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骨质疏松症的中医药治疗概述
日 17:29:59 Wednesday&&
作者：李国德&&&&作者单位：贺州市中医院 骨伤科 542800
【关键词】& 中医药治疗 骨质疏松症 综述
　骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄等骨的微观结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增高的一种全身性骨病[1]。随着人口老龄化的到来，骨质疏松症已经成为一种常见病、多发病，严重危害人类健康，也日益得到人们的关注。现就近年来骨质疏松症中医药治疗进展作一概述。
　　1.病因病机
　　骨质疏松症属祖国医学&骨痿&、&骨痹&范畴。《素问》中有&肾之合,骨也&，&肾藏骨髓之气也&，说明骨为髓之主。&肾主骨，生髓&，&肾藏精，精生髓，髓养骨，骨生髓，聚髓为脑&。近年来，有关骨质疏松的中医发病机制研究众多，临床报道其发病多与肾虚有关。从&肾&论治骨质疏松症已被中西医学者普遍接受，中医学认为骨质疏松症是肾精亏虚、骨骼失养所致。刘庆思等[2]根据&肾主骨&、&脾肾相关论&、&血瘀论&等理论，认为骨质疏松症的发生主要与肾虚、脾虚和血瘀有关，其中肾虚是本病的主要原因，其病机特点可概括为多虚、多瘀，并由此提出四种临床证型：肾阳虚衰、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气滞血瘀。张晓震[3]把本病的基本病机归纳为：肾虚精亏、后天失养、劳逸失度、情志失调、外邪侵袭等多种原因导致肾虚，精血亏虚，髓少骨枯骨痿。病位主要在脾、肾，与肝、肺、胃等脏器有关。病理性质总属本虚。临床辨证分型为：肝肾两虚、脾气亏虚、阳虚督寒、阴阳两虚，除此之外还有气滞血瘀型、风邪偏盛型等，但临床并不多见，并且临床上分型可不典型而是相互兼见，如气血两虚、肝肾气血俱虚等等。张有志等[4]认为，根据中医&肾主骨&理论，结合国内文献报道和个人研究结果，认为肾虚是发生骨质疏松症的主要病因，肝、脾的亏虚多伴随肾虚。女性以肾阴虚多见，男性以肾阳虚多见。
　　2.中医药治疗
　　2.1 自拟方治疗 张姚萍等[5]自拟龟鹿坚骨汤治疗老年性骨质疏松症，药用龟板、鹿角片各15g，仙灵脾、补骨脂、杜仲各12g，生黄芪30g，淮山药15g，山萸肉15g，当归10g，生甘草6g。阳虚者加肉苁蓉10g、狗脊15g;阴虚者加杞子20g、鳖甲8g;气血两虚者加党参20g、茯苓20g;血瘀者加参三七6g、土鳖虫8g;腰膝酸软无力或伴压缩性骨折者加续断15g、骨碎补15g。每天1剂，水煎服，分早晚2次服，30天为1个疗程。共治疗158例，平均治疗6个疗程后骨密度测定与治疗前相比有显著差异，治疗总有效率为89.87%。何氏[6]将58例绝经期后原发性骨质疏松症患者随机分为治疗组与对照组，每组29例。治疗组予加味壮腰健肾汤(药用狗脊、金樱子、桑寄生、鸡血藤、千斤拔、牛大力、菟丝子、女贞子、元胡、当归、赤芍、白术)口服，每天1剂，水煎服。对照组予乐力钙胶囊口服，每天1粒。疗程均为三个月。结果显示治疗组疗效、止痛效果明显优于对照组(P<0.05)。两组治疗后骨密度均有显著提高，治疗组提高骨密度作用优于对照组(P<0.05)。鲁氏等[7]自拟健骨愈疏汤(补骨脂、紫河车、仙灵脾、白术、炙黄芪、当归、丹参、炙甘草)治疗肾气虚型原发性骨质疏松症63例，显效45例，有效13例，无效5例，总有效率达92.06%。通过临床观察认为该方能有效缓解骨质疏松的症状，提高骨密度。
　　2.2 中成药治疗 宋红湘[8]以补肾壮骨丸(巴戟天、仙灵脾、紫河车、刺五加、丹参、黄芪等)治疗骨质疏松64例，每次10丸，每日3次，6个月为1疗程，有效40例，显效22例，无效2例，治疗总有效率96.8%，证实补肾壮骨丸能有效延缓骨质丧失和改善症状。赵建等[9]用补肾壮骨活血胶囊(杜仲、寄生、淫羊藿、续断、狗脊、鳖甲、龟版、枸杞子、肉苁蓉、煅自然铜、穿山甲、地龙、土鳖虫、当归、三七、鸡血藤、骨碎补、乳香、没药、黄芪、紫河车、苏木等)治疗骨质疏松症159例，1个月为1个疗程，治疗2个疗程，痊愈91例，显效37例， 有效l6例，无效15例，治疗组总有效率90.6%，临床疗效确切。丑钢等[10]采用强骨胶囊(骨碎补总黄酮)治疗120例骨质疏松症患者，3个月为1个疗程。结果强骨胶囊对原发性骨质疏松症的疗效明显，且治疗期间未发现有明显的不良反应。邓伟民等[11]运用补肾壮骨冲剂(生地、山药、山萸肉、泽泻等组成)治疗该病。对照组只接受对症治疗。以左前臂尺、桡骨骨矿含量、骨密度水平和骨折发生率为观察指标。结果提示补肾壮骨冲剂长期服用能明显提高及稳定老年性骨质疏松症患者骨矿含量、骨密度水平，降低新骨折率。苏友新[12]采用强骨宝(生黄芪、熟地黄、山茱萸、鹿角胶、枸杞子、女贞子、菟丝子、龙骨、牡蛎)治疗本病，显示其能够明显改善患者的临床症状，提高平均骨密度。
　　2.3 中医分型治疗 张华等[13]对肾阳虚者，采用右归丸或金匮肾气丸加减;肾阴虚者，用左归丸或知柏地黄丸加减;肾精不足者，用虎潜丸加减;脾肾阳虚者，用金匮肾气丸或右归丸合附子理中丸加减;肝肾阴虚者，用六味地黄丸或左归丸合一贯煎加减;气血亏虚者，用八珍汤或十全大补汤加减;瘀血阻络者，用桃红四物汤、身痛逐瘀汤、血府逐瘀汤、活络效灵丹加减。彭支莲等[14]对脾气虚型用参苓白术散、补中益气汤加减;肾阴虚型用左归丸、六味地黄丸加减;脾肾亏虚型用黄芪、白术、茯苓、杜仲、续断、枸杞、千年健等药加减;肝肾亏虚型用杜仲散、健步虎潜丸加减。王太红等[15]将126例老年性髋部骨折合并骨质疏松患者分为：肾阳虚型，治以温补肾阳，以金匮肾气丸加减，常加用鹿角胶，紫河车等血性品;肾阴虚型，治以滋阴补肾，以知柏地黄丸加减，常加用龟板胶、枸杞等益精填髓;气滞血瘀型，治以活血化瘀兼补气行血，以桃红四物汤加减，常加用黄芪、乳香、没药等;脾胃虚弱型，治以健脾和胃，以四君子汤加减，常加用黄芪、砂仁、陈皮、刺五加等。本组随访101例，时间6个月～8年，71例(70%)经辨证分型治疗，骨密度及生活质量明显改善。费震宇[16]治疗骨质疏松症分5型：肾精不足，治以填精益髓，补肾壮骨，药用虎潜丸或河车大造丸加减;脾肾气虚，治以益气健脾，补肾壮骨，药用右归丸合四君子汤或理中丸加减;肝肾阴虚，治以滋补肝肾，强筋壮骨，药用左归丸合虎潜丸加减;气滞血瘀，治以活血化瘀，行气止痛，药用身痛逐瘀汤加减;寒湿侵袭，治以祛风除湿，温肾止痛，药用独活寄生汤加减。王军等[17]将骨质疏松分为肝肾阴虚、肾阳虚、气血两虚、风寒湿凝滞筋骨等4种,治疗上以滋补肝肾，填精生髓，温补肾阳，强壮筋骨为主，兼以益气养血，祛风散寒除湿，通络止痛的治疗方法;肝肾阴虚型给以六味地黄丸、左归丸、虎潜丸、补肾地黄丸等方加减，或自拟骨质疏松I方;肾阳虚型治以金匮肾气丸、右归丸、十补丸加减，或自拟骨质疏松Ⅲ方;气血两虚治以八珍汤、人参养荣汤、归脾汤加减;风寒湿凝滞筋骨型治以独活寄生汤、三痹汤加减。
　　3.其他疗法
　　林志苇等[18]用肾俞穴位埋线治疗原发性骨质疏松症，结果对缓解疼痛和提高骨密度均有明显作用。徐娅莉等[19]则用针刺(神阙、关元、气海等)加密骨丹(补骨脂、骨碎补、续断、白芍等)贴敷的方法治疗原发性骨质疏松64例。有效率达到88.64%，患者骨密度有明显的上升，可有效改善患者腰背痛及四肢痛等。周亚娜等[20]通过针刺悬钟、肾俞、命门等穴位治疗原发性骨质疏松96例，有效率为52.8%。
　　4.结语
　　随着我国老龄化社会的到来，原发性骨质疏松的发病率正逐年升高，因此近年来对骨质疏松的防治已逐渐引起人们的重视，如何用更有效更经济的手段防治骨质疏松症成为日后亟待解决的问题。中医以其理论的独特性，在目前西医对本病尚无理想药物和方法的情况下，显现出其优势。近年中医学者来在临床和实验研究方面作了大量工作，有了较大进步。目前中医药治疗本病以补肾为主，但越来越多的研究者在补肾的同时，考虑老年人的气血虚弱特点，也兼顾到其他脏腑，并注重祛瘀、温寒、降火等，辨证论治发挥中医药治疗优势，体现了中医的整体观念，进一步提高了临床疗效，更好的防治骨质疏松症。
【参考文献】
& 　1 刘忠厚.中国人骨质疏松症的建议诊断标准(第二稿)[J].中国骨质疏松杂志，)：2.
　　2 刘庆思，庄洪，黄宏兴.骨质疏松症中西医结合治疗[M].北京：人民卫生出版社，.
　　3 张晓震.原发性骨质疏松症的中医辨证浅析[J].河北中医，)：348-349.
　　4 张有志，方朝晖，殷韬，等.老年性骨质疏松症186例中医证候调查[J].中国民间疗法，-46.
　　5 张姚萍，周军.自拟龟鹿坚骨汤治疗老年性骨质疏松症[J].中医正骨，)：36.
　　6 何宁.加味壮腰健肾汤治疗绝经后骨质疏松症疗效观察[J].中医正骨，)10-11.
　　7 鲁光钱，陈永向.健骨愈疏汤治疗原发性骨质疏松症临床观察[J].中医正骨，)：12-13.
　　8 宋红湘.补肾益精法治疗骨质疏松症84例[J].陕西中医，)：.
　　9 赵建，崔书国，国延军，等.补肾壮骨活血胶囊治疗骨质疏松症159例[J].四川中医，)：71-72.
　　10 丑钢，余祖光.强骨胶囊治疗骨质疏松症的临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，)：65-66.
　　11 邓伟民，邵玉.补肾壮骨冲剂治疗310例骨质疏松症患者5年观察[J].中国骨质疏松杂志，)：736-738.
　　12 苏友新，郑良朴， 钱松涛，等.强骨宝对糖尿病性骨质疏松症患者骨密度及生化指标的影响[J].浙江中医学院学报，)：15.
　　13 张华，冯新送，庄洪，等.中医对原发性骨质疏松症的认识及辨证施治研究[J].中医正骨，)：56.
　　14 彭支莲，黄剑.老年性骨质疏松症辨治体会[J].实用中医药杂志，)：169.
　　15 王太红，樊培新.126例老年性髋部骨折合并骨质疏松的辨证论治[J].中国骨质疏松杂志，)：388-389.
　　16 费震宇，王文健.骨质疏松症的中医药治疗[J].现代康复，200l，5(4)：26-27.
　　17 王军，杜乐年.补肾为主治疗骨质疏松症[J].云南中医学院学报，)：17-20.
　　18 林志苇，黎健，高丽萍，等.肾俞穴位埋线对原发性骨质疏松症骨密度影响的研究[J].中国骨质疏松杂志，)：381-383.
　　19 徐娅莉，金建军，徐登玉，等.针刺加穴位贴敷对原发性骨质疏松症患者骨密度及疼痛的影响[J].中国针灸，)：87-90.
　　20 周亚娜，向楠，李家康，等.针刺治疗原发性骨质疏松症96例临床观察[J].湖北中医学院学报，)：82-83.
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怎么治疗骨质疏松
经常响，这是不是骨质疏松，如何治疗？
骨质疏松症是指&骨结构变得稀疏、骨重量减轻、骨脆性增加、容易骨折。&通俗点说，骨是由钙盐沉在骨基质而形成的，有一定的强度和弹性， 由于某种原因如：增龄、绝经或药物的作用等， 骨组织将会丢失，导致骨的脆性增加，使骨折发生率增加，这种疾病称之为&骨质疏松症&，它危及到每一个人，可称为流行病。它的主要症状足：骨疼痛、骨髂变形和易发骨折。引起骨代谢变化的主要原因是年龄、激素和食物。应该说人的一生都应该重视它的代谢，因为它是支撑人体的基本结构，过去由于对这个问题认识不足，所以在现在的老年人中骨质疏松的发生率较高，据上海华东医院调查，上海在60－70岁的老人中，发病率达54．80％，且易发生骨折。日本战后在经济非常困难的情况下，政府还在学龄儿童中免费每天每人提供1杯牛奶，这一杯牛奶强壮了一个民族。随着我国的经济繁荣，人们的生活从温饱型逐渐走向了小康，对生活的质量要求越来越高，城市老龄化问题也越来越突出，特别是女性在更年期开始后，骨的丢失更为迅速，所以必须重视骨质疏松症的防治，让人们有一个安祥、高质量的生活。
骨质疏松症－静悄悄的流行病
上海仁济
骨质疏松症是指&骨结构变得稀疏、骨重量减轻、骨脆性增加、容易骨折。&通俗点说，骨是由钙盐沉在骨基质而形成的，有一定的强度和弹性， 由于某种原因如：增龄、绝经或药物的作用等， 骨组织将会丢失，导致骨的脆性增加，使骨折发生率增加，这种疾病称之为&骨质疏松症&，它危及到每一个人，可称为流行病。它的主要症状足：骨疼痛、骨髂变形和易发骨折。引起骨代谢变化的主要原因是年龄、激素和食物。应该说人的一生都应该重视它的代谢，因为它是支撑人体的基本结构，过去由于对这个问题认识不足，所以在现在的老年人中骨质疏松的发生率较高，据上海华东医院调查，上海在60－70岁的老人中，发病率达54．80％，且易发生骨折。日本战后在经济非常困难的情况下，政府还在学龄儿童中免费每天每人提供1杯牛奶，这一杯牛奶强壮了一个民族。随着我国的经济繁荣，人们的生活从温饱型逐渐走向了小康，对生活的质量要求越来越高，城市老龄化问题也越来越突出，特别是女性在更年期开始后，骨的丢失更为迅速，所以必须重视骨质疏松症的防治，让人们有一个安祥、高质量的生活。
骨质疏松症的重视应该从青少年开始，骨量在30岁左右达到了顶峰，以后开始逐步下降，骨量的多少与遗传、运动、营养等因素有关，如能在30岁有一个较高的骨峰值，则为今后骨丢失存有一个较多的骨量储备。女性45岁左右由于体内雌激素水平的急聚下降，失去对骨的控制，则很快就会骨质疏松，而男性来得较晚，一般要在60岁以后才开始。
目前诊断骨质疏松症的主要手段是骨密度的测定，还有X线等，一般说小于正常入骨密度均值1个SD(均值差)，则为可疑，如小于2个SD则可确诊为骨质疏松症。还有X线的骨皮质变薄、压缩性骨折等都是诊断的依据。
最重要的问题是如何防治，除了一般的卫生宣教、体育锻练外，合理的饮食和补充钙剂是很重要的，乳制品、新鲜蔬菜、豆类中含钙量较高，如一杯牛奶约含200毫克钙，所以不能偏食和厌食。关于补钙问题争论很多，除了有肾结石病人要注意钙摄入量外，一般每天要摄入800-1200毫克钙，同时服用维生素D帮助钙吸收，这样能大大减少骨折的发生率，人们要天天不断地满足钙需要，这任务是个艰巨的挑战。患了骨质疏松症也不要灰心，现在有许多药物能治疗，如双磷酸盐类、密钙息、维生素D等，效果都非常好，在有经验的医生指导下合理应用，完全能使病情得到控制。
走出补钙的误区 (之一)
上海华山医院
隔壁邻居张老师不慎摔倒，造成骨折，为了让张老师早日康复，张师母天天买来猪骨煲汤给张老师喝。其实&喝骨头汤补骨&是一种误解。在民间常有&吃啥补啥&的说法，有时有一定的道理，但是对于骨头来说，尽管其储存了肌体99%的钙，但是这些结合状态的钙，即使在高温下，也不能溶于汤汁中。有研究证明，一碗骨头汤中的钙含量仅2mg，如果按每天需额外补充600mg钙计算，需要喝300碗汤才能达到这一水平，可见喝骨头汤并不能达到补钙的作用，而且，骨髓中含有大量的脂肪，对于老年人来说，进食过多并无益处。那么应该怎样补钙呢？其实牛奶和奶制品是非常理想的钙源，不仅含量丰富，而且乳钙易于被人体吸收。以牛奶为例，100克牛奶中含有120mg钙，一般每天喝两杯牛奶即可满足补钙的需要。另外值得注意的是：一般在30－40岁以后，骨骼的骨吸收开始多于骨形成，这时就应该重视骨质疏松的预防，适当的体育锻炼及体力劳动对减少骨钙丢失具有非常重要的意义。
走出补钙的误区 (之二)
上海华山医院
谈到补钙，人们往往认为这是老年人或者儿童的事情，老年人因为发生骨质疏松而需要额外补钙，儿童因钙摄入不足或维生素D缺乏引起佝偻病而需要补钙。其实，在人的一生中，都应该注意钙的摄入，在钙摄入不足的情况下（饮食偏嗜、慢性胃肠疾病等）应注意补钙。研究表明，一个人骨量多少、骨质的坚硬程度取决于青春期骨盐的累积。在30-40岁时，人体的骨内钙盐的含量达到高峰，称为骨峰值，在随后的岁月中，含量会在内分泌、代谢等各种因素作用下逐渐丢失，严重时出现骨质疏松。老年人补钙仅能延缓但不能预防骨质丢失，此外补钙对增加骨密度的作用有限。因此，预防骨质疏松症应从小抓起，应该多食富含钙质的牛奶及奶制品、肉类、豆类及海产品（鱼松、海带、虾米等），多从事体力劳动或体育锻炼，有助于钙质在骨骼中的沉积，提高骨密度。对于孕期、哺乳期的女性，由于大量钙经胎盘或母乳转移到胎儿或婴儿，因此体内钙消耗量较大，除通过饮食补充外，往往需要通过专门的补钙剂进行额外的补充。总之，补钙应该在幼儿期就引起重视，在青春期使骨峰量达到较高水平，&家底&厚了，就可以从容应付日后的消耗，避免或延迟中老年期骨质疏松。
说到现在，除了食物外，应该怎样合理选择钙制剂呢？钙制剂发展至今已经经历了三代。第一代钙制剂以骨、贝壳、矿石等无机盐为原料，如：动物鲜骨、珍珠粉、贝壳、蛋壳、化学合成碳酸钙、氯化钙、活性钙等，此类钙制剂在肠道碱性环境中易形成胶绸状沉积物，不易被吸收，而且易出现胃肠不适、便秘、腹泻等不良反应；第二代钙制剂属有机酸钙，包括葡萄糖酸钙、醋酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙等，此类钙虽较第一代钙制剂有了改进，但是含钙量一般较低，也有一定的不良反应；第三代钙制剂为L－苏糖酸钙和氨基酸钙，这些络合结构的钙在肠道中易溶解吸收，不良反应较少。有些钙制剂中加入了维生素D3或活性维生素D3，有助于钙在肠道的吸收。另外，从牛奶中提取的乳钙如果工艺规范、质量保证的话，也是理想的钙源。目前市场上各种钙制剂很多，主要选择的标准是肠道内溶解吸收程度、钙含量多少、胃肠道反应大小，对照上述分类，再根据个人的经济水平，一般不难做出选择。
走出补钙的误区 (之三)
上海华山医院 邹和建
　
一些钙剂中常含有一定量维生素D3，的确，维生素D3对钙代谢有重要作用，它可以促进肠道钙磷吸收，增加肾小管对钙的重吸收而减少钙经尿液的丢失，但如果长期服用维生素D3含量较高的制剂，则有可能引起高血钙、食欲不振、呕吐、腹泻、软组织异位骨化、肾功能受损等维生素D中毒的症状。因此，在服用此类复方制剂时，应在医生的指导下服用。还有一些患者在服用含维生素D的钙制剂同时，又服用维生素AD胶囊或其他维生素D制剂，这样更易导致维生素D过量中毒，不可疏忽大意。
长期以来，医生一直告诫有肾结石的患者要限制钙的摄入，的确，肾结石中80%为钙质，在临床上也看到一些甲状旁腺功能亢进的患者，在甲状旁腺激素的作用下，血钙水平增高，泌尿道结石的发生率也明显增高。那么正常人补钙后是否会增加患泌尿道结石的危险呢？结果正好相反。美国哈佛大学公共卫生学院对45510名未患肾结石的男性进行了为期四年的跟踪研究，结果发现，高钙饮食（每天平均摄入1326毫克钙）的人比低钙饮食（每天摄入516毫克钙）的人群患肾结石的机会少三分之一。同样的结论也被其他一些研究所证实。其实，结石并不是因为钙太多的缘故，而是人体中钙代谢发生了紊乱，造成了不正常的&钙转移&，此时骨钙减少，血钙和软组织中的钙却增加了，久而久之，可导致结石的发生。适当补充钙质后，增加了人体该的吸收量，刺激血钙的自稳系统，抑制甲状旁腺激素的过量分泌，最终可达到降低血液和软组织中钙含量，减少结石的发生，同时又减少骨钙的丢失。但是，并不能简单地认为&补钙越多越好&，超过了一定的剂量，同样会引起高血钙等一系列不良反应。
在一天中，应该选择什么时间服用钙剂呢？最佳的补钙时间应该是临睡前。在白天三餐饮食中，人体可摄入300-400毫克钙，即使一部分钙通过尿液排出，可以很快从食物中得到补充，维持血钙的稳定。但在夜晚，人体不再进食，而钙质照常会通过尿液排泄，丢失的钙不能及时从食物中得到补充，就会动用骨骼中的钙来维持血钙的稳定，如果临睡前服用一定量的钙剂，可减少夜间对骨钙的动用，有利于骨质中钙量的稳定，而避免或延缓骨质疏松的发生。
挥着翅膀的天使
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答: 病情分析：
根据你的描述你上述情况属于髋关节部位存在疼痛是否属于股骨头坏死的问题，存在上述症状应该说坏死的可能性不大
指导意见：
上述年龄还是不太可能存在坏死的...
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骨质疏松防治指南
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　　骨质疏松症已不再是中老年人的专利，根据多项调查显示，越来越多的年轻人骨质健康已亮起红灯。现在，让我们来看看中医是怎样治疗骨质疏松症的，中医药在防治骨质疏松症方面具有优势吗？中医把骨质疏松症归属“骨痿、骨枯、骨痹”范畴，认为其发病机理。
设计：赵青后期制作：邱天华骨质疏松_骨质疏松症状_骨质疏松治疗_中华康网
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骨质疏松 — 知识小百科
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