的合同不能喙肩肩关节韧带拉伤

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-09-18 21:32 标签： 肩关节韧带拉伤
喙肩韧带转位重建喙锁韧带的应用解剖
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喙肩韧带移位张力带固定术治疗重度肩锁关节脱位
摘　要：目的探讨肩锁关节脱位机制及喙肩韧带移位张力带固定术治疗重度肩锁关节脱位的疗效。方法1998年8月-2003年10月采用切开复位、张力带钢丝固定肩锁关节、喙肩韧带移位术治疗AllmanⅡ-Ⅲ级肩锁关节脱位患者18例，其中男15例，女3例，术后随访15～56个月。结果依据Karlsson疗效评价标准A级14例，占77．8％，B级3例，占16．7％，优良率94．5％。结论本手术方法为肩锁关节提供了足够压力，使之严密对合，移位的喙肩韧带替代了喙锁韧带的作用，保证了肩锁关节远期稳定性和功能。本术式固定可靠，肩锁关节复位良好，关节功能恢复满意，值得临床推广应用。
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病例报道：一觉醒来上肢不能上举--肩袖损伤 肩峰撞击征
&&& 有位老人家，十几天前睡觉起床后发现左上肢不能上举，于是来我院看病，我检查后发现是一个典型的肩袖损伤的体征，做磁共振检查后发现是一个肩峰撞击症和肩袖损伤。只好住院手术。
&&&&&& 以下是这位婆婆做完手术的片子：
所谓的肩峰撞击征是指肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。
下图是正常的肩峰形状：
以下是肩峰下间隙内肩袖待的地方：
如果肩峰下骨赘形成（即传统意义上说的“长骨刺”）或者由于肩峰发育的异常，导致肩袖受挤压（主要是冈上肌），就导致肩袖组织的损伤，肩关节功能障碍。这位婆婆就是这种病。其实并不是睡觉后引起，而是肩袖组织长期被骨刺刺伤，日积月累后哪天突然完全断裂，上肢就不能上举。
一下是长骨刺的肩峰示意图，从左到右分别是1型肩峰（正常），2型肩峰和3型肩峰（异常）：
下图是正常（左）和异常肩峰下间隙（肩袖所在的地方）示意图
&&& 这样的患者在门诊长期被误诊为“”，其实这是目前被摈弃的一个诊断，因为太笼统，它包含了一大类疾病，而不是一种疾病。传统意义上的“”其实是指“”。
&&& (一)治疗1.肩峰下撞击征治疗方法选择 治疗方法的选择取决于撞击征的病因与病期。(1)撞击征1期 采取非手术治疗。早期用三角巾或吊带制动，在肩峰下间隙封闭，口服非甾体类消炎镇痛剂能促进水肿消退，缓解疼痛，同时可应用物理治疗。一般在治疗2周左右症状基本缓解之后开始做肩的功能练习，即向前弯腰，使患臂在三角巾悬吊保护下做肩关节前后、左右方向的摆动运动(Codman钟运动)。3周之后开始练习抬举上臂，初始阶段应选择非疼痛方向的上举运动。宜在症状完全缓解6～8周后，再从事原劳动或体育运动，过早恢复体力活动与体育运动易使撞击征复发。(2)撞击征2期 进入慢性冈上和慢性滑囊炎阶段，仍以非手术治疗为主。以物理治疗与体育疗法为主促进关节功能康复，并改变劳动姿势和操作习惯，调整工种，避免肩峰下撞击征复发。如病变进入第Ⅱ期后期，纤维滑囊增厚已造成肩袖出口狭窄，使撞击反复发生，而非手术治疗无效，患者丧失劳动能力达半年以上，则肩峰下纤维滑囊切除(也可在关节镜下做滑囊切除)和喙肩韧带切断术应予考虑。凡属2期撞击征伴有明确的肩峰下结构解剖异常者，均应去除撞击征病因，如行肩峰成形术、大结节骨疣切除、肩锁关节部分切除术和喙肩韧带切断术等，消除撞击因素。(3)撞击征3期 均伴有冈上肌腱断裂和肱二头肌长头腱断裂等病理变化，是外科治疗的适应证。对冈上肌腱断裂一般采用修补术重建肩袖的功能，与此同时应常规做前肩峰成形术，切除肩峰前外侧部分，切断喙肩韧带，使已修复的肌腱避免再受到撞击。术后患肢宜做零度位牵引或肩人字石膏固定，3周之后去除固定行康复训练。肩峰下撞击征凡能得到及时诊断，明确病因和病理变化状况，得到正确治疗，一般均能取得较满意的结果。
2.肩峰下撞击征的手术治疗 手术治疗指征是非手术治疗失败的2期和3期肩峰下撞击征患者。手术包括肩峰下减压和肩袖修复两部分，肩峰下减压术是首选，它包括清理有炎症的肩峰下滑囊，切除喙肩韧带、肩峰的前下部分和肩锁关节的骨赘甚或整个关节。切除肩锁关节并非常规进行，只有当肩锁关节有压痛、肩锁关节的骨赘被确定是撞击征的部分病因时才具指征。如今，肩峰下间隙减压手术可以由传统的开放技术或关节镜技术完成。
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