截肢后手术后你们怎么止血?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-09-13 10:18 标签： 截肢后
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经大腿中1/3和中下1/3截肢术
就诊科室：骨科
手术方式：开刀
手术部位：四肢
手术次数：1次
麻醉方式：全身麻醉
手术时长：2-4小时
住院治疗：需要
恢复时间：1-2个月
参考价格：医院级别不同，收费不同，一般三甲医院收费为元
治疗疾病：
经大腿中1/3和中下1/3截肢术适用于：
1.小腿或膝关节的恶性肿瘤。
2.严重的先天性小腿或膝关节畸形，丧失其功能者。
1.截肢前必须做活检术，获得肯定的病理学诊断。
2.常规全身的核素骨扫描和胸部正位X线片，除外肿瘤的远处转移。
3.选择CT扫描、MRI和血管造影等项检查，明确骨及软组织的受累范围，并确定截肢或关节离断平面。
4.全身情况较差，有贫血和营养不良者，术前应予以纠正。
5.根据确定的化疗方案，决定术前是否进行化疗。
6.对已决定截肢或关节离断者，必须得到家长的同意并签字后，然后上报上级医疗行政部门审批，才能进行手术。
在预定的截骨平面，设计前后等长皮瓣，每个皮瓣的长度至少相当于该平面大腿的半径。先沿大腿内侧中线，起于截骨平面近端2～3cm，向远端切开皮肤，并呈弧形转至大腿外侧中线，再向近端延长，止于内侧切口起点的同一平面。切开皮下组织及深筋膜，形成前后等长、形状相似的皮瓣。
2.切断肌肉和股动静脉及神经
将前后皮瓣向近端分离到截骨平面并翻向近端，再把缝匠肌牵开，找到隐神经并将其锐性切断。然后钳夹、切断和双重结扎股动静脉。在股骨后面，于内收大肌、股二头肌与股四头肌间隙内，分离股深动静脉，也采取钳夹、切断和双重结扎。由于大腿前内侧肌肉较厚，而且收缩力较强，故应在其筋膜回缩处稍下方斜向截骨线切断。对大腿外后侧肌肉，则自筋膜回缩处稍远端横行切断。然后将坐骨神经轻轻向远端牵拉，用0.5%普鲁卡因注射其鞘内后，在截骨平面的稍近端，用锐刀片将坐骨神经切断。若有断端出血，则用细丝线结扎，然后任其回缩至截骨平面以上。
3.截骨与闭合残端
将切断的肌肉牵向两端，环形切断骨膜并向远端剥离，再将股骨横行截断，移除截下的肢体远端，用骨锉去除股骨残端的锐性边缘。然后在股骨残端的近侧钻孔，用生理盐水冲洗去除伤口内的骨屑，通过骨孔把N绳肌和内收肌用可吸收线或铬制肠线，缝合固定。此时放松止血带，彻底止血，将股四头肌覆盖股骨残端，把其浅面的深筋膜与大腿后侧深筋膜间断缝合，并在切口内留置负压吸引管。分层缝合皮下组织和皮肤。
1.出血及血肿形成。
2.关节挛缩。
3.幻肢痛。
4.神经瘤及残肢痛。
1.肢体残端用无菌纱垫包裹并加弹性绑带包扎。
2.垫高一端床脚，使残肢抬高，避免残肢垫枕抬高，防止产生髋关节屈曲挛缩。
3.密切观察残端渗血情况，术后48h拔除引流条。
4.积极进行截肢后的康复训练，并做假肢装配的准备。
1、手术应在止血带下进行
上止血带前，采取抬高肢体5min的驱血方法，避免使用驱血带驱血，防止挤压瘤体而造成肿瘤扩散。
2、皮瓣的设计
要求残端的皮肤有良好的感觉和血运，并有适当的移动性。尽管每一平面截肢均有典型的皮瓣设计，但有时为了保留肢体残端的长度，需要设计非典型皮瓣。原则上，皮肤与深筋膜之间不做过多的分离，使深筋膜完全覆盖骨残端，避免皮肤与骨残端粘连而影响皮肤滑动。如果皮肤多余，应将其切除。
3、肌肉和血管神经的处理
一般在截肢平面的稍远端切断肌肉，使其回缩后恰好位于截骨平面。为了防止残端软组织过于膨大，某些肌肉须做斜行切断，或修剪成较薄的肌肉筋膜后覆盖截骨端。现代截肢术要求残端最好呈圆柱形而不是圆锥形。
为了防止因瘢痕组织压迫神经断端而疼痛，应把神经向远端轻轻牵拉，用锋利的刀片快速切断，任其断端回缩至截骨平面近端的未被分离的组织间隙中。对较大的神经干，切断前须用0.5%普鲁卡因局部封闭。神经断端的出血点可用细丝线或可吸收缝线结扎。
血管的处理应确实可靠。对肢体的主要血管，尤其肘关节、膝关节以上的大血管，要求先用7号丝线结扎后切断，再于结扎线远端贯穿缝合结扎。
4、截骨及骨端的修整
在确定的截骨平面环形切开骨膜，并用骨膜剥离器向远端剥离骨膜，再将骨横行锯断。然后，用骨锉去除骨端的锐利边缘，修整成光滑的残端。用生理盐水冲洗伤口，去除骨屑、凝血块和碎裂组织后，可分层缝合切口。
5、放置引流
为防止切口内积血积液，减少组织反应及感染机会，在闭合切口前除彻底止血外，必须放置引流，通常采用硅管负压引流最为可靠。一般保留3～5d。
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我有更好的答案
问医干嘛呀难想自截肢呀
不回答就滚你妈妈的
回家你妈给你截肢嘛！
狗就是狗，听它烦了踢一脚它就是会来咬你。随便你吧
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女童手缠毛线止血半月未取 致小指坏死被截肢
　　毛线缠手止血半个月未取
　　小拇指失去活动功能，5岁女孩不幸被截肢
　　昨天(13日)上午，在安徽省立医院骨科病房，5岁的肥东女孩静静刚接受完右手小拇指截肢的手术，正安静地躺在病床上，缠着白色纱布的右手落寞地摆在身旁，面对来探望她病情的人们，小姑娘只是羞涩地笑笑便把脸转过去，接下来就是大段的沉默。眼前让人心痛的一幕，发生在一个寻常的农村留守家庭，这场本不该发生的变故，让静静残缺的不仅是她的右手，更是一段原本完整的人生。
　　小拇指坏死遭截肢
　　&没想到后果这么严重，当时就是小拇指被玩具划破流血了。如果我们当时在家就不会有这样的事情发生了。&静静的告诉记者，他和母亲常年在外打工，交由孩子的舅舅照顾，静静还有个姐姐，今年10岁，也是放在舅舅家。
　　事情发生时，孩子舅舅去干农活不在家，姐姐看妹妹手流血，就拿了一根毛线给她缠住止血，后来血止住了，但是忘记把毛线取下来，这一缠就是半个月，结果导致静静右手小拇指血流不通、发黑坏死，完全失去活动功能，最后只能截肢。
　　在这半个月中，没有大人想起孩子的伤口要换创可贴，也没人想到要把毛线取下观察伤口情况，一场原本完全可以避免的悲剧就这样发生了。
　　留守儿童意外伤害多
　　像静静这样的&缠绕伤&，安徽省立儿童医院的医生并不陌生。骨科主任孙军说，一年当中，由于&缠绕&而导致孩子手脚局部组织缺血坏死甚至截肢的病例不在少数，通常是家长缺乏医学常识，一旦出现问题只能追悔莫及。&农村家庭，特别是留守家庭的孩子居多，他们家里大多不会备个小药箱，放点创可贴、消毒棉签之类的东西。&孙军表示，外伤导致伤口流血，在接受医生正规治疗前，若自行使用纱布、止血带、手帕等进行捆绑止血，时间不应超过两小时，否则被绑住的部位很可能因血液无法循环，导致组织坏死，建议每隔二十至四十分钟应松开一次，并视伤口情况及时就诊。
　　据联合国儿童基金会相关研究数据推测，我国目前农村留守儿童有5800万，其中27%为5岁以下的幼童，约为1566万。留守家庭，由于父母常年在外打工，孩子常交由其他亲戚代为照看，而这部分亲戚或因繁重的农活或因年龄较大，文化和医疗知识匮乏，总没有足够的精力和时间去看护和教育孩子，导致农村留守家庭儿童意外伤害发生率持续偏高。据安徽医科大学公共卫生学院近期一项调查结果显示，农村留守儿童的意外伤害发生率高出非留守儿童13个百分点。(王炜 童有兵 记者 付艳)
(责任编辑：admin)

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