质。想得到怎样的帮助：恳请医生，指导一下。我想检查一下，确定肛门感染到什么程度了。有么有充血水肿，糜烂和溃疡。
有什么有效地治疗方案！
感谢黄主任指点一下。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
星期三 去您那就诊了，
报告B超，肛门里没有脓肿，您指检，
说有炎症，
开了 九华痔 和 迈之灵片，
不会是直肠粘膜内脱垂吧？
直肠粘膜内脱垂
&&&&xieuxiafeng&& 00:00
提问：直肠癌，术后一年，如何预防复发
所患疾病：
直肠癌切除后， 化疗六个疗程， 28天一
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：女。59岁，平时一直没有过大病 ， 打针的时候也不多。两年前进行过子宫肌瘤切除手术。
于日 ， 进行直肠切除手术。
切除病理检测情况为：
1， 节肠溃疡终身化腺癌， 面积为5x2.5 CM,癌组织穿透肌层达外膜， 两端切线无癌。
2， 肠细膜淋巴节5/10 转移
3，慢性阑尾炎。
另外心电图的检测为心肌劳损， 空腹血糖化验为8.3-8.7
手术后第10天（七月21）进行化疗，共打化疗针五天， 化疗时的反应为出虚汗， 手疼。 大夫解释为因为伤口没有愈合，固放疗的药物没有用足，化疗的反应不强烈。大夫要求到第28天进行第二次的放疗。共进行六次化疗。
进行放疗的同时没有进行中医的治疗，曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：如何预防复发
如何进行中医的辅助治疗
如何进行食物上的辅助预防
医生回复：&&&&&&&& 00:00
如何预防复发：1定期复查，血CEA、包括盆腔CT、胸部X片、肝脏B超、电子肠镜等。2请肿瘤科或化疗科帮助制定化疗方案。一般是6个月6个疗程，每1月1个疗程，1个疗程5天。中医上一般采用补中益气中药。食物采用清淡饮食，不排除肉类。
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