百度拇指医生 &&&普通咨询 您的网络环境存在异常， 请输入验证码 验证码输入错误，请重新输入您当前的位置 ：&&&&&&&&&&正文 以为胰腺癌夺走了乔布斯的命 其实是神经内分泌肿瘤 日 08:47:49 浙江在线新闻网站 　　这个月恰好是苹果前总裁史蒂夫&乔布斯先生去世3周年，钱报健康微信&浙江名医馆&的《孔中窥术》第一季第五集手术视频，介绍的这例微创手术，就是乔布斯生病时接受的第一台手术：胰腺神经内分泌肿瘤切除术。 　　视频中的手术是由浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科虞洪主任医师主刀做的。 　　很多人知道乔布斯是因为胰腺癌转移最后去世的，但确切地说，乔布斯当年原发肿瘤的部位在胰腺，但那并不是胰腺癌，而是发生在胰腺内部的神经内分泌肿瘤。 　　为何他会患上这种肿瘤？可能是乔帮主长期的素食饮食，可能是他的火爆脾气，也可能是基因上的突变。 　　女主角：胰腺里有个&烂苹果& 　　这一集的女主角，是59岁的孔平(化名)。在今年的体检中，B超发现她胰腺尾部有囊实性肿块，直径有5厘米大。 　　身体里的这个肿块，有小拳头那么大，它的质地，就像烂苹果。医生高度怀疑是一个肿瘤。 　　有点可怕的是，在此之前，孔平自己并没有任何不适症状。 　　然而孔平的病理切片分析显示：她患上了神经内分泌肿瘤。原因是她的分泌腺体异常增生，没有被机体的新陈代谢过程及时清除掉，于是就产生了肿瘤。 　　孔平的主治医生、邵逸夫医院普外科虞洪主任医师告诉钱江晚报记者，这种肿瘤最大的特点就是：&它比较隐匿，发病症状很不典型，比如有的病人会有腹泻，或者面色潮红的症状，但是很多人怎么也不会把这些日常生活中并不少见的表现，和肿瘤联系起来。& 　　虽然神经内分泌肿瘤的发病率比较低，10万人中有1个病例，但往往是一旦发现，多数为时已晚，比较致命。&目前我们接触到的神经内分泌肿瘤患者，大多数发现的时候就因太晚，出现了转移的情况。& 　　按照乔布斯当年的治疗情况，他在对外宣布做了胰腺的手术后，又做了肝移植手术，很有可能他的神经内分泌肿瘤发现的时候，已经转移。 　　神经内分泌肿瘤的发病部位以胰腺、胃肠道为主，占75%左右，肺及支气管占25%左右。不过目前发现的病例中，大多数神经内分泌肿瘤都发生在胰腺。所以很多人误以为乔布斯得的是胰腺癌，&神经内分泌肿瘤的治疗效果，比胰腺癌要好一些。&这也是为何我们的乔帮主与胰腺肿瘤共同奋斗长达8年的原因。 　　好在孔平发现病情的时候尚处于肿瘤发展的早期。如果是像乔布斯一样，神经内分泌肿瘤发展到恶性程度，肿瘤就会像螃蟹一样，将触角伸向别的脏器，导致转移。在切除神经内分泌肿瘤之后，乔布斯还接受过一台肝移植手术，这表明他身体里的这个&烂苹果&已经&腐化&到肝脏。 　　男主角：同行都喜欢找他手术 　　虞洪，在邵逸夫医院，是很出名的&一把牛刀&，主攻肝胆胰脾外科、微创外科、腹腔镜外科，有丰富的临床经验，擅长各种肝、胆、胰、脾良恶性肿瘤的诊治，尤其对肝癌、肝门胆管癌、胰腺癌、胆囊癌等消化道肿瘤的诊治有较深造诣。他主持多项国家级、省级、厅级课题，曾获得国家科技进步二等奖、浙江省科技进步一等奖。最重要一点，该院医护人员但凡有肝胆胰方便的疾病，都喜欢找虞洪手术，所谓外行看热闹，内行看门道，技术水平可见一斑。而且虞洪在病人中的口碑非常好，很多病人说他不仅技术高超，而且对病人特别负责，而且超有耐心。 　　手术看点 　　看点1：找到躲藏的胰腺 　　切除胰腺部位的神经内分泌肿瘤手术难度大，首先是由于胰腺的位置造成的。 　　如果人的肚子是透明的，我们从正面看根本看不到胰腺。 　　&胰腺在后腹膜，所以在手术中，充分暴露手术视野非常困难。& 　　要达到胰腺，进入微小孔洞的手术器械，首先要把连接胃、肠的网膜剪开，再把胃向上掀起来，再剪开胰腺的包膜，才能看到胰腺。 　　整台手术，都需要在胃肠掀起的状态下进行，就像在帐篷里手术一样，医生的视野很有限。 　　看点2：巧保脾脏 　　第二个难点，在于主刀医生要保住病人的脾脏。 　　胰腺的尾部，与胰腺紧密相贴的器官，是脾脏。它们的位置就像一个大型的蘑菇，蘑菇顶是脾脏，而蘑菇柄是胰腺，但供应脾脏的血管是沿着这根蘑菇柄后方行走的。这些血管甚至是嵌入到这个蘑菇柄内的。 　　脾脏是人体的造血和免疫器官，周身布满了成千上万的血管，一旦切破脾脏，就会导致病人大出血，处理不好，只能切除脾脏保命。 　　目前普外的胰腺体尾部切除手术中，一般保脾率只有30%左右。 　　&虽然对于成人来说，造血、免疫能力都不完全依靠脾脏，切脾问题不会太大，但是这个病人的神经内分泌瘤尚属良性，她的脾脏是健康的，我们希望尽可能地保住病人的健康器官。&虞洪说他在整台手术中，花时间保住了患者的脾脏，是非常值得的。不但需要耐心，更需要技术与智慧。 　　在外行人看来，这个过程就像在千丝万缕中，找到一根金丝，还不是用手直接拨开重重乱麻去挑出来，而是看着显微镜，拿着长柄夹子在找，用心灵手巧形容这个高大帅气的男医生，真是再合适不过。 　　看点3：出血少康复快 　　2个多小时的手术，病人的出血量差不多仅100毫升。如果脾被切破，弄不好出血量将会达到毫升。 　　孔平的手术很成功，加上创口只有几个小洞，她的恢复周期也很短，疼痛程度很轻微，在术后一周，孔平就顺利出院了。 王家铃 王一帆 周素琴 章咪佳 余图男 健康频道传真：3 官方邮箱： 欢迎联系我们 关注微博： 扫一扫关注浙江在线健康频道微信用微信扫描以下二维码 更多移动资讯等着你 关注您的健康 方法1：查找"广州复大肿瘤医院"方法2：用微信扫描二维码： 一位香港肿瘤患者在广州的求医经历 治癌故事 | 发生在“促膝谈心”以后 一位晚期癌症患者的绝处逢生 泰国音乐教师素铁：用琴声做患者的心灵治疗师 32年疾病缠身越挫越强，17年义工之旅助人无数 我与羊晚缘 | 巨型畸胎瘤病童遇见“幸运之神” 讲述 │ 英国“兰克奖”得主评说复大医院：可以把生命托付这里 15岁农村孝子为患癌父亲求助治病，爱心资助暖人心 您当前的位置: 实践“中国式抗癌”②：胰腺神经内分泌肿瘤 全网发布： 10:00 发表者：fuda-gjq 　　胰腺神经内分泌肿瘤少见，但对该病，人们并不陌生，因为&苹果&创始人乔布斯患的就是这种病。 　　2003年10月，乔布斯被查出胰腺肿瘤。日，乔布斯在斯坦福医学中心接受了韦勃(Whipple )手术，这是一种治疗胰腺肿瘤的标准手术，需要切除部分胰腺、胆囊、部分胃和肠道。术后，乔布斯出现严重营养不良。后来，他接受了无数最新的治疗，包括化疗和靶向治疗。几年后，肝转移发生，他接受了肝移植。但不久，新的肝脏上又长出肿瘤。2011年，在饱受疾病和治疗带来的巨大痛苦八年后，这位奇才离世，终年56岁。 　　下面两位患者，患的是与乔布斯同样的疾病。他们没有接受乔布斯接受的那样传统的&高级&治疗，而是接受了&中国式抗癌&治疗。他们活下来了，虽然他们还没有活到乔布斯的&八年&，但他们还在继续活下去，他们没有花费乔布斯那样巨额费用(可能也花不起)。更重要的是，他们&轻松&治疗，迄今没有遭受乔布斯经受的痛苦。 　　LL，男性，28岁，马来西亚人。反复发生昏迷和抽搐一年，于2011年4月入院()。CT显示胰腺体部肿瘤，伴左侧胸腔、肾上腺、肝、心包转移。活检和基因测试显示：多发性胰腺神经内分泌肿瘤MEN1型。血糖0.8-1.4 毫当量(正常为5-6)，胰岛素显著升高。化疗无反应。在CT引导下，患者接受了胰腺肿瘤经皮冷冻消融。术后，血糖迅速上升，并一直保持正常范围内。 　　患者2011年4月入院时 　　患者昏迷抽搐症状完全消失。其后，又接受肝和肾上腺内转移灶冷冻治疗。迄今，患者&无进展生存&已五年多。 　　今年2月的LL 　　RLR，女性，45岁，英籍菲律宾人。自诉2013年2月无明显诱因出现间断性腹泻，大便呈水样;血钾减低;胃液pH7.0。日至当地医院检查，上腹部MRI示：&胰腺占位，肝脏多发占位&。CA199:161.5u/ml。未行特殊治疗。 　　日，患者入我院，给予CT引导下胰头部肿瘤穿刺活检，加经皮冷冻消融术并腹膜后神经阻滞。术后背痛消失。活检显示：胰腺神经内分泌肿瘤，免疫组化显示VIP (血管活性肠肽)染色强阳性。 　　日检查结果 　　日，给予癌血管介入小剂量化疗。日及7月31日，分两次做肝转移瘤冷冻消融术。患者CA199逐渐下降，腹泻停止。日返院复诊，患者大小便正常。上腹部MRI显示：胰腺肿瘤明显缩小，肝转移显著减少。最后诊断：VIP瘤，WDHA综合征。随访至2016年4月，患者仍健存，&无进展生存&三年。 　　日检查结果 　　上述两病例均为恶性胰腺神经内分泌肿瘤。 　　例1肿瘤发生于胰岛b细胞。正常时该细胞分泌胰岛素，维持正常血糖水平。糖尿病是由于胰岛b细胞衰竭，分泌胰岛素过少所致。如果b细胞发生增生和变成恶性细胞，则大量无节制分泌胰岛素，引起血糖降低。该患者血糖已降至非常低的水平，以致引起反复昏迷和抽搐，需要持续输注葡萄糖。 　　更为严重的是，患者肿瘤已经转移到胸腔、肝、心包和肾上腺等部位。显然，无法手术治疗。一般主张化疗，但实际上无效。患者接受微创性冷冻治疗后，血糖神奇般上升，迄今维持在正常水平。 　　这是世界上第一例冷冻治疗取得显著疗效的胰岛肿瘤病例。有关报道已在美国著名专业杂志Pancreas上发表，受到广泛关注。 　　例2是一极罕见的恶性胰腺神经内分泌肿瘤患者，主要发生于胰岛的VIP细胞。VIP是一种肽类激素，能引起肠道大量分泌水分，抑制肠道吸收钾，以致引起水样腹泻和血液钾离子水平减低(低血钾)，又由于VIP抑制胃酸分泌，以致引起胃酸缺乏。上述症状集合起来，就是所谓&WDHA 综合征&。 　　由于&WDHA 综合征&极少见，临床上常常误诊。该患者在英国没有得到正确诊断。我们给予冷冻为主的综合治疗后，同样出现神奇效果：腹泻停止，血钾恢复正常，胰腺肿瘤消失，肝内转移明显减少。患者&与癌共存& ，生存下来了。 相关热门词: 经皮射频消融 联合免疫疗法(CIC) 氩氦冷冻消融疗法 癌血管介入疗法（CVI） 纳米刀（Nano Knife therapy） 肿瘤癌血管介入 癌血管介入 高X德的治疗专家成员 徐克成教授是国际著名消化病专家和肿瘤治疗专家... 第四军医大学胸心外科博士毕业；暨南大学硕士研究生导师... 李朝龙，中山医科大学研究生毕业，著名普通外科、肝胆外科专家... 主任医师， 从医以来完成各类肝脏手术660台/次(包括左右半肝... 高Ｘ德的治疗方案 媒体报道：细妹肚里能“撑船” 媒体报道时代楷模徐克成：厚德行医 医德共济 媒体报道：抢救象面人 广州电视台播出:癌症康复协会挂牌仪式 媒体报道：大家-李朝龙 无畏挑战 更多相关视频 医院环境医院荣誉先进设备 北 院 来 院 路 线 公交：棠德路-公交车站 - 途经公交车：304路, 496路, 503路, 506a路, 506路, 547路, 813路, b14路，再走74米，到达广州复大肿瘤医院 地铁： 地铁5号线 科韵路地铁站(B出口) - 东行 乘坐547 在棠德路站下车 车陂地铁站 (C出口) - 车陂路站乘坐 503路, 在 棠德南路站 下车 南 院 来 院 路 线 公交： 聚德路-公交车站 - 途经公交车：226路、250路、高峰快线39路、夜45路，沿 聚德路 走约100米即可到复大医院 地铁： 地铁2号线 南洲地铁站(C1出口) - 往前走到 海珠客运站总站(站内) 转乘 582路(坐4站) 到 龙潭村站 地铁3号线 客村地铁站 - 步行至 珠影（地铁客村站）站 乘226路 至 聚德路 往前行方向走100米左右到复大医院 最近在机场、车站等公共场所以及网络上出现冒充广州复大肿瘤医院工作人员为患者提供导医服务等情况出现，特此公布广州复大肿瘤医院官方来院就医联络方式如下： 地址：广州市天河区棠德西路2号复大肿瘤医院二楼（专家预约咨询室） 中国大陆唯一挂号咨询热线：400-668-0120 徐克成助理专线：020- 地址：广州市天河区棠德西路2号 为了节省您的时间,详情或者预约请直接拨打官方免费咨询电话:400-668-0120 Copyright & 广州复大肿瘤医院 All Rights Reserved.肿瘤病友社区 消化系统区 乳腺区 内分泌系统区 呼吸系统区 泌尿和生殖系统区 脑部区 糖尿病病友社区 糖尿病病友讨论区 糖尿病并发症区 胰腺神经内分泌肿瘤的诊治 胰腺神经内分泌肿瘤的诊治 主任医师&&|&& 四川大学华西医院 患者&&&&女，53岁，因“上腹部疼痛不适15天”入院。15天前无明显原因出现上腹胀痛，不伴发热及黄疸，无呕吐，在当地检查发现胰腺肿瘤，为进一步治疗转入我院。入院检查无黄疸，肝脾无肿大。化验肝功能正常，CEA、CA19-9正常。辅助检查提示胰头部占位病变，多系癌，约4.8cm，紧邻肠系膜上静脉（如图A）。经术前准备后行胰十二指肠切除术，肠系膜上静脉部分切除成形修复术。术中见，胰头区包块约5.5cm×4.5cm，质地硬，与肠系膜上静脉粘连，肿瘤切面呈黄白色，似有包膜（如图B）。病理学检查提示胰腺神经内分泌肿瘤（1级/低级别）。术后恢复顺利，12天出院，随访1月，恢复良好，彩超检查提示门静脉通畅。胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic&neroendocrine&tumours，PNETs)是一类少见的胰腺肿瘤，年发病率仅为1～2／10万，占胰腺肿瘤的2％～3％。过去，胰腺神经内分泌肿瘤统称为胰岛细胞瘤，胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、VIP瘤、生长抑素瘤、胰多肽瘤、生长激素释放因子瘤、神经降压素瘤等均属神经内分泌肿瘤。胰腺神经内分泌肿瘤具有以下生物学特性：均起源于以胰腺小管的多能干细胞；恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的生物学行为与预后明显优于恶性度很高的胰腺导管细胞癌。胰腺神经内分泌肿瘤是由胰岛Langerhan细胞增生发展而成的肿瘤。2010年，WHO提出了胃肠和胰腺神经内分泌肿瘤的分类，将该肿瘤分为4类：①神经内分泌肿瘤（neroendocrine&tumours，NETs），其中包含了NET1级（类癌）和NET2级；②神经内分泌癌（Neuroendocrine&Carcinomas，NECs），其中有小细胞癌和大细胞癌；③混合性腺神经内分泌癌（Mixed&Adenoneuroendocrine&Carcinoma，MANEC）；④部位特异性和功能特异性神经内分泌肿瘤。同时，根据核分裂象计数和Ki-67指数的高低将该类肿瘤分为三个组织级别，即低级别（G1，核分裂象为1个∕10HPF，Ki-67&3%），中级别（G2，核分裂象为2～20个∕10HPF，Ki-67为3%～20%）和高级别（G3，核分裂象＞20&个∕10HPF，Ki-67＞20%）。按有无分泌功能可分为两类。一类为有分泌功能的肿瘤，另一类为血清激素水平正常、无特异性临床表现的肿瘤，称为无功能胰腺神经内分泌肿瘤。第一类最常见的是胰岛素瘤，其次为胃泌素瘤，更为少见的还有胰高糖素瘤、血管活性肠肽瘤、生长抑素瘤等，多因特定激素水平的异常增高而产生不同的临床症状。诊断&&&&根据不同激素所导致的不同的临床表现，并结合相应血清激素水平等检查，是疑诊内分泌肿瘤的第一步，然后再行胰腺影像学检查进行定位，之后做出胰腺内分泌肿瘤的诊断。对于无功能性的胰腺内分泌肿瘤，多因压迫症状或查体时经影像学检查诊断。胰腺内分泌肿瘤的定位诊断方法很多，包括超声、CT、磁共振成像、PET/CT、内镜超声、腹腔镜超声或开腹术中超声、血管造影等。治疗&&&&胰腺内分泌肿瘤常需要手术治疗，最终通过免疫组织化学染色明确病理学类型和性质。根据肿瘤的部位、大小和病理分型行局部摘除、胰十二指肠切除或保留十二指肠的胰头切除、胰腺节段切除、胰腺体尾部切除等。术后辅以生长抑素及其类似药物治疗。常用化疗药物包括链脲霉素、氟尿嘧啶和阿霉素等。对术后复发的恶性病例，如果能够切除，应再次手术切除。对于伴有肝转移而不能根治性切除的恶性胰腺内分泌肿瘤患者，可行减瘤术、胃肠道短路术，还可行化疗、肝动脉栓塞治疗、B超或CT引导下的射频消融热凝固治疗或冷冻治疗肝转移灶等措施。对原发病灶局限伴广泛肝转移且全身情况良好的病例，经严格挑选可考虑进行原发病灶切除并联合肝移植术。预后&&&&胰腺内分泌肿瘤诊断与治疗近年来取得了快速的发展，特别是以胰腺灌注CT及血管三维重建为代表的无创性定位诊断已基本完全取代了以往繁杂的有创方法，从而使胰腺内分泌肿瘤的诊断率逐年增高。胰腺内分泌肿瘤的生存期优于其他类型胰腺肿瘤,即使是伴有肝转移的胰腺内分泌肿瘤的中位生存期也可达48个月，5年生存率近40%。总之，早期诊断率的提高,积极的根治性切除肿瘤，广泛开展的药物治疗临床试验等综合治疗措施已使胰腺内分泌肿瘤预后得到明显改善。 四川大学华西医院 收到礼物： 感&谢&信： 0 +&&糖尿病病友社区2390人 +&&疑难案例11人 +&&肿瘤病友社区3353人我父亲45岁，父亲身体一直很健康，号感冒后突然双眼复视，MR检查显示小脑病兆，在医院神经内科住院半月，眼睛有所好转，未能确诊。后PET提示胰头钩占位，CT确诊为胰腺神经内分泌瘤，号，手术摘除病理为NET,G1期。现在已出院回家休息。眼睛 我父亲45岁，父亲身体一直很健康，号感冒后突然双眼复视，MR检查显示小脑病兆，在医院神经内科住院半月，眼睛有所好转，未能确诊。后PET提示胰头钩占位，CT确诊为胰腺神经内分泌瘤，号，手术摘除病理为NET,G1期。现在已出院回家休息。眼睛还是有点复视。1}小脑病兆该怎么确诊？我父亲还这么年轻，到底有没有可能是转移瘤呢？会不会是多发性的神经内分泌瘤呢？ 2}NET,G1期。到底是良性还是恶性？他这种情况复发和转移的几率大不大？ {迫切的希望得到您的帮助！！感谢！！