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&风湿性关节炎
什么是风湿性关节炎
治疗用药包括：
部分患者可能会出现：
可能需要做：
常见的手术方式有：
入秋天凉，容易发生关节疼痛情况，风湿关节痛如何缓解？广州医科大学附属第二医院麻醉科万丽副教授表示，保暖是十分重要的工作。除了保暖外，我们建议病人外贴一些止痛贴，当然我们可以做做热疗、中药的封包，或者是...
“类风湿关节炎”是一种以慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，若不经过正规治疗，最终会导致关节畸形、功能丧失，其#!常侵袭的关节包括：手指关节、腕关节、膝关节和足关节。该病在我国的发...
风湿疼痛，风湿一般是A组乙型溶血性链球菌感染引起的，和关节受寒，软骨损伤，劳损等因素也有关系。可以采取水杨酸制剂、肾上腺皮质激素、抗生素等药物治疗。中医主要是祛风散寒化湿，可以考虑小活络丸，可以起到祛...
你好。骨性关节炎属于骨关节的退行性病变，大多与慢性劳损和长时间缺钙有关，一般情况下是不能完全治好的。与你父亲的情况，要减少关节的活动，注意保暖，清淡饮食，多吃蔬菜和水果，适当的补充钙剂。可以服用骨松宝...
你好，风湿性关节炎属变态反应性疾病，多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎。而骨筋丸胶囊由乳香、没药、白芍、延胡索、三七、木香、牛膝、秦艽、桂枝、血竭等中药制成，可用于治...
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所属单位：南方医科大学珠江医院
擅长疾病：从事风湿免疫病临床和基础研究工作20多年，擅长疑难风湿免疫病...
所属单位：广州医科大学附属第二医院
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周围血白细胞计数及分类检验是神经系统细胞学检查的一种，常用于脑脓肿、化脓性脑膜炎、原发性阿米巴脑膜炎、流行性乙型脑炎、森林脑炎、狂犬病毒脑炎、脑出血、急性播散性脊髓炎、囊虫性肌炎进行诊断和鉴别诊断。
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种，常见的是骨关节炎，类风湿关节炎，风湿性关节炎。确诊关节炎需要做以下检查：1.实验室检查(1)一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化(
风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。确诊风湿性关节炎需要做以下检查：1.外周血白细胞计数升高白细胞计数升高，中性粒细胞比例也明显上升，有的出现核左移现象。2.血沉和C反应蛋白升高血沉和C反
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种，常见的是骨关节炎，类风湿关节炎，风湿性关节炎。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾甚至影响患者寿命。骨关
风湿性关节炎是风湿热在关节的表现，其典型症状为游走性、多发性大关节炎，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。风湿性关节炎的手术治疗方法有：包括不
疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验，是临床....
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Bouillaud综合征(Bouillaudsyndrome)异名：风....
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心肌炎是指各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性的炎生病变，病变可累及....
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疼痛剧烈，难以忍受，常伴有面色苍白或青紫，大汗出等症。
由于剧烈的刺....
所谓湿，即通常所说的水湿，它有外湿和内湿的区分。所谓热，则是一种热象。....
复发指的是，有些传染病患者在进入恢复期以后，机体已经保持稳定且发生退热....
关节是骨头互相连接的地方;它是动物骨骼的骨块之间的连接点;关节起关键作....
心脏主要功能是为血液流动提供压力，把血液运行至身体各个部分;它是脊椎动....
非甾体类抗炎药(NSAIDS)又称解热镇痛抗炎药，解热镇痛抗炎药是一类....
扁桃体肿大
Bouillaud综合征(Bouillaud sy...
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急性风湿热可发生在任何年龄，但在3岁以内的婴幼儿极...
老年人心跳过缓
风湿病性贫血
风湿性多肌痛(polymyalgia rheuma...
淋巴结肿大
儿童类风湿病是指的是16岁以下发病的类风湿关节炎。...
类风湿关节炎(RA)是一种常见疾病，根据不同种族和...
用途：用于体外定量测定血清或尿中的镁。
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风湿关节炎有什么方法能治好？
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在民间常常使用的简单、方便、实用的经验方法，给你看看：
如果对糯米酒和蜂蜜不过敏的话，可以用这样的简单方便治疗 一、治疗手脚风湿可以使用糯米酒加蜂蜜 1、葡萄酒或糯米酒15毫升； 2、蜂蜜(最好是山野蜂蜜)15毫升； 3、将上述二项伴均匀，每天一至二次（一般早上空腹和晚上睡觉前）； 4、连续几个月见效。 祝你早日康复！
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你的情况考虑可能是膝关节半月板损伤。可以采取针灸、理疗、热敷、和使用寻鼓风膏 &等治疗。如果关节积液较多，需抽出其中的液体问题分析：这位朋友你好，多由扭转外力引起，临床主要表现为膝关节肿胀：建议尽量减少活动，平时使用护膝保护。注意正确的走路和劳动的姿势、疼痛，上下台阶或下蹲时明显。意见建议，并向关节腔内注入玻璃酸钠等药物，可以查一下膝关节核磁共振，以了解关节内结构病变情况
类风湿关节炎要经常参加体育锻炼，足进血液循环。如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等。要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等注意在走路活动用力时尽量给予弹性绑带或护膝的固定措施以防止疲劳性的损伤和关节活动用力磨擦的影响.可外涂中医浔骨风丿膏，止痛消肿，活血化瘀
问题分析：你好，这个考虑可能是有点膝关节炎或者是滑膜炎的情况导致的，也不排除是有点骨刺的问题意见建议：可以去医院做个膝关节平片排查下，注意休息，适当活动关节，避免关节受凉和负重，局部热敷后外敷寻鼓风丨膏，口服舒筋活血药和消炎镇痛药治疗观察
风湿关节炎 1 内服， 药物由两面针、七叶莲、宽筋藤、过岗龙、威灵仙、鸡骨香6味药材配伍而成。 2组成：甘草5克、桂枝9克，附子、白术、当归、芍药各12克。适应证：风湿病属风寒湿痹者。 加减法：风邪偏胜：加防风、寒邪偏胜：加重附子的剂量，并加细辛等，以增强温经散寒的力量、 3、湿邪偏胜，脉沉细、苔滑腻，宜加防己、茯苓等，以增强利水渗湿的作用。 处方：北细辛3克，炙甘草5克，川桂枝、片姜黄各9克，炮附子、炒白术、全当归、炒白芍各12克，汉防已15克，稀签草30克，生姜3片 4组成：甘草、附子、白术、桂枝、千年健、钻地风、当归各15克，芍药20克 适应证：风湿病属风寒湿痹者。 加减法：1、风胜行痹：加防风，独活，白芷以加强祛风之效、2、寒胜痛痹：应加重温阳散寒的药物，如附子增大剂量，并加鹿角、干姜等药、3、湿胜着痹(湿痹，并以着而不移为特点的如：肩凝症、坐臀风、鹤膝风、肾着)，加茯苓、泽泻、地龙、4、痹证日久，患者肌肉消瘦、虚弱无力，加党参、黄芪、地黄等。 5甘草、附子、桂枝、炒白术、防风、防己、当归、茯苓、泽泻、千年健、钻地风各15克，赤白芍各20克，红花7.5克 6组成：麻黄、川桂枝、羌活、独活各6克，光杏仁、炒白术、桑枝、宜木瓜各9克，甘草4。5克 适应证：急、慢性风湿病，属风寒湿痹者，除热痹外都可应用。 加减法：1、慢性风湿病伴气血虚弱者：加熟地、当归、党参、黄芪各10克、2、慢性风湿病伴肝肾虚者：加川断12克，五茄皮、熟地各10克、3、舌苔白腻，关节肿胀明显：加苍术9克 风湿性关节炎 证属风邪偏胜之痹证，治宜疏风为主，佐以散寒、通络、止痛。方用川芎茶调散加味：川芎10g，桂枝10g，川乌10g，白芷10g，独活12g，羌活10g，防风10g，薄荷、甘草、苡仁各10g，生姜各6g。 7外敷， 防己30g，威灵仙30g，苍术30g，马钱子10g，生川、草乌各10g，南星10g，生姜40g，当归30g，木瓜30g，牛膝30g，樟脑30g，红花30g，防风30g，生半夏7g，生附子6g，桂枝35g。将上药共研末，用酒拌湿，装入布袋。将药袋围摊于关节周围，缠扎，外用热水袋热熨30分钟，每日3~4次。本法适于遇冷加重的寒痛。特别提醒：此药毒性大，用后要认真洗手。此方严谨内服。 8、热敷疗法 生川、草乌各30g，乌附片30g，当归30g，丹参30g，白芥子30g，生麻黄15g，干姜15g，桂枝12g，木通12g，白芍20g，细辛10g，乳香、没药各10g，三七5g，麝香0.5g（另包），虎力散4支（云南个旧市制药厂生产），马钱子散2包（山西历城制药厂生产），葱白4跟，白酒适量。制用法：除麝香外，全部中药共研细末，将马钱子散和虎力散掺入，再将葱白捣烂均匀和入，后入白酒，调成稀糊状，入锅内炒热至不灼伤皮肤为度。入麝香0.25g和匀，以约0.5cm厚度摊于辅料上，趁热敷于患处，外以绷带固定。注意事项：严谨内服；若为湿热痹痛，禁用此方；敷药可采用晚敷晨去法；上药一剂可重复使用5~7次，每次重复使用时，需按上法加入麝香、葱白和白酒，随炒随用；患部皮肤如果起泡，则应立即停药，局部涂以龙胆紫药水，以防破溃感染。本方只适用于寒邪偏胜者。 此方应在医生指导下，辩证横加减，根据病情后服用， 风湿病,是一种反复发作的急??慢性胶原组织炎症,以心脏及关节受累最为显著??本病相当于中医的痹证??“阳气少??阴气多”是风湿病发生的内因;风??寒??湿三邪的入侵是风湿病发生和发展的外因??该病可致肢体??关节??肌肉??经络等处发生疼痛??痠楚??重着??麻木等??其属风寒湿痹者,《金匮要略》甘草附子汤,麻黄加术汤常可用之??
一??沈济苍方
组成:甘草5克??桂枝9克,附子??白术??当归??芍药各12克??
方解:本方为甘草附子汤加味??其中桂枝祛风通阳,附子温经散寒,白术健脾化湿,甘草和中缓急,用以疏通经络关节,消肿止痛??桂枝与甘草同用,功能助心阳,益心气,加附子振奋心肾阳气,对于预防和治疗风寒湿痹引起的心脏病也有良好的作用??在甘草附子汤的基础上加当归??芍药,与桂枝相配,可以增强调和营卫和疏导气血的作用??当归与附子相配,镇痛功效比单用附子强得多??
适应证:风湿病属风寒湿痹者??
加减法:1??风邪偏胜:加防风??2??寒邪偏胜:加重附子的剂量,并加细辛等,以增强温经散寒的力量??3??湿邪偏胜,脉沉细??苔滑腻,宜加防己??茯苓等,以增强利水渗湿的作用??
病案举例张女士,42岁??患风湿性关节炎多年,四肢关节疼痛剧烈,半年来肩肿疼痛尤甚,以拳猛击,方觉稍舒??察其舌苔白腻,脉象沉细无力,两手冰凉,此为风寒湿三气合而为痹??活血止痛之药固不可少,但寒湿凝聚经络,非温经散寒不能开,必桂附同用,甘草附子汤加味治之??处方:北细辛3克,炙甘草5克,川桂枝??片姜黄各9克,炮附子??炒白术??全当归??炒白芍各12克,汉防已15克,稀签草30克,生姜3片??七剂??
复诊时病家喜形于色,所患已十去七八,自觉浑身温暖,肩肿疼痛大减,原方去生姜加生米仁30克,并告以勿进冷饮勿近冷水??病家乃欣然回乡,自行治疗??
二??叶怡庭方
组成:甘草??附子??白术??桂枝??千年健??钻地风??当归各15克,芍药20克??
方解:本方为甘草附子汤加味??甘草“通经脉??利血气”,又能调和桂枝??附子??白术的温燥,使之缓缓发挥其作用;附子温阳散寒止痛,能“治寒湿痿痹??拘挛膝痛??不能行步”;桂枝祛风通络,“舒筋脉??开痹涩??利关节??去寒湿”,白术健脾燥湿,“治风寒湿痹”??共起温阳散寒??祛风胜湿的作用??即振奋人身阳气而散寒邪??风湿病每多侵犯心脏,本方桂枝??附子同用,能温少阴心肾之阳??对于已有心脏病变的患者,能起治疗作用,而尚未有心脏病变者,有治未病的功效??“痹者闭也”??故于甘草附子汤中加入当归??芍药以和营血,增入千年健??钻地风以强筋骨,祛风湿??
适应证:风湿病属风寒湿痹者??
加减法:1??风胜行痹:加防风,独活,白芷以加强祛风之效??2??寒胜痛痹:应加重温阳散寒的药物,如附子增大剂量,并加鹿角??干姜等药??3??湿胜着痹(湿痹,并以着而不移为特点的如:肩凝症??坐臀风??鹤膝风??肾着),加茯苓??泽泻??地龙??4??痹证日久,患者肌肉消瘦??虚弱无力,加党参??黄芪??地黄等??
病案举例刘女士47岁??初诊,时值盛夏,患者就诊时身着隆冬厚衣,仍作畏寒之状,面色恍白,下肢浮肿,步履不便??诉半年来,腰背四肢疼痛痠麻时轻时重,呈游走性,局部肌肤觉冷,得温则疼痛减,大便溏薄,舌润,边缘有齿痕,并有瘀斑,脉沉细而涩??症属脾肾阳虚,表卫不固,风寒湿三气杂至着而为痹,治则:温阳散寒,祛风胜湿,甘草附子汤主之??处方,甘草??附子??桂枝??炒白术??防风??防己??当归??茯苓??泽泻??千年健??钻地风各15克,赤白芍各20克,红花7.5克,七剂??
复诊时已脱棉衣裤,下肢浮肿消失,步履轻便,关节痠痛??畏寒均减??大便已成形,脉舌如前,原方继续,七剂??
三诊时迭投温阳化湿,散寒祛风之剂后,关节疼痛痠麻明显减轻,衣服又减而畏寒也轻,舌润苔薄,舌上瘀点逐渐消退,脉尚有涩象,仍以原法??原方加仙灵脾15克,七剂??
四??五诊:诸症皆有好转??8月6日方去红花??十四剂??
六诊:关节疼痛麻木已除,四肢灵活,行动自如,已脱隆冬之衣而着盛夏短袖衬衫,痹证消失,再进原方七剂,以资巩固??
三??刘春堂方
组成:麻黄??川桂枝??羌活??独活各6克,光杏仁??炒白术??桑枝??宜木瓜各9克,甘草4.5克??
方解:麻黄汤辛温发汗以散寒祛风,但治湿症宜微汗而不宜大汗,故加白术,既可固表止汗,使发汗而不致过汗,又可使风??寒??湿邪祛除??羌活??独活能祛表里的风湿,木瓜??桑枝舒筋通络??相互配合,功效显著,因此定名为新加麻黄加术汤??
适应证:急??慢性风湿病,属风寒湿痹者,除热痹外都可应用??
加减法:1??慢性风湿病伴气血虚弱者:加熟地??当归??党参??黄芪各10克??2??慢性风湿病伴肝肾虚者:加川断12克,五茄皮??熟地各10克??3??舌苔白腻,关节肿胀明显:加苍术9克??
病案举例王女士,66岁??初诊:发热(38℃),伴右髋??膝关节疼痛,微有肿胀,活动欠利,局部冷感,苔白腻,脉缓??风寒湿三邪杂至合而为痹,拟解表祛寒,化湿通络??处方,生麻黄??川桂枝??光杏仁??桑枝各9克,生甘草4.5克,炒白术??川牛膝各12克,羌独活各6克,三剂??
二诊:发热渐退(37.4℃),右膝关节疼痛肿胀有所改善,活动较利,再拟前法??处方:生麻黄??川桂枝??羌独活各6克,生甘草4.5克,炒白术12克??光杏仁??防己??姜半夏??桑枝各9克,三剂??
三诊:进新加麻黄加术汤祛风化湿,身热已退,右髋??膝部肿胀疼痛大为减退,活动已利,苔白脉缓??风湿之邪,痹阻经络,再拟前法,以彻余邪??处方,生麻黄??川桂枝??羌独活各6克,光杏仁??桑枝各9克,炙甘草4.5克,炒白术??川牛膝各12克??
物理疗法可促进气血运行，舒筋通络，减轻疼痛。常用的物理疗法有： (1)离子导入：干姜、桂枝、赤芍、当归各2g，羌活、葛根、川芎、海桐皮、姜黄、乳香各 1g，装入25cm×15cm的袋中，缝合置蒸锅内加热至气透出布袋，取出稍降温至40℃～42℃ ，热敷患处加直流电导入。 (2)红外线照射：肿痛部位照射，每日1次，每次15～20分钟。 (3)蜡疗：将蜡袋加温软化后，置于患处，每日1次，每次15～20分钟。 (4)按摩疗法：可先用推、理、揉手法，轻轻按摩，使患部肌肉松弛，气血畅行；继用点、按、捏、拿手法，达到舒筋活络止痛的目的；最后用摇、滚、揉手法，作善后处理。每次30～50分钟，2～3天1次。 以上疗法可单独实施，也可相互结合。如熏洗后加按摩或理疗，红外线照射后加外敷等。进行各种辅助疗法时，应加注意。采用热疗时，如熏洗、蜡疗不要烫伤皮肤；外敷药有不少对皮肤刺激性较大，应每日或及时更换，不可久敷；按摩时切忌用猛力、暴力，以免造成骨折等。 人类的饮食会导致风湿病吗?还是恰恰相反，饮食可以治疗风湿病?多年来，广大临床医生和风湿病患者一直关注着这个问题。他们一直寻求通过饮食而改善病情，减轻症状。直到现在他们的努力才部分地得到科学上的支持。 风湿病的饮食治疗是指通过调整、控制患者饮食以求减轻、改善病情，防止或减少复发的一种治疗方法。可以分为两种：①补充疗法：在患者饮食中添加某种(些)物质的治疗方法。 ②排除疗法：把某种(些)特定的食物由饮食中加以清除。 1、排除疗法即把某种(些)特定的食物从饮食中加以清除的治疗方法。 食物排除疗法包括3个步骤：①排除期：将所有可能导致症状的食物从饮食中加以清除，以观察症状是否好转。②重新引入期：如果经排除期后症状确定消失，则每隔一段时间重新加入一种被清除的食物，观察其是否引发症状。③双盲法激发期：设计双盲实验，用可疑食物激发，这是为了研究的可信度，以证实前两期得到的结果是否可信。 这种饮食调控方法约耗时6周，这是目前最精确、最可信的研究饮食反应的方法，但具体操作方法、时间可以因人而异。注意，这种方法必须在医生的指导下进行，以免发生营养障碍性疾病。 2、补充疗法即在患者饮食中添加某种(些)物质的治疗方法。有多种食物被患者应用于饮食治疗中，其中研究最多的是鱼油和夜樱草油。另外，新西兰绿缘贝、硒、维生素、中草药、海藻、人参、大蒜、蜂蜜等在患者中的应用也较常见。 动物实验已经证明含鱼油饮食可以降低实验性关节炎的炎症。临床使用表明，类风湿性关节炎患者服用夜樱草油和硒，对病情都有明显的改善，其作用机理尚有待进一步研究。
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类风湿关节炎
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
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类风湿关节炎病因
RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。
类风湿关节炎临床表现
1.好发人群
女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。
2.症状体征
可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。
（1）晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。
（2）关节受累的表现①多关节受累呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。②关节畸形手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。③其他可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿（Baker囊肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。
（3）关节外表现①一般表现可有发热、类风湿结节（属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处）、类风湿血管炎（主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等）及淋巴结肿大。②心脏受累可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。③呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。④肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。⑤神经系统除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。⑥贫血是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。⑦消化系统可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。
（4）Felty综合征1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少（及血小板减少、红细胞计数减少），常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性，属于一种严重型RA。
（5）缓解性血清阴性、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3PE）男性多见，常于55岁以后发病，呈急性发病，有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症，手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长（0.5～1天），但RF阴性，X线多没有骨破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差，而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解，预后好。
（6）成人Still病（AOSD）以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎（Still病）而得名。部分患者经过数次发作转变为典型的RA。
（7）老年发病的RA常&65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快（部分以OA为最初表现，几年后出现典型的RA表现）。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低。X线以骨质疏松为主，很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重，可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药（SAARD）反应较好。
类风湿关节炎检查
1.实验室检查
（1）一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。
（2）自身抗体RA患者自身抗体的检出，是RA有别于其他炎性关节炎，如银屑病关节炎、反应性关节炎和骨关节炎的标志之一。目前临床常用的自身抗体包括类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。此外，还包括抗RA33抗体、抗葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗体，抗P68抗体等。
（3）遗传标记HLA-DR4及HLA-DR1亚型。
2..影像学检查
（1）X线片关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期：①Ⅰ期正常或骨质疏松；②Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。
（2）CT检查胸部CT可进一步提示肺部病变，尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。
（3）MRI检查手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变，对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。
（4）超声关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。
3.特殊检查
（1）关节穿刺术对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。
（2）关节镜及关节滑膜活检对RA的诊断及鉴别诊断很有价值，对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。
类风湿关节炎诊断
RA的诊断标准、分期、功能及活动性的判断：
1.RA的诊断标准
（1）美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下≥4条并排除其他关节炎可以确诊RA。①晨僵至少1小时（≥6周）。②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。③手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）。④对称性关节炎（≥6周）。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性。
（2）2010年ACR/EULAR关于RA新的分类标准　　总得分6分以上可确诊RA。
血清学（至少需要1条）
RF和ACPA均阴性
2～10个大关节
RF和/或ACPA低滴度阳性
1～3个小关节（伴或不伴大关节受累）
RF和/或ACPA高滴度（超过正常值3倍以上）阳性
4～10个小关节（伴或不伴大关节受累）
&10个关节（至少一个小关节受累）ZA
急性时相反应物（至少需要1条）
症状持续时间
CRP和ESR均正常
CRP或ESR增高
（3）2012年早期RA（ERA）分类诊断标准
2012年早期RA（ERA）分类诊断标准：
1）晨僵≥30分钟；
2）大于3个关节区的关节炎；
3）手关节炎；
4）类风湿因子（RF）阳性；
5）抗CCP抗体阳性。
14个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节；
≥3条可诊断RA。敏感性84.4%，特异性90.6%。
2.病情分期
①早期有滑膜炎，无软骨破坏。②中期介于上、下间（有炎症、关节破坏、关节外表现）。③晚期已有关节结构破坏，无进行性滑膜炎。
3.关节功能分级
①Ⅰ级功能状态完好，能完成平常任务无碍（能自由活动）。②Ⅱ级能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。③Ⅲ级只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。④Ⅳ级大部分或完全丧失活动能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。
4.RA病情评估
RA病情评估需结合临床及辅助检查，判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限程度，以及急性炎症指标（如血沉、C反应蛋白和血小板）等。
类风湿关节炎鉴别诊断
1.骨关节炎
多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。
2.银屑病关节炎
银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.强直性脊柱炎
本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。
4.系统性红斑狼疮
本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。
5.反应性关节炎
本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。
类风湿关节炎治疗
类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。
治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。
1.患者教育
使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。
2.一般治疗
关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
3.药物治疗
方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
（1）非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、等。
（2）抗风湿药（DMARDs）又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
（3）云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。
（4）糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。
（5）生物制剂目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①Infliximab（英夫利昔单抗）也称TNF-α嵌合性单克隆抗体，临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点，3mg/kg，分别于0,2,6周注射一次，以后每8周静注一次，通常使用3～6次为1个疗程。需与MTX联合应用，抑制抗抗体的产生。②Etanercept（）或人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。③adalimumab（阿达木单抗）是针对TNF-的全人源化的单克隆抗体，推荐的治疗剂量为40mg，每2周1次，皮下注射。④Tocilizumab（妥珠单抗），IL-6受体拮抗剂，主要用于中重度RA，对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐的用法是4～10mg/kg，静脉输注，每4周给药1次。⑤抗CD20单抗Rituximab（利妥昔单抗）治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
（6）植物药目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。
4.免疫净化
类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物，高免疫球蛋白等，因此，除药物治疗外，可选用免疫净化疗法，可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法，从而改善T，B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液黏滞度，以达到改善症状的目的，同时提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。应用此方法时需配合药物治疗。
5.功能锻炼
必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但是，一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院，应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。
6.外科治疗
经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。
类风湿关节炎预后
近十年来，随着慢作用抗风湿药的早期联合应用，对关节外病变的治疗以及新疗法的不断出现，使类风湿关节炎的预后已有明显改善。大多数类风湿关节炎患者的病情可得到很好的控制，甚至完全缓解。研究发现，根据类风湿关节炎发病第一年的临床特点可大致判断其预后，某些临床及实验室指标对病情估计及指导用药很有意义。此外，患者的受教育程度也与预后有关。提示类风湿关节炎的严重程度及预后较差的因素包括：关节持续性肿胀、高滴度抗体、HLA-DR4/DR1阳性、伴发贫血、类风湿结节、血管炎、神经病变或其他关节外表现者。
类风湿关节炎在晚期、重症或长期卧床患者，因合并感染，消化道出血，心、肺或肾病变等可危机患者生命。
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