感染性关节炎
感染性关节炎简介
关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌，真菌或病毒引起的炎症。感染性关节炎的发病率在世界范围内差异较大：在美国，发病率＜200/10万，欧洲国家的发病率较低(在瑞士＜5/...
易感人群：无特定人群
患病比例：0.01%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
就诊科室：骨科 骨关节科 骨外科
治疗方式：
支持性治疗 康复治疗
治疗周期：10-15天
治愈率：87%
常用药品：
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000――10000元）
温馨提示：适当活动关节，防止粘连，但病程较久者，由于关节软骨和关节骨的破坏严重，炎症控制以后往往转化为骨关节病，功能难以恢复。
经典网上问答
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1、宜吃抗菌消炎的食物； 2、宜吃消肿止痛的食物； 3、宜吃增强免疫力的食物。
1、忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、花椒、生姜； 2、忌吃腌制的食物；如咸肉、咸鸭、咸鸡； 3、忌吃不容易消化的食物；如糯米饭、粽子、年糕。
1、宜吃抗菌消炎的食物； 2、宜吃消肿止痛的食物； 3、宜吃增强免疫力的食物。化脓性膝关节炎的关节镜治疗 论著 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&&&&化脓性膝关节炎的关节镜治疗
化脓性膝关节炎的关节镜治疗
来源： 作者：符东林 李超 干阜生 于海洋王洪亮
摘要: 【摘要】 目的 介绍关节镜下清理术在早期膝关节化脓性关节炎治疗中的应用。方法 21例化脓性膝关节炎在关节镜下行关节清理术，同时行置管冲洗术。同时结合全身抗生素的应用和术后系统的康复训练进行综合治疗。通过体温、皮温、关节活动度来评价该方法的疗效。...
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　　【摘要】 目的 介绍关节镜下清理术在早期膝关节化脓性关节炎治疗中的应用。方法 21例化脓性膝关节炎在关节镜下行关节清理术，同时行置管冲洗术。同时结合全身抗生素的应用和术后系统的康复训练进行综合治疗。通过体温、皮温、关节活动度来评价该方法的疗效。结果 术后平均3d，体温恢复正常，术后7周，无伸膝功能障碍，屈膝活动度超过120°。结论 关节镜治疗早期化脓性膝关节炎可以达到切开同样效果，且损伤小，恢复快，效果满意。
　　Fu Donglin，Li Chao，Gan Fusheng，et al. &&& 　　Department of Orthopedics，Fuyang People’s Hospital，Anhui236004. &&& 　　【Abstract】 Objective To introduce a method of treatment of purulent knee arthritis with debridement under arthroscope.Methods Twenty-one cases of knee pyoarthrosis were treated by debridement and subtotal synovectomy under arthroscope and combined with intravenous antibiotics and systematic postoperative rehabiliation.The clinical reˉsults were evaluated through examination of the temperature，range of motion of the knee joint.Results The temperaˉture resumed to normal at an average of three postoperative days.All the knee regained the normal extension and more than120degree of flexion at seven weeks after operation.Conclusion Arthroscopic debridement has the same theraˉpeutic effect as surgery during which the joint cavity was opened.It is less invasive and has better recovery，so it is adˉvisable.
　　Key words arthroscopy debridement knee joint arthritis&&
　　膝关节化脓性关节炎若早期未给予适当治疗，病变严重时可导致严重的全身并发症，膝关节病残发生率较高。随着关节镜技术的应用，对化脓性膝关节炎进行早期彻底的微创清创成为可能，并取得良好结果。
　　1 资料与方法&&& 　　1.1 一般资料 1998年10月～2003年10月我院采用关节镜下清理加镜下置管灌洗术和术后康复治疗化脓性膝关节炎21例。男14例，女7例;年龄7～60岁。既往无膝关节疾患及手术史。全部病人均表现高热，体温38℃以上，关节剧痛、积液、功能受限、血沉快、WBC升高、C-反应蛋白阳性。术前细菌培养阳性17例，致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌。关节穿刺液涂片镜检显示:脓细胞满视野11例，WBC满视野，脓细胞&10个/HP10例。本组病例从发病到手术时间最短4天，最长12天，平均6天。&&& 　　1.2 治疗方法&&& 　　1.2.1 设备 关节镜系列;美国史赛克关节镜。&&& 　　1.2.2 麻醉 采用腰麻或者连续硬膜外麻醉或局麻。均不驱血，手术时注入副肾素盐水。
　　1.2.3 入路 膝关节采用髌下内外侧，髌上外侧入路。
　　1.2.4 手术方法 屈膝30°髌下外侧入路将套管和钝头指向髁间凹面插入，伸直膝关节将套管和钝头插入髌上囊，接进出水管后，拔出钝芯，用套管引流脓液，并冲洗至清亮为止。自髌上囊→内外侧间沟→内外侧间室→髁间凹顺序检查。（1）经髌上外侧入路进器械，分别清创髌上囊、外侧间沟。（2）经前内侧入路清创髌上囊、内侧间沟、内侧间室和髁间凹及外侧间室。清创时，应清除各个腔室内的脓液、坏死组织、粘连带、纤维蛋白凝块，以及覆盖在关节软骨面上的纤维蛋白层。刨削坏死、充血的滑膜、成堆脓苔组织，大块的予以取出，碎的使其变为游离状态，并在直视下冲洗关节腔。取典型滑膜或病变组织块送病理检查。清创结束后，在关节镜监视下将髌上内侧安置入水管至髌上囊，勿折，缝合固定。在前外侧插入一引流管，置于外侧隐窝，引流管要适当粗些，进入关节腔的部分应多剪几个口，以防止堵塞。从入水管进冲洗水，见入水、引流均通畅，且无外溢，撤除关节镜，缝合各入路切口。用棉纸和弹力绷带进行加压包扎，用石膏托维持膝关节处于完全伸直位。&&& 　　1.2.5 术后处理 全身应加强抗生素治疗。根据脓液的药敏培养结果，选择敏感抗生素，全身及局部症状消失后，应继续应用抗生素2周。关节腔用0.9%NS500ml+庆大霉素8万U24h持续冲洗，术后3d持续冲洗5000ml/d。冲洗时间4～12d，平均9天。无发热、冲洗液镜检无脓球及WBC，血沉和C-反应蛋白正常拔管，改为单纯负压吸引，观察24h后拔除。术后进行康复训练。冲洗期间可以允许使用CPM机持续被动活动在0°～90°，4周后改为0°～120°，7周负重活动。&&& 　　2 结果
　　全部病人术中关节镜及术后病理检查发现，坏死组织出现率100%，7例（33.3%）全关节软骨软化，15例（71.4%）关节内粘连，脓苔及坏死组织集聚80%。全部病例入院时ESR增高平均57.4mm/h，术后ESR正常需11.9d，CRP恢复正常需8.9d，术后体温恢复正常需3～6天。术后7周，患膝伸膝功能恢复正常，屈膝超过120°，略受限。随访1～3年无复发。&&& 　　3 讨论
　　膝关节化脓性关节炎，通常是灾难性疾患，主要是因其感染难以控制，致残率高。关节滑膜发生炎性反应后，滑膜和血管对大分子蛋白质的通透性显著增加，关节内纤维蛋白的沉积可造成关节的永久损害，且能使炎症不易消除。因此，关节炎症严重程度和病程长短，与关节内纤维蛋白沉着的多少有关。关节软骨的破坏程度、纤维粘连程度和纤维蛋白清除的彻底与否对术后关节功能均有极重要的意义。大量实践说明，关节内感染病灶能否早期、彻底的清扫，对治疗化脓性关节炎非常重要 ［1］& 。本组7例（33.3%）的全关节软骨软化的发生率与15例（71.4%）关节内纤维粘连的发生率提示这种危险。因此，须及时控制膝关节化脓性关节炎。&&& 　　3.1 关节镜手术的优点 （1）手术切口小，避免了大切口造成的关节破坏，便于术后早期活动，减少关节功能障碍的发生。（2）可以在直视下较彻底清扫掉关节腔内各个角落的脓性组织和炎性纤维蛋白，避免了单纯灌洗的不彻底性。（3）在关节镜直视下可以有效放置引流管，保证关节冲洗到关节各部位，大大提高了疗效。&&& 　　组结果说明关节镜方法安全、简单、有效、术后恢复快，较单纯灌洗和关节切开手术优势明显。&&& 　　3.2 化脓性膝关节炎的治疗方法探讨 化脓性膝关节炎传统的局部处理方法主要有两种。（1）穿刺吸脓术:方法简单，对轻度关节感染有一定的疗效，但需反复穿刺，增加了工作量。吸脓清除纤维蛋白不彻底，即使穿刺后保留持续冲洗，也不能将关节腔内的脓性组织抽吸干净，穿刺管又盲目放置，因而疗效不满意，并且容易复发。（2）切开清扫术:手术比较彻底，但创伤大，术后伤口大，容易漏液，容易形成瘘管。切开手术破坏了一些不必要的关节结构，关节活动容易受影响，一旦感染复发，再次手术更显复杂，关节功能 更受影响。（3）我们采用关节镜下手术，在关节镜的直视下，按髌上囊、内外侧间沟、髌股关节、内外侧间室、髁间凹顺序进行清理。彻底清理脓苔、滑膜和炎性纤维组织，冲洗干净，并在关节镜直视下有效放置引流管，使管的位置合理，防止了拔除后瘘管的形成。术后大量抗生素盐水冲洗，可以使炎症得到控制，又冲洗出坏死组织和脓液。&&& 　　3.3 术后CPM机的使用和早期活动 Mayfield ［2］& 提出治疗膝关节化脓性关节炎的经验是开放引流、早期积极活动、在滑膜有明显炎症肥厚或坏死者，结合滑膜切除术。关节积极活动，利用股四头肌收缩压迫，使关节间隙内的脓液被挤压排出。同时，早期活动也减少了关节内的粘连，改善关节功能。我们术后即使用CPM机进行功能锻炼，并彻底冲洗，感染控制满意，就说明了早期活动的重要性。&&& 　　3.4 手术时机的选择 化脓性关节炎的早期，滑膜对抗生素的通透性不高，进入关节内的纤维蛋白和白细胞释出的溶酶体需及时彻底清除，以免对关节软骨造成不可逆的损害 ［3］& 。Morrey ［4］& 等认为:对于化脓性关节炎影响疗效最重要的因素是病程。因此，早期诊断，早期治疗效果好。可降低关节的功能丧失率。&&& 　　3.5 关节镜下清创术的禁忌证 对于化脓性关节炎的后期、膝关节已经严重粘连的患者，因为缺乏足够的关节腔隙或者操作空间，关节镜手术将很难进行，因此本方法仅适用于早中期膝关节化脓性关节炎的治疗 ［5］。　　　　参考文献&&&& 　　1 侯筱魁.关节镜手术学.上海:上海科学技术出版社，2003，58.
　　2 Mayfield CGW.The functional treatment of pyogenic arthritis of the adult knee.J Bone Joint Surg，（Am）57:.&&& 　　3 杨克勤，过邦辅.矫形外科学.上海:上海科学技术出版社，.&&& 　　4 Morrey BF.Septic arthritis in children，Orthop Clin North Am，.
　　5 赵金忠，蒋，沈灏，等.通过关节镜技术治疗早期膝关节化脓性关节炎.中华骨科杂志，）:474-476.
　　作者单位:236004安徽省阜阳市人民医院骨科&
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时间： 11:43:27
健康咨询描述：
我今年30岁.男性.自2006年7月开始生病,以前身体健康,大概2004年开始只是极少回痰中带点血,2006年7月开始生病,早上起床痰中很多颜色浅的血性分泌物.就象身上哪个部位发浓了不是鲜血的分泌物.生病初期慢慢地感觉一天比一天乏力,体温慢慢的稍微升高,呼吸不赢慢慢的一天比一天严重.发烧38.2左右一个星期.打了点滴一个多星期都是用好药,打美洛西林钠或头孢之类的.好象打两三天点滴不起作用.慢慢的人非常非常疲劳.没有任何精力.开始月份,好象规律性地十一,2天左右就发烧了.一打点滴就是一个星期.十一,2天左右就发烧了,十一,2天左右就发烧了并伴有咽喉或扁桃体发炎.这样持续了三个月.当时小脑后勺正是那个接触枕头位置也长了个蚕豆大小包,现在周围也有点硬皮一样的一小块包包,2年多了硬硬的一直微痛微胀感不痒.还有当时发病时,我从颈部软腭到心脏一片下来表皮肤很红充血灼烧感,好像微微的火苗（不是在皮肤上了而是注意是从颈部软腭到心脏一片下来里面的咽部灼烧感,还有呼吸有点困难.）并且每天体温（体温计放在口腔舌下）37.1-37.4 .到了湘雅医院（湖南医科大学）做了肺部X光,肺部支气管扩张CT未发现明显支气管扩张现象, 两肺清晰心隔影正常,做了肺结核皮试PPD结论是(+).平常都不咳嗽,只是早晨起来咽部分泌物较多,想呕想吐的感觉,早晨起来吐大量白色泡沫痰分泌物味有点苦很有粘性,间断性痰中有血(血量也不很少),血与痰分布很均匀.我也做了鼻咽纤维镜,好象也只发现鼻部有个很小的良性瘤.医生说也不影响出血的.还有我做了个鼻黩CT,报告书说双下鼻甲肥大. 做个EB病毒检查阴性.作个生化检查也未不正常.发病时有时是某个手指头或脚指头,我抹一下手指又不规则点状血圆圈斑,有时是手臂骨与关节微疼痛有时,有时是膝关节微疼痛.经常头晕乏力.眼睛略有点充血,微微灼烧感.扁桃体发炎（体温放在舌下为 39.4)做了血常规+RF+心肌酶5项+抗核抗体如下.& RF:ASO&&&& RESULT&&&& REFERENCE VALUE类分风湿因子&&& RF&&&&&&&& &抗链球菌溶血素& ASO&&&&& 91.3&&&&&&& 0-125&我抽了血液做了肝的化验酶免疫法.&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 结果&&&& 提示&&&&& 乙肝表面抗原&&&&& HBsAg&&&&&&&&&&&& 阴性& 乙肝表面抗体&&&&& Anti-HBs&&&&&&&&& 阳性&&&&&& *乙肝e抗原阴性&&&& HBeAg&&&&&&&&&&&& 阴性乙肝e抗体阴性&&&& Anti-HBe&&&&&&&&& 阴性乙肝核心抗体(IgG) HbcAb-IgG&&&&&&&& 阳性&&&&&& *做了自身抗体结论如下抗核抗体(ANA)1:80+均质型&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 结果&&&&&&&& 参考值抗核抗体(ANA)&&&&&&&&&&&&& 1:80+均质型&&&&& 阴性抗双链DNA抗体(ds-DNA)&&&&&&& 阴性&&&&&&&&&& 阴性抗Sm抗体(ASMA)&&&&&&&&&&&&&& 阴性&&&&&&&&&& 阴性抗核糖核酸蛋白抗体(RNP)&&&&& 阴性&&&&&&&&&& 阴性抗ssA抗体(ssA)&&&&&&&&&&&&&& 阴性&&&&&&&&&& 阴性抗ssB抗体(ssB)&&&&&&&&&&&&&& 阴性&&&&&&&&&& 阴性抗SCL-70抗体(SCL-70)&&&&&&&& 阴性&&&&&&&&&& 阴性抗JO-1抗体(JO-1)&&&&&&&&&&&& 阴性&&&&&&&&&& 阴性 RF:SO& 结果&&& 参考值类分风湿因子 RF 抗链球菌溶血素 ASO 91.3&& 0-125心肌酶5项&&&& 结果&&&& 参考值谷草转氨酶 AST&&&&&&&& 13&&&&&&&&&&&& 5-40& L-乳酸脱氢酶 LDH&&&&&& 151&&&&&&&&& 109-245 肌酸激酶 CK&&&&&&&&&&&& 59&&&&&&&&& 38-174 a-羟丁酸脱氢酶 HBDH&&& 118&&&&&&&& 95-255心型肌酸激酶 CKMB&&&&&& 1&&&&&&&&&& 0-20现在主要症状:身体一直未有恢复自2006年7月发病前,以前几年只是间断性的痰中有血,从去年10月开始,每天都有痰中有血,特别早晨更多.很多血性分泌,就象身上表皮哪个部位发浓了那种既有浓性分泌物也有血性分泌物.血来了我自己知道,好像雪在咽部慢慢渗透一样,随时感觉都有血.有血腥味.还有就是乏力,也常头晕,头很重.整个全身皮肤发红.也一两个月感冒一次,好像瘟病象个老人无精打彩的.特别不能吹空调.反正身体体制很差很差的.体重也没有馊110斤.眼睛有充血,微微灼烧感.皮肤略潮红特别是脸明显.家人无类型症状,无关节肿痛,无明面口腔溃疡,无脱发,无见光流泪.无明显皮疹.本人有股癣足癣十多年.有一次在大学学校打点滴时,被紫外线消毒灯光相隔两米左右照射一个多小时.当时医生下午下班走了,我们不知道是紫外线消毒灯光.做了自身抗体抗核抗体(ANA)&& 1:80+均质型 , 医生说是亚急性红斑狼疮和荨麻症.医生开了要,当时自己也没吃过任何有关红斑狼疮方面的药.现在的结果中山医科大学附属第一医院.如下.中山大学附属第一医院结果&&&&&&&&&&&&两次尿检有尿隐血尿结果:&&&&&&&&结果&参考值&&&颜色(Color/干化学)&&微黄&&&&清晰度(Clarity/干化学)&&清晰&&&&尿比重(SG/干化学)&&1.02&1.003 - 1.030&&&尿酸碱度(PH/干化学)&&6&5.4 - 8.4&&&尿蛋白(PRO/干化学)&&阴性(-) &&&&尿糖(Glu/干化学)&&阴性(-)&&&&&尿白细胞(LEU/干化学)&&阴性(-) &&&&尿隐血(ERY/干化学)&&弱阳性(+-) &&&&尿酮体(KET/干化学)&&& +++&&&&尿胆红素(BIL/干化学)&&阴性(-) &&&&尿胆原(UBG/干化学)&&阴性(-) &&&&尿硝酸盐(NIT/干化学)&&阴性(-) &&&&尿白细胞计数-沉渣分析&&3.6 /ul&尿红细胞计数-沉渣分析&&11& /ul&0&& -& 27尿上皮细胞计数-沉渣分析&&0.9 /ul&0& -& 40尿有形成份分析总计数&&1076 /ul&尿细菌计数-沉渣分析&&1100 /ul&0 -& 4000尿红细胞形态-沉渣分析&&无&尿液电导率-沉渣分析&&29.2 mS/cm&5&& - 38非溶解红细胞百分比-沉渣分析&&100&非溶解红细胞计数-沉渣分析&&11&尿红细胞(镜检)&& +/- &尿白细胞(镜检)&&阴性(-) &&&&血结果:&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &结果&&&&&&&&&& &参考值ASO&&&&&&&&&&&&&&& &99.4&& Ku/L& 0&& -&& 160C反应蛋白&&&&&& 高& 8.58&& mg/L& 0&&&& -&& 3类风湿因子&&&&&&&&&&9.44&& Ku/L&0&&& -&& 20淀粉样蛋白测定&高&& 49.2&& mg/L& 0&& -&& 6.40抗DNA酶B&&&&&&&&&&&104&& U/L&0&& -&& 480IgG&&&&&&&&&&&&&&&&13.4&& g/L& 10.13& -& 15.13IgA&&&&&&&&&&&&&&&&&2.83&& g/L&1.45&& -&& 3.45IgM&&&&&&&&&&&&&&&&&1.62&& g/L&0.92&& -&& 2.04补体3(C3)&&&&&&&&&&&1.01&& g/L&0.79&& -&& 1.17补体4(C4)&&&&&&&&&&& 0.2&&& g/L&0.17&& -&& 0.31血结果:&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&结果&参考值抗ANA&&&&&&&&&&&&&&&&&阴性(-) &抗DNP滴度&&&&&&&&&&&&&阴性(-) &抗ds-DNA&&&&&&&&&&& &&阴性(-) &抗SSA&&&&&&&&&&&&&&&&&阴性(-) &抗SSB&&&&&&&&&&&&&&&&&阴性(-) &抗SM&&&&&&&&&&&&&&&&&&阴性(-) &抗JO-1&&&&&&&&&&&&&&&&阴性(-) &抗RNP&&&&&&&&&&&&&&&&&阴性(-) &抗SCL-70&&&&&&&&&&&&&&阴性(-) &着丝点抗体&&&&&&&&&&&&阴性(-) &血结果:&&&&&&&&&&&&&&&& 结果&参考值抗心磷脂IgG&&阴性(-) &抗心磷脂IgM&&阴性(-) &P-ANCA(IF法)&&阴性(-) &C-ANCA(IF法)&&阴性(-) &C-ANCA(PR-3)&&阴性(-) &P-ANCA(MPO) &&阴性(-) &血结果:&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&结果&&&&&&&&& &参考值白细胞计数&&&&&& &&6.22 * 10^9 /L& 4 - 10 中性分叶粒细胞百分率& &&0.677&&&&& 0.460 - 0.750 淋巴细胞百分率&&&&& &&0.256&&&&&& &0.190 - 0470 单核细胞百分率&&&&&&& &&0.051&&&&& 0.030 - 0.080嗜酸细胞百分率&&&&&&&&&0.011&&&& &0.005 -& 0.050嗜酸细胞百分率&&&&&&&&&0.005&&&& 0 - 0.010人单核百分率&&&&&&&&& &0.002&&& &0 - 0.030异形淋巴百分率&&&&&&&&&0.027&&&& 0- 0.030中性分叶粒细胞计数&&4.21& * 10^9 /L&1.80 - 6.40淋巴细胞计数&&&&&&&&&1.59& * 10^9 /L&1 - 3.30 单核细胞计数&&&&&&&&&0.32& * 10^9 /L&0 - 0.50嗜酸细胞计数&&&&&&&&&0.07& * 10^9 /L&0.05 - 0.5嗜酸细胞计数&&&&&&&&&0.03& * 10^9 /L&0 - 0.10大单核计数&&&&&&&&&0.01& * 10^9 /L&0 - 0.300异形淋巴计数&&&&&&&&&0.17& * 10^9 /L&0 - 0.30红细胞计数&&&&&&&&&4.73& * 10^12 /L&4 - 5.50血红蛋白&&&&&&&&&&&140&&&& 120 - 160 红细胞压积&&&&&&&&&0.423& &0.420 - 0.490平均红细胞体积&&&&&&89.6 fL& &82 - 95MCH&&&&&&&&&&&&&&&&29.7 pg&27 - 31MCHV&&&&&&&&&&&&&&&&331 g/L&320 - 360RBC分布宽度CV&&&&&&&&&0.117&0.115 - 0.150 血小板计数&&&&&&&&&&& 175 * 10^9 /L&100 - 300血小板平均体积&&&&&&&&&10 fL&9.0 - 13.0血小板分布宽度&&&&&&&&&14.5 fL&9.0 - 17.0血小板压积&&&&&&&&&&&&&0.18%&0.11 - 0.28
感谢医生为我快速解答——该
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医生答案显示区
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C反应蛋白高,说明有炎症,没有特异性
帮助网友：55
从症状和检查结果看诊断合理.请问您的具体问题是什么?
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常见症状、、、、肝肿大、抵抗力下降、发热、
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并发疾病、
常用药物、、、、
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