新生儿气胸要住院多久_百度知道
新生儿气胸要住院多久
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（别名：小儿气胸）
气胸指胸膜腔内蓄积有气体，若同时有脓液存在，则称为脓气胸，二者病因与临床表现大同小异，故合并叙述。
白细胞计数（WBC）
普通透视检查(透视)
新生儿气胸概述
　　气胸(pneumothorax)指胸膜腔内蓄积有气体，若同时有脓液存在，则称为脓气胸(pyopneumothorax)，二者病因与临床表现大同小异，故合并叙述。从早产婴到年长儿均可见。可为自发性气胸或继发于疾病、外伤或手术后。
　　一、发病原因
　　当胸膜腔和外界大气有交通时如胸廓外伤或手术，空气经壁层胸膜进入胸腔时，以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘，空气从气道或肺泡逸入胸膜腔均可造成气胸。
　　1、自发性气胸 原因不明，较常见于青年及年长儿童，容易复发，有报告复发率高，约有1/3～1/2病人在同侧再次自发气胸。偶可呈家族性。
　　2、继发性气胸 多发生于下列情况：
　　(1)穿透性或非穿透性外伤，由于支气管或肺泡破裂。小儿胸外伤多发生于车祸或自高处摔下。外伤伴有肋骨骨折及穿透性损伤，累及脏层胸膜时多伴有血胸。
　　(2)各种穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺时，针灸时进针太深均可引起气胸发生。
　　(3)手术后可发生支气管胸膜瘘伴发气胸。
　　(4)施行气管切开术时如部位过低穿破胸壁时。
　　(5)机械通气特别是终末正压比间歇正压更易引起气胸。那些有广泛肺泡损伤伴肺顺应性严重减低的新生儿，用人工机械通气最易合并气胸。同时空气进入纵隔引起纵隔气肿及皮下气肿，严重者同时合并腹腔或心包积气。
　　(6)呼吸道严重梗阻时(如新生儿窒息、百日咳、气道异物吸入、哮喘等)也可使肺组织破裂发生气胸。 (7)继发于肺部感染之气胸，最多见为金黄色葡萄球菌性肺炎，其次为革兰阴性杆菌肺炎。又可继发于肺脓肿、肺坏疽，都是由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜发生气胸或脓气胸。
　　(8)继发于肺弥漫病变，如粟粒型肺结核，空洞性肺结核，郎汉斯组织细胞增生症及先天性肺囊肿等病。北京儿童医院曾见1例先天性肠源性肺囊肿(胃重复畸形)由于溃疡破溃，与肺及胸膜相通，引起双侧气胸(图1)。
　　(9)偶见气胸并发于恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、小儿成骨肉瘤、肺结核等。
　　(10)吞咽腐蚀性药物可致食管溃烂使空气逸入胸腔。如支气管裂口处形成活瓣机制，空气能吸进胸腔而不能排出，形成张力性气胸，在整个呼吸周期，胸腔内压力均高于大气压，对心肺功能影响极大，不只有严重通气障碍，更因正压传到纵隔引起静脉回流心脏的血流量减少，由于有严重缺氧及休克，张力性气胸属小儿严重急症，应立即正确诊断及治疗。常见的引起气胸的原因见表1。气胸继发于脓胸者，称为脓气胸，多发生于金黄色葡萄球菌感染之后。
　　二、发病机制
　　肺内压力持续性增高致新生儿肺泡破裂;年长儿童肺表面干酪样病灶、肿瘤所致肺组织坏死、液化等因素，均可导致肺泡破裂，形成支气管胸膜瘘而发生气胸。胸壁穿透性创伤与胸外科手术损伤，引起气胸。由于大量的或持续不断的气体漏出，增加了胸膜腔内的压力，如超过大气压时，则称谓&张力性气胸&，此时患侧肺受压而萎陷，而对侧肺则过度膨胀，从而导致一系列严重后果。
　　气胸的症状与起病急缓、胸腔内气量多少、原先肺部病变范围大小、气胸的类型等有关。一般而言气胸大多是突然发生，症状较凶险，气胸症状及体征依胸腔内气量大小及是否张力性而异。多在原有疾病基础上突然恶化，出现呼吸加快及窘迫，因缺氧小儿表情惶恐不安。
　　婴幼儿气胸发病多较急重，大都在肺炎病程中突然出现呼吸困难。小量局限性气胸可全无症状，只有X线检查可以发现。如果气胸范围较大，可致胸痛、持续性咳嗽、发憋和青紫，出现呼吸减弱，胸部叩诊鼓音及病侧呼吸音减弱或消失等。如果用两个钱币在背上相击，在胸前听诊可闻空性响音。如果支气管瘘管继续存在，呼吸音可呈空瓮性。胸腔内大量积气，特别为张力性气胸时，可见肋间饱满，隔肌下移，气管与心脏均被推移至健侧，同时气促加重，严重缺氧，脉甚微、血压降低，发生低心搏出量休克，都是张力性气胸所致的危象。
　　脓气胸与气胸的症状基本相似，但有明显中毒症状，发热较高。若脓液较薄，则在听诊的同时，摇动小儿上半身，可听到拍水声。但若胸膜已有粘连物发生，此症不易查见。 根据典型症状及体征临床诊断不难，再结合X线检查即可明确诊断。新生儿气胸有时诊断困难，用透光法可查出患侧透光度增加以协助诊断。
　　由于大多气胸因感染所致，故血白细胞多较高，脓气胸时更为显著。
　　胸部摄片，可发现无临床症状的小量积气。若气量较多，则显示患侧肺被压缩，纵隔及心脏移向健侧。脓气胸可见有脓液平，体位变动时透视，变化更为明显。
　　X线正及侧位透视和拍片可协助诊断，可见萎陷之肺边缘即气胸线，压迫性肺不张的肺组织被推向肺门呈一团状。气胸部分呈过度透明，不见任何肺纹理，但在新生儿气胸可位于前及内方而将肺组织推向后方。后前位照不见气胸线，或仅在肺尖可见肺外线有少许气胸影像，而气胸呈一透明弧形影，凸面向外，在透亮弧形圆边外，可见到致密的萎陷肺阴影。张力性气胸时可见气管及心脏被推向健侧，横膈下移。
　　1、治疗小容积的气胸，如气胸占胸腔容积不到20%，不治疗经过1～2个月空气即自行吸收。大容积的气胸可吸纯氧1～2h造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利于气胸吸收。气胸量较大引起呼吸困难时，应行胸腔穿刺抽气急救，然后采用闭式引流。对于张力性气胸如果一般闭式引流仍不能奏效，则可施行胸腔连续吸引法引流。当有支气管胸膜瘘存在时，吸出空气不宜太勤，以便瘘管早日愈合。对于胸膜疾病在保守治疗失败后，无手术条件者，如复发性气胸，行胸腔镜介入治疗是有效而实用的方法。该方法较为安全，病人能够耐受。
　　2、预后预后依病因、有否支气管胸膜瘘及是否张力性气胸而异。限于局部的气胸，空气能逐渐吸收。大量的气胸如能诊断及时，正确治疗一般皆可治愈，惟张力性气胸属危重急症，处理不当可致死亡。有支气管胸膜瘘时气胸或持续日久或合并脓胸，预后较差。
　　1、小儿患病要做到早诊早治，做好儿童的计划免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射，以减少继发肺炎的发生。
　　2、积极提倡母奶喂养，合理预防佝偻病、营养不良等。
　　3、提倡户外活动，多晒太阳。培养良好的饮食及卫生习惯，小儿衣着不过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧，平时居室内要每天定时开窗换气。
　　4、加强早产儿及体弱儿(包括先天性心脏病患儿)的保健和护理。
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& 新生儿气胸护理
新生儿气胸护理
我们总盼望着娃儿健康地降临世上，但有些时候，确不能如我们所愿，宝宝出现不可预估的急症，可能危及生命。新生儿气胸就是新生儿急症之一，常表现为突发困难，面色发绀，如不能及时做出诊断与治疗，将会危及生命。假若出现了新生儿气胸症状，我们应该如何呢？以下我们将新生儿气胸的护理措施稍微讲解番。1、一般护理：对于要求保守治疗的患儿，医护人员应将其放置在抢救台上，并抬高床头15～30&。所有患儿均做好保暖、镇静，常规监测心率、呼吸、血压、SaO2，动态监测血气指标。注意各项治疗措施的正确及时，尤其是患儿，24小时维持输液，用注射泵严格控制输液的速度。遵医嘱给小孩进行头罩或面罩吸氧，准确调节氧流量，并注意吸氧的湿度与温度。给宝宝合理喂养，对吸吮或吞咽能欠佳予鼻饲喂养，保证患儿的饮食喂入，及时更换衣服，做好生活护理。2、新生儿在出生24小时内应密切观察，一旦发现有呼吸急促、呻吟、面色发绀表现，应及时进行胸部X线检查，发现气胸及时处理。让患儿进行高浓度吸氧治疗，若处理后无明显缓解的，要及时报告医生。经常监听患儿肺功能，观察呼吸运动和呼吸音化，若出现呼吸运动减弱或呼吸音消失，有可能是患儿气胸加重，应做好抢救准备。3、胸腔穿刺的护理：不少气胸患儿需要进行胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性气胸抽气治疗。做好穿刺前的准备工作，准备好麻醉药品和穿刺包，在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气，要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。4、胸腔闭式引流的护理：水封瓶与负压吸引器紧密连接，负压持续保持在-10～-20cmH2O进行引流。在成功放入引流管后，观察患儿呼吸改善情况，初步判断引流是否有效。及时拍摄胸片，以确定导管在胸腔内位置正确，观察引流后肺扩张效果。在维持胸腔闭式引流时，每天观察引流管有无滑脱，穿刺部位敷料是否干燥，有无渗液渗血，水封瓶内有无气泡逸出及水柱波动情况，记录引流液的性质及量。妥善固定引流管，不可扭曲或受压，保持引流管通畅。
在气体停止排出24h后，可遵医嘱予夹管观察24～48h，X线检查胸膜腔内气体引流彻底后，可拔管。拔管后继续做好伤口换药，保持伤口清洁，防止感染。5、输氧的护理：气胸的新生儿，尽量采用头罩或面罩吸氧。若需要机械辅助通气，选择正确的通气模式，一般选用压力调节容量控制模式(PRVC)模式，调节氧浓度和频率，以低通气压力和潮气量，高通气频率来维持需要的每分钟通气量。为避免自主呼吸与呼吸机频率产生对抗，必要时可给予镇静剂。在机械通气过程中，监测动脉血气，定时吸痰，保持呼吸道畅通，观察呼吸机运行及胸廓运动情况，随时检查各种参数是否正确，根据病情调整各参数。总而言之，假若新生儿已经确诊为新生儿气胸，我们要遵循医嘱，积极配合医生的治疗，在平日的生活中，对孩子精心照顾，细心看护，用心呵护手中这朵娇嫩的花朵。让孩子在我们的精心照料下茁长成长。
【】【】我知道了，下次不用再提醒
微信扫描，会有惊喜哦！CR床旁摄影对新生儿气胸X线表现与伪影分析_中华文本库
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文本预览：
、 气管及心脏 向健侧 移位 ， 侧肋 间 隙　 患 增宽 ， 易诊断。但床旁摄片在拍片过程 中　 会 出现某些人 为因素而导致假 阳性 表现 ， 　
极 易 造 成 误 诊 或 漏 诊 。本 组 发 现 有 ８例　
摄 影参数 、 置 的摆 放及 影 像 板 （Ｐ） 位 Ｉ 放　
置 等方 法对 正 确诊 断新生 儿气胸 尤 为重　
要 。本 组 收 集 我 科 ２ ０ ０ ８年 ６月 ～２ １ ０ １年　
床旁 ｘ线 摄 影 常规 选 择 仰 卧 前 后　 位， 摄影条件要选 择适 当 ， 摆放位置正 确 ， 　
尽 量 除 去 衣 物 减 少 伪 影 。 ｘ 线 表 现 主 要　 取 决 于 气 量 的 多 少 ， 量 气 胸 时 ， 者 肺　 大 患
５月 经 床 旁 摄 影 的 ２ ２例新 生 儿 气 胸 患　 儿， 并结合 胸 片质 量及 ｘ线 表现 进 行 了　 分析 ， 现报告如下 。 　
资 料 与 方 法　
类似新生儿气 胸 的假 阳性 病 例 ， 其原 因 ， 　
组织被压缩 ＞８ ％ ， ０ 患侧 胸廓 膨 隆， 组　 肺
织被推移到肺 门区 ； 中等量气胸肺 纹理被　 压 缩 】３左 右 ， 缩 至 肺 边 缘 （ 气 胸　 ／ 萎 即 线） 呈细 线样 。但 本 组发 现 有 ８例 假 阳　 性 ， 中 ５例类似 中等量气胸 的表现 。１　 其 １ 例少量气胸第 １ 照片明确诊 断者 ９例 ， 次 　 另 ２例 可疑 ， 第 ２次 照片 复 查 方 可确　 但
是在拍片 过程 中， 将患 儿身 体抬 起 ， 未 　
而 将 Ｉ 从 患 儿 一 侧 插 入 背 侧 ， 于 新　 Ｐ板 由
生儿 出生后 皮肤松 弛 ， Ｉ 推挤皮 肤　 使 Ｐ板
形成皮肤 皱褶 ， 拍后 在 ｘ线 片 上形 成　 被
般资料 ： 组选 择 ２ 本 ２例 新 生儿气　
胸患 者 ， １ 男 ３例 ， ９例 。其 中 足 月 ８ 女 　
例 ， 产儿 １ 早 ４例 ； 出生后摄片 时间 ６—１　 ２ 小时 。胎粪吸人性肺炎 ７例 、 肺透明膜病　
似压缩的肺边缘 ； 二是拍片时未将患 儿身　 体放正 ， 使皮 肤折叠 造成 假象 ； 是未 将　 三
患儿 的衣 物去掉时也可出现伪影 ， 但此 种　 原因出现几率很少。 　 新 生儿气 胸 ｘ线表 现 有 一定 特 征 ， 　
１ 、 生儿肺炎 ４例 、 ０例 新 肺炎合并 锁骨骨　 折 １例。临床表 现哭 声不 畅 ， 吸急 促 ， 呼 　 鼻根及 四肢末端发紫 ， 病侧 呼吸音消失　 其
诊 。在 ２ ２例新 生儿气 胸 中，０例患 有肺　 １
透 明膜病 ， 胸片 显示肺 透亮 度减 低 、 颗粒　
状或小 网状 阴影及支 气管充 气征 ； 胎　 ７例
应 与病理 性气 胸相鉴 别。 一般 病理 性气　
中 国社 区 医师 ? 医学专业 ９ １ 年第 ２ ０１ ３期 （ ３ 总 第２４ ） ３ 　 第１卷 ８期 ２ ３
论 著 ?临 床 辅 勋 检 查　
鼻 内镜 下微 波 治疗 过敏 性鼻 炎 的
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