&&& 济南九龙泌尿专科医院专家表示:最近一些年,肾结石的发病率有着增高的趋势.很多肾结石的患者都非常注意肾结石的治疗,这样的做法是非常正确的,肾结石治疗一般多用手术或者排石术,那么,肾结石术前术后的护理要点有哪些呢?
&&& 济南九龙男科医院专家介绍,肾结石是一种非常常见的疾病,好发年龄为30~60岁的男性,肾结石治疗的护理主要有以下几点:
&&& 1、充分饮水,尤其在睡前及半夜饮水,以含矿物质少的磁化水为好.
&&& 2、控制饮食结构,避免酸性物质摄入过量,加剧酸性体质.饮食的酸碱平衡对于肾病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节.饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品,少吃肉类,多吃蔬菜.对草酸钙结石,限制高草酸食物如菠菜、番茄、茶叶、可可、巧克力等及高钙食物牛奶、奶酪等.高尿酸血症和高尿酸尿时,免食动物内脏,少食鱼和咖啡等.
&&& 3、参加有氧运动,适当锻炼身体,在阳光下多做运动多出汗,可帮助排除体内多余的酸性物质,从而预防肾病的发生.
&&& 4、生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜在KTV欢唱、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化.而且还容易患糖尿病.
&&& 5、远离烟、酒.烟、酒都是典型的酸性食品,毫无节制的抽烟、喝酒,极易导致人体的酸化,使得肾病有机可乘.
&&& 6、保持良好的心情,不要有过大的心理压力,压力过重会导致酸性物质的沉积,影响代谢的正常进行.适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质,从而预防肾结石的发生.
&&& 推荐疗法：
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经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者的护理体会
来源：《中华现代护理学杂志》 作者：何灿，钱卫红
摘要: 【摘要】
探讨经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗肾结石患者的观察和护理。方法
观察分析90例经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者的术后治疗方法及护理要点。结果
均为一期单通道碎石，其中86例均一次碎石成功，余4例有少许残石者术后行ESWL，结石基本排净。所有患者经术前、术中和术后护理都能以积极健康的心态配合手术......
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探讨经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗肾结石患者的观察和。方法
观察分析90例经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者的术后治疗方法及护理要点。结果
均为一期单通道碎石，其中86例均一次碎石成功，余4例有少许残石者术后行ESWL，结石基本排净；所有患者经术前、术中和术后护理都能以积极健康的心态配合治疗。结论
经皮肾镜碎石术治疗肾结石具有成功率高、患者创伤小、出血少、恢复快、并发症少等特点［1］，是目前治疗肾结石最先进的技术。
【关键词】& 经皮肾镜碎石术；肾结石；护理
&&&&& 我院自2001年3月～2006年4月采用经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗肾结石90例，经过精心护理，取得满意的效果，现将护理体会报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 本组90例中男67例，女23例；年龄24～70岁，平均42岁，KUB+IVP和B超检查示左肾结石49例，右肾结石41例，其中肾鹿角形结石30例，肾多发性结石28例，合并肾积水36例，合并血尿31例，肾功能不全21例，43例曾接受体外冲击波碎石（ESWL）治疗未果，结石最小1.2 cm&1.2 cm，最大3.5 cm&5.0 cm，平均大小2.5 cm&3.0 cm。所有患者均留置肾造瘘管、导尿管、双J管。
&&& 1.2& 手术方法& 腰麻加硬膜外麻醉后患者取膀胱截石位，经膀胱镜置入6F输尿管导管并留置导尿管，然后患者取俯卧位，消毒，铺巾，肾区腹部下垫一小枕，使腰背部成拱形。超声定位下肾穿刺针穿刺结石所在小盏，置入导丝，以筋膜扩张器扩张穿刺通道，置入塑料薄鞘，建立好经皮肾输尿管镜取石通道，再行钬激光或气压弹道碎石术。
&&& 2& 护理
&&& 2.1& 术前护理
&&& 2.1.1& 心理护理& 护士应向患者做好解释工作。由于PCNL是一项新技术，患者存在怀疑、恐惧等心理，护士应每天对患者进行耐心疏导，讲解手术的优越性，并让其他患者现身说法，增强其自信心，同时还应该使患者了解此手术并非无创伤手术，仍需做1～3 cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适，解除手术恐惧心理，鼓励患者积极配合，以利于术后恢复。
&&& 2.1.2& 手术体位的训练& 患者在手术过程中分别要采取截石位和俯卧位，患侧抬高30 cm，术前护士指导患者练习两种体位，特别是俯卧位，由于复杂结石取石时间较长，需1.5～3.5 h，从俯卧30 min开始训练，再延长至45 min、1、2、3 h。
&&& 2.1.3& 术前准备& 查三大常规；肝、肾、凝血功能；行静脉肾盂造影；做好皮试、禁食、备皮、备血等术前准备；术前晚予清洁灌肠；术前肌肉注射镇静剂。
&&& 2.2& 术后护理［2］
&&& 2.2.1& 生命体征观察& 患者送回病房后按硬膜外麻醉术后常规去枕平卧4～6 h，详细了解术中情况，了解手术中穿刺点的位置和失血量等，24 h严密观察生命体征的变化，特别是血压、脉搏、体温和呼吸的观察，必要时予氧气吸入及对症处理，术后根据具体情况一般卧床1～2天。
&&& 2.2.2& 肾造瘘管的护理& PCNL术后常规留置肾造瘘管，既能提供充分的引流，也有压迫止血作用，肾造瘘管均固定于腹侧，用大块一次性敷料包扎，不提倡用粘贴胶布，因为刺激皮肤，易形成水泡，造成感染。保持引流管通畅，引流袋保持低位水平，注意引流液颜色和量，并做好记录。由于手术肾脏多有创伤，术后肾造瘘管引流出不同程度的血性液体，应向患者解释发生的原因，以消除其顾虑。经常挤压引流管，如果出现造瘘管引流不畅时，可用一次性注射器 10 ml抽生理盐水注射液5～10 ml冲洗引流管，注意压力，以免造成肾脏损伤。术后短时间内肾造瘘引流出大量血性液体，则不能冲洗造瘘管或强求造瘘管通畅，而应夹闭造瘘管，使收集系统内形成凝血块，利用升高的肾内压止血，并及时报告医生。肾造瘘管最少应留置2周，拔造瘘管前摄腹部X线平片和经造瘘管造影，了解有无残留结石及输尿管是否通畅。拔管前需先夹闭造瘘管2～3日确认无后方可拔除。
&&& 2.2.3& 尿量的观察& 留置导尿管期间，妥善固定尿管，防止发生逆行感染，引流袋高度不超过耻骨联合水平，保持会阴部清洁，每日用1%活力碘清洗尿道外口，留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，因此，一般术后留管1～2天，应尽早的拔除尿管。鼓励患者多饮水，每日 ml，保证每日尿量不少于2000 ml，以达到尿液经常自然地冲洗尿道，同时，有利于残余微小结石排出，减少尿路感染的作用。
&&& 2.2.4& 预防感染& 在造瘘管堵塞冲洗时，应严格无菌，定时更换引流袋，一般每日1次。
&&& 2.2.5& 注意腹部情况& 注意观察腹部有无腹胀、腹痛等症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发生。
&&& 3& 并发症的观察及护理
&&& 3.1& 感染& 术后患者持续高热，应考虑感染，护理措施：（1）使用抗生素1周；（2）嘱患者多饮水；（3）保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅，经导尿管行膀胱冲洗，肾造瘘管堵塞时，与低压冲洗。
&&& 3.2& 出血& 注意观察导尿管和造瘘管内液体的颜色，一般不重，卧床休息、适当使用止血剂即可。
&&& 3.3& 尿漏& 多由于造瘘管引流不畅所致，注意观察有无血块、碎石堵塞。
&&& 3.4& 器官的损伤& （1）胸膜损伤。术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医生，予胸腔闭式引流。（2）肠管穿孔。术后体征：腹痛、反跳痛、腹肌紧张。可予抗生素、禁食等处理。
&&& 3.5& 造瘘管的脱落及移位& 术中固定牢靠，术后患者应防止过度牵拉。
&&& 3.6& 电解质失衡& 常为低钠血症，术后利尿或高渗盐水治疗即可。
&&& 4& 出院指导
&&& （1）取出的结石均送检，根据分析结果指导患者饮食，以防复发；（2）嘱患者出院后多饮水，以增加尿量、降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染；（3）避免剧烈运动，以防双J管脱落；（4）定期门诊复查，留置双Ｊ管期间，部分患者可能会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为双Ｊ管膀胱端刺激所致，向患者解释清楚，一般经多饮水和对症处理后均能缓解，尽量避免剧烈运动，按时间回医院拔双J管。
&&& 5& 小结
&&& 经皮肾镜碎石术（PCNL）是泌尿外科微创诊疗技术的重要组成部分，特别是对大于2cm以上、单发和多发性结石、鹿角状结石；有症状的肾小盏结石或憩室内结石；马蹄肾并结石梗阻；肾结石合并UPJ狭窄；孤立肾合并结石梗阻等都具有手术适应证；本组以90例PCNL患者为研究对象，对术前、术后护理，并发症观察及护理加以总结。
【参考文献】
吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，.
李晓玲，林红云，梁雪妍.B超引导经皮肾镜取石术患者的护理.护理研究，.
作者单位：430070 广东广州，广州军区武汉总医院泌尿外科
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& 文章：肾结石的临床表现及护理要点
肾结石的临床表现及护理要点
来源：海南现代男科医院
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导读：肾结石临床表现为出现血尿,腰部绞痛甚或放射至小腹部,当泌尿道粘膜损伤继发感染时可出现尿路感染症状。
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　　肾结石临床表现为出现血尿，腰部绞痛甚或放射至小腹部，当泌尿道粘膜损伤继发感染时可出现尿路感染症状。给患者多饮水以稀释尿液，使结石易于排出。每天进水量当不少于3000毫升。注意饮食忌口。根据不同种类的结石和尿液的酸度决定饮食范围。一般情况下磷酸盐结石患者以酸性食品为宜;尿酸盐结石患者以低嘌呤类食物为宜;草酸盐结石患者则应少吃带酸的食品。
　　肾结石多见于成年男子,是发生在肾盏、肾盂以及肾盂与输尿管连接部的结石。临床表现为出现血尿，腰部绞痛甚或放射至小腹部，当泌尿道粘膜损伤继发感染时可出现尿路感染症状。
　　护理要点
　　1、给患者多饮水以稀释尿液，使结石易于排出。每天进水量当不少于3000毫升。
　　2、注意饮食忌口。根据不同种类的结石和尿液的酸度决定饮食范围。一般情况下磷酸盐结石患者以酸性食品为宜;尿酸盐结石患者以低嘌呤类食物为宜;草酸盐结石患者则应少吃带酸的食品。
　　3、观察排石现象，如绞痛部位下移，表明结石下移，疼痛突然消失，结石可能进入膀胱，这时病人应努力排尿，使结石排出。
　　4、为排出结石病人增加日饮水量，如突然出现心慌、胸闷、脉博细弱等症状，应注意可能由于大量饮水而致使心脏负担过重，应立即送医院治疗
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