全膝关节置换手术：哪些人适合做，哪些人不适合？
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全膝关节置换手术：哪些人适合做，哪些人不适合？
全膝关节置换手术作为一种有效的解决重度膝关节炎的方法，越来越为大家所接受，但是并不是所有人都适合接受此手术，那么，哪些人可以做，哪些人不能做呢？一起看看！膝关节炎简介膝关节炎最常见的类型有：骨性关节炎、创伤性关节炎和类风湿性关节炎。膝关节炎可分为原发性和继发性关节炎。两种关节炎的晚期表现是一致的，即关节软骨的进行性磨损、糜烂、溃烂，关节滑膜的肿胀、渗出反应；膝关节关节炎主要的特征是关节软骨进行性衰弱、退变；当关节软骨逐渐被侵蚀，缺乏衬垫的关节面相互磨擦不断增多时，病人会出现进行性加重的关节僵硬、发炎、肿胀和疼痛，活动度减少和骨质变形。当软骨遭到破坏时，间隙消失，骨表面开始相互摩擦变形，如果软骨被全部破坏，裸露的骨表面之间会因磨擦而引起更严重的疼痛和变形，导致关节畸形，如膝关节内、外翻。骨性关节炎骨性关节炎是一种很常见的骨关节疾病，尽管有些年轻人也会发生，但在中老年人中更多见；在45岁以上的人中，80%的人至少一个关节上有临床证据表现出关节炎的症状；骨性关节炎的发病极其广泛，主要与日常生活中的关节面磨损和牵拉有关；创伤性关节炎最常见的关节炎的类型是创伤后遗症；类风湿性关节炎发病年龄较轻，一般在21-45岁之间；女性发病率是男性的3倍；是所有关节炎类型中最具破坏性和致残性的疾病；类风湿性关节炎多先出现关节疼痛，开始为酸痛，随著关节肿胀逐渐明显，疼痛也趋於严重，关节局部积液，温度升高。反复发作后，患肢肌肉萎缩。上述关节疾病如果经过保守治疗，如休息、功能锻炼、理疗及药物等治疗方法，疗效随著病变进展而减弱，甚至无效时，这时需要进行人工全膝关节置换，而人工关节置换则是最终的治疗方法。全膝关节置换手术全膝关节置换（total knee replacement,TKR）是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能。近年来经常被应用于严重膝关节患者身上。哪些人适合做关节置换手术--适应症：主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，正常生活活动严重障碍，经过非手术治疗无效或者效果不显著者。☆膝部各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等；☆少数创伤性关节炎；☆胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎；☆病情已经得到控制的骨结核；☆严重原发性或继发性骨软骨坏死性疾病哪些人不适合做关节置换手术--禁忌症：☆膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病导致的肌无力；☆严重屈膝挛缩畸形(&60°)；☆全身严重疾病(严重糖尿病、严重心脏病、严重肝肾功能不全等)，但是严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症；☆全身和膝关节周围存在急性或慢性感染性疾病、活动性结核感染、出血性疾病等；☆膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛。“蔡谞关节外科团队”是由解放军总医院（301医院）骨科和清华长庚医院骨科主任医师、教授蔡谞领衔的专业关节外科医师团队。欢迎您关注我们，阅读更多关节健康与诊疗的话题。
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膝关节骨关节炎的人工关节置换术
一、膝关节骨的临床表现：
膝关节骨性是中老年病人常见的慢性退行性关节疾患，其发病率约为6％。在65岁以上老年人中发病率高达90%，其中约60%的人有症状。骨性是指由于关节软骨磨损而引起症状和体征的一组疾病，俗称骨质增生病，最常见的症状是疼痛，而且疼痛与活动有关，开始为活动痛，而后持续痛，晚期出现夜间痛，甚至痛醒。另外关节肿胀、变形、活动受限，并且致残率相当高，甚至影响了老年人的生活质量。
　　疼痛：持续钝痛，关节活动可因疼痛而受限。
　　关节僵硬和黏着感：久坐之后再站起时感到僵硬。
　　关节交锁：关节在某一角度时突然卡住无法伸屈，通常需要很长时间才能恢复功能。
　　关节肿胀：可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚。
　　关节活动弹响(骨摩擦音)：可能为软骨缺失和关节欠光整所致。
　　关节畸形：晚期膝患者常伴发膝关节内外翻畸形，即通常所说的“罗圈腿”和“X形腿”。
二、膝关节骨的治疗方法：
一般治疗与药物治疗：　　一般疗法：休息、固定、理疗，不能阻止和逆转病变过程，但可延缓推后手术治疗的时间。　　药物治疗：分全身用药和局部用药，改善症状，减轻关节疼痛和关节活动度，有非甾体抗炎药、软骨保护剂、关节内注射透明质酸钠等。只能缓解症状、延缓病程进展，但不能逆转关节结构变。
关节镜治疗：有诊断和治疗的作用，针对早期轻度骨特别是伴有游离体和局限性软骨损伤的患者有一定价值。关节软骨退行性变是膝骨最主要的病变。关节镜下软骨病理退行性变可分为5度，关节镜治疗需要根据其不同的病理改变，采取针对性治疗：对小面积（面积小于3平方厘米）的1、2度软骨退行性变，可单纯做软骨成形术；对小面积的3、4度软骨退行性变，可做软骨成形加钻孔术；对重度大面积（面积大于3平方厘米）软骨退行性变，仅做软骨成形术，若软骨病变区域合并软骨下骨囊性变时，可常规做钻孔术。同时，对增生的骨赘应积极治疗，对影响功能的骨赘应尽可能去除
人工关节置换术：可应用于肩、肘、腕、指间、髋、膝及踝关节等，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。人工关节多由金属和高密度的高分子材料，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成，金属的种类，包括合金、钴铬合金及不锈钢等，而高分子材料是高密度耐磨损的聚乙烯或陶瓷。人工关节置换术是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。对于终末期骨的患者，人工关节置换是保存关节功能，改善关节畸形，提高生活质量的必由之路。
　　目前越来越多的严重膝关节病患者接受了人工膝关节置换的手术治疗，其手术技术相当成熟。目前，开展的微创人工全膝关节置换术，手术切口小了1/3到一半，减少了对软组织的损伤，加快了康复进程，取得了满意疗效。大批患性、系统性红斑狼疮、硬皮病等同时并发严重关节病损的患者接受了人工关节置换手术的治疗，重新获得了关节的活力，恢复了生活的质量和信心。
三、人工关节置换术的手术疗效和假体寿命：
人工关节是矫形外科领域在二十世纪取得的最重要的进展之一，目前，已成为治疗严重关节病变的主要手段，被誉为20世纪骨科发展史中重要里程碑。
&&人工全膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝最有效、最成功的手术之一。初次全膝关节置换的长期随访结果令人鼓舞：手术成功率达95％～98%。在一些发达国家，每年有大量的患者接受人工全膝关节置换术。目前，人工膝关节置换的数量已超过髋关节置换。经过几十年的发展，目前膝关节置换术已经是一种比较成熟的骨科手术，有一定的程序化手术操作规范和模式。然而，该手术对施术医生的操作水平有较高的要求。同时，人工膝关节的安装位置以及关节周围软组织平衡的好坏，对手术的效果有着很大的影响。
全膝关节置换（TKA）发展十分迅速。随着手术技术的日臻成熟和膝关节假体设计、材料和相关器械的不断完善、改进，临床效果也不断提高。目前人工全膝关节置换术后10~15年假体生存率在95%以上，平均生存期在20年左右。国内外应用最多的全膝关节假体是全髁型假体，固定方式大多为骨水泥固定。膝关节假体的金属部分成分为钴铬钼合金和钛合金，非金属部分为聚乙烯。
四、人工关节置换术的患者认识误区：
美国每年施行的全膝关节置换术达20万例以上，而我国13亿人口中每年仅有不到2万例的全膝关节置换术。究其原因，除了经济条件的差距，主要是科普教育的差距，许多患者甚至部分医生对人工膝关节置换术的疗效不了解，对膝关节骨能否通过人工关节置换消除疼痛、改善功能持怀疑态度。随着我国社会经济的发展和人们对生活质量的追求，随着人工膝关节置换理论和技术的普及，我们相信将会有愈来愈多的骨患者接受关节置换手术。
1、人工关节是否将整个关节切除？
一般患者对于人工关节并不十分了解，常以为手术时会将关节全部切除，装上不锈钢关节，因此术后肢体如同机器人一般生硬而不自然。其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。
2、手术后是否很、无法忍受？
人工膝手术是一个系统工程手术，有经验的医生除了很好的完成手术以外，都会认真考虑患者的术后问题。一般情况下，我都会给患者在手术后安装一个静脉的止痛泵，这个止痛泵可以24小时不间断从静脉输入止痛药物，以达到镇痛效果，这个止痛泵可以维持3天。大家知道手术后的3天内是的高峰期，由于使用了止痛泵患者可以基本解除，不会忍受术后的伤口剧烈，在3天以后还会口服一些止痛药物以便进行关节的康复练习，患者在手术后的住院期间我们都会认真进行镇痛治疗，使患者康复期间不受困扰
3、人工关节置换是否值得做？
人工关节患者要承担部分手术费用，是否值得花这个钱了？很多患者看到手术后的良好效果从顾虑、害怕到逐渐的接收了这种手术，并且在手术后很多患者都发自内心的向我述说：“手术前的担心和害怕以及种种顾虑真是多余，以至于由于害怕手术而受了多年的痛苦，甚至严重的影响了日常生活”。我也经常问一些手术后的患者，特别是一些老年患者：“这种膝手术是否值得作，效果如何”？”她们几乎都笑着回答我“值得做，值得做，早知是这样，早就做了”。
五、人工关节置换的假体选择：
&&&& &选择国产还是进口假体？是否价格越过越好？假体价格与术后的关节活动度有关系吗？
在人工关节置换术中，假体的应用是一个不可或缺的环节。然而，在我国完成的近万例人工膝关节置换术中，大部分假体来自国外厂家。在此次会议上，专家们对国产假体提出了一些希望。专家们认为，目前大部分国产假体为仿制品，技术含金量低，而价格仍然偏高，可供选择的品种也不多，质量也还需要提高。专家们呼吁，国内相关厂家要加大产品研发的力度，争取在人工关节假体这一庞大的市场中占有一席之地。
2、& 临床上，接受人工膝关节置换手术后的患者，其膝关节活动范围并不尽相同。有多种因素影响该手术后患者膝关节的活动范围，这些因素来自于患者、假体、施术医生。其中，患者术前关节的活动范围是最重要的因素：如果患者术前关节活动范围大，则术后关节活动范围相对减小；如果术前关节活动范围小，则术后关节活动范围相对增大。正确选择假体也是决定患者术后关节活动范围的重要因素。有些医生在手术时选择假体不当——或大或小，都会影响到患者术后关节活动范围。
3、严重骨无明显活动障碍，无明显内外翻畸形，关节稳定性良好者，可应用保留后十字韧带的假体；骨患者关节有屈曲功能障碍，有明显畸形，但无侧方不稳定时，可选择后稳定假体；有严重侧方不稳定或严重畸形，术中不能保留侧副韧带时，应选择旋转铰链膝关节。
膝骨的假体选择需要根据患者骨类型、程度，患者的年龄，软骨退行性变程度，关节畸形情况及关节稳定情况，患者全身情况及患者经济情况综合考虑。
六、人工关节置换术后的康复：
接受人工膝关节置换术后患者的功能训练不可以慢慢来——在患者还没从麻醉中醒来时就应该让其被动进行适当运动。如果患者术后5天还不下地活动，就会对患者的关节功能产生严重的不利影响。
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骨科好评科室
骨科分类问答人工关节置换术治疗膝关节疾病的探讨
本文收集年在我院实施的人工膝关节置换术患者的资料,探讨治疗膝关节疾病的近期疗效及注意事项。1临床资料1.1一般资料本组16例。其中膝关节骨巨细胞瘤4例,骨肉瘤1例,骨性关节炎12例14个关节。男7例,女9例;年龄17～81岁。1.2方法1.2.1术前准备术前3周起捏握按摩膝周及大腿下段皮肤,增加膝周皮肤的弹性,并进行股四头肌的锻炼。术前72h清洁备皮,整个手术肢体不能有感染性病灶。拍股骨头到踝关节的X线正位片,量出力学轴线与解剖轴线的夹角。术前24h静脉滴注抗凝剂(低分子量肝素)预防DVT(深静脉栓塞)的发生[2],术前24h静脉滴注抗生素,上止血带前10min再次静脉推注抗生素。选择硬膜外或全身麻醉。备浓缩红细胞2~4u。1.2.2假体的选用本组患者中骨性关节炎患者所选假体以表面铰链式假体(LINK)居多。肿瘤患者所选假体以旋转铰链式(LINK)居多。随着近年来可旋转铰链式膝关节假体(LINK)的出现,在获得...&
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1洪泽县人民医院江苏洪泽223100膝关节骨性关节炎在临床上是一种慢性关节疾病,引发该疾病的原因比较复杂[1]。该疾病在我国的发病情况呈现上升的趋势,在60岁以上的老年人中达50%。对于早中期患者,可以采用药物和物理等保守方法进行治疗,可以缓解疼痛;但是当疾病发展到晚期时,这些方法所起的作用就微乎其微了。随着医学技术的发展,人工关节置换术发展到比较成熟的阶段[2],应用到膝关节骨性关节炎治疗中的研究也不断增加,同时取得了显著的疗效[3-4]。本文对2010年4月-2014年1月来笔者所在医院进行治疗的30例膝关节骨性关节炎患者进行人工关节置换术治疗,结果显示具有良好的临床治疗效果,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机选择2010年4月-2014年1月来笔者所在医院进行人工关节置换术的30例膝关节骨性关节炎患者进行研究,其中男20例,女10例,年龄55~87岁,平均(69.4±3.5)岁,单膝患者29例,双膝患者1例,...&
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膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病,其发病机制复杂[1],主要表现为膝关节疼痛、关节功能障碍等。目前临床上对该病主要采取保守治疗与手术治疗。随着医学的发展,对于膝关节骨性关节炎诊断方法得到不断发展,治疗水平也不断突破,人工关节置换术应用于治疗膝关节骨性关节炎的研究逐渐增多[2],取得较好疗效。本文选取2008年3月-2011年3月期间在我院进行人工关节置换术的36例膝关节骨性关节炎患者,对其临床资料进行总结并报告如下。1资料与方法1.1诊断标准参考美国风湿病学会于1995制定的有关膝关节骨性关节炎的诊断标准[1]:①近一个月中膝关节反复出现疼痛;②站立位X线片或负重位X片提示膝关节关节缘骨赘形成、关节间隙变窄;③关节液(≥2次)黏稠、清亮,白细胞计数2000个/mL;④患者年龄≥40岁;⑤晨僵时间≤0.5⑥活动时膝关节有骨摩擦音。符合①、②项或者①、④、⑤、⑥项即可诊断[1]。1.2纳入标准严格按照美国风湿病学会于1...&
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1病例报告患者,男,59岁,职业:保安。主诉:左膝关节酸痛、活动不利半年。患者半年前无明显诱因出现左膝关节酸痛、活动不利,疼痛于上下楼梯、久站、步行200m即出现疼痛,久行时明显,休息后稍缓解,曾到当地医院就诊,诊断为“左膝骨性关节炎”,给予口服药物治疗,症状无缓解。遂来我院门诊就诊,行左膝关节MRI及X线片检查后拟“左膝骨性关节炎”收入院。患者既往体健,其母亲与妹妹均患有骨关节炎。入院诊断:左膝重度骨性关节炎、左膝内侧半月板损伤、左膝前交叉韧带损伤。入院时查体:左膝关节肿胀明显,可见内翻畸形,皮色、皮温正常,股四头肌萎缩:左侧48cm,右侧52cm,左膝关节活动度:5°-0-110°,左侧浮髌试验(+),左膝关节研磨试验(+),关节周围压痛(+),两侧间隙明显,左侧麦氏征(+),Lachman试验(+),前抽屉试验(+),左下肢肌力、肌张力、感觉均正常,膝跟腱反射正常,右下肢正常。入院时辅助检查:左膝关节MRI检查示:左膝关节...&
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1999年12月至2003年6月,本院共行人工关节置换术治疗膝关节骨性关节炎62例(84膝),疗效满意,报道如下。1临床资料1.1一般资料本组62例(84膝)中,男19例,女43例,年龄44~81岁。左膝23例,右膝17例,双膝22例,病程6个月~20a。均有严重的膝关节疼痛,其中合并肿胀49例,伸直受限38例,膝内翻51例,膝外翻7例。X线片示明显的关节间隙变窄(小于2mm),其中髌股关节间隙狭窄56例,胫股关节间隙狭窄62例,21个膝关节内有游离体,内侧胫骨平台骨缺损2例(缺损体积分别为3.5cm×2.5cm×1.0cm和4.0cm×3.0cm×1.5cm),临床诊断为骨性关节炎45例,滑膜软骨瘤病9例,类风湿性关节炎6例,痛风2例。1.2手术方法全部采用不保留后交叉韧带的膝关节假体,有Howmedic、Depuy和台湾联合膝关节假体。采用连续硬膜外麻醉或气管插管全麻,仰卧位,全部采用气囊止血带。术前静脉滴注抗生素,手术采用...&
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目的：探讨全膝人工关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）治疗膝关节伸直位强直畸形的手术方法及疗效。方法：对2004年1月-例（13膝）初次行全膝人工关节置换术治疗膝关节伸直位强直畸形的患者进行随访和回顾性分析。将随访获得的术前膝关节强直的时间，术前及术后膝关节活动度和美国膝关节协会评分（Knee Socitety Score，KSS）进行统计学分析和比较。结果：随访3～24个月，平均18.4个月。术前膝关节活动度平均为（6.54±6.58）度，术后为（87.69±6.33）度，差异具有统计学意义（t=47.379，P=0.000）；术前KSS膝关节评分平均为（37.23±11.93）分，术后为（86.08±2.96）分，差异具有统计学意义（t=16.001，P=0.000）；术前KSS功能评分平均为（13.46±11.62）分，术后为（82.31±8.81）分，差异具有统计学意义（...&
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全膝关节置换术结合中药治疗屈膝畸形类风湿性关节炎的临床的研究.pdf 50页
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辽宁中医药大学
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全膝关节置换术结合中药治疗屈膝畸形类风湿性关节炎的临床
姓名：魏秋实
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辽宁中医药大擘2009届硕士学位论丈
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全膝关节置换术结合中药治疗屈膝畸形类风湿性关节炎的临床研究
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辽宁中医药大学2009届硕士擘位论文
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