前列腺增生术后常出现的问题及应对措施_好大夫在线
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前列腺增生术后常出现的问题及应对措施
&&&&&& 前列腺增生是老年男性常患的一种疾病，严重影响患者的生活质量，并可能引起其他系统的的疾病。手术切除是最有效的治疗前列腺增生的方法。由于老年人特殊的生理和病理变化，术后可能一系列近期和远期并发症，医生及患者应加以重视。一.出血：&1.患者因素患者本身患有、、脑血栓后遗症、贫血、肝病、慢性肾功能不全、维生素缺乏、行溶栓治疗及各种原因所致的凝血酶原时间延长和出血倾向。术前患者应详细告知医生自己的病史，对于可能导致出血的疾病应及时诊治处理，如应用阿司匹林等抗凝剂者，应停用至少2周，血友病、血小板减少性紫癜为手术禁忌征。2.医源性因素前列腺部的血液循环丰富，前列腺所处位置较深，血管再生能力强，术中若止血不彻底、前列腺包膜损伤、腺体组织残留、导尿管若注水量、气囊安放位置不当、气囊滑脱或破裂导致导尿管脱落等原因都会导致术后出血。尿路感染、、咳嗽等原因使电凝痂皮脱落、导尿管不畅等往往也是引起迟发性出血的原因，在治疗过程中应及早发现，及时设法清除膀胱内的血凝块，保持引流通畅，加快冲洗速度，且应调试好冲洗液的温度，温度过高易导致血管扩张引发出血，温度过低易刺激膀胱平滑肌引发痉挛导致出血。3.无纤维蛋白原症前列腺组织含有丰富的纤维素酶，术中释放入血，引起纤维蛋白溶解，导致正常的凝血不能进行而易出血。4.膀胱过度充盈术中或术后血凝块、前列腺组织块阻塞处理不及时，致使膀胱过度充盈，突然减压后可导致膀胱壁弥散性小血管破裂出血。5.术后活动过度手术完成后患者躁动，意识障碍，不配合等活动过度均可使电凝后的创面血痂脱落而再出血。术后患者，大便用力过猛，或术后排痰不畅可使腹内压增加，静脉内压力增高，致使术后已止血的小血管再次破裂出血。所以术后应尽可能预防增加患者腹压，多食用通便的水果。如香蕉、梨等以含纤维丰富易消化食物为宜。必要时灌肠。鼓励患者尽早活动，但一定不要剧烈。6.泌尿系统感染&&& 前列腺窝感染可其多为延发性出血。术后应加强抗感染，拔除留置尿管后，一定要多饮水，合理使用抗生素预防感染。二．排尿困难1.膀胱颈部水肿多由于久置导尿管及气囊压迫所致，几日后会逐渐减轻。2.膀胱颈狭窄，前列腺增生症合并膀胱颈肥厚，纤维化或前列腺较大，窝缘较高，而未作膀胱颈肌层楔形切除或切开，术中未行膀胱颈荷包缝合以隔离腺窝，拔管时肠线尚未松开，术后发生膀胱颈挛缩，引起排尿困难。3.前列腺组织残留，前列腺结节性增生并有粘连时，术后往往有结节残留，结节位于前列腺尖部者症状较早复发，再度增生而致排尿困难。4.尿道狭窄，多发于术后2～6周，为渐进性。主要为导尿管太粗、留置过久、压迫尿道，或合并炎症。5.神经源性膀胱，术前合并神经性病变，术前未查出。&&& 预防措施　 开放性手术腺瘤剜出前，若膀胱出口较窄或后唇肥厚者，均需作后唇肌层楔形切除，并将膀胱粘膜缝合腺窝后壁，形成一漏斗形出口，膀胱颈只作部分缝合留下宽阔的出口，让导尿管球囊在膀胱内将其压迫，导尿管留置时间不要太长，如冲洗液变清，可在术后24～48小时解除球囊压迫。&&&& 经尿道前列腺切除术为治疗BPH重要方法之一，被誉为治疗BPH的“金标准”。部分患者出现术后排尿困难。排尿困难原因及处理对策主要有以下几点：尿道反应性水肿：为TURP术后早期拔除导尿管后排尿困难最常见的原因，由于手术与导尿管的刺激，局部组织水肿，使外括约肌张力增加所致。处理可以F16～18尿管再次留置导尿5～7天，等待水肿反应消退后再行拔管，即可恢复。&&&&& 后尿道残存组织挂片及腺体切除不足：常见于开展经尿道前列腺切除术早期，术者技术及经验不足，术中对局部结构判断失误。尤其在精阜处如有少量腺体组织残留，在前列腺窝收缩时，就会形成梗阻。常需要再次经尿道前列腺切除术修切梗阻腺体。关键在提高技术水平和手术质量。&&&&& 尿道瘢痕狭窄：发生部位多见于尿道外口、阴茎、阴囊交界处、膜部与前列腺尿道交界处及膀胱颈部。发生原因考虑：①手术因素：电切镜型号过大、长时间操作对于尿道的压迫损伤；初学者过多使用大功率电凝或汽化电凝造成组织热损伤；术后尿管以纱布打结外牵压迫时间过长、尿道外口缺血狭窄；术后留置导尿管过粗、时间太久合并感染等原因引起。②患者自身体质因素或对损伤的耐受能力不同所致。&&&&& 神经原性膀胱：术前详细采集病史，细致查体及必要的尿动力检查，可防止漏误诊而采取非恰当手术。对经尿道前列腺切除术术后该类病人，前者应给予永久性膀胱造瘘以保护肾功能，缓解症状。三.尿失禁1.暂时性尿失禁：拔除尿管后出现尿频、尿急及轻度尿失禁，在数天至数周内症状逐渐缓解，恢复正常排尿。引起这种尿失禁的原因可能有：①术后前列腺窝局部炎性水肿，刺激外括约肌使关闭机制失灵。②术前检查存在不稳定性膀胱或膀胱顺应性降低。③增生腺体长期压迫，使外括约肌造成轻度损伤。④Foley导尿管球囊误置于前列腺窝内，压迫外括约肌等，均可致暂时性尿失禁。一般无需特殊治疗，除抗感染治疗外，尿频、尿急症状显著者，可口服黄酮哌酯类或托特罗定等，以减轻膀胱刺激症状。极少数病人需配合括约肌功能锻炼，以利于恢复正常排尿。2.永久性尿失禁：由切割过深损伤了外括约肌引起，表现为术后不能控制排尿，尤其站立位时，尿液不自主流出。此种并发症较难解决，部分患者经过盆底肌肉锻炼有所改善，必要时可以采用抗尿失禁的手术。四．性功能方面的改变&&& 由于手术的影响，有些患者很可能会出现性功能方面的改变，比较多见的是逆行射精和勃起功能障碍（ED）。&&& 前列腺切除术切除增生的腺体把颈部的尿道内括约肌环形纤维一同切除，破坏了尿道内括约肌的功能，不同程度上会出现逆行射精或精液量减少，发生率约50%左右，其实这种情况并不影响性生活，更多的是心理方面的影响。勃起功能障碍（ED）,发生率约15%～25%。其主要原因为经尿道前列腺切除术中热效应透过包膜损伤性神经，或者冲洗液外渗、局部纤维化造成勃起神经损伤或缺血障碍。另外除了伤口部位需要一定时间的恢复之外，患者的泌尿道和残存的前列腺也将会出现一定程度的肿胀和炎症反应也会影响到性功能的恢复。当然，这并不也不能说良性前列腺增生患者在手术后一定会出现性功能方面的并发症。一般来讲，良性前列腺增生患者在手术后至少有两个星期的时间不会对性生活产生兴趣。从某种意义上来讲，这对于术后康复是非常有利的。患者对手术后的性生活存在一定的疑虑是很正常的，但是患者一定不要认为自己在手术后将发生性功能障碍，因为这种心理可能会起到催化剂的作用，它将促进勃起障碍的发生。&& 如果在手术前性功能正常，那么患者在手术后12个星期之内将恢复性功能，除非由于心理障碍而导致勃起不能。五．前列腺增生术后注意事项：1．宜进食易消化、含粗纤维的食物，防止。2.多饮水，日饮水量ML，达到自洁的作用。3.术后3个月内避免过度劳动，防止感冒，忌烟酒，忌食刺激性食物，以防继发出血。4.术后多数膀胱功能低下，3-6个月仍有溢尿现象，因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，即提肛以尽快恢复尿道括约肌的功能。
发表于： 21:31
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display: 'inlay-fix'我17岁经常手淫，后来去医院检查是慢性前列腺稍大，医生叫我多锻炼，不用做手术，求医生回答解释，谢谢_百度知道
我17岁经常手淫，后来去医院检查是慢性前列腺稍大，医生叫我多锻炼，不用做手术，求医生回答解释，谢谢
势必会造成前列腺发炎，锻炼身体可以采取任何方式都可以，你射出的精液中大部分是前列腺液，引申到手淫要适度这个话题，你要是现在吧前列腺切除了17岁，几个月就恢复了，我靠、仰卧起坐，停止手淫、掰哑铃等等都可以的、做器械，你现则的年龄前列腺稍微大点不要紧的，精液的组成就是精子和前列腺液？因此，前列腺手术切除要到60岁以后才可以考虑，只是强度要稍微大些，前列腺 怎么能做手术呢，你的手淫太频繁的话，再多就不好了、俯卧撑？却是不能做。前列腺对于青年人是个很重要的器官，所以你的手淫要适度，进去到了身体，跑步，一周一次没事的，你还怎么过性生活啊，最好还是戒掉手淫
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但你一定要去一个地方看看百度戒色吧首先我不是看医生，不过前提是手淫一定要戒（包括一些黄色的东西 A V
YY这些也不能有）通过养生加强锻炼是会好的，我也听说过如果症状轻的话不看也能好，纯属个人见解不一定完全对
你的病情不算严重，通过锻炼和正常的生活习惯会慢慢痊愈
但是我每天都有尿完后还想尿的感觉
慢性前列腺的相关知识
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出门在外也不愁什么样的病人适合做根治性前列腺切除术_新浪健康_新浪网
什么样的病人适合做根治性前列腺切除术
　　根治性前列腺切除术是第一种用于治疗的方法，也是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，已开展一百年以上。通过手术治疗，可以达到根治；目前，对于低危局限性前列腺癌，仍首选根治性前列腺切除术。
　　从医学专业角度来讲，根治术的主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。以我国目前的经济水平，目前开展最广泛的还是腹腔镜前列腺根治术，腹腔镜手术也分经腹腔和经腹膜外两种入路，当然，这些都是专业学术问题，患者大可不必细究。我将再次通过一系列问答，对手术涉及到的相关问题向您答疑解惑。
　　1.什么样的病人适合做根治性前列腺切除术？
　　根治术当然是适用于可能治愈的前列腺癌。需要对肿瘤的临床分期，患者的预期寿命和总体健康状况进行综合考虑，然后决定是否进行手术。其实，对于什么年龄以下才能做手术还没有硬性的要求，但是，我需要向您说明，70岁以上，随着年龄增长，手术并发症和死亡率会相应增加。
　　①临床分期的角度：
　　1)T1-T2c期患者推荐行根治术；
　　2)T3a期：亦可行根治术，部分患者术后病理证实为pT2期(意味着最终病理结果比预期的要好)，患者因为已施行根治术而得到了治愈，而对于术后病理证实为pT3期的患者则可根据情况，再进行术后辅助内分泌治疗或辅助放疗，也有较好的治疗效果。
　　3)T3b-T4：严格筛选后(如肿瘤未侵犯尿道括约肌或未与盆壁固定，肿瘤体积相对较小)可行根治术并辅以综合治疗。
　　4)N1期：目前有学者主张对淋巴结阳性患者行根治术，术后再给予辅助治疗，可使患者受益。
　　②预期寿命：预期寿命大于等于10年者可选择根治术。因为前列腺癌自然病程本来就很长，发展相比比较慢，如果本身病人就存活不了几年，贸然进行手术，不仅没法改善寿命，反而因为手术的打击而减少了寿命，得不偿失。
　　③健康状况：目前前列腺癌患者多为高龄男性，手术并发症的发生率与身体状况密切相关。只有身体状况良好，没有严重心肺疾病的患者才适合根治术。
　　④PSA或Gleason评分高危患者的处理(前列腺癌危险程度分级详见前列腺癌的分级与分期一节)：对于PSA&20或Gleason评分&=8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和预期寿命条件，需进行根治术，术后再给予其它的辅助治疗。
　　2.什么样的人不能做手术？
　　就是医学上常讲的手术禁忌，主要有这些：
　　①患有显著增加手术危险性的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能不良等；
　　②患有严重出血倾向或血液凝固性疾病；(如)
　　③骨转移或其他远处转移；
　　④预期寿命不足10年。
　　3.什么时间适合做手术？
　　一旦确诊前列腺癌并且符合上述前列腺癌根治术的适应症，就可以做手术。此前，有报道认为，接受经直肠穿刺活检诊断为前列腺癌的病人需等待6-8周再进行手术，可以降低手术难度；而接受经尿道前列腺切除术者需等待12周。而最新的研究证实，进行经直肠穿刺活检术的病人，等待2周即可手术，并不会影响手术难度。
　　另外，术前停服阿司匹林、华法林、波立维等药物至少1周。
　　4.手术前需要做哪些检查？
　　当您接到医院的通知，住院准备手术后，需要再进行一系列的检查：
　　①任何手术都需要的常规检查：血常规、血生化、凝血分析、粪便常规、尿常规、感染四项、胸片、心电图；
　　②前列腺癌相关检查：核磁(大部分患者在前列腺穿刺之前已做过，可不必再做)、骨扫描(排除骨转移，因为有骨转移的病人不能进行手术治疗)；
　　③其它辅助检查：前列腺癌病人多为老龄男性，心肺功能相对欠佳，可酌情进行超声心动图和肺功能检查，另外，腹腔镜手术过程中，需要采用CO2气腹机来维持压力，造成患者血循环中CO2分压增高，可于术前进行血气分析，评估血中CO2分压情况。
　　5.手术前需要进行的准备？
　　①完成上述相关检查；
　　②手术大夫与患者或家属交待手术的必要性，可能的风险和并发症，术后的情况，并与患者或家属签署手术知情同意书；
　　③术前一天晚上对会阴部位进行备皮、禁食水，术前进行青霉素皮试，术前穿抗弹力袜对高龄男性可起到预防静脉血栓的作用；
　　④若患者长期口服降压药、抗精神病药等其它药物，手术当天早上一口水服下药物(口服降糖药除外)；
　　⑤最后，您只需要保持放松，其它的就交给我们手术大夫来完成。
　　6.手术只需要前列腺吗？
　　手术切除范围包括完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。(参加揭秘前列腺一节，有详细介绍前列腺的解剖位置)特别提一点，术前有勃起功能的低危局限性前列腺癌患者，可行保留神经的手术(即保留性功能的手术)，其中T2a患者可选择保留单侧神经手术。保留神经的禁忌症：术中发现肿瘤可能侵及神经血管束。但目前，换前列腺癌的患者多为高龄男性，对性功能均没有太高的要求。
　　7.什么样的病人需要清扫淋巴结？
　　目前多主张对中高危前列腺癌的病人进行扩大盆腔淋巴结切除术，包括髂外、髂内、闭孔淋巴结；一方面根据术后病理可以获得更为精确的病理分期，指导术后辅助治疗，另一方面可以去除微小的转移灶，有益于前列腺癌的治疗。但该手术并发症较多，对于低危局限性前列腺癌不建议进行喷漆淋巴结清扫。
　　8.手术是如何进行的？
　　当您找到值得信赖的大夫后，其实没有太大必要关注手术的细节，因为这个问题太过专业，没有办法向您阐述清楚。在这里只做一下大概的介绍，让您对手术步骤有个简单的了解即可。(以腹腔镜腹膜外途径前列腺癌根治术为例来介绍)
　　①麻醉成功后，患者取头高脚低仰卧位，在患者腹部皮肤打4个小孔，分别放置相应的器械，暴露手术区域；
　　②分离膀胱前壁及两侧壁疏松组织，打开盆内筋膜；
　　③切断前列腺悬韧带，缝扎阴茎背深静脉复合体后将其切断；
　　④牵拉气囊尿管确认膀胱颈位置后将膀胱颈切断；
　　⑤游离双侧精囊、双侧输精管壶腹部；紧靠前列腺尖部剪断尿道，将前列腺、双侧精囊及输精管壶腹部完整切除；
　　⑥将尿道及膀胱缝合，重新插入尿管，再将切除的组织从切口拿出，放置盆腔引流管，缝合切口，手术就完毕了。&
　　9.手术有哪些并发症？
　　目前围手术期死亡率为0~2.1%，主要并发症有
　　术中严重出血(因损伤血管)、(因直肠紧挨前列腺，若因为癌灶导致前列腺与前列腺粘连则导致直肠损伤风险增高)、术后阴茎勃起功能障碍(因控制勃起的神经血管束正好紧贴前列腺，切除时会有损伤)、(控尿的三个结构：膀胱颈、前列腺、尿道括约肌；手术后只剩尿道括约肌，若术中结扎切断背深静脉复合体时故容易出现尿失禁)、膀胱尿道吻合口狭窄、、深部静脉血栓(多见于高危病人，高龄、术后卧床时间长、合并某些内科疾病等)、淋巴囊肿(术中损伤淋巴管即会导致淋巴囊肿)、尿瘘(膀胱尿道吻合不好，尿液从吻合口漏入盆腔)、(静脉血栓脱落，进入肺血管，大块血栓堵塞肺血管有生命危险；发生于深部后)。腹腔镜前列腺癌根治术还可能出现沿切口种植转移、转行开腹手术、气体栓塞、高碳酸血症(因为采用的是CO2气腹，手术时间长则会出现)、继发出血等并发症。
　　10.术后恢复情况？
　　术后患者回到病房，开始进行输液、消炎治疗。
　　待患者排气后，可以慢慢开始进食半流食，减少输液量，逐渐过渡，最终恢复正常饮食。
　　术后1-2天左右，根据患者自身恢复情况，可开始下地活动。
　　盆腔引流管连续引流量小于10ml后，可拔出引流管，拔出后引流口可能出现少量渗液都属于正常现象(正如用吸管喝引流，从一个位置不可能将其吸净，所以拔管后一定会有少量渗液)；一般拔除盆腔引流管次日即可出院。
　　术后至少2周，拔除尿管(根据手术中尿道吻合情况，带尿管时间需酌情延长，具体时间听手术大夫的)，注意拔除尿管后自行排尿情况。
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北京大学人民医院 泌尿外科主任医师 教授