嵇庆海：甲状腺癌外科治疗
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甲状腺癌按病理类型可分为：分化性甲状腺癌、髓样癌、未分化癌及其他恶性肿瘤。其中75 ～ 85％为分化性甲状腺癌（ 乳头状癌与滤泡状癌）主要临床表现为：好发年轻女性、肿瘤生长缓慢、病程长。经过合理的治疗，治愈率高，生存期长。甲状腺癌的主要治疗既要保证肿瘤的治愈率又要考虑患者的生存质量，高度重视综合治疗和功能保全与重建手术；其治疗原则是：手术治疗为主，放射治疗为辅。甲状腺手术过程中要注意喉上神经、喉返神经及甲状旁腺的保护；颈部淋巴结清扫也是手术过程中的重要问题；同时还要考虑到面神经的取舍、颈内动脉、胸导管、迷走神经、舌下神经、颈动脉等问题。
主任医师，教授，硕士生导师
复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任，擅长头颈部肿瘤外科，甲状腺、唾液腺、口腔肿瘤和喉癌、喉咽癌的诊断和手术治疗。
复旦大学附属肿瘤医院头颈部肿瘤多学科综合治疗协作组召集人，《中华耳鼻咽喉头颈外科》杂志编委。状腺癌侵犯梨状窝的外科治疗曾获复旦大学临床成果奖。甲状腺瘤，甲状腺未分化癌
甲状腺瘤，甲状腺未分化癌
前才发现的，刚刚做完手术，确诊为甲状腺未分化癌
答共1条医生回复因不能面诊，医生的建议仅供参考
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问题分析： 您好。意见建议： 病情分析：甲状腺癌的预后是很好的，但是未分化癌的预后不好，术后治愈的可能性不大。指导意见：目前看已经手术切除，如果是早期的预后还是可以的，术后注意定期复查。意见建议： 指导意见：你好，可能是属于不良刺激，及时的戒除，也是很重要的啊，不需要吃药，停止即可。意见建议： 病情分析：根据你的描述你的所有症状都与你手淫有关。手淫可以造成肾虚，阳痿，早泄和不育等。指导意见：建议你要戒掉你的手淫坏习惯不然后果更严重治疗更难。你现在可以看看当地中医。意见建议： 你好，根据你的描述，这不排除是生殖器疱疹的可能，是病毒感染的哦，建议你需要考虑及时去医院就诊，做生殖器检查及分泌物检查，可明确诊断，并予积极的抗病毒的药物治疗的哦。&&&&&&
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甲状腺癌可以治愈吗？
甲状腺癌的恶性程度低，病程发展慢，预后好，经过手术治疗后，几乎90%可以长期存活。临床证明，一些与内分泌有关的肿瘤早期治愈率较高，如甲状腺癌。目前甲状腺癌已成为治愈率最高的恶性肿瘤。
　　不同类型甲状腺癌的治愈率：
&　　同样是甲状腺癌，种类不同，其临床表现及预后也相去甚远。理解了这一点，也就可以理解为什么同样患甲状腺癌大多数病人经手术治疗后可长期存活，而少数人预后不良了。
　　1．乳头状腺癌
　　占甲状腺癌的绝大多数，约60-70%，女性及40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展慢，预后好。经手术治疗后几乎90%以上可以长期存活。
　　2．滤泡性腺癌
　　占甲状腺癌的15-20%。多见于中年女性，易远处转移，恶性度中等，手术治疗后长期使用甲状腺素，治愈率可达80%。
　　3．髓样癌
占5-10%，有时可出现与本病临床表现完全不要相关的症状，如腹泻、面部潮红多汗、哮喘、头痛。这是由于癌细胞分泌生物活性物质所致。其他表现与一般甲状腺癌相似。预后较好。
　　4．未分化癌
　　高度恶性，占甲状腺癌的8%左右，发病以老年人为多，平均年龄60岁以上。特点是颈前肿块突然增大，迅速出现呼吸困难、吞咽困难、声嘶等症状。治疗效果差，预后不良。【poi】望采纳。。。参考资料：
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其它疾病领域专家目录1 拼音jiǎ zhuàng xiàn ái2 英文参考thyroid cancer3 概述甲状腺癌大约占所有癌症的1％，在地方性流行区，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率也很高。年龄调查发病率，男性中每年低于3／10万，而女性确要高2～3倍，各种类型的甲状腺癌年龄分布亦异，状分布最广，可于10岁以下至百岁老人，滤泡状癌多见于20～100岁，髓样癌多见于40～80岁，未分化癌多见于40～90岁。4 诊断甲状腺癌的诊断贵在早期。凡发现孤立性结节，临床要排除甲状腺癌的可能。如结节坚硬而不平整，伴颈肿大、喉返或以往有颈部史者，癌肿的可能性很大。同样，如在甲状腺的多发性结节中发现一个结节特别突出而且较硬，也应疑有甲状腺癌的可能。此外，如甲状腺本身出现不对称的肿大或硬结，且增大迅速，或已固定，都应考虑甲状腺癌的可能。
在诊断时，不要过份依赖肿块表面不平和质地坚硬作为甲状腺癌的特征。有些甲状腺癌的肿块可以很柔软，光滑，度也大，这在乳头状腺癌中並不少见。，钙化严重的甲状腺癌瘤、结节性甲状腺以及硬化性质地较硬，表面有颗粒感，易为甲状腺癌。认为甲状腺结节囊变都属良性，这显然是不全面的。有报道囊性病灶恶变率为1.4%，甲状腺癌的囊变率也随其结节长大而增高。
131Ⅰ或99mTc甲状腺扫描只能反映出结节的及其摄取，不能确定其性质。但从临床资料表明，在节、温结节、凉结节和冷结节的扫描图象中，甲状腺癌的可能性循序依次递增。扫描可检出0.5cm以上的结节，如其丧失摄取同位素的功能，可无考虑为甲状腺癌（应经检查排除囊肿的存在），但要甲状腺癌並非都表现为冷结节。此外，同位素分布的缺损与的大小有关，有时功能减损的肿瘤图象可被正常甲状腺所掩盖。少数甲状腺癌显示为热结节。
上述检查不能确诊时，可行细针抽吸检查，宜在手术前1日进行，诊断符合率高。在10%病例中不能作出进一步的，仍需手术探查，作检查。
对甲状腺髓样癌，可应用测定以及给钙或五肽胃沁素来作出诊断。
个别病人所患的甲状腺癌恶性度较高，首先表现为癌而肿大的颈淋巴结，原发甲状腺癌反而未被病人察觉，一般说来，甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人有下列表现者应警惕癌性结节的可能。
①在非流行区，14岁以下儿童的甲状腺单个结节，其中10％～50％是恶性。但都是分化好的甲状腺癌。
②成年男性甲状腺内的单发结节。
③多年存在的甲状腺结节，内明显增大。
④滨海居住的，单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。
⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个结节更可疑。
⑥查体表现结节质地坚硬，固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。麻痹。
⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或。边界不规则，甲状腺癌导致的常常是左右径、径可以正常。
⑧B超检查呈实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则。
⑨发现肿瘤细胞，对囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色，这是甲状腺乳头腺癌转移灶的一种特征。5 治疗措施(一)治疗&
外科治疗主要涉及两个问题，一是对可疑为癌的甲状腺结节如何正确处理?二是对已确诊的甲状腺癌应该采用何种最佳治疗方案。
1．对可疑甲状腺癌性结节的处理：合理的方案是进行筛选，对所有甲状腺结节常规做131Ⅰ扫描。除了131Ⅰ扫描显示为功能性或炎性结节外，都采用了手术探查。尤其有下列情况者更应早期手术治疗。
①不除外癌性结节。
②直径大于3～5cm囊性结节，或穿刺检查找到或2～3次穿刺后不消失者。
③超声检查为实质性肿物。对单发结节的术式选择，由于单发结节癌的发生率高，可达5％～35％，至今又无可靠，甚至术中冰冻切片检查也有个别漏诊者，而且单纯结节摘除后，术后复发率较高。可达16．7％。因此，我们常规对甲状腺单发实性结节、囊实性结节及囊性结节＞4cm者均行患侧腺叶切除加峡部切除术，术中未发现淋巴结肿大者，不给颈清术。
2．对已确诊为甲状腺癌者应采用何种处理规则，要取决于患者的情况，癌肿的病理类型和临床分期。
(1)乳头状癌：临床上具有恶性程度低，颈淋巴结转移率高，好发于中青年妇女等特点，所以手术治疗必须考虑以上这些因素。如果癌肿局限在一侧的内，可将患侧腺体连同峡部全部切除，同对侧腺体大部切除。但如果癌肿已侵及左右两叶，则需将两侧腺体连同峡部全部切除。手术后5年率可达80％以上。临床实践证明，对没有颈淋巴结转移的乳头状腺癌不需同时清除患侧颈淋巴结，预防性颈淋巴结清除不能提高治愈率。但应强调术后随访有重要性，然而对边远山区或农村的患者缺乏随访条件应区别对待。对颈部有淋巴结肿大的患者，进行包括颈淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治术，国的方案都是一致的。
(2)滤泡状腺癌：虽是低度恶性甲状腺癌，但它的转移方式主要是血道转移，淋巴结转移约占20％，临床上无颈部淋巴结肿大者，一般不作预防性。有颈淋巴结转移者不一定同时有血道转移，所以治疗性颈清扫术还是必要的。
(3)髓样癌：恶性程度中等，常沿道及血道转移，一旦颈部淋巴结转移，即可较快浸润到包膜外，累及周围组织，所以确诊后不管临床能否捫及肿大淋巴结，一律做选择性颈淋巴结清扫术。伴有者，在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤，否则术中会激发，影响手术顺利进行。
(4)未分化癌：由于本病病程短，进展快，首诊时大多数已失去根治机会，预后恶劣，不宜手术治疗或仅能做以明确诊断。但偶尔有病灶较小，适宜手术的还应积极争取作根治性手术。
(二)化学治疗
分化型甲状腺癌对化疗差，仅有选择的和其他治疗方法联用于一些晚期局部无法切除或远处转移的病人。以最有效，反应率可达30％～45％，可延命，甚至在癌灶无缩小时长期生存。相比而言，未分化癌对化疗则较敏感，多采用联合化疗，常用，阿霉素(ADM)(CTX)，(MMC)，长春新硷(VCR)，如COA方案CTX0．8d1VCRl．4mg／m2d1d8,ADM
30～40mg／m2dl。每2l天l。
(三)治疗 甲状腺素能TSH分泌，从而对甲状腺组织的增生和分化好的癌有抑制，对乳头状癌和滤泡状癌有较好的治疗效果。因此，在上述类型甲状腺癌手术后常规给预抑制TSH剂量甲状腺素，对预防癌有复发和转移灶的治疗均有一定效果，但对未分化癌无效。国内一般每天用80～120mg，以维持高水准的的水平。
(四)放射治疗
各种类型的甲状腺癌对放射线的敏感性差异很大，几乎与甲状腺癌的分化程度成正比，分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高。因此，未分化癌的治疗主要是放射治疗。甲状腺癌有一定吸碘。6 病因学具体确切的病因目前尚难肯定，但从调查、肿瘤实验性研究和临床观察，甲状腺癌的发生可能与下列因素有关。
（一）放射性损伤& 用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌。实明131Ⅰ能使甲状腺细胞的发生变化，，甲状腺素的合成大为减少。可见放射线一方面引起甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的（TSH）大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。
在临床上，很多事实说明甲状腺的发生与放射线的作用有关。特别令人注意的是，在婴幼期曾因肿大或淋巴腺样增殖而接受上纵隔或颈部放射治疗的儿童尤易发生甲状腺癌，这是因为儿童和少年的细胞增殖旺盛，放射线是一种附加，易促发其肿瘤的形成。成人接受颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会则不多见。
（二）碘和TSH&
摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的和功能发生改变。如瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2‰较柏林等非流行高出20倍。相反，高碘饮食也易诱发甲状腺癌，冰岛和日本是摄碘量最高的国家，其甲状腺癌的发现率较其他国家高。这可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关。实验证明，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。
（三）其他甲状腺病变&
临床上有甲状腺腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。以为例，甲状腺腺瘤绝大多数为滤泡型，仅2～5%为乳头状瘤；如甲状腺癌由转变而成，则绝大多数应为滤泡型，而实际上甲状腺癌半数以上为服头状癌，推测甲状腺腺瘤癌变的发生率也是很小的。
（四）因素& 约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往合并有嗜铬细胞瘤等闰，推测这类癌的发生可能与遗传因素有关。7 病理改变（一）乳头状腺癌&
是甲状腺癌中最常见的类型，约占70%。大小不一。一般分化良好，恶性程度低。癌组织脆软易碎，色暗红；但老年患者的乳头壮癌一般较坚硬而苍白。乳头状癌的中心常有囊性变，囊内充满血性液。有时癌组织可发生钙化，切面呈砂粒样。上述囊性变和钙化与癌肿的恶性程度与预后无关。下见到癌瘤由柱状上皮乳头状突起组成，有时可混有滤泡样结构，甚至发现乳头状向滤泡样的情况。
乳头状腺癌叶有完整的包膜，到同样可以穿破包膜而侵及周围组织，播用途径主要是淋巴道，一般以颈淋巴结转移最为常见，约在80%的儿童和2%的成年患者可扪及淋巴结，其次是转移到肺或骨。
（二）滤泡状腺癌&
较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第二位，其患者的平均年龄较乳头状癌者大。癌肿柔软，具弹性，或橡皮样，呈圆形、椭圆形或分叶结节形。切面呈红褐色，可见化、钙化、及灶。分化良好的滤泡状腺癌在镜下可见与正常甲状腺的，但有包膜、和受侵袭的现象；分化差的滤泡状腺癌则见不规则结构，细胞密集成团状或条索状，很少形成滤泡。播散途径虽可经淋巴转移，但主要是通过血液转移到肺、骨。有些滤泡状腺癌可在手术切除后相隔很长时间才见复发，但其预后不及乳头状腺癌好。
（三）甲状腺髓样癌& 占甲状腺癌的2～5%。此病由Hazard于1959年首先描述，具有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬细胞瘤和甲状腺腺增生（Ⅱ型多发性内分泌肿瘤，MENⅡ）的特点。髓样癌源自甲状腺的鳃后体（ultimobranchial
body），从滤泡旁明亮细胞（C细胞）转变而来。是来源于神经嵴的内分泌细胞，这些内分泌细胞具有一种共同的功能，即能摄取和等前体，並经其中的脱羧酶予以脱羧，所以也称为胺前体摄取脱羧细胞（amine
precursor uptake and decarboxylation），简称APUD细胞。肿瘤多为单发结节，偶有多发，质硬而固定，有样沉积，很少摄取放射性碘。癌细胞形态主要由多边形和梭形细胞组成，排列多样化。
（四）甲状腺未分化癌& 占甲状腺癌的5%，主要发生于以上患者，男性多见。肿块质硬而不规则，固定，迅速，很快弥漫累及甲状腺，一般在短期内就可浸润、、神经和血管，引起和呼吸困难。肿瘤局部可有触痛。显微镜下见癌组织主要由分化不良的上皮细胞组成，细胞呈多形性，常见核分裂相。颈部可出现淋巴结肿大，也有肺转移。该病预后差，对放射性碘治疗无效，外照射仅局部症状。8 流行病学在甲状腺中，腺癌占绝大多数，而源自甲状腺间质的恶性肿瘤仅占1%。甲状腺癌约占全身全身癌肿的1.5%，占甲状腺全部肿瘤的2.7%～17.0%。据国际癌症学会资料统计，各国甲状腺癌的发病率逐年增加。我国上海市1960年发病率为1.02/10万，1972年为2.39/10万，1978年已升高对3.80/10万。据上海医科大学附属中山、华山统计，两院於年共收治甲状腺疾患6432例，其中4363例，甲状腺癌占435例，为甲状腺全部肿瘤的10.1%
甲状腺癌以女性发病较多，男女之比1∶2.58，以年龄计，从儿童到老年人均可发生，但与一般癌肿好发于老年人的特点不同，甲状腺癌较多发生于青壮年，其平均发病年龄为40岁左右。9 临床表现由于甲状腺癌有多种不同的病理类型和特性，其临床表现也因此各不相同。它可与多发性甲状腺结节同时存在，多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。有的患者长期来无不适主拆，到后期出现颈淋巴结转移、、声哑、呼吸障碍、甚至才引起注意。局部体征也不尽相同，有呈甲状腺不对称结节或肿块，肿块或在腺体内，随吞咽而上下活动。待周围组织或气管受侵时，肿块即固定。
(一)乳头状癌&
是一种分化好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占总数的3／4；病灶一般为单发，体积大小不等，最小的直径在0．5cm以下，称之微癌；直径在1cm以下的称之为隐癌，大的病灶直径可大于10cm。小的肿瘤常常是实质性病灶，而大的肿瘤往往伴有囊性变。囊变者可见囊壁有簇样结节突出囊腔，腔内存有陈旧性血水。该型癌肿一般无包膜，仅5％有不完整包膜。在显微镜下有些肿瘤细胞排列成乳头状，乳头大小不等，长短不一，常见三级以上分支，乳头中心为纤维血管囊，细胞大小均匀；核小、分裂少见。乳头状癌常伴有滤泡状癌的成份，但肿瘤的命名仍为乳头状癌，而不称为滤泡状癌或者混合型。如果乳头状癌中含有未分化癌的成份，而命名应为未分化癌，也意味着这一种未分化癌可能是乳头状癌的进一步恶化。有时肿块很小，颈部淋巴结转移常见被发现。本癌恶性度较低，10年存活率可达88％。乳头状癌在临床上常有甲状腺区孤立性结节，直径多在lcm以上。隐伏性癌多见于尸检，或在已发生颈区淋巴结转移时发现肿块。
(二)滤泡状癌&& 占甲状腺癌总数的10％～15％，肉眼检查时看到滤泡状癌是一种实质的具有包膜的肿瘤，包膜上常密布着丰富的血管网，较小的癌肿和甲状腺腺瘤很相似。切面呈红褐色，常可见到纤维化，钙化出血和坏死。组织学上，由不同分化程度的滤泡所构成。分化良好者，滤泡结构较典型，细胞异型性亦较小。这时与腺瘤不易区别，需依靠包膜或血管浸润来确定病理诊断。分化不良者滤泡结构较少，细胞异型较大，核分裂象亦多见，可呈条索状实性的巢状排列。有时癌细胞穿出包膜进入多处中形成癌栓，常常成为远处转移的，所以滤泡状癌多见于血道转移，文献报道占19％～25％。滤泡状癌多见于40～60岁的中老年妇女，临床表现与乳头状癌相类似，但癌块一般较大，较少局部淋巴结转移，而较多远处转移。少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织，可以出现呼吸道阻塞等症状。
(三)甲状腺髓样癌& 在1951年由horn首先描述，1959年Hazard等进一步阐明了这种特殊类型的癌。并命名为髓样癌。占甲状腺癌总数的3％～10％，瘤体一般呈圆型或卵圆型，边界清楚，质硬或呈不规则形，伴周围甲状腺实质浸润，切面灰白色或淡红色，可伴有出血坏死及钙化，肿瘤直径平均约2～3cm。显微镜下癌细胞呈卵圆型，多边形或梭形，核分裂少至中等；细胞排列呈巢状束带状或腺腔状。间质中含有数量不等的淀粉样物，癌细胞多时，淀粉样物较少，反之淀粉样物就多；转移灶中也如此。甲状腺髓样癌是一种中度恶性的癌肿，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多数是散发性，约10％为家族性。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有的症状。约30％患者有慢性史并伴有面部潮红似类癌，或cushing代谢综合症，与肿瘤细胞产物有关。
家族性髓样癌的特征如下：
①发病年龄较轻，诊断时平均年龄33岁，散发性髓样癌诊断时平均年龄超过55岁。
②均为双癌腺叶和多中变，肿瘤分布和形态不对称，可能一侧有巨大肿物而对侧仅有组织学征象，但无一例外地均为双侧病变。散发性者多为单侧肿物。
③家族性髓样癌癌块较小，由于筛查，也有隐性发现。散发性者癌块直径多超过4cm。
④家族性者较少见淋巴转移，远处转移更少见，可能因发现较早之故。
⑤家族性髓样癌多位于滤泡旁细胞集中处，即腺叶上中三分之一交界处。
⑥家族性髓样癌常伴有嗜铬细胞瘤或功能亢进。
(四)甲状腺未分化癌&
系高度恶性肿瘤，较少见，约占全部甲状腺癌的5％～10％，好发于老年人。未分化癌生长迅速，往往早期侵犯周围组织。肉眼观癌肿无包膜，切面呈肉色，苍白，并有出血、坏死，组织学检查未分化癌可分为棱型细胞型及小细胞型两种。主要表现为颈前区肿块，质硬、固定、边界不清。常伴有吞咽困难，呼吸不杨，声音嘶哑和颈区等症状。两颈常伴有肿大淋巴结，血道转移亦较常见。10 预后在恶性肿瘤中，甲状腺癌的预后总的说来是好的，不少甲状腺癌已有转移，但病人仍能存在活十余年。涉及预后的因素很多，诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最为重要。分化良好的甲状腺癌患者，95%可以较长期存活，特别是乳头状腺癌的生物学特性倾向良好，预后最好，但少数也可间变为恶性程度极高的未分化癌；未分化癌的预后最差，病人往往在半年内死亡。肿瘤体积越大，浸润的机会越多，其预后也越差。据有关统计学资料，有无淋巴结转移並不影响病人的生存率，原发肿瘤未获控制或出现局部复发可致死亡率增高，肿瘤直接蔓延或浸润的程度比淋巴强巴转移更具有重要性。
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疾病名称（英文)
thyroid carcinoma
JIAZHUANGXIAN'AI
西医疾病分类代码
内分泌腺肿瘤
中医疾病分类代码
西医病名定义
甲状腺癌是头颈部较常见的一种恶性肿瘤。
确切的病因迄今仍不清楚，但已知放射线可导致甲状腺良恶性肿瘤。文献报道中小剂量的放射线诱发甲状腺肿瘤的可能性最大。放射线导致甲状腺癌的儿童比成人为多，常是多个小型结节灶，病理类型为乳头状腺癌或滤泡型腺癌。从理论上讲，促使TSH升高的各种因素都能引起甲状腺肿大，都可能诱发甲状腺肿瘤。此外地方性甲状腺肿和甲状腺癌的发生也有密切关系。
强度与传播
由于防癌普查的广泛开展，甲状腺癌的检出率在逐年上升，根据上海市肿瘤研究所统计，1960年为1.01／10万，1972年为2.39／10万，1979年为3.53／10万，1983年为4.5／10万。发病率已从60年代的第19位跃升至第14位。儿童的发病率也在增高。
有乳头状腺癌、滤泡型腺癌、未分化癌、髓样癌、恶性淋巴瘤、转移癌和其他少见的原发肿瘤7大类，其中以前4类比较多见。甲状腺癌的恶性程度根据病理类型而异，乳头状和滤泡型腺癌分化好，属低度恶性。未分化癌恶性程度最高，髓样癌起源于滤泡旁细胞，恶性程度介于前两者之间。
1.乳头状腺癌：一般是单发病灶，体积不等，小的病灶常为一实质硬结节，约5％有包膜。大的病灶常伴有囊变，肉眼可见到族样的乳头状物突入囊腔。腔内贮有棕褐色液体或陈旧血水。虽然甲状腺的淋巴管网十分丰富，但事实上一侧腺叶切除后，肿瘤播散至对侧腺叶者很少。镜检时可见肿瘤细胞排列成乳头状。乳头大小不一，长短不等，按照乳头分支情况分为乳头状癌Ⅰ级，Ⅱ级。分级越高意味着恶性程度越高。底细胞大小均匀，核分裂少见。有时可见到滤泡型腺癌成分，但仍应诊断为乳头状腺癌，相反，如果混有未分化癌成分则诊断为未分化癌。癌细胞侵及血管和淋巴管者并不少见，但并不意味着会发生远处转移。
2.滤泡型腺癌：
肿瘤为实质性，常有包膜，但不一定完整。包膜上常密布丰富的血管网。包膜完整与否是区别良恶性的一个重要标志。有时腺体内可以有多个原发灶。癌肿大小不一，呈球形、卵形或结节状，切面呈肉色。有时也可见到钙化和出血坏死区。镜检，分化良好的滤泡状腺癌，组织结构与正常甲状腺相似，呈滤泡状或腺管状，细胞轻度异形，核分裂少见。常有包膜、血管浸润。有时癌细胞超越包膜外，进入周围正常甲状腺组织或进人多处静脉中，形成癌栓。血管和包膜的浸润常意味着远处转移的起点。
3.未分化癌：是一种恶件程度很高的甲状腺癌，多见于男性老人。常有甲状腺肿或结节多年，突然增大，迅速发展。癌肿为不规则实质肿块，无包膜，常累及大部分甲状腺甚至整个甲状腺，切面呈肉色或苍白色，有时可能有坏死。镜检一般可分为梭形细胞和小细胞两种亚型，小细胞型可能含有一些分化好的乳头状腺癌或滤泡型腺癌的成分，提示可能由上述两种癌肿进一步恶化而成。小细胞型未分化癌有时和原发于甲状腺的淋巴瘤在光镜下不易区别，需依靠酶标等进一步签定。梭形细胞癌主要为大小不等的长梭形细胞构成，可混有分化不良的滤泡型癌和巨细胞。分裂相多见。
4.髓样癌：是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿。
1951年有人首次描述，1959年才进一步阐明了这种特殊病理类型的癌，命名为髓样癌，占甲状腺癌的10％左右。肿瘤无包膜，大小不一，直径可＜1.5cm。大者可超过8cm，一般为单个，也有多个。切面灰白色，滞有紫斑，可看到坏死和出血区，有些病灶小可见到钙化。镜检细胞呈卵圆形，多边形或梭形，核分裂少到中量。癌细胞排列成实体团块，间质中含有数量不等的淀粉样物质，刚果红染色阳性，此外间质中可见到少许钙化颗粒。
中医诊断标准
西医诊断标准
甲状腺髓样癌诊断标准:
1.颈前出现肿块，有时增大较快，质坚硬，高低不平，吞咽上下移动度减低。个别病人有同侧淋巴结肿大。
2.后期可伴有声音嘶哑或吞咽困难。压迫颈交感神经节可出现Horner综合征。
3.同位素扫描为冷结节，B超及CT可助诊断。
4.必要时患侧肿大淋巴结或甲状腺肿块穿刺活检可确诊。
西医诊断依据
典型的甲状腺癌根据病史和体检作出临床诊断是不因难的。当然最后确诊还需依靠病理检查。但是有些早期的甲状腺癌和甲状腺腺瘤，亚急性甲状腺炎等疾病不易鉴别，需要进行有关的检查。
1.乳头状腺癌：最多见约占甲状腺癌中75％。可发生于任何年龄，但最常见为年青女性。本病发展缓慢，症状少，所以常常延误就诊。平均病程约5年，少数可长达10余年。有时甲状腺病灶很小，临床不易发现，唯一的症状就是肿大的颈淋巴结。也有时仅表现为甲状腺区一个孤立的结节，和甲状腺瘤个易鉴别。典型的病例除了甲状腺区有一实质或囊性的肿块外，并伴有同侧颈部肿大的淋巴结。所谓腺外型甲状腺癌就是指癌肿已浸润至甲状腺以外的邻近组织，可以产生一系列严重症状，如疼痛、声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难等。甲状腺乳头状腺癌的颈淋巴结转移率很高，约50％―75％，大多转移至同侧喉返神经旁和颈内静脉组织淋巴结。晚期可转移至颈后三角和上纵隔等处淋巴结。若对侧颈淋巴结也有转移常提示对侧腺叶内已有癌播散。
2.滤泡型腺癌：是一种分化好、恶性程度低的甲状腺癌，占甲状腺癌的10％。多见于40―60岁的女性，较乳头状腺癌的发病年龄大。
分化差的滤泡型腺癌，结构不规则或很少形成滤泡，细胞密集成团状或条索状，细胞具有明显的异形性。病程较长，生长缓慢，除甲状腺区有一无痛肿块外，很少症状，有时和良性腺瘤在临床上很难区别。常转移至和骨骼，颈淋巴结转移较少。
3.未分化癌：是一种恶件程度很高的甲状腺癌，多见于男性老人。此型癌比较少见，病程短，主要表现为颈前区肿块，边界不清，质硬固定。常伴有颈耳区疼痛。癌肿常侵及邻近器官，造成吞咽困难、呼吸窘迫、失声或声音嘶哑。两颈常伴有肿大淋巴结。X线检查可看到弯曲和狭窄。肺部可能有转移灶。大多数甲状腺未分化癌首次就诊时已属晚期，极少数早期癌可能唯一的表现是甲状腺区的一个硬块。核素131I扫描显示为“冷结节”。确诊要靠针吸细胞学检查或术时送冰冻切片检查。
4.髓祥癌：是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿。
此型癌可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异。
癌肿常发生在一侧腺叶，有家族性者常为双侧，其发病年龄较非家族者为小。髓样癌可分泌、ACTH、前列腺素和5-羟色胺等。临床上除和其他中状腺癌一样有中状腺肿块和颈淋巴结肿大外，还出现特有的症状，约30％的思者有慢性或脸部潮红，颇似类癌综合征。这是由于肿瘤产生的5-羟色胺和前列腺素，促使肠道蠕动加速所致。甲状腺原发灶和转移灶切除后症状可以解除。本病还常伴发嗜铬细胞瘤，多发性肠粘膜神经瘤和甲状旁腺瘤等。
X线检查：摄气管正侧位X线片，观察气管有无移位和狭窄，良性肿瘤可使气管移位，但少见狭窄。甲状腺癌则相反。甲状腺癌的块影中常伴有云雾状钙化小点，边界模糊。甲状腺良性肿瘤虽然也有钙化，但边界清楚。CT检查为鉴别诊断和手术的估计提供了有力的依据。
131I检查：需同时作吸碘率测定和扫描。绝大多数甲状腺癌的吸碘率均偏低。根据甲状腺肿块的吸碘功能把扫描图分为热结节、温结节、冷结节和冻结节四种。根据中国科学院肿瘤防治所的资料，冷结节中癌发现率为54．5％。当然冷结节不一定是癌，凡是甲状腺区没有吸碘功能的占位性病变都显示为冷结节，如甲状腺囊肿，急性期的亚急性甲状腺炎等。所以应配合病史、体检和其他检查，综合分析。
放射免疫测定：最适用于诊断髓样癌。在注射钙剂前后取静脉血测定血清降钙素。止常人血清降钙素甚微介于110.9―151.2pmol／L(380―518ng／L)。髓样癌患者血清降钙素含量高，都在292pml／L(1000ng／L)以上，注钙后，血钙升高，促使降钙素释放，血清降钙素明显增高，而正常人无此反应。髓样癌切除后，降钙素可恢复至正常，一旦出现转移或复发，降钙素又可升高。
超声检查：可以确定肿块是否在甲状腺内，以及数目和质地。是囊性还是实质性。结合核素检查，有一定的诊断价值。
活检：一般对甲状腺癌术前不主张做活检，以免癌细胞播散，但有时原发灶不明，在颈部出现囊性肿块或肿大淋巴结时，可考虑作针刺细胞学检查，常能获得确诊。
实验室诊断
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
甲状腺髓样癌疗效判定标准:
1.治愈：根治术后切口愈合良好，无并发症。随访5年无复发。
2.完全缓解：肿块消失，无症状维持1个月以上。
3.部分缓解：肿块缩小≥50%，症状减轻维持1个月以上。
手术治疗：切除甲状腺癌原发灶和颈淋巴结转移灶是唯一的有效疗法，特别对于分化性甲状腺癌和髓样癌。但是不同类型的甲状腺癌的手术治疗也有一定的差别。(1)乳头状腺癌：在手术方式和颈淋巴结清扫等问题上目前仍存在不同的看法：①原发灶的切除范围：如果病灶局限在一叶，根据上海医科大学肿瘤医院的经验，主张作腺叶加峡部切除。该院约1500例甲状腺乳头状腺癌应用上述方法处理后，经10年以上随访，对侧腺叶有癌复发再次手术者不到4％。出于对侧腺叶首次手术保留甲状旁腺和喉返神经也比较容易。此外也有人主张除患侧腺叶及峡部切除外再作对侧腺叶次全切除，以预防对侧腺叶有癌复发。如果病灶累及双侧甲状腺，应作全甲状腺切除，术时尽量保留病变较轻一侧的甲状旁腺。②颈淋巴结的处理：凡是钡淋巴结肿大，临床认为转移者，在作原发灶切除的同时应作根治性颈淋巴结清扫术，根据淋巴结转移灶浸润的情况可选用典型的或改良的颈请扫术。对于№分期的患者是否常规作颈清扫术，目前看法仍不一致。不过国内外大多数专家的意见，认为取决于术时探查中央组淋巴结是否转移，即喉返神经旁、喉前和气管前淋巴结冰冻切片证实阴性时就不必作颈清扫术，如果阳性还需清除颈淋巴结。关于双颈淋巴结广泛转移，最好采用一期手术即全甲状腺和双颈淋巴结清扫术，术后需作预防性气管切开术。如有纵隔淋巴结转移，
应清除上纵隔淋巴结。
(2)滤泡型腺癌：主要经血运转移，颈淋巴结转移较少，但如有肿大淋巴结也应在切除全甲状腺的同时作颈清扫术。全甲状腺切除并不是单纯为了切除病灶，而是为了今后有利于核素碘治疗可能发生的远处转移灶。
(3)髓样癌：原发灶手术的原则同乳头状腺癌，但由于恶性程度较高，对颈清扫术的指征较松，一般多作选择性颈清扫术。对伴有嗜铬细胞瘤的患者，在甲状腺手术前应先切除嗜铬细胞瘤。
(4)未分化癌：恶性程度高，除少数早期病例适合作全甲状腺切除和同侧颈清扫术外，大部分病例就诊时已属晚期，不宜作根治手术，只能作姑息手术或气管切开术。
放射疗法：由于各种甲状腺癌的分化程度不同，对放射线的敏感度也不同。其中以未分化癌最敏感，其他类型较差。未分化癌的治疗主要靠外放射治疗。偶尔有能切除的病例，但术后也应作颈部和上纵隔放射治疗，有时也可先放疗再作手术。放疗的即刻效果是满意的，但较短暂。有时就诊时已有远处转移，放疗虽不能挽救生命，但可改善生活质量。对于分化好的甲状腺癌手术疗效很好，术后不作常规放射，但是对于小区手术残留灶，术后补充放疗，经长期随访，证实有很好疗效。核素碘对分化性甲状腺癌有效，特别适用于滤泡型腺癌，而对未分化癌则无效。文献报道，乳头状腺癌和滤泡型腺癌的转移灶均能吸收核素碘。不过在治疗前必须把残留的甲状腺全部切除，使药物更好地集中在转移灶内，才能达到顶期的疗效。
药物治疗：目前还缺乏有效的化疗药物，常用的有干，它能抑制TSH分泌，抑制甲状腺增生，特别对分化的甲状腺癌更为适用。甲状腺全切除后长期服用适量的干甲状腺片，不但可补允甲状腺素的不足，而丛可以起到防止复发的作用，对于晚期的分化性甲状腺癌应用干甲状腺片治疗后可使病灶缩小，病状缓解。常用剂量为每日90―180mg。
85％的中状腺癌，分化好，属低度恶性癌肿，如果治疗及时和恰当，预后是很好的。根据上海、北京、杭州等地大医院的报道，乳头状腺癌的十年生存率为88％―90％，十五年生存率为85％―87％，滤泡型腺癌十年生存率为85％，髓样癌五年生存率为89％。未分化癌五年生存宰为30％左右。此外，在同一种甲状腺癌患者中，年龄性别对预后也有一定影响。
中西医结合治疗
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